умк гериатрия. УМК ГЕРИАТРИЯ. Учебнометодическое пособие по дисциплине Сестринский уход в гериатрии для самостоятельной работы студентов iii курса отделения Сестринское дело
 Скачать 0.71 Mb.
|
Задача № 1В приемное отделение больницы поступила пациентка 69 лет с жалобами на незначительное повышение температуры, тянущие боли в области поясницы, частое мочеиспускание, общую слабость, головную боль. Пациентка считает себя больной 5 лет, но ни разу не обращалась за медицинской помощью по поводу данного заболевания. Больная беспокойна, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Объективно:температура – 37,2*С, состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, пульс – 98 уд. в мин., напряжен, АД – 150/95 мм.рт.ст. Язык – сухой, обложен белым налетом, живот – безболезненный, мягкий, симптом Пастернадского слабоположительный с обеих сторон. Задания: 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом. Задача № 2 Пациент 65 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом «мочекаменная болезнь». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократная рвота. Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, в окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,7°С. ЧДД 18 в мин. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого положительный справа. В анализе мочи гематурия. Задания: 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом. Задача № 3 Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД - 20 в минуту, Ps - 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6 С. Задания:_1.Определите,_какие_потребности_нарушены_у_пациента.2.Определите_проблемы_пациента.3.Составьте_план_ухода_за_пациентом.Задача_4'>Задания: 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом. Задача 4 На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 57 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает. Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин. Задания: 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом. Задача 5 Пациентка 65 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом хронический пиелонефрит. При сестринском обследовании получены следующие данные: жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 210/110 мм рт. ст., живот увеличен в объеме из-за асцита. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Задания: 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом Тема № 6 Сестринский уход при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у людей пожилого и старческого возраста Особенности течения заболеваний опорно-двигательного аппарата в пожилом и старческом возрасте. Медико-психологические проблемы пациента и его близкого окружения и их решение. Цель: после изучения темы студент должен иметь представление о возрастных изменениях опорно-двигательного аппарата, особенностях клинического течения основных заболеваний почек и мочевыводящих путей у лиц пожилого и старческого возраста. В процессе занятия должны быть сформированы элементы следующих компетенций: ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь. ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. Практическое занятие проводится по следующему плану: 1. Организационный момент – 3 мин. 2. Мотивация – 5 мин. 3. Актуализация базовых (теоретических) знаний – 20 мин. 4. Изложение нового материала - 20 мин. 5. Самостоятельная работа студентов по усвоению материала (решение ситуационных задач, отработка манипуляций по уходу за пациентами) – 110 мин. 6. Закрепление полученных знаний и умений (тестирование) – 15 мин. 7. Подведение итогов, оценка работы студентов – 5 мин. 8. Задание на дом – 2 мин. Студент должен ЗНАТЬ: - возрастные изменения опорно-двигательного аппарата; - особенности возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата; - особенности клинического течения и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата; - медико-психологические проблемы, возникающие при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; - принципы ухода за больными данной возрастной группы; - методы профилактики травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста. Студент должен УМЕТЬ: - проводить сестринское обследование пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата; - выявить нарушенные потребности и проблемы лиц старших возрастных групп с заболеваниями опорно-двигательного аппарата; - планировать сестринские вмешательства и реализовывать их; - оказывать доврачебную помощь при возникновении неотложных состояний; - рассчитать дозу лекарственных препаратов, назначенных врачом; - проводить сестринские манипуляции по уходу за гериатрическими пациентами. Вопросы для фронтального опроса (актуализация знаний) Возрастные изменения в опорно–двигательном аппарате. Основные причины, приводящие к ДОА в пожилом возрасте. Особенности клинической картины ДОА. Особенности лечения при ДОА в пожилом возрасте. Основные причины, приводящие к ревматоидному артриту в пожилом возрасте. Особенности клинической картины ревматоидного артрита. Особенности лечения ревматоидного артрита в пожилом возрасте. Основные причины, приводящие к остеопорозу в пожилом возрасте. Клиническая картина остеопороза. Особенности лечения остеопороза в пожилом возрасте. Информационный материал по теме: «Сестринский уход при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у людей пожилого и старческого возраста» Особенности сестринского ухода за пациентами пожилого возраста при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: Медсестра информирует пациента о заболевании, о методах его профилактики и лечения, старается снять его страх и беспокойство. Дает рекомендации по диете: пища, богатая белками, вит. Д и кальцием; по изменению образа жизни, соблюдению мер личной безопасности пожилого человека и безопасности его жилища, предупреждению падений и переломов костей. Создает спокойную и доброжелательную атмосферу в окружении пациента (в палате и в домашних условиях), контролирует характер и режим питания (соблюдение диеты). При обострении остеоартоза – обеспечивает оптимальное для поражённых суставов положение в постели: систематическое чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение суток. Для максимального разгибания коленных суставов - использование мешочков с песком. Дает рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви Оценивает способности пациента к самообслуживанию. Обучает пациента и его родственников правильному применению различных приспособлений (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных щёток и т.д.), так как при тяжелом течении заболевания возникает необходимость пользоваться тростью, костылями, ходунками. Обучает пациента правилам наложения компресса с димексидом на поражённые суставы. Контролирует температуру тела, АД, частоты пульса. Контролирует прием назначенных врачом медикаментозных средств, выявляет их отрицательные реакции, следит за динамикой клинических проявлений заболеваний опорно-двигательного аппарата и своевременно информирует об этом врача, а также своевременное выполнение физических упражнений. Профилактика несчастных случаев: Несмотря на вырабатывающуюся осторожность, несчастные случаи с пожилыми и старыми людьми — явление довольно частое. Падения часто встречаются у людей старческого возраста, вызывая различного рода травмы (переломы, вывихи, ушибы). Причина падений в этом возрасте самая разная — снижение зрения и слуха, недостаточность координации движений, слабость мышц и головокружения. Плохое освещение, отсутствие специальных опор (особенно в ванной комнате) увеличивают частоту несчастных случаев. В помещениях, где живут старые люди, не должно быть дорожек. Пол должен быть чистым, сухим и нескользким после натирания его воском или мастикой, освещение в коридорах, холлах, на лестничных клетках, в туалетах — достаточным. Желательно окрашивать нижнюю ступеньку в желтый цвет, чтобы предупредить падение. В комнатах не должно быть лишней мебели. Не следует переставлять мебель, не предупредив об этом старого человека, так как старики, передвигаясь по комнате, полагаются больше на выработавшуюся привычку, чем на зрение. Особенно требуется помощь старым людям при приеме гигиенической ванны и душа. При приеме душа надо помочь вначале отрегулировать температуру воды, а затем становиться под струю, а еще лучше — принимать душ, сидя на скамейке. Старым людям не следует принимать душ с температурой выше 35 °С и направлять горячую воду на голову. Не следует закрываться в ванной комнате, чтобы в случае потери сознания или сердечного приступа родственники смогли быстрее прийти на помощь. Особо следует упомянуть о падениях пожилых и старых людей в связи с возникающей ортостатической гипотензией при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение (вставание из кресла, кровати). Это особенно относится к пациентам, принимающим гипотензивные средства. Склонность к падению у таких больных сохраняется в течение десятков минут. Гимнастика для суставов Для многих совсем еще не старых людей представляет большую сложность наклонившись вымыть ванну, поднять с пола упавший предмет, достать что-либо из низкой тумбочки. Это происходит из-за ограниченной гибкости позвоночника. А те, у кого ограничена подвижность в тазобедренных суставах, не могут без посторонней помощи подняться на высокую ступеньку, например, в общественном транспорте. Со временем ограниченная подвижность сустава может стать причиной развития того или иного ортопедического заболевания. Поэтому суставы так же, как и мышцы, надо тренировать. Предлагаемые упражнения помогут развивать и поддерживать подвижность суставов и тем самым способствовать предупреждению развития в них патологических процессов. Эти упражнения следует выполнять до появления легкой усталости, увеличивая постепенно от занятия к занятию количество повторений и амплитуду движений. Для голеностопного сустава: - сидя на полу, поочередно сгибайте и разгибайте ноги в голеностопном суставе; - сидя на полу, ноги вытянуты, делайте каждой ступней круговые движения вправо и влево. Для коленного сустава: - сидя на стуле, поочередно как можно выше поднимайте и сгибайте ноги в коленях; - стоя лицом к стулу и опираясь ногой о сиденье, делайте пружинящие движения вперед. Для позвоночника: - стоя, руки за головой, выполняйте пружинящие наклоны вперед-назад.  Для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов:- стоя (сидя), ноги на ширине плеч: делайте круговые движения руками то в одну, то в другую сторону сначала в лучезапястных суставах, затем в локтевых, а потом в плечевых. Комплекс упражнений, который может использоваться для лечения и профилактики болей в ногах и спине Упражнение на улучшение осанки. - Полностью выпрямившись, следует встать спиной к стене, прикасаясь только плечами, затылком, тазом и пятками. Выпрямившись, необходимо в течение 1-1,5 минут сделать глубокие вдохи и выдохи. Затем, отойдя от стены, важно выпрямиться и почувствовать каждый позвонок. Ходьба на месте - Это одно из самых простых и нужных упражнений. Держите ноги на ширине плеч, спину выпрямите. Поднимите правую ногу и согните ее под углом примерно 90 градусов и через несколько секунд ее опустите. Это же упражнение необходимо проделать и с левой ногой. - В качестве эффективного дополнения сделайте махи руками, так упражнение будет еще более эффективным. Боковые наклоны с касаниями до пола - Для выполнения этого упражнения необходимо встать как можно ровнее и поставить ноги на ширине плеч. После этого сделайте наклоны влево с касаниями рукой пола и вправо, так же выпрямившись после касания до пола. - Для каждой стороны повторяйте упражнение 3-4 раза. Шаги в сторону - Выпрямившись, необходимо сделать шаг влево, а потом вправо. Упражнение следует чередовать, сделав, таким образом, по 10 шагов в одну сторону, а потом в другую. - Чтобы было легче ориентироваться в пространстве, можно делать с наклонами повороты головы, придерживаясь одной рукой стены, используя ее в качестве опоры. Ходьба по «канату» - Выставив ногу перед собой, необходимо идти по линии, это позволит отработать координацию движений. Во время ходьбы одну ногу следует ставить перед другой. Таким образом, нужно пройти 1-2 метра вперед, а затем так же назад. Глаза можно закрыть, что позволит также улучшить вестибулярный аппарат. Упражнение «змейка». - Необходимо выставить по одной линии примерно в метре друг от друга какие-нибудь фишки, пластиковые бутылки или стаканчики. После этого с одного конца этой линии обойти ходьбой в виде змейки препятствия, не дотрагиваясь до них, так как это повысит эффективность упражнений. - Для того чтобы усложнить эти упражнения, можно несколько уменьшить расстояние между препятствиями и ускориться в процессе движение. Ходьба на носках и пятках - Упражнение направлено на развитие нижних конечностей. Для этого необходимо пройтись уверенной ходьбой несколько минут на носках, а потом на пятках. Чтобы усложнить упражнения, можно плавно повернуть голову сначала в одну, а затем в другую сторону, замедляя ходьбу. Упражнения для профилактики тугоподвижности и неподвижности суставов, остеопороза Упражнения для шеи В положении лежа на спине сгибание и разгибание шеи в продольном направлении (прижимание головы к груди и отведение назад). В положении лежа на спине сгибание и разгибание шеи в поперечном направлении (наклоны головы к правому и затем левому плечу). В положении лежа на спине повороты головы вправо и влево. Упражнения для рук Сгибание и разгибание в каждом суставе фаланг пальцев. Приведение и отведение большого пальца руки к ладони. Сгибание и разгибание всей кисти с максимальным разведением всех пальцев при полном разгибании. Круговые движения кистями по часовой стрелке. Круговые движения кистями против часовой стрелки. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. В положении лежа или сидя разведение выпрямленных рук в стороны. Упражнения для ног Сжимание и разжимание пальцев ног. Круговые движения стопами по часовой стрелке. Круговые движения стопами против часовой стрелки. Вытягивание стоп (как бы вставание на цыпочки). Подтягивание стоп кпереди. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах. Упражнения для туловища Сесть на кровати из положения лежа с помощью помощника. Лечь на спину из положения сидя с помощью помощника. 7 советов пожилым людям, решившим заняться лечебной физкультурой 1. Обязательно перед началом занятий получите консультацию лечащего врача. Только после этого вы сможете проводить занятия в нужном вам жизненном ритме. 2. Чем раньше вы начнете заниматься физкультурой и спортом, тем раньше вы почувствуете прилив энергии, появится бодрость и желание жить полноценной жизнью без болезней. 3. Не начинайте занятия резко, перед началом необходимо немного походить на месте, поднимая высоко колени. Так мышцы и суставы лучше разогреются, вы почувствуете большой запас энергии, которая поможет вам справиться с несколькими подходами упражнений. 4. Начинайте осваивать комплекс физических упражнений с меньшего количества повторений, например, достаточно будет 5-7 и только через 2-3 недели их можно доводить до 10 с тем количеством повторов, которые вы сможете сами освоить. 5. Лучшее время для проведения физических упражнений - это вечернее, польза для организма будет максимальной. За час до предполагаемой тренировки и один час после нельзя принимать еду, можно пить только воду в любом количестве. 6. На ужин после проведения интенсивных упражнений желательно съесть творог, выпить кефир, то есть подойдет любая кисломолочная пища. 7. Если возникает чувство дискомфорта, резкая головная или мышечная боль, то упражнения необходимо прекратить и обратиться к лечащему врачу. |