МУЛучевая диагностика сердца и крупных сосудов. Интервенционная. Учебнометодическое пособие для внеаудиторной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело

• Название: Учебнометодическое пособие для внеаудиторной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело
• Дата: 14.02.2020
• Размер: 3.85 Mb.
• Имя файла: МУЛучевая диагностика сердца и крупных сосудов. Интервенционная .docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #108425
• страница: 5 из 10

5.1.1. Увеличение левого предсердия

Увеличение левого предсердия ведет к развитию митральной конфигурации и наблюдается:

1. 
   при затруднении оттока крови в результате сужения левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз);
   
2. 
   увеличенном кровенаполнении полости (митральная недостаточность, врожденные пороки);
   
3. 
   ослаблении сократительной функции миокарда (воспалительные заболевания миокарда);
   
4. 
   первичной легочной гипертензии.
   

Увеличение левого предсердия определяется при рентгеноскопии и рентгенографии во всех проекциях в сочетании с одновременным контрастированием пищевода (рис. 10), а также при ангиокардиографии. Кроме того, увеличение левого предсердия устанавливается на линейных томограммах трахеобронхиального слоя (на 1–2 см кпереди и кзади от него).



Рис. 10. Признаки увеличения левого предсердия

(пунктиром обозначены контуры левого предсердия в норме):

1 — прямая; 2 — правая косая; 3 — левая косая; 4 — левая боковая проекции

В прямой проекции наблюдается удлинение и выбухание ушка левого предсердия по левому контуру сердца, а также справа от позвоночника симптом более интенсивной дополнительной тени, не выходящей за правый контур или образующей дополнительную дугу справа, что дает симптом «перекреста»; смещение пищевода вправо на уровне прилегания его к левому предсердию, увеличение угла раздвоения трахеи в результате смещения кверху и кзади левого главного бронха. Иногда, особенно у лиц молодого возраста, увеличенное левое предсердие может сдавливать бронх, что сопровождается частичным нарушением бронхиальной проходимости.

В левой боковой проекции увеличение левого предсердия ранжируется следующим образом (исследование с контрастированием пищевода):

1. 
   степень — отклонение пищевода по дуге, не касающейся позвоночника, ретрокардиальное пространство суживается;
   
2. 
   степень — оттесненный пищевод касается позвоночника, ретрокардиальное пространство закрыто;
   
3. 
   степень проявляется наслоением тени увеличенного предсердия на позвоночник или захождением его в реберно-позвоночный угол.
   

Радиус отклонения пищевода до 5 см — малый, 5–6 см — средний и более 6 см – большой.

Следует отметить, что при систолической перегрузке левого предсердия, вследствие его выраженной гипертрофии пищевод может «соскользнуть» с предсердия. Ход пищевода при этом прямолинейный. В таком случае степень увеличения определяется по размерам ретрокардиального пространства. Диастолическая перегрузка предсердия сопровождается увеличением его объема.

В правой передней косой проекции увеличение левого предсердия приводит к сужению или полному исчезновению ретрокардиального пространства. Контрастированный пищевод на уровне левого предсердия смещается кзади. Отклонение пищевода на уровне увеличенного предсердия колеблется в широких пределах — от 4 до 13 см и косвенно отражает его форму. В связи с этим условно выделяют отклонение пищевода по дуге малого, среднего и большого радиуса. Отклонение пищевода по дуге малого радиуса (4–6 см) типично для митрального стеноза, среднего радиуса (7 см) — для митрального порока с почти одинаковой степенью стеноза и недостаточности. Образование дуги большого радиуса (8–13 см) характерно для митральной недостаточности.

В левой передней косой проекции проявления в основном те же, что и в левой боковой.