умк гериатрия. УМК ГЕРИАТРИЯ. Учебнометодическое пособие по дисциплине Сестринский уход в гериатрии для самостоятельной работы студентов iii курса отделения Сестринское дело
 Скачать 0.71 Mb.
|
4. Больше всего железа содержится в:крупе;молоке;мясе;свекле.5. При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение:печени, селезенки, сердца;печени, селезенки, лимфоузлов;селезенки, сердца, почек;селезенки, сердца, щитовидной железы.Ситуационные задачи по теме: «Сестринский уход при заболеваниях системы кровообращения у людей пожилого и старческого возраста» Задача 1 Больной В., 65 лет, страдает артериальной гипертензией 5 лет. Лечение принимает нерегулярно. Ведет малоподвижный образ жизни. Самочувствие ухудшилось вчера, связывает с физическим перенапряжением. Госпитализирован с жалобами на тяжесть в затылочной области, шум в ушах, колющую боль в области сердца, перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке. Объективно: больной сонлив, заторможен. Подкожно-жировой слой развит чрезмерно. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона и систолический шум над аортой. Пульс – 56 ударов в минуту, ритмичный, напряженный. АД – 190/115 мм рт. ст. Живот мягкий. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Задания. 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом. Задача 2 Больной С., 66 лет, в течение нескольких лет отмечает повышение АД. Периодически принимал эналаприл и гипотиазид. Ночью внезапно появились тяжелая одышка смешанного типа, кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, резко участилось сердцебиение. При объективном исследовании: состояние возбужденное. Частота дыхательных движений – 34 в минуту. В легких на всем протяжении большое количество мелко- и среднепузырчатых хрипов. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Приглушенность I тона, акцент II тона над аортой. АД – 220/105 мм рт. ст. Задания. 1. Назовите неотложное состояние, возникшее у пациента. 2. Определите тактику медсестры в данной ситуации. 3. Особенности ухода за данным больным. Задача № 3 Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. 2 года назад был инфаркт миокарда. Объективно: температура 36,4ºС. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная. Задания: 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом. Задача № 4 В кардиологическое отделение поступает пациентка 76 лет с диагнозом ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. НК III стадии. Кахексия. При сборе анамнеза о пациентке получили следующие данные: жалобы на выраженную общую слабость, значительное снижение аппетита, перебои в работе сердца, одышку в покое, похудание, невозможность ухаживать за собой. Считает себя больной в течение 7 лет после перенесенного инфаркта миокарда. Ухудшение началось 3 недели назад после гриппа, в течение последних 5 дней не встает с постели. Пациентка постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Объективно: общее состояние тяжелое. Больная заторможена, в пространстве ориентирована. С трудом поворачивается в постели. Кожные покровы сухие, цианотичные. На коже в области крестца и пяток покраснение. Отеки на нижних конечностях, поясничной и крестцовой области. Тургор тканей снижен, состояние питания резко понижено. ЧДД 26 в минуту, в легких жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 92 в минуту, аритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный. Стул 1 раз в двое суток. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. Задания:_1.Определите,_какие_потребности_нарушены_у_пациента.2.Определите_проблемы_пациента.3.Составьте_план_ухода_за_пациентом.Задача_№_5'>Задания: 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом. Задача № 5 Пациентка 72 лет поступила в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II ст., ожирение I ст. При сборе анамнеза о пациентке получили следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, общую слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон. Считает себя больной около 8 лет; ухудшение состояния в последние 1,5 месяца после работы на садовом участке. Лекарства принимает нерегулярно: иногда забывает, т.к. опасается их побочных эффектов. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой, жирной пищей, много пьет жидкости. Пациентка сомневается в успехе лечения, испытывает страх смерти. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, пациентка избыточного питания. Рост 168 см, масса тела 86 кг. ЧДД - 18 в минуту, пульс 68 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст. Акцент тона на аорте. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Задания:_1.Определите,_какие_потребности_нарушены_у_пациента.2.Определите_проблемы_пациента.3.Составьте_план_ухода_за_пациентом.Задача_№_7'>Задания: 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом. Задача № 6 Пациентка 67 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: «Железодефицитная анемия». При сестринском обследовании были получены следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, шум в ушах и голове, одышку при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Пациентка хорошо идет на контакт, но выражает опасения по поводу возможности длительного пребывания в стационаре. Объективно: рост 165 см, масса тела 56 кг, кожные и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. ЧДД 20 в мин., пульс 76 уд. в мин., ритмичный, хорошего наполнения, не напряжен. Ад 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Задания: 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом. Задача № 7 Пациент 62 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом: «В12 дефицитная анемия». При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента возникли слабость, головокружение, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится. Объективно: состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6 С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст. Задания: 1.Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2.Определите проблемы пациента. 3.Составьте план ухода за пациентом. Тема № 3 Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста Особенности течения заболеваний дыхательной системы в пожилом и старческом возрасте. Медико-психологические проблемы пациентов и его близкого окружения и их решение. Цель: после изучения темы студент должен иметь представление о возрастных изменениях органов дыхания, особенностях клинического течения основных заболеваний дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста. В процессе занятия должны быть сформированы элементы следующих компетенций: ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. Практическое занятие проводится по следующему плану: 1. Организационный момент – 3 мин. 2. Мотивация – 5 мин. 3. Актуализация базовых (теоретических) знаний – 20 мин. 4. Изложение нового материала - 20 мин. 5. Самостоятельная работа студентов по усвоению материала (решение ситуационных задач, отработка манипуляций по уходу за пациентами, составление памяток по профилактике простудных заболеваний) – 110 мин. 6. Закрепление полученных знаний и умений (тестирование) – 15 мин. 7. Подведение итогов, оценка работы студентов – 5 мин. 8. Задание на дом – 2 мин. Студент должен ЗНАТЬ: - возрастные изменения органов дыхания; - особенности возникновения заболеваний органов дыхания; - особенности клинического течения и лечения заболеваний органов дыхания; - медико-психологические проблемы, возникающие при заболеваниях органов дыхания; - принципы ухода за больными данной возрастной группы; - методы профилактики заболеваний органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста. Студент должен УМЕТЬ: - проводить сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания; - выявить нарушенные потребности и проблемы лиц старших возрастных групп с заболеваниями органов дыхания; - планировать сестринские вмешательства и реализовывать его; - оказывать доврачебную помощь при возникновении неотложных состояний; - рассчитать дозу лекарственных препаратов, назначенных врачом; - проводить сестринские манипуляции по уходу за гериатрическими пациентами. Вопросы для фронтального опроса (актуализация знаний) Возрастные изменения, происходящие в дыхательной системе. Основные причины, приводящие к развитию хронического бронхита. Особенности клинической картины обострения хронического бронхита. Принципы лечения хронического бронхита в период обострения. Факторы развития острой пневмонии в пожилом возрасте. Особенности клиники острой пневмонии в пожилом возрасте. Принципы лечения острой пневмонии. Особенности этиологии и клинической картины бронхиальной астмы в пожилом возрасте. Основные методы лечения бронхиальной астмы. Проведение сестринского ухода в стационарных или домашних условиях. Принципы самоухода. Информационный материал по теме: «Болезни органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста» Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы Больного следует успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, создать удобное положение сидя. Согревающие и отвлекающие процедуры (горячее питье, горячее полотенце на область грудины, горчичники, банки, горячие ножные и ручные ванны, легкий точечный массаж межреберных промежутков по наружным краям грудины). Эффективно вдыхание теплого влажного воздуха (ингаляция паров кипящей воды). Положительный эффект оказывает использование медленного неглубокого дыхания брюшного типа с задержкой на вдохе и вибрирующим выдохом (с гудящим звуком) через неплотно сомкнутые губы – вибрация губ передается на бронхи. Для облегчения выдоха можно применить метод надавливания ладонями на нижнюю часть грудной клетки больного в фазу выдоха. По назначению врача - ингаляции салбутамол, дитек, беродуал и др. В легких случаях подобные препараты можно применять в виде таблеток эуфиллина. Особенности ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями органов дыхания 1. Сестринский уход включает в себя создание и поддержание комфортных условий в палате или в квартире, т.е. обеспечение соблюдения ЛОР и СЭР. 2. У лиц пожилого и старческого возраста необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, т.е. ежедневно контролировать частоту и ритмичность пульса, а также уровень АД. 3. Так как у пожилых людей существует проблема сна, необходимо перед сном проветривать помещение и обеспечивать доступ свежего воздуха. 4. Во избежание переутомления, необходимо разумно ограничить физическую активность пожилого человека во время болезни. 5. Для профилактики инфицирования окружающих необходимо обучить пациента правильному пользованию индивидуальной плевательницей и ее дезинфекции. 6. Для того чтобы люди пожилого возраста правильно соблюдали предписания врача по проведению лечения, необходимо составлять подробные памятки о правилах приема и дозирования лекарственных средств, а также правилах ухода и самоухода. 7. Для улучшения отхождения мокроты необходимо обучать пожилых людей «технике кашля» и дыхательной гимнастике. Гериатрическая реабилитация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры 6рнхов проводят дыхательную гимнастику с произношением звуков.  После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки пф, ррр, бррох, 6ррах, дррох, дррах, 6ррух. Осо6енно длинно на выдохе следует протянуть звук ррр. Выдох с каждым звуковым упражнением следует повторять 4-5 раз, постепенно увеличивают по мере тренированности число повторений до 7-10 раз. Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять вначале 4-5 секунд, затем постепенно достигая 12-25 секунд.Эти упражнения можно выполнять с помощью полотенца. Полотенцем опоясывают грудную клетку. На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6-10 раз). Из исходного положения полусидя после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтягивание ноги к 6рюшной и грудной стенке. После каждого выдоха следует поверхностный вдох. Через 1-2 месяца регулярных занятий, направленных на укрепление дыхательной мускулатуры при выполнении физических упражнений, вводят отягощение. Постуральный дренаж осуществляется в трех вариациях: на животе, спине, боку. Положение выбирается медицинским работником. Пациент должен лечь на ровную твердую поверхность, под колени подсунуть подушку или одеяло, чтобы голова находилась ниже позвоночника. Смазываем руки маслом или кремом и начинаем производить ритмичные движения вдоль спины (вверх/вниз) примерно 30 секунд. Затем растираем область лопаток и ребер, постепенно ускоряя ритм. По истечении трех минут, когда спина хорошо разогрелась, приступаем к похлопывающим движениям (сложить ладонь в форме лодочки) от боков к позвоночному столбу – с двух сторон. После всех манипуляций массируем грудину для лучшего оттока слизи. Завершив цикл упражнений, просим больного глубоко вздохнуть и сильно прокашляться, чтобы собравшаяся жидкость в трахеях вышла. Рекомендовано осуществлять комплекс лечебных очищающих сеансов 2-3 раза в сутки на протяжении пяти дней. Отработка манипуляций по теме: «Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста» Придание больному дренажного положения Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни и т.д. Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё. Вариант 1: Из исходного положения, пациента «на спине» постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°. Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться. Процедуру необходимо повторить 3-6раз.  Вариант 2 (поза молящегося мусульманина): Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение). Просят больного повторить наклон 6-8раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8раз (всего не более 6 циклов). Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6раз в день. Вариант 3: Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью). Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день. Вариант 4 (положение Квинке): Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца. Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по10-15 мин. По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента. Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффективно. Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки больным показан её массаж, а для улучшения вентиляции лёгких - дыхательная гимнастика. Необходимо также проветривать помещение, в котором находится пациент, не менее 4 раз в сутки и поддерживать температуру воздуха в пределах 18-22"С. Необходимо следить за выполнением пациентом предписаний врача. Больной должен быть обеспечен достаточным количеством жидкости - во избежание образования камней в почках при приёме антибиотиков и сульфаниламидов нужно давать ему больше пить. Алгоритм подачи кислорода с помощью кислородной подушки I. Подготовка к манипуляции. Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Помогите пациенту занять удобное положение в постели. II. Приготовить оснащение: Кислородная подушка, накаченная кислородом; маска; влажная салфетка; перчатки. 2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и ее значимость (если пациент в сознании), спросите его согласия на проведение манипуляции 3. Наденьте перчатки III. Выполнение манипуляции Оберните маску влажной салфетки. Плотно прижмите загубник ко рту больного и откройте кран (при вдохе кран открывайте, при выдохе закрывайте). По мере уменьшения кислорода в подушке нажимайте на подушку свободной рукой. IY. Окончание манипуляции. 1. Спросите у пациента, удобно ли он лежит? 2. Поместите загубник в дезинфицирующий раствор. 3. Снимите перчатки и поместите их в дезраствор. Алгоритм пикфлоуметрии Цель: 1. Оценка степени тяжести БА, ХОБ. 2. Прогнозирование обострений бронхиальной астмы. 3. Определение обратимости бронхиальной обструкции. 4. Оценка эффективности лечения. Показания: заболевания органов дыхания: БА, ХОБ. Противопоказания: нет. Оснащение: 1. Пикфлоуметр. 2. Таблица возрастных норм ПСВ для мужчин и женщин. 3. Дневник самоконтроля. I. Подготовка к процедуре: 1. Проинформировать пациента о том, что тест проводится утром и вечером до приема лекарственных средств. 2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.  3. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя.4. Вымыть руки. 5. Отвести стрелку пикфлоуметра на начало шкалы. II Выполнение процедуры: 1. Предложить пациенту взять пикфлоуметр так, чтобы пальцами не закрывать щель, по которой движется стрелка. 2. Предложить пациенту сделать сначала спокойный медленный выдох, а затем глубокий вдох. 3. Предложить пациенту плотно обхватить мундштук губами, держа пикфлоуметр горизонтально, и сделать резкий (насколько это возможно) выдох. 4. Оценить результат по шкале - это цифра, на которую указывает стрелка. 5. Предложить пациенту повторить процедуру еще два раза. III Окончание процедуры: 1. Выбрать из трех попыток высший показатель и занести его в дневник самоконтроля. 2. Обработать мундштук прибора в соответствии с правилами санэпидрежима. |