умк гериатрия. УМК ГЕРИАТРИЯ. Учебнометодическое пособие по дисциплине Сестринский уход в гериатрии для самостоятельной работы студентов iii курса отделения Сестринское дело

• Название: Учебнометодическое пособие по дисциплине Сестринский уход в гериатрии для самостоятельной работы студентов iii курса отделения Сестринское дело
• Анкор: умк гериатрия
• Дата: 04.01.2021
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: УМК ГЕРИАТРИЯ.docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #165808
• страница: 9 из 16

Перечислите основные причины, способствующие развитию острого и хронического пиелонефрита в пожилом возрасте?

Охарактеризуйте особенности клинических проявлений острого пиелонефрита в пожилом возрасте.

Охарактеризуйте особенности клинических проявлений хронического пиелонефрита в пожилом возрасте.

Расскажите о принципах лечения острого и хронического пиелонефрита.

Информационный материал по теме:

«Сестринский уход при заболеваниях почек и мочевыводящих путей у людей пожилого и старческого возраста»
Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь сопровождается чрезвычайно болезненными приступами колик (боли острые или тупые в поясничной области), страхом их ожидания, дизурией, гематурией и многими другими неприятными ощущениями, что существенно нарушает качество жизни пациентов. У пожилых приступы почечной колики могут усугублять течение сопутствующих заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и т.д. Она приводит не только к нетрудоспособности, но и к летальным исходам.
Купирование почечной колики.

1. 
   Спазмолитические средства.
   
2. 
   Обезболивающие и седативные средств. При отсутствии или недостаточном эффекте можно применять наркотические анальгетики - промедол, морфин, омнопон (в/мышечно или в/венно). При неэффективности этих средств или по другим причинам, мешающим их использовать, применяют новокаиновые блокады.
   

Не следует превышать высшие суточные дозы спазмолитиков, обезболивающих и седативных средств у пожилых людей, так как это может вызвать нарушение моторной функции мочевого пузыря, вплоть до острой задержки мочи.

3. 
   Создание возможности для растворения или отхождения камней.
   

Особенности сестринского ухода за людьми пожилого и старческого возраста при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

1. 
   Контролировать питание пациента, которое должно быть полноценным; следует ограничить сахар, мед, варенье, конфеты, пирожные и др., но увеличить овощи и фрукты. Обязательно - нежирное мясо (говядина, телятина, курица), рыба (треска, судак, щука и др.), нежирные творог и сыр, молоко и молочные продукты. Исключают острые, пряные (маринады, соления, перец, горчица, хрен, острые соусы) и жареные продукты.
   
2. 
   Контролировать количество выпитой и выделенной жидкости. Объяснить необходимость ограничения потребления жидкости. Прием жидкости прекратить за 2-3 часа до сна для уменьшения ночной поллакиурии .
   
3. 
   Создать условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника.
   
4. 
   Рекомендовать регулярное опорожнение мочевого пузыря (каждые 2 часа) и мочеиспускание в 2 приема (рекомендуют помочиться, затем подождать несколько минут и помочиться снова, чтобы добиться максимального опорожнения мочевого пузыря).
   
5. 
   Рекомендовать не откладывать мочеиспускание при возникновении позыва.
   
6. 
   Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности (обучить пациента).
   
7. 
   При недержании мочи у мужчины предложить использовать специальные урологические прокладки или внешний катетер.
   
8. 
   При недержании мочи регулярно менять подгузник, с последующей гигиенической обработкой промежности.
   
9. 
   Способствовать повышению двигательной активности (при отсутствии противопоказаний).
   
10. 
    Рекомендовать достаточный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости и утомляемости пациента.
    
11. 
    Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
    
12. 
    Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
    
13. 
    Осуществлять подготовку больного к дополнительным методам исследования, консультациям специалистов.
    
14. 
    Эффективность лечения и вероятность выздоровления во многом зависят от времени начала реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, трудотерапия, физиотерапевтическое лечение и др.).
    

Отработка манипуляций

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

Цель: острая задержка мочи, перед родами, операциями.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

1. 
   Приготовьте оснащение:
   

• 
  стерильный катетер;
  
• 
  стерильные перчатки;
  
• 
  нестерильные перчатки;
  
• 
  стерильные шарики или салфетки (6 шт.), салфетки для подмывания;
  
• 
  стерильный вазелин или глицерин;
  
• 
  антисептический раствор;
  
• 
  судно;
  
• 
  кружка для подмывания, корнцанг.
  

2. 
   Подготовка к манипуляции.
   
   1. 
      Объясните пациентке ход и цель процедуры, получите согласие на ее проведение.
      
   2. 
      Помогите пациентке занять удобное положение с полусогнутыми разведенными ногами.
      
   3. 
      Подстелите под таз пациентки пеленку или клеенку с пеленкой.
      
   4. 
      Вымойте, высушите руки. Наденьте перчатки. Подмойте пациентку. Снимите перчатки. Вымойте, осушите руки.
      
   5. 
      Наденьте стерильные перчатки.
      
   6. 
      Обложите стерильными салфетками вход во влагалище.
      
   7. 
      Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажите наружное отверстие мочеиспускательного канала.
      
   8. 
      Возьмите правой рукой шарики или стерильные салфетки, смоченные раствором антисептика, и осторожными промокательными движениями обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала (трижды меняя шарики или салфетки).
      
   9. 
      Попросите помощника вскрыть упаковку с катетером.
      
   10. 
       Извлеките катетер из упаковки, держите его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.
       
   11. 
       Попросите помощника обработать стерильным вазелиновым маслом или глицерином катетер.
       
3. 
   Выполнение манипуляции.
   
   1. 
      Введите катетер в отверстие уретры на глубину 4-5 см до появления мочи.
      
   2. 
      Слейте мочу в судно.
      
4. 
   Окончание манипуляции.
   

1. 
   Извлеките катетер из мочеиспускательного канала при уменьшении количества выделяемой мочи так, чтобы остатки мочи промывали мочеиспускательный канал.
   
2. 
   Погрузите катетер в дезинфицирующий раствор.
   
3. 
   Снимите перчатки.
   
4. 
   Помогите пациентке встать.
   
5. 
   Вымойте руки.
   

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Цель: острая задержка мочи, перед операцией.

Показания: определят врач.

Противопоказания: определяет врач.

1. 
   Подготовка к манипуляции.
   
   1. 
      Объясните пациенту ход и цель процедуры.
      
   2. 
      Наденьте маску.
      
   3. 
      Наденьте перчатки.
      
   4. 
      Обработайте стерильный бикс 1% раствором хлорамина или др. регламентированным р-ром.
      
   5. 
      Откройте бикс, не касаясь внутренней стороны.
      
   6. 
      Снимите перчатки.
      
   7. 
      Обработайте руки на гигиеническом уровне.
      
   8. 
      Возьмите со стерильного стола рабочим пинцетом: лоток, 4 шарика, пинцет, салфетки. Закройте стол.
      
   9. 
      Возьмите из бикса стерильный катетер стерильным рабочим пинцетом, положите его в стерильный лоток.
      
   10. 
       Стерильным пинцетом из лотка поочередно смочите шарики стерильным фурацилином, поливайте на шарики из флакона (предварительно небольшое количество слить) или смачивайте в стерильной емкости с фурацилином.
       
   11. 
       Обработайте стерильным вазелиновым маслом или глицерином катетер (держите катетер стерильным пинцетом).
       
   12. 
       Наденьте перчатки.
       
   13. 
       Помогите пациенту принять удобное положение «полусидя» с разведенными бедрами.
       
   14. 
       Подстелите под таз и бедра клеенку и пеленку.
       
   15. 
       Поставьте между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками, судно или мочеприемник.
       
2. 
   Выполнение манипуляции.
   

1. 
   Сдвиньте крайнюю плоть и обнажите головку члена, захватите 3 и 4 пальцами левой руки половой член за головку, а 1 и 2 пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала.
   
2. 
   Правой рукой обработайте ватным шариком, смоченным антисептическим раствором, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала (трижды меняя шарики).
   
3. 
   Пинцетом захватите лежащий в стерильном лотке резиновый катетер вблизи его кончика на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между 4 и 5 пальцами той же руки.
   
4. 
   Введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и постепенно перехватывая катетер продвигайте его по каналу глубже, а половой член «подтягивайте» кверху, как бы натягивая его на катетер; если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться.
   
5. 
   При появлении мочи опустите наружный конец катетера в мочеприемник.
   

3. 
   Окончание манипуляции.
   

1. 
   Извлеките катетер из мочеиспускательного канала и погрузите его в дезинфицирующий раствор.
   
2. 
   Снимите перчатки.
   
3. 
   Помогите пациенту встать.
   
4. 
   Вымойте руки.
   

Сбор мочи

для общего клинического анализа

1. 
   Подготовка к манипуляции
   

1. Подготовить чистую сухую емкость объемом 100-200 мл, бланк направления в лабораторию, авторучку, перчатки.

2. Объяснить пациенту ход процедуры (перед сбором анализа провести туалет наружных половых органов). Дайте чистую сухую емкость.

2. 
   Выполнение манипуляции
   

1. Моча собирается утром после сна (средняя струя, 50-100 мл)

III. Окончание манипуляции

1. 
   Заполните направление в лабораторию.
   
2. 
   Наденьте перчатки.
   
3. 
   На посуду с мочой наклейте направление.
   
4. 
   Отправьте посуду с мочой в лабораторию.
   
5. 
   Вымойте руки.
   

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча на общий анализ

ФИО больного

Возраст больного

Отделение __________________

Номер медицинской карты стационарного больного

Предполагаемый диагноз

Дата и время взятия материала

Дата и время доставки в лабораторию

Подпись медсестры
Алгоритм сбора мочи на сахар

из суточного количества

Цель: диагностическая.

1. 
   Подготовка к манипуляции.
   

1. Приготовьте:

• 
  чистую сухую банку (3л);
  
• 
  флакон емкостью 100-200 мл;
  
• 
  бланк направления в лабораторию;
  
• 
  авторучку;
  
• 
  перчатки.
  

2. Объясните больному ход сбора мочи.

3. Дайте пациенту емкость для сбора мочи (3л).

4. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь в унитаз.

2. 
   Выполнение манипуляции
   

1. В течении суток всю выделенную мочу (до 6 часов следующего дня) больной собирает только в емкость для сбора мочи (3л).

2. Утром следующего дня:

• 
  наденьте перчатки;
  
• 
  измерьте общее количество мочи;
  
• 
  тщательно размешайте всю мочу и отлейте в отдельную емкость 100-150 мл мочи.
  

3. 
   Окончание манипуляции
   

1. Вылейте оставшуюся мочу в унитаз.

2. Проведите дезинфекцию 3-литровой банки.

3. Заполните направление в клиническую лабораторию и прикрепите к емкости с отлитой мочой. В направлении. помимо обычных данных, укажите суточное количество мочи.

4. Отправьте емкость с отлитой мочой в лабораторию.

5. Снимите перчатки.

6. Вымойте руки.
Исследование мочи по Зимницкому

1. 
   
   НАПРАВЛЕНИЕ
   
   В клиническую лабораторию
   
   Моча по Зимницкому. Дополнительно к порции № 3.
   
   ФИО больного
   
   Отделение ____________________________
   
   Дата, время (с 12.00 до 15.00)
   
   Подпись медсестры
   Подготовка к манипуляции
   

1. Приготовить:

• 
  8-10 флаконов с этикетками.
  

2. 
   Выполнение манипуляции
   

Больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

- № 1, 6.00-9.00;

- № 2, 9.00-12.00;


НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому.

Порция №1.

ФИО больного

Отделение __________________________

Дата, время (с 6.00 до 9.00)

Подпись медсестры
- № 3, 12.00-15.00;

- № 4, 15.00-18.00;

- № 5, 18.00-21.00;

- № 6, 21.00-24.00;

- № 7, 24.00-3.00;

- № 8, 3.00-6.00.

III. Окончание манипуляции

1. Утром следующего дня отправьте емкости с собранной мочой в клиническую лабораторию.

Примечание: Лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи.

В норме удельный вес мочи 1018 – 1024.

Суточный диурез составляет 1500 – 2000 мл.

Соотношение дневного и ночного диуреза 2:1
Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-10 мл из средней порции мочи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Для проведения исследования пациент должен собрать не менее 10 мл мочи.

В норме в 1 мл мочи содержится: лейкоцитов до 4 × 10³эритроцитов до 1 × 10³;цилиндров до 150.

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча по Нечипоренко

ФИО больного

Отделение

Номер медицинской карты стационарного больного

Дата

Подпись медсестры
Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).
Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 22 ч. помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).

Бактериологическое исследование мочи (на микрофлору): утром больной должен тщательно подмыться слабым раствором калия перманганата, затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.
Алгоритм определения суточного диуреза

I. Подготовка к манипуляции

1. 
   Приготовьте:
   
   • 
     чистую сухую емкость (3 л банка);
     
   • 
     мерную емкость;
     
   • 
     ручку;
     
   • 
     температурный лист;
     
   • 
     лист динамического наблюдения.
     
2. 
   Объясните пациенту ход предстоящей процедуры (в 6 часов утра он должен помочиться в унитаз и эту мочу не собирать; затем он должен собирать мочу в банку в течение суток до 6 часов утра следующего дня).
   
3. 
   Убедитесь в прочности знаний пациентом своих последующих действий.
   

2. 
   Выполнение манипуляции
   

1. 
   Дайте пациенту 3-х литровую банку накануне вечером.
   
2. 
   Заберите у пациента банку по окончании сбора мочи.
   
3. 
   Измерьте количество суточной мочи с помощью мерной емкости.
   

III. Окончание манипуляции

1. 
   Вылейте всю мочу в унитаз, продезинфицируйте банку.
   
2. 
   Вымойте руки.
   
3. 
   Полученные данные запишите в температурный лист, в лист динамического наблюдения за больным (в сестринскую историю болезни).
   

Взятие мочи на диастазу

1. 
   Предварительно провести туалет наружных половых органов.
   
2. 
   Моча собирается теплой, при самостоятельном мочеиспускании, в количестве 5-10 мл
   
3. 
   Заполнить направление в биохимическую лабораторию в любое время суток.
   

Подготовка пациентов к обзорной рентгенографии почек

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованиям.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: все необходимое для очистительной клизмы.

Выполнение:

1. 
   Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
   
2. 
   Объяснить ход и цель процедуры.
   
3. 
   Назначается на ТРИ дня бесшлаковая диета (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты).
   
4. 
   При метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь.
   
5. 
   Ужин не позднее 19 часов.
   
6. 
   Очистительные клизмы в 20 и 21 час.
   
7. 
   В день исследования – очистительная клизма в 7 часов утра.
   

Внутривенная урография

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованиям.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Выполнение:

1. 
   Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование
   
2. 
   Объяснить ход и цель процедуры
   
3. 
   За 2-3 дня назначается бесшлаковая диета (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты)
   
4. 
   При метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь
   
5. 
   Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования.
   
6. 
   При наличии запоров – очистительные клизмы вечером и утром (за 2 часа) накануне исследования.
   
7. 
   Заранее проводится проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату (йод). За 30 минут до исследования в присутствии врача процедурная медсестра вводит внутривенно медленно 1 мл контраста.
   
8. 
   При повышенной чувствительности (появление сыпи, зуда, тахикардии, насморка, отека, общего недомогания) немедленно сообщить врачу.
   
9. 
   Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете в\в вводят от 20 до 60 мл контрастного в-ва очень медленно.
   

Тестовые задания по теме:

«Сестринский уход при заболеваниях почек и мочевыводящих путей у людей пожилого и старческого возраста»

1. Старение мочевыделительной системы приводит к:

1) увеличению массы почек;

2) повышению АД;

3) снижению фильтрации и абсорбции;

4) увеличению фильтрации и реабсорбции.
2. Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста связана с:

1) острым гломерулонефритом;

2) острым пиелонефритом;

3) острым циститом;

4) аденомой предстательной железы.
3.Вероятность развития хронического пиелонефрита с возрастом:

1) повышается у мужчин;

2) повышается у женщин;

3) не изменяется у лиц обоего пола;

4) снижается у лиц обоего пола.
4. Одна из причин нарушения сна в старческом возрасте:

1) протенурия;

2) энурез;

3) никтурия;

4) олигоурия.
5. Какие изменения в моче указывают на острый пиелонефрит в пожилом возрасте:

1) лейкоцитоурия, пиурия;

2) протенурия;

3) цилиндрурия: особенно много гиалиновых цилиндров.
6. Осложнения хронического пиелонефрита у гериатрических пациентов:

1) хронический гломеролонефрит;

2) артериальная гипотензия;

3) бактериемический шок, острая почечная недостаточность;

4) острый панкреатит.
7. При приступе почечной колики пожилому человеку можно выполнить ряд процедур:

1) грелку на живот;

2) грелку на поясницу;

3) пузырь со льдом на живот.
8. Особенности начала острого пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте:

1) внезапно возникающие сильные боли в пояснице (почечная колика);

2) озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице, во всем теле, умеренная дизурия, развивающаяся в течение одних суток или даже нескольких часов;

3) общая слабость, недомогание, головные боли, развивающиеся в течение одной-двух недель, нарушение равновесия, недержание мочи и кала.
9. Предрасполагающими факторами для возникновения хронического пиелонефрита в пожилом возрасте у мужчин могут быть:

1) язвенная болезнь желудка;

2) гиперплазия предстательной железы;

3) гипотериоз;

4) хронический бронхит.
10. Нарушению уродинамики у пожилых и стариков способствуют:

1) атония мочевых пузырей, гиподинамия, заболевания предстательной железы;

2) нарушение иммунитета;

3) нарушение метаболизма в печени;

4) замедление всасывания в ЖКТ.
Ситуационные задачи по теме:

«Сестринский уход при заболеваниях почек и мочевыводящих путей у людей пожилого и старческого возраста»