МУЛучевая диагностика сердца и крупных сосудов. Интервенционная. Учебнометодическое пособие для внеаудиторной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело
 Скачать 3.85 Mb.
|
5.1.2. Увеличение левого желудочкаНаблюдается при длительной функциональной перегрузке его, что ведет к аортальной конфигурации, и обусловлено следующими причинами: 1) затрудненным оттоком крови при систоле желудочка (аортальный стеноз, коарктация аорты, гипертоническая болезнь); увеличенным притоком крови в его полость в фазу диастолы (митральная недостаточность, аортальная недостаточность, врожденные пороки сердца с усиленным кровотоком в легких); ослаблением тонической и сократительной функции миокарда и уменьшением систолического объема крови (атеросклеротический атерокардиосклероз, при ревмокардите, при аневризме сердца) и др. (при пернициозной анемии; при эритремии; при опухоли сердца, у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом). Увеличение левого желудочка происходит нередко при сочетании гипертрофии мышцы и дилатации его полости. Увеличение левого желудочка определяется при рентгеноскопии, рентгенографии, вентрикулографии в прямой, левой боковой и левой передней косой проекциях (рис. 11).  Рис. 11. Признаки увеличения левого желудочка (пунктиром обозначены контуры левого желудочка в норме): 1 — прямая; 2 — правая косая; 3 — левая косая; 4 — левая боковая проекции В прямой проекции увеличение левого желудочка сопровождается изменениями его поперечного размера за счет отрезка Ml, левый контур дуги левого желудочка располагается на уровне среднеключичной линии или пересекает ее, а при больших степенях увеличения достигает боковых отделов грудной стенки. Дуга левого желудочка более выпукла. Верхушка сердца может быть приподнята над диафрагмой, подчеркнуто закруглена, а также может резко выбухать в левое легочное поле; нередко она опущена и определяется на фоне газового пузыря желудка. Величина сердечнодиафрагмальных углов различна в зависимости от функционального состояния миокарда. Ушко левого предсердия смещается кзади и тогда по левому контуру располагаются три дуги — аорта, легочный ствол и левый желудочек, дуга которого имеет наибольшую протяженность. В ряде случаев при выраженной и изолированной гипертрофии левого желудочка происходит небольшой поворот сердца слева направо и смещение вправо правого желудочка. В таких случаях оба желудочка принимают участие в образовании нижних краеобразующих дуг сердца. Сокращения обеих нижних дуг синхронны и происходят в одном направлении в одну и ту же фазу сердечного цикла, а именно: при систоле — кнутри, при диастоле — кнаружи. В левой боковой проекции увеличение левого желудочка характеризуется большей протяженностью диафрагмальной поверхности сердца, что приводит к уменьшению или исчезновению ретрокардиального пространства в нижнем его отделе, а также исчезновением «треугольника» нижней полой вены. Различают 3 степени увеличения левого желудочка при исследовании с контрастированным пищеводом: степень — задний контур желудочка достигает пищевода, нижняя полая вена не дифференцируется; степень — контур желудочка заходит за пищевод, частично суживая ретрокардиальное пространство; степень — полное закрытие пространства позади сердца, желудочек касается своим контуром позвоночника или наслаивается на него. В правой передней косой проекции протяженность и выпуклость дуги левого желудочка увеличены; иногда верхушка достигает грудной стенки. По мере присоединения миогенной дилатации краеобразующие дуги сглаживаются, теряется их четкое разграничение. В левой передней косой проекции увеличение левого желудочка сопровождается большей закругленностью заднего контура тени сердца, увеличением его глубинного размера. Ретрокардиальное пространство сужено или полностью выполнено увеличенным левым желудочком. |