умк гериатрия. УМК ГЕРИАТРИЯ. Учебнометодическое пособие по дисциплине Сестринский уход в гериатрии для самостоятельной работы студентов iii курса отделения Сестринское дело

• Название: Учебнометодическое пособие по дисциплине Сестринский уход в гериатрии для самостоятельной работы студентов iii курса отделения Сестринское дело
• Анкор: умк гериатрия
• Дата: 04.01.2021
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: УМК ГЕРИАТРИЯ.docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #165808
• страница: 6 из 16

Желудочное кровотечение

Наиболее частые причины желудочного кровотечения - язвенная болезнь желудка, доброкачественные опухоли желудка (полип, невринома, липома), злокачественные новообразования желудка (рак, саркома), эрозивный (геморрагический) гастрит.

Клиника:

Характерны признаки остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, падение АД, тахикардия, кровавая рвота и дегтеобразный стул.

Дегтеобразный стул (мелена) может появиться как через несколько часов, так и нередко через 1-2 суток после начавшегося кровотечения.

Неотложная помощь.

1. Больного уложить и обеспечить полный покой.

2. Холод на область эпигастрия.

3. Необходимо ввести:

- внутривенно капельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты; - 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно (или внутривенно) или 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно;

- 1-2 мл 1% раствора викасола внутримышечно;

- при массивном желудочном кровотечении вводят 50 мл 10% раствора желатина подкожно, предварительно подогрев раствор до 36-37*С

2. Печеночная колика

Колику чаще всего вызывают камни, препятствующие свободному оттоку желчи, острое растяжение пузыря или желчных путей выше препятствия. Провоцирующими факторами в возникновении приступа являются отрицательные эмоции, обильная еда, употребление в пищу жиров, пряностей, острых приправ, спиртных напитков, физическая нагрузка, езда по плохой дороге, а также работа в наклонном положении. Иногда предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжести в правом подреберье или в подложечной области, часто эти предвестники указывают на воспалительный характер заболевания.

Клиническая картина

Резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной области), нередко иррадиирует в правое плечо и лопатку, шею, иногда распространяется из правого подреберья на весь живот. Реже боль иррадиирует влево, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль (очень интенсивная) может быть постоянной и схваткообразной. Приступ печеночной колики может сопровождаться многократной рвотой, не приносящей облегчения. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2 суток. Обычно больной возбужден, стонет, бледен, покрыт потом, пытается найти удобное положение. Иногда приступ протекает менее остро. Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряжена, больной щадит живот при дыхании. Пальпация правого подреберья резко болезненна, мышечная защита затрудняет ее. По стихании боли удается прощупать увеличенную болезненную печень, а иногда растянутый желчный пузырь.

Часто печеночная колика сопровождается быстрым и значительным подъемом температуры, лихорадка длится недолго.

Неотложная помощь

1. 
   Уложить больного на бок или спину, повернув голову для предупреждения аспирации рвотными массами.
   
2. 
   Успокоить, создать полный покой для снижения интенсивности боли.
   
3. 
   Обезболивающие средства: 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина,1-2 мл 1% раствора промедола.
   
4. 
   При некупирующейся колике – госпитализация в стационар (хирургическое отделение).
   

Особенности сестринского ухода за пациентами пожилого возраста

при заболеваниях органов ЖКТ

1.Объяснить необходимость соблюдения следующих рекомендаций по рациональному питанию и изменению стиля жизни пациента:

• 
  не ложиться после еды в течение 1-1,5 часов;
  
• 
  устранение стрессорных факторов;
  
• 
  не принимать пищу перед сном (последний прием за 3 часа до сна);
  
• 
  частое дробное питание (не менее 5-6 раз в день);
  
• 
  во время еды не разговаривать;
  
• 
  ограничить прием жиров, увеличить в рационе количество белка;
  
• 
  ограничить (отказаться) потребление кофеинсодержащих и газированных напитков, цитрусовых соков, томатов;
  
• 
  ограничить прием горячей, острой пищи, алкоголя;
  
• 
  отказаться от курения;
  
• 
  избегать тесной одежды, тугих поясов;
  
• 
  включать в рацион продукты, богатые пищевыми волокнами;
  
• 
  принимать лекарственные средства только в положении сидя или стоя, запивая адекватным (не менее 100-150 мл) количеством жидкости, исключить прием препаратов перед сном, использовать медикаменты по возможности растворимые или в жидкой форме;
  
• 
  следует прекратить прием лекарственных средств, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка, например, НПВС.
  

2. Учитывая инвазивный характер некоторых методов обследования (ФГДС с биопсией, исследование желудочной секреции), необходимо психологически подготовить больного - объяснить цель и методику проведения процедуры, ее безопасность.

3. Динамическое наблюдение за состоянием пожилого пациента, так как осложнения ЯБ (кровотечение, перфорация, пенетрация) у людей старше 60 лет часто протекают бессимптомно, имеют тенденцию к быстрому прогрессированию, особенно на фоне сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

4. Психологическая поддержка больных и лиц, за ними ухаживающих.

5. При запорах порекомендовать меры, способствующие нормализации стула: увеличение физической нагрузки (прогулки, дозированная гимнастика); выработка регулярности акта дефекации; массаж живота; отмена слабительных препаратов, стимулирующих функцию кишечника (препаратов сенны, бисакодила); прием слабительных препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого (магния сульфат, лактулоза, гидрофильные коллоиды).

6. Для профилактики запора рекомендуют ведение подвижного образа жизни, совершать ежедневные прогулки, заниматься гимнастикой, делать массаж передней брюшной стенки живота, употреблять достаточное количество жидкости, овощей и фруктов. Если запор является следствием других заболеваний, то компенсация по основному заболеванию играет немаловажную роль в его устранении. Лишь при неэффективности указанных мероприятий следует прибегать к медикаментозному лечению слабительными.
Темы для составления плана бесед с пациентами пожилого и старческого возраста:

- «Основные принципы профилактики заболеваний органов пищеварения у геронтов»;

- «Рациональное питание для профилактики заболеваний органов пищеварения у геронтов»;

- «Роль двигательной активности в профилактике запоров у геронтов»;

- «Обучение самопомощи геронтов при диарее»;

- «Профилактика диареи у геронтов»;

- «Профилактика запоров у геронтов»;

- «Профилактика гастритов у геронтов»;

- «Профилактика атонических запоров у геронтов»;

- «Обучение геронтов образу жизни для профилактики заболеваний органов пищеварения»;

- «Как бросить курить».


Отработка манипуляций по теме:

«Сестринский уход при заболеваниях органов пищеварения

у людей пожилого и старческого возраста»
Алгоритм кормления пациента в постели

Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.

I. Подготовка к манипуляции.

1. Уточните у пациента любимые блюда и согласуйте меню с лечащим врачом или диетологом.

2. Предупредите пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и получите его согласие.

3. Проветрите помещение, освободите место на тумбочке, протрите ее или при­двиньте прикроватный столик, протрите его.

4. Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено для него.

5. Вымойте руки.

II. Выполнение манипуляции.

1. 
   Помогите пациенту принять положение Фаулера (если нет противопоказаний).
   
2. 
   Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
   
3. 
   Шею и грудь пациента покройте салфеткой.
   
4. 
   Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
   
5. 
   Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
   
6. 
   Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.
   
7. 
   При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.
   
8. 
   Наблюдать за процессом питания: эффективностью пережевывания и глотания.
   
9. 
   По мере необходимости заменять тарелки.
   
10. 
    Дайте небольшой глоток воды и попросите его прополоскать рот.
    
11. 
    Вытрите губы пациента салфеткой
    

Алгоритм действий при промывании желудка

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач:

• 
  отравления;
  
• 
  сужение выходного отдела желудка.
  

Противопоказания: определяет врач:

• 
  органическое сужение пищевода;
  
• 
  острое пищеводное и желудочное кровотечение;
  
• 
  тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами;
  
• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  нарушение мозгового кровообращения.
  

I. Подготовка к манипуляции.

1. 
   Приготовьте все необходимое для процедуры:
   
   • 
     2 толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой;
     
   • 
     воронку емкостью 0,5 – 1 л;
     
   • 
     роторасширитель;
     
   • 
     языкодержатель;
     
   • 
     емкость с водой для промывания (10 л);
     
   • 
     емкость для промывных вод;
     
   • 
     дистиллированную воду;
     
   • 
     перчатки;
     
   • 
     клеенчатые фартуки;
     
   • 
     емкость 1 л.
     
2. 
   Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
   
3. 
   Наденьте на себя и на пациента фартуки.
   
4. 
   Усадите пациента.
   
5. 
   Заведите его руки за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней (это необходимо в связи с тем, что пациент часто оказывает сопротивление при проведении этой процедуры).
   
6. 
   Определите расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента минус сто или расстояние от нижних резцов до пупка).
   
7. 
   Наденьте перчатки.
   
8. 
   Встаньте справа от пациента.
   
9. 
   Введите роторасширитель между коренными зубами пациента и слегка отведите его голову назад.
   
10. 
    Правой рукой положите на корень языка пациента смоченный дистиллированной водой слепой конец зонда, предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения и проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).
    

Запомните: если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, он попал в трахею или гортань, а не в пищевод.

11. 
    Доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее введение его, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен больного: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда.
    

II. Выполнение манипуляции.

1. 
   Держа воронку на уровне колен больного слегка наклонно, налейте в нее воды около 1 л.
   
2. 
   Медленно поднимите воронку вверх; как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного уровня, при этом количество выделяемой воды должно приблизительно равняться количеству введенной.
   
3. 
   Вылейте содержимое воронки в таз.
   
4. 
   Повторяйте пункты 5–7 раз до чистых промывных вод.
   

III. Окончание манипуляции.

1. 
   Отсоедините воронку от системы, извлеките зонд из желудка, обернув его салфеткой.
   
2. 
   Поместите зонд, роторасширитель и воронку в дезинфицирующий раствор.
   
3. 
   Снимите фартуки. Погрузите их в непромокаемую емкость.
   
4. 
   Снимите перчатки.
   
5. 
   Освободите зафиксированные руки пациента.
   
6. 
   Умойте пациента и уложите его в постель.
   
7. 
   Вымойте руки.
   

Запомните: промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии и при отсутствии у него кашлевого рефлекса, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.
Алгоритм действий при очистительной клизме

Цель: удаление каловых масс из кишечника.

Показания: копростаз, запор, подготовка к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыведения, малого таза, эндоскопическому исследованию толстой кишки, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой лекарственных, капельных, питательных клизм.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварения, трещины заднего прохода, кровоточащий геморрой.
Объясните пациенту цель предстоящей процедуры, получите его согласие на ее проведение.

Приготовьте оснащение: стойку, клеенку, перчатки, таз, судно, вазелин, ширму, перчатки нестерильные, наконечник, кружку Эсмарха, 1-1,5 л воды, 2 пары перчаток.

1. 
   Подготовка к манипуляции.
   

1. 
   Налейте в кружку Эсмарха 1–1,5 л воды комнатной температуры (20° С), при атоническом запоре температура должна быть ниже 12° С, при спастическом – выше (до 42° С).
   
2. 
   Подвесьте кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см. Наденьте наконечник.
   
3. 
   Откройте вентиль и слейте немного воды через наконечник, закройте вентиль.
   
4. 
   Смажьте наконечник вазелином.
   
5. 
   Наденьте перчатки.
   
6. 
   На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз (на случай, если пациент не сможет удержать воду в кишечнике), уложите пациента на левый бок, при этом ноги должны быть слегка согнуты в коленях и слегка приведены к животу, если пациента невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении «лежа на спине».
   

2. 
   Выполнение манипуляции.
   

1. 
   I и II пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3–4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8–10 см.
   
2. 
   Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
   
3. 
   Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.
   
4. 
   Закройте вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник.
   
5. 
   Подайте судно пациенту, если процедура выполняется не в специальном помещении.
   
6. 
   Снимите перчатки.
   
7. 
   Вымойте руки.
   

III.Окончание манипуляции.

1. 
   Наденьте перчатки.
   
2. 
   Уберите судно.
   
3. 
   Помогите пациенту вытереть область анального отверстия.
   
4. 
   Уберите клеенку.
   
5. 
   Снимите перчатки, поместите их в дезраствор.
   
6. 
   Вымойте руки.
   

Алгоритм действий при постановке масляной клизмы

Цель: масляные клизмы применяют при спастических запорах и воспалительных заболеваниях толстого кишечника. Введенное в кишечник масло (подогретое до Т 37ºС) обволакивает и размывает каловые массы. Опорожнение кишечника наступает после 10-12 часов.

I.Подготовка к манипуляции.

1. 
   Объясните пациенту цель предстоящей процедуры, получите его согласие на ее проведение, предупредите его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра.
   
2. 
   Приготовьте:
   
   • 
     грушевидный баллон;
     
   • 
     газоотводную трубку;
     
   • 
     шпатель;
     
   • 
     вазелин;
     
   • 
     масло (вазелиновое, подсолнечное, оливковое), подогретое до 37° С;
     
   • 
     перчатки.
     
3. 
   Наденьте перчатки.
   
4. 
   Наберите в грушевидный баллон 100–200 мл теплого масла.
   
5. 
   Смажьте газоотводную трубку вазелином.
   
6. 
   Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
   

II.Выполнение манипуляции.

1. 
   Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на 15–20 см.
   
2. 
   Подсоедините к трубке грушевидный баллон и медленно введите масло.
   
3. 
   Не разжимая грушевидный баллон, отсоедините его от газоотводной трубки.
   
4. 
   Извлеките газоотводную трубку и поместите ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
   
5. 
   Помогите пациенту вытереть область анального отверстия.
   

III.Окончание манипуляции.

1. 
   Придайте пациенту удобное положение. Укройте его. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, поскольку эффект этой клизмы наступит через 6–10 часов.
   
2. 
   Уберите предметы ухода.
   
3. 
   Снимите перчатки.
   
4. 
   Вымойте руки.
   

Подготовка к эндоскопическим методам исследования

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также произвести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

Последовательность действий

1. 
   Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты.
   
2. 
   Учтите, что исследование проводится утром натощак.
   
3. 
   Последний прием пищи накануне в 19 часов.
   
4. 
   В 20 и 21 час очистительные клизмы.
   
5. 
   Утром очистительная клизма за 2 часа до исследования.
   
6. 
   Непосредственно перед исследованием предложите ему опорожнить мочевой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования).
   

1. 
   Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет.
   

Запомните! Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.

Последовательность действий:

1. 
   За 2-3 дня до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую).
   
2. 
   За день до исследования принять 50 мл касторового масла.
   
3. 
   Вечером в 20 и 21 час и утром за 2 часа ставят высокую очистительную клизму.
   
4. 
   При метеоризме применять активированный уголь по 1 г 4 раза в день.
   
5. 
   За 25-30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата подкожно.
   

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим исследованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например «Фортранс». Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50-80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2-6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении «Фортранс» утром начинается через 20-30 мин после приёма препарата.
Фиброгастродуоденоскопия (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)

Метод широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

1) проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 19 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

2) проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;

3) по назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проводится премедикация;

4) не есть после исследования 1-2 часа.
Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода зависит от показаний:

• для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не требуется;

• для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления участков сужения и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию и/или серийную рентгенографию; при этом больному до исследования дают выпить рентгеноконтрастное вещество (150-200 мл взвеси сульфата бария);

• если необходимо провести дифференциальную диагностику органического сужения и функционального поражения (спазмов пищевода), за 15 мин до исследования по назначению врача больному вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При наличии выраженного органического сужения пищевода по назначению врача с помощью толстого зонда и резиновой груши проводят отсасывание из пищевода скопившейся жидкости.
Подготовка к рентгенологическому исследованию

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.
Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как правило, пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.

Если у пациента запор и/или метеоризм:

• уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

• предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;

• проинформировать пациента, что исследование проводится натощак: последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;

• вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);

• помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет.