Учебное пособие для студентов медицинских факультетов высших медицинских заведений iv уровня аккредитации
 Скачать 4.49 Mb.
|
|
: 1. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. – К.: Вища школа, 1983. – С. 296-297. 2. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. – М.: Ме- дицина, 1985. – С. 301-328. Теоретическиевопросы, наоснованиикоторыхвозможновыполнение целевыхвидовдеятельности: 1. Гигиеническая характеристика основных методов медицинского при- менения РВ и источников ионизирующей радиации. 2. Гигиеническая характеристика закрытых и открытых источников ио- низирующих излучений. 3. Понятие о радиационной безопасности, ее принципах. Критерии оцен- ки радиационной безопасности (НРБУ-97). Понятие о пределе дозы, допустимых и контрольных уровнях. 4. Принципы защиты при работах с закрытыми и открытыми источника- ми ионизирующих излучений. 63 5. Организационно-законодательные, технологические, инженерно- технические, планировочные, санитарно-гигиенические мероприятия обеспечения радиационной безопасности при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений. 6. Индивидуальные меры и средства защиты от ионизирующих излуче- ний. 7. Цели, методы и средства радиационного контроля при работах с ис- точниками ионизирующих излучений. 8. Задачи и организация медицинского контроля при работах с источни- ками ионизирующих излучений. Ориентировочнаяосновадеятельности После усвоения теоретических вопросов ознакомьтесь с обучающим ал- горитмом (Приложение 2). Для проверки усвоения материала, Вам предлагается решить следующие задания. Заданияобучающеготипа Задание 1 Для рентгенодиагностических исследований используются рентгеновские установки. Определите вид источника ионизирующего излучения. A. Открытый. B. Закрытый. C. Изотопный. D. Смешанный. E. Радионуклидный. Задание 2 Необходимо провести профилактические рентгенологические обследования школьников. Выберите наиболее безопасный метод рентгенодиагностики. A. Рентгеноскопия. B. Рентгенография. C. Флюорография. D. Томография. E. Обзорное рентгенодиагностическое обследование. Задание 3 В радиоизотопной лаборатории в диагностических целях используется рас- твор йода-131. Определите характер возможного облучения персонала. A. Внешнее. B. Поверхностное. 64 C. Внутреннее. D. Внешнее и внутреннее. E. Глубокое. Задание 4 При работе с закрытыми источниками используются защитные экраны, дис- танционные захваты, время работы в зоне ионизирующего облучения ограни- чено. Какой принцип защиты персоналом не используется? A. Расстоянием. B. Временем. C. Повышением квалификации. D. Дозой облучения. E. Активностью источников. Задание 5 Персонал радиологического отделения при введении радиоактивных игл он- кологическим больным получил за год эквивалентную дозу облучения кистей рук 700 мЗв. Оцените полученную дозу. A. Не превышает ПД. B. Ниже предела дозы на 100 мЗв. C. Превышает предел дозы на 300 МЗв. D. Превышает предел дозы на 200 мЗв. E. Превышает предел дозы на 100 мЗв. Задание 6 Необходимо оценить радиационную обстановку по дозе облучения персона- ла категории облучения «А». Выберите вид радиационного контроля. A. Радиометрический. B. Индивидуальный дозиметрический. C. Групповой дозиметрический. D. Сцинтиляционный. E. Радиодозиметрический. Задание 7 Персонал работает с источником ионизирующего излучения активностью 100 мг.экв. радия на расстоянии 1 м в течение 5 часов ежедневно. Определите и оцените годовую дозу облучения. A. Д = 4 10 1 300 5 4 , 8 100 • • • • = 126 р/год, превышает ПД в 63 раза. B. Д = 4 10 1 300 5 4 , 8 100 • • • • = 126 р/год, не превышает ПД. 65 C. Д = 4 10 1 5 4 , 8 100 • • • = 0,42 р/год, ниже ПД. D. Д = 4 10 1 50 4 , 8 100 • • • = 4,2 р/год, превышает ПД. E. Д = 5 4 , 8 100 10 1 4 • • • = 2,38 р/год, соответствует ПД. Задание 8 Рассчитайте безопасное время работы с кобальтом-60 (К γ = 13,2) активно- стью 5 мКu, расстояние от источника 2 м. A.t = 4 10 4 300 2 2 , 13 5 • • • • = 0,9 часа/день. B.t = 2 , 13 5 10 4 2 4 • • • = 1212 часов/год. C.t = 50 2 5 2 , 13 10 4 2 4 • • • • • = 12 часов/неделю. D.t = 4 10 4 50 2 5 2 , 13 • • • • = 0,165 часа/день. E.t = 4 10 4 2 300 5 2 , 13 • • • • = 0,274 часа/день. Эталоныответов: 1 - B; 2 – C. Остальные задания решите самостоятельно. Краткиеметодическиеуказаниякпроведению практическогозанятия Тема изучается на 2-х занятиях (6 академических часов). На первом занятии (3 часа) проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний согласно теоретических вопросов, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности. Затем каждый студент, в соответствии с индивидуальным заданием, прово- дит расчеты параметров защиты (время работы, расстояние от источника, его активность, толщина защитного экрана). Определяет полученную дозу облуче- ния персонала, оценивает ее. Составляет заключение с рекомендациями по обеспечению безопасных условий работы с источниками ионизирующих излу- чений. Кроме этого изучает методы и средства индивидуального и группового радиационного контроля и знакомится со средствами групповой и индивиду- альной защиты. Проводится обсуждение и обобщение результатов самостоятельной работы студентов. Осуществляется итоговый тестовый контроль знаний по теме. Под- водятся итоги занятия. 66 Технологическаякартапрактическогозанятия Обучающие устройства № эта па Этап работы Вр ем я,м ин Средства обучения Оснащение занятия Место прове- дения и харак- тер за- нятия 1. 1 занятие Контроль уровня подготовленности студентов к занятию 15 тестовые задания учебные таблицы 2. Разбор основопола- гающих теоретиче- ских вопросов по те- ме занятия 80 Учебные таблицы, граф логической структуры Учебные таб- лицы, учебное пособие 3. Ознакомление с ос- новными законода- тельными регламен- тами для учреждений здравоохранения ( НРБУ-97, ОСПУ- 2001) 30 Учебные таблицы, НРБУ-97, ОСПУ-2001 Учебные таб- лицы, НРБУ- 97, ОСПУ- 2001 4. Оценивание знаний студентов и подведе- ние итогов занятия 10 1. 2 занятие Самостоятельная ра- бота по индивидуаль- ному заданию и изу- чение средств кон- троля и защиты. 100 Ситуационные задачи, алго- ритм, НРБУ-97, ОСПУ-2001. 2. Анализ и коррекция результатов само- стоятельной работы студентов. 15 Средства ра- диационного контроля (ра- диометры, до- зиметры), средства ин- дивидуальной и коллектив- ной защиты. 3. Тестовый контроль, подведение итогов занятия и оценивание знаний студентов 20 Тестовые зада- ния Учебная комната кафедры 67 Приложение 1 Графлогической структуры темы ПРИНЦИПЫОБЕСПЕЧЕНИЯРАДИАЦИОННОЙБЕЗОПАСНОСТИ ВРАДИОЛОГИЧЕСКИХОТДЕЛЕНИЯХБОЛЬНИЦ Медицинский контроль Организация Задачи Система мер защиты при работе с РВ и ИИИ Оправданности Непревышения Оптимизации Критерии оценки Организационно- законодательные Планировочные Санитарно- гигиенические Инженерно- технические Технологические НРБУ Пределы доз Эффективные Допустимые уровни Контрольные уровни Эквивалентные Хрусталик глаза Кисти, сто- пы Кожа Медицинские Радиационный контроль Цель Методы Средства Измерение Расчет Оценка эффективности защитных мероприятий Рентгенометры Радиометры Дозиметры Принципы Применение РВ и ИИИ в медицине Радиационная безопасность Методы Рентгенодиагностика Дистанционная лучевая терапия Внутриполостная, внутритканевая, аппликационная терапия с помо- щью закрытых источников Исследования и терапия с помо- щью открытых источников Источники Закрытые Открытые 68 Приложение 2 Тактическийалгоритмтемы: ПРИНЦИПЫОБЕСПЕЧЕНИЯРАДИАЦИОННОЙБЕЗОПАСНОСТИ ВРАДИОЛОГИЧЕСКИХОТДЕЛЕНИЯХБОЛЬНИЦ Расчет безопасного расстояния при работах с источником ИИ Определение толщины защитного экрана из выбранного материала Расчет и оценка дозы облучения и дозы излучения на рабочем месте Расчет безопасного времени работы с источниками ИИ Оценка условий работы с ИИИ и разработка рекомендаций по обеспечению ра- диационной безопасности Выбор методов и средств радиационного контроля Выбор средств коллективной и индивидуальной защиты 69 Приложение 3 ОБРАЗЕЦ ВЫПОЛНЕНИЯИНДИВИДУАЛЬНОГОЗАДАНИЯ Задание В онкологическом центре для лечения больных используются гамма- установки терапевтические типа «Луч» и «Рокус». Персонал во время облуче- ния больных находится в смежном помещении и наблюдение осуществляется с помощью телеметрической установки. Дозиметрический контроль показал мощность дозы излучения на рабочем месте персонала 1,6 мбэр/час. 1. Определите вид используемых источников. Ответ обоснуйте. 2. Дайте гигиеническую характеристику метода применения ионизирующего излучения. 3. Назовите потенциальную опасность для персонала при работе с данными источниками. 4. Рассчитайте безопасное время работы персонала категории А. 5. Предложите систему мер радиационной безопасности. Решениеситуационнойзадачи 1. Гамма-терапевтические установки типа «Луч» и «Рокус» являются за- крытыми изотопными источниками ионизирующих излучений высокой актив- ности. Данные установки исключают поступление радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые они рассчита- ны. К закрытым изотопным источникам относятся радионуклидные источни- ки. Источники высокой активности (более 500 мКи) применяются в терапевти- ческих гамма-установках. 2. Источники высокой активности предполагают использование дистан- ционного перемещения – метод дистанционной рентгено- и гамма-терапии. Те- рапия с помощью излучений высоких энергий. В гамма-терапевтических уста- новках источник излучения постоянно находится в положении хранения в за- щитном кожухе из тяжелого сплава толщиной 150 мм и только при облучении больного переводится в рабочее положение. Клиновидные фильтры установок позволяют формировать дозные поля облучения с учетом индивидуальных тре- бований лечения конкретного больного. 3. Закрытые источники ионизирующих излучений дают только излучение и работа с ними связана с потенциальной возможностью внешнего облучения персонала. Обязательным условием дистанционного облучения является нали- чие телеметрических установок наблюдения для персонала. 4. Расчет безопасного времени работы персонала категории А в данной ситуации проводится по формуле: t = ПD = 2000 мбэр/час = 1250 часов /год, или 25 часов в неделю. Р 1,6 мбэр/час 70 5. Комплекс мер радиационной безопасности включает коллективные и индивидуальные. К коллективным относятся: организационно- законодательные, технологические, инженерно-технические, планировочные, санитарно-гигиенические. Коллективныемерырадиационнойбезопасности: - Организационно-законодательные – мероприятия, предусматривающие правильную организацию работы с закрытыми ИИИ, соблюдение норм радиа- ционной безопасности (НРБУ-97 и ОСПУ-2001), ведомственных инструктив- ных и законодательных регламентов для учреждений здравоохранения. - Технологические - совершенствование технологии гамма- терапевтических установок. - Инженерно-технические мероприятия предусматривают автоматизацию трудовых процессов, наличие телеметрических установок наблюдения для пер- сонала, в качестве материала для отделки помещений при работах с высокими активностями применять пластиковые покрытия. - Планировочные - при планировке помещений должен соблюдаться принцип зональной планировки. На радиологических объектах, использующих закрытые источники, выделяются 2 зоны: активная и неактивная. - Санитарно-гигиенические мероприятия включают предупредительный и текущий санитарный надзор за радиологическими объектами. Индивидуальныемерызащиты: Соблюдение правил личной безопасности, инструктаж всех работающих с ИИИ. При работах с закрытыми ИИ СИЗ должны исключать или снижать внешнее облучение. Средства повседневного ношения – халаты, костюмы. Ме- дицинские мероприятия – предварительные и периодические медицинские ос- мотры, лечебно-профилактическое питание, оздоровление в профилакториях, общеукрепляющие мероприятия. 71 Содержательныймодуль « Гигиеначрезвычайныхситуаций» Тема: ГИГИЕНАПОЛЕВОГОРАЗМЕЩЕНИЯВОЙСК, ГРАЖДАНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙИНАСЕЛЕНИЯВПЕРИОДЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙИКАТАСТРОФМИРНОГОИВОЕННОГОВРЕМЕНИ АктуальностьтемыВ общей системе медицинского обеспечения войск, гражданских формирований и населения санитарно-гигиенические мероприя- тия осуществляются на основе оценки результатов предупредительного и те- кущего санитарного надзора (медицинского контроля). Санитарный надзор за размещением в полевых условиях предполагает оценку районов и участков территории, населённых пунктов, уровней и структуры инфекционной и неин- фекционной заболеваемости населения, эпизоотий, а также включает проверку требований, предъявляемых к оборудованию, содержанию и эксплуатации по- левых жилищ, инженерных сооружений различного назначения, санитарно- техническому состоянию оборудования и объектов техники, очистке террито- рий и объектов размещения от отбросов и пр. В чрезвычайных ситуациях ме- роприятия санитарного надзора за размещением могут иметь большое значение для сохранения здоровья и жизни людей. Цельобщая – уметь осуществлять санитарный надзор за условиями по- левого размещения для оценки выполнения гигиенических требований и разра- ботки защитных и профилактических мероприятий в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Для реализации общей цели необходимо уметь: Конкретныецели: 1. Оценивать санитарно-гигиеническое состояние районов и участков разме- щения ; 2. Оценивать условия размещения людей в полевых жилищах, в защитных со- оружениях и укрытиях; 3. Устанавливать допустимую продолжительность пребывания и численность людей в убежищах; 4. Рекомендовать комплекс санитарно-гигиенических мероприятий для обеспе- чения обитаемости объектов размещения. 72 СОДЕРЖАНИЕОБУЧЕНИЯ Источники информации по теме: Обязательнаялитература: 1. Беляков В.Д., Жук Е.Г. Военная гигиена и епидемиология. Учебное по- собие.- М.: Медицина, 1988. – С.27-47. 2. Загальна гігієна. Посібник до практичних занять. / І.І.Даценко, О.Б.Денисюк, С.Л.Долошицький та ін. / За ред.І.І.Даценко. – Львів.: “Світ”, 1992 – С. 4-47; 51-55; 253-255. 3. Медицина катастроф. – М., 1996. – С.76-104. 4. Медицина катастроф. Учбовий посібник для студентів медвузів. / А.Є.Дубицький, І.О.Семенов, Л.П.Чепкий. – К.: Здоров’я, 1993. – 462 с. 5. Дубицький А.Є., Семенов І.О., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. Нав- чальний посібник. 2 видання. – Київ, „Курс”. – 1999. – 383 с. 6. Граф логической структуры темы (Приложение 1). 7. Учебное пособие кафедры. 8. Лекция по теме. Дополнительнаялитература: 1. Спичев В.П., Омельченко А.Т. Организационно-техническая основа системы военной медицины катастроф. – М.: Воениздат, 1992. – 270 с. 2. Захарченко М.П., Лопатин С.А. Гигиеническая диагностика в екстре- мальних ситуациях. – С.-Петербург: Наука, 1995. – 222 с. 3. Ионина Н.А., Кубеев М.Н. 100 великих катастроф. – М.: Ритоллкласик, 2000. – 496 с. Теоретическиевопросы, наоснованиикоторыхвозможно выполнениецелевыхвидовдеятельности: 1. Гигиеническая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени. 2. Санитарно-гигиеническое обеспечение размещения личного состава войск, гражданских формирований и населения в чрезвычайных ситуациях. Цели и со- держание. 3. Цели и задачи медицинской разведки районов и объектов размещения. 4. Гигиенические требования к участку для размещения войск, гражданских формирований и населения в период чрезвычайных ситуаций. 5. Типы полевых жилищ, их гигиеническая оценка. 6. Гигиеническая оценка условий пребывания военнослужащих и населения в защитных сооружениях. 7. Санитарно-гигиенические требования к оборудованию и благоустройству объектов полевого размещения. 8. Методика расчета параметров воздухообеспечения и обитаемости убежищ. 73 Ориентировочнаяосновадеятельности После усвоения теоретических вопросов ознакомьтесь с обучающим алго- ритмом (приложения 2, 3). Для проверки усвоения материала предлагается решить следующие задания: Заданияобучающеготипа Задание 1 Решение вопроса о допуске размещения воинского подразделения в на- селенном пункте зависит от вывода медицинской разведки относительно: А.Степени сохранности местного жилого фонда. В.Качества местной питьевой воды. С.Санитарно-эпидемического состояния населенного пункта. D. Санитарного состояния территории. E. Наличия источников пополнения запаса продовольствия. Задание 2 Наилучший эффект вентиляции землянки достигается: A. Применением механической вентиляции. B. Периодическим открыванием входной двери. C. Сквозным потоком воздуха через дымовую трубу. D. Посредством аэратора. E. Через оконный проем. Задание 3 « Траншейная стопа» - заболевание, наблюдаемое среди личного состава войск при длительном пребывании в открытых земляных укрытиях. Фактором риска заболевания является: A. Ношение тесной обуви. B. Охлаждение, потертости и инфекции кожи стоп. C. Плохое санитарное состояние почвы. D. Повреждения кожи стоп, наносимые отдельными видами почвенной фауны. Задание 4 В убежище с воздушным объемом 70 м 3 размещено подразделение из 20 человек. Содержание СО 2 в воздухе через 1 час пребывания в режиме изоляции достигнет: A.0,5%. B.0,6%. C.0,7%. D.0,8%. E.0,9%. |