Учебное пособие для студентов медицинских факультетов высших медицинских заведений iv уровня аккредитации
 Скачать 4.49 Mb.
|
|
, наоснованиикоторыхвозможновыполне- ниецелевыхвидовдеятельности: 1. Гигиеническое значение планирования, оборудования, оптимального режима эксплуатации лечебно-профилактических учреждений. 2. Гигиенические требования к размещению, участку больницы и его планиров- ке. 3. Гигиенические требования к размещению, планировке, санитарно- техническому благоустройству приемных отделений различного профиля и помещений для выписки больных. 4. Особенности внутренней планировки терапевтического, хирургического, инфекционного, детского отделений и операционных блоков. 52 5. Гигиенические требования к больничным палатам различного профиля ( площадь, ориентация по сторонам света, освещение, микроклимат и пр.). 6. Гигиенические требования к отоплению и вентиляции различных помещений больницы. 7. Система мер профилактики внутрибольничных инфекций. 8. Особенности и гигиена труда медперсонала в терапевтическом, хирургиче- ском, инфекционном, детском отделениях и оперблоке больницы. Профилакти- ка заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью. Ориентировочнаяосновадеятельности После усвоения перечисленных вопросов ознакомьтесь с алгоритмом ги- гиенической оценки условий пребывания больных, гигиены труда медперсона- ла в лечебно-профилактических учреждениях. (Приложение 2). Для проверки усвоения материала Вам предлагается решить следующие задания. Заданияобучающеготипа Задание 1. Районная больница на 200 коек расположена в центре поселка городского типа. Плотность застройки земельного участка составляет 13, 5 %, процент озе- ленения – 60 %, Дайте гигиеническую оценку участка больницы по приведенным показа- телям: A. Показатели участка не соответствуют гигиеническим требованиям. B. Процент озеленения занижен. C. Плотность застройки занижена. D. Показатели участка соответствуют гигиеническим требованиям. E. Не соответствует гигиеническим требованиям, площадь застройки должна быть выше на 5%. Задание 2. Терапевтическое отделение построено по частично двухстороннему типу застройки коридора. Двухместная палата имеет площадь 15 м 2 Температура воздуха 19° С, СК - 1:6, КЕО - 1,0%, окна ориентированы на юг. Оцените условия пребывания больных: A. Условия пребывания неблагоприятные, все показатели не отвечают гигиени- ческим требованиям. B. Условия пребывания благоприятные, все показатели в норме. C. Условия пребывания неблагоприятные, СК не отвечает нормативам. D. Условия пребывания неблагоприятные, площадь на одну койку не соответст- вует норме. E. Условия пребывания благоприятны только по ориентации окон палаты. Задание 3. 53 При исследовании условий труда врача-терапевта установлено: микро- климат в помещении имеет такие показатели: t воздуха равна 23.°С, относи- тельная влажность – 67 %. Уровень искусственной освещенности рабочего места люминесцентными лампами составляет 200 лк. Окна кабинета ориенти- рованы на север. Вентиляция естественная за счет открывания окон (форточки и фрамуги не предусмотрены). Оцените условия труда врача-терапевта: 1. Условия труда неблагоприятные, все показатели не отвечают гигиеническим требованиям. 2. Условия труда неблагоприятные, температура воздуха и влажность повыше- ны. 3. Условия труда благоприятные, все показатели в норме. 4. Условия труда неблагоприятные, вентиляция не отвечает гигиеническим тре- бованиям. 5. Условия труда неблагоприятные, уровень искусственной освещенности сни- жен. Задание 4. Водоснабжение многопрофильной городской больницы централизован- ное, перебоев с поступлением горячей воды нет. Величина водопотребления - 200 литров в сутки на штатную койку. Оцените водоснабжение больницы. A. Водоснабжение отвечает гигиеническим требованиям. B. Водоснабжение не отвечает гигиеническим требованиям (норма - 400 л в су- тки). C. Величина водоснабжения занижена на 75 л в сутки. D. Величина водоснабжения завышена на 50 л в сутки. E. Водоснабжение не отвечает требованиям (норма - 250 л в сутки). Задание 5. В инфекционной больнице в качестве мер профилактики внутрибольнич- ных инфекций медперсонал после обслуживания больных обрабатывает руки в течение 3 минут 0,03 % раствором хлорамина. Уборку помещений производят с использованием 3 % раствора хлорной извести. Оцените эффективность мероприятий по профилактике внутрнбольнич- ной инфекции: A. Мероприятия эффективны. B. Мероприятия неэффективны, снижен процент хлорамина для обработки рук ( норма 1,5 %). C. Мероприятия неэффективны, снижен процент хлорамина для обработки рук ( норма 0,2 %). D. Недостаточное время обработки рук медперсоналом. E. Все мероприятия отвечают гигиеническим требованиям. Задание 6. 54 В биохимической лаборатории все манипуляции с токсическими вещест- вами выполняются в вытяжных шкафах. При исследовании воздуха в лаборато- рии выявлено наличие токсичных веществ, превышающих предельно допусти- мые концентрации. Укажите наиболее эффективное мероприятие по охране труда медперсо- нала биохимической лаборатории: A. Рационализация режимов труда и отдыха. B. Рациональное питание. C. Совершенствование профотбора медперсонала. D. Рационализация конструкции вытяжных шкафов. E. Улучшение естественной вентиляции. Эталоныответов: 1 – D; 2 - B; 3 - A. Остальные задания решите самостоятельно. Краткиеметодическиеуказаниякпроведениюзанятия В начале занятия осуществляется проверка и коррекция исходного уровня знаний. Затем каждый студент по ситуационной задаче дает гигиеническую оценку условий пребывания больных и гигиены труда медработников в лечеб- но-профилактических учреждениях. Решение задачи проводится в соответствии с алгоритмом (Приложение 2) и оформляется протоколом, в котором студенты составляют заключение в форме ответов на поставленные вопросы. Проводится обсуждение и обобщение результатов самостоятельной рабо- ты (на примере 2-3 индивидуальных заданий). Проводится итоговый тестовый контроль и подведение общих итогов занятия. 55 Технологическаякартапроведениязанятия Обучающие устройства № эта па Этап работы Вре мя, мин Средства обу- чения Оснащение занятия Место прове- дения заня- тия 1. Проверка уровня по- дготовлености сту- дентов к занятию 20 тестовые зада- ния 2. Самостоятельная ра- бота 2.1. Решение ситуа- ционной задачи 2.2. Составление за- ключения с рекомен- дациями 60 20 Граф логичес- кой структуры темы, алгоритм, учебные табли- цы, набор ситу- ационных задач Учебные табли- цы, учебное по- собие 3. Анализ и коррекция результатов самосто- ятельной работы 15 4. Тестовый контроль, подведение итогов занятия и оценивание знаний студентов 15 Тестовые зада- ния Учеб- ная комна- та 56 Приложение 1 Графлогической структуры темы: ГИГИЕНИЧЕСКАЯОЦЕНКАУСЛОВИЙПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХИГИГИЕНАТРУДАМЕДИЦИНСКИХРАБОТНИКОВ ВЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЯХ Гигиеническая оценка земельного участка больницы Площадь, форма, планировка По розе ветров Гигиеническая оценка больничных отделений Терапевтического, дет- ского, инфекционного Хирургического Приемного отделения Санитарно-техническое оборудование Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций Мероприятия по охране труда медперсонала Оценка отдельной палаты Рекомендации по улучшению условий пребывания больных, охране труда медперсонала 57 Приложение 2 Тактический алгоритм темы ГИГИЕНИЧЕСКАЯОЦЕНКАУСЛОВИЙПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХИГИГИЕНАТРУДАМЕДИЦИНСКИХРАБОТНИКОВ ВЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЯХ Изучение индивидуального задания Выполнение индивидуального задания Гигиеническая оценка земельного участка Гигиеническая оценка сан-тех. оборудования Гигиеническая оценка отделения Гигиеническая оценка палаты Оценка организации и охраны труда медперсонала Оценка мероприятий по профилактике внутриболь- ничной инфекции Составление заключения по результатам решения ситуационной задачи Разработка рекомендаций по улучшению условий в лечебно-профилактических учреждени- ях и охране труда медперсонала 58 Приложение 3 ОБРАЗЕЦВЫПОЛНЕНИЯИНДИВИДУАЛЬНОГОЗАДАНИЯ Задание Районная больница на 400 коек с поликлиникой расположена в центре жилого квартала с наветренной стороны (по розе ветров) по отношению к про- мышленным предприятиям. На участке больницы выделены следующие функ- циональные зоны: лечебных корпусов, садово-парковая, хозяйственная, зона поликлиники, централизованный пищеблок (с наветренной стороны по отно- шению к стационару). Плотность застройки участка больницы составляет 18 %. Больничная палата терапевтического отделения на 4 койки размером 6 х 4 х 2,8 м. Окна палаты выходят на север, затеняющих объектов нет. В палате 2 окна размером 2,0 х 1,8 м. Высота подоконника – 70 см. Отопление палаты центральное водяное, батарея размещена под окном. Средняя температура воздуха в палате в зимний период 22 о С; на высоте 1,5 м от пола в центре палаты - 22 о С и 20 о С – на высоте 0,5 м от пола. Температура наружной стены 18 о С; температура воздуха в 20 см от нее - 20 о С. Суточный перепад температур - 5 о С. Относительная влажность воздуха составляет 60 %, скорость движения воздуха – 0,1 м/сек. Влажная уборка палаты проводится 2 раза в день (без применения дезин- фицирующих средств). Естественное освещение в наиболее удаленной точке палаты составляет 80 лк, единовременно измеренная освещенность под открытым небом – 9000 лк. Искусственное освещение палаты – общее, лампами накаливания мощно- стью 100 вт каждая. 4 светильника прямого света размещены равномерно на потолке (Е 1 = 2,84 лк). Местное освещение у трех кроватей – настенное бра. Ночное освещение отсутствует. 1. Оцените размещение и планировку участка больницы по приведенным данным. 2. Оцените микроклимат палаты терапевтического отделения. 3. Дайте гигиеническую оценку естественного и искусственного освещения палаты. 4. Дайте гигиеническую оценку условий пребывания больных в палате. Раз- работайте рекомендации. Решениеситуационнойзадачи 1. Размещение больницы с поликлиникой в центре жилого квартала ра- ционально, т.к. это создает доступность лечебно-диагностической помощи на- селению. По розе ветров больница размещена с наветренной стороны по отно- шению к промышленной зоне, что соответствует гигиеническим требованиям. На участке больницы требуется выделить три обязательные зоны: лечебных корпусов с поликлиникой, садово-парковую, хозяйственную. Это требование 59 соблюдено. Функциональное зонирование правильное. Централизованный пи- щеблок должен располагаться с подветренной стороны по отношению к ста- ционару. Плотность застройки участка больницы – 18 % при норме не более 15%. Таким образом, участок больницы по двум показателям генерального плана не соответствует гигиеническим требованиям. 2. Средняя температура воздуха в палате терапевтического отделения в зимний период, вертикальный перепад температур (2 о С), перепад температур « воздух - ограждение» (2 о С), относительная влажность (60 %), скорость дви- жения воздуха (0,1 м/сек) соответствуют гигиеническим нормативам. Суточный перепад температур – 5 о С (при норме – 3 о С) может привести к охлаждению организма, снижению его резистентности. 3. Коэффициент естественного освещения в палате равняется 80/9000 х 100 = 0,9% при норме не менее 1 %. Световой коэффициент составляет 1:3, что соответствует норме, КЗ = 6 : ( 1,8 + 0,7 ) = 2,4, что также соответствует норме. Инсоляционный режим в палате минимальный, т.к. окна палаты ориентированы на север. Таким образом, естественное освещение в палате не соответствует ги- гиеническим нормативам по инсоляционному режиму и КЕО. Уровень искусст- венного освещения по расчетному методу (Е = Е 1 х Р) составляет: 2,84 х ((100 х 4): 24) = 47 лк при норме 50 лк лампами накаливания. Искусственное освеще- ние палаты не соответствует гигиеническим требованиям, т.к. его уровень ниже нормы, отсутствует ночное освещение и местное (настенное бра) у одной кро- вати. 4. Условия пребывания больных в палате терапевтического отделения не соответствуют гигиеническим требованиям, т.к.: - суточный перепад температур – 5 о С, что может привести к переохлаж- дению организма, снижению его резистентности; - естественное освещение не соответствует гигиеническим нормативам по инсоляционному режиму и КЕО; - искусственное освещение палаты не комбинированное, отсутствует ночное освещение и местное - у одной кровати; уровень общего искусственного освещения ниже нормы; - влажная уборка палаты проводится без применения дезинфицирующих средств, т.е. нарушается мероприятие профилактики внутрибольничных ин- фекций. Рекомендации 1. Упорядочить систему отопления палаты. 2. Обеспечить комбинированное искусственное освещение палаты: обору- довать ночное освещение и недостающее местное (настенное бра) у одной кро- вати. Довести уровень общего искусственного освещения лампами накаливания до 50 лк или заменить на люминесцентные лампы (уровень освещения не менее 100 лк). 3. Проводить ежедневно влажную уборку палаты (мытье полов, протира- ние мебели, оборудования, подоконников, дверей) не реже 2 раз в день с при- менением моющих и дезинфицирующих средств. 60 Содержательныймодуль « Гигиеналечебно-профилактическихучреждений. Радиационнаягигиена» Тема: ПРИНЦИПЫОБЕСПЕЧЕНИЯРАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИВРАДИОЛОГИЧЕСКИХОТДЕЛЕНИЯХ БОЛЬНИЦ Актуальностьтемы: Широкое применение различных источников иони- зирующего излучения в медицинской практике может привести к облучению персонала. В связи с этим важной задачей является совершенствование систе- мы радиационной защиты персонала и контроля ее эффективности. Обеспече- ние радиационной безопасности достигается снижением доз облучения до мак- симально низких уровней не только за счет технических достижений, но также за счет повышения уровня знаний персонала по вопросам радиационной защи- ты. Цельобщая – уметь оценивать степень радиационной опасности при меди- цинском использовании радиоактивных веществ (РВ) и источников ионизи- рующих излучений (ИИИ), разрабатывать меры обеспечения радиационной безопасности. Для реализации общей цели необходимо уметь: Конкретныецели: 1. Оценивать с гигиенических позиций методы медицинского применения РВ и ИИИ. 2. Определять виды источников и ха- рактеризовать их. 3. Оценивать степень радиационной опасности, используя соответствую- щие критерии. 4. Обосновать необходимость защиты, выбрать меры и оценивать их эффек- тивность при работе с закрытыми и открытыми источниками ионизи- рующей радиации. 5. Руководствоваться нормами радиаци- онной безопасности (НРБУ-97). 6. Выбирать методы радиационного контроля. 7. Определять требования к медицин- скому контролю при работах с раз- ными источниками ионизирующих излучений. Целиисходногоуровнязнаний- умений: 1. Выбрать приборы для измерения дозы, мощности дозы, объяснить принцип их работы (кафедра меди- цинской и биологической физики). 2. Использовать единицы измерения дозы, мощности дозы (кафедра ме- дицинской и биологической физи- ки). 61 Для проверки уровня усвоения исходных знаний-умений решите следующие задания для самоподготовки и самоконтроля. Задание 1 При оценке условий работы с источниками ионизирующих излучений изме- рялась мощность дозы излучения. Назовите единицу измерения мощности дозы. A. кюри. B. беккерель. C. рентген. D. мбэр/час. E. рад. Задание 2 Эффективность радиационной защиты оценивалась по дозе облучения. Определите единицу измерения дозы облучения в системе СИ. A. рентген. B. рад. C. бэр. D. кюри. E. мЗв. Задание 3 Для оценки дозы облучения использовался дозиметр ДК-02. Укажите принцип измерения дозы данным дозиметром. A. Измерение силы ионизационного тока, протекающего в цепи. B. Измерение дозы облучения по изменению первоначальной емкости кон- денсатора. C. Измерение газового разряда. D. Регистрация световых вспышек (сцинтилляций). E. Определение степени потемнения фотопленки. Задание 4 Врач-радиолог подвергся воздействию ионизирующего излучения в дозе, превышающей предел дозы. Укажите пусковой механизм биологического действия ионизирующего из- лучения на организм. A. Появление активных радикалов вследствие радиолиза воды и изменения в молекулах белка. B. Появление остеобластов в костной ткани. C. Повышение активности ферментов. D. Усиление обменных процессов. E. Повышение антитоксической функции печени. 62 Эталоныответов: 1 - D, 2 - E. Остальные задания решите самостоятельно. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках: 1. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика.– М.: Высшая школа, 1999.– С. 566-570; 574-576; 585-586; 591-597. СОДЕРЖАНИЕОБУЧЕНИЯ Источники информации по теме: Обязательнаялитература: 1. Гігієна та екологія / За ред. В.Г.Бардова. –Вінниця: Нова Книга, – 2006. – С. 526-535. 2. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з ос- новами екології: Навчальний посібник. – К.: Здоров’я, 1999. – С. 135-140. 3. Даценко І.І., Денисюк О.Б., Долошицький С.Л. Загальна гігієна: Посібник для практичних занять. – Львів: Світ, 2001. – С. 394-421. 4. Принципы обеспечения радиационной безопасности в радиологических отделениях больниц: Учебное пособие кафедры гигиены и экологии. – Донецк, 1997. – 45 с. 5. Граф логической структуры темы (Приложение 1). Дополнительнаялитература |