Главная страница

Чумаченко. Лекции патан. Учебное пособие для студентов обучающихся по специальности 060101 Лечебное дело


Скачать 37.07 Mb.
НазваниеУчебное пособие для студентов обучающихся по специальности 060101 Лечебное дело
АнкорЧумаченко. Лекции патан.doc
Дата29.01.2017
Размер37.07 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЧумаченко. Лекции патан.doc
ТипУчебное пособие
#1075
страница28 из 34
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   34

Лекция 25
Детские и вирусные инфекции.



В настоящей лекции будет рассмотрено 5 заболеваний:

  • Скарлатина.

  • Дифтерия.

  • Менингококковая инфекция.

  • Корь.

  • Грипп.


1. СКАРЛАТИНА.

Scarlatinum – ярко-красный.

Скарлатина - это острое циклическое инфекционное заболевание, вызываемое особыми видами стрептокков, способных выделять эритрогенный экзотоксин.

Основные проявления болезни:

  • Ангина;

  • Интоксикация;

  • Сыпь;

  • наклонность к гнойным осложнениям.

Патогенез. З компонента:

  • Токсический.

  • Аллергический.

  • Вторичное инфицирование.

Токсический. Обусловлен действием стрептококкового экзотоксина. Проявления интоксикации - нарушение деятельности центральной и периферической нервной системы. Длительность – 7 дней.

Аллергический. Подключается через 2-3 недели от начала заболевания.

Клинические проявления:

  • волнообразность температурной реакции;

  • тахикардия и гипотония;

  • синовииты, нефриты, лимфодениты.

Иммунологические проявления:

  • повреждение иммунных барьеров;

  • снижение функции иммунных механизмов;

  • развитие вторичного иммуннодефицита.

Вторичное инфицирование. Это следствие снижения иммунитета под воздействием интоксикации и аллергии.

Входными воротами для скарлатинозного стрептококка являются обычно зев и глотка. Иногда – другие локализации.

Эпидемиология. Скарлатина имеет более широкое распространение в зонах умеренного холода, повышенной влажности. Эпидемии носят волнообразный характер и наступают через каждые 5- 7 лет по мере ослабления иммунитета у детей.

Возраст больных скарлатиной – дети от 3 до 10 лет.

Способствующие факторы:

  • состояние ребенка, в частности экссудативный диатез;

  • хронические заболевания носоглотки.

Пути инфицирования:

  • воздушно-капельный;

  • прямой контакт.

Источники инфицирования - больные дети и бациллоносители.

Первоначальные проявления болезни. Триада признаков:

  • ангина;

  • сыпь;

  • интоксикация.

Классификация. Варианты:

  • Типичный.

  • Атипичные.

1. Типичный. Характерна триада признаков - ангина, сыпь, интоксикация.

2. Атипичные. Виды:

  • без сыпи;

  • без ангины;

  • гипертоксический;

  • экстрабукальный.

Формы течения типичной скарлатины.

  • Легкая.

  • Средне-тяжелая.

  • Тяжелая.

1. Легкая форма скарлатины. Проявления:

  • длительность 5-7 дней;

  • слабая интоксикация;

  • катаральная ангина;

  • типичная сыпь;

  • патоморфологические проявления первичного скарлатинозного комплекса умеренно выражены.

2. Средне-тяжелая форма. Проявления:

  • длительность 10 дней;

  • значительная интоксикация (рвота, бред, возбуждение);

  • типичная сыпь;

  • классическая патоморфология.

Патоморфология.

Все компоненты первичного скарлатинозного комплекса (первичный аффект, лимфангит, лимфаденит) хорошо выражены.

1) Перфичный аффект. Локализация - миндалины, зев, глотка.

Динамика воспалительного процесса:

  • через 19 часов от начала заболевания развивается гиперемия, экссудация, слущивание эпителия в криптах;

  • затем следуют некроз и мощная лейкоцитарная инфильтрация в области первичного аффекта (гнойно-некротическое воспаление) и серозно-фибринозное воспаления,а также отек окружающей клетчатки.

2) Лимфангит. В первые часы болезни воспалительный процесс из первичного очага переходит на лимфатические и кровеносные сосуды и затем достигает близлежащих лимфатических узлов шеи и подчелюстной областей.

3) Лимфаденит. Проявления – отек, некроз, инфильтрация клетками воспалительного ряда, гиперплазия лимфоидной ткани и увеличение лимфатических узлов.

Сыпь. Макроскопически это темнокрасные точки.

Гистологически в области сыпи отмечаются:

  • картина серозного воспаления;

  • отек, гиперемия, пузырьки жидкости между клетками эпидермиса;

  • ороговение, листовидное шелушение.

Сыпь в классическом варианте скарлатины очень обильна и определяется повсеместно.

Она вначале появляется на шее и затем последовательно распространяется на грудь, живот, конечности, покрывая тело как бы своеобразной рубашкой.

Разновидности сыпи:

Редко при неблагопрятных обстоятельствах в области сыпи развиваютя глубокие некротические язвы, кровоизлияния, трещины, на месте которых после заживления остаются рубцы.

3. Тяжелые формы скарлатины. Варианты:

  • Токсический.

  • Септический.

1) Токсический вариант.

Преобладают явления интоксикации с очень тяжелой клиникой - бред, бессознательное состояние , возбуждение.

Другие компоненты болезни проявляют себя в меньшей степени.

Сыпь относительно немногочисленна.

Ангина имеет характер серозного или серозно-геморрагического воспаления.

Лимфатические узлы шеи увеличены только за счет серозного воспаления, отека и гиперплазии.

Отсутствуют характерные для классической скарлатины гнойно-некротическоие процессы.

В отдаленных лимфатических узлах, вилочковой железе, селезенке определяются некроз лимфоцитов, гиперплазия клеток ретикуло-эндотелиальной системы, бластная трасформация лимфоцитов.

Под воздействием тяжелой интоксикации развиваются процессы:

  • некроза и дистрофии в печени, миокарде, нервных узлах шеи, блуждающем нерве, клетках симпатических ганглиев;

  • нарушение микроциркуляции и дистрофия в центральной нервной системе, желудочно-кишечном тракте, эндокринных органах.

2) Септическая форма.

Проявляется преобладанием гнойно-некротических процессов.

Миндалины. Макроскопическая картина:

  • значительное увеличение в размерах;

  • глубокий некроз;

  • мутно-серая шероховатая поверхность;

  • кашицеобразные массы.

Микроскопическая картина: некроз и нейтрофильная инфильтрация.

Лимфатические узлы - шеи, околоушные, средостения:

  • резко выраженное увеличение;

  • гнойно-некротическое воспаление;

  • гиперплазия лимфоидной ткани.

Аналагичные изменения определяются в отдаленных лимфатических узлах – забрюшинных, парааортальных.

Селезенка увеличена в 2- 5 раз, в ней отмечаются гиперплазия пульпы и периферических зон фолликулов.

В печени, почках, миокарде, эндокринных органах развиваются белковая и жировая дистрофия и межуточное воспаление.

На коже, слизистой желудочно-кишечного тракта , на плевре, в легких определяются геморрагические высыпания и эозинофильная инфильтрация межуточной ткани.

Динамика гнойно-некротического процесса в области первичного аффекта характеризуется последовательным поражением миндалин, мягкого неба, носоглотки, гортани, пищевода, желудка, мягких тканей шеи.

Последствия:

  • перфорация мягкого неба;

  • обнажение подязычной кости, твердого неба;

  • разъедание артерий и вен шеи с массивным кровотечением;

  • некроз пищевода;

  • фибринозно-язвенный гастрит;

  • абсцессы и флегмона шеи;

  • гнойные метастазы в головной мозг, почки, печень, легкие, кости;

  • гнойный отит.

Развиваются также нодозный артериит и инфаркты в почках, головном мозге, нижних конечностях.

Осложнения при скарлатине бывают ранними и поздними.

Ранние осложнения обусловлены гнойно-некротическими поражениями регионарных областей и отдаленных органов. Они развиваются в ходе болезни обычно при средне-тяжелой форме и септическом варианте тяжелой формы скарлатины.

Поздние осложнения проявляются через 3-4 недели после окончания болезни при любой форме скарлатины и они обусловленны аллергией и носят характер иммунного воспаления. Проявления поздних осложнений:

  • острый гломерулонефрит;

  • миокардит и эндокардит;

  • артерииты разных локализций;

  • психические расстойства;

  • инициация ревматизма.

Патоморфоз.

Особенности проявлений современной скарлатины:

  • учащение рецидивов;

  • преобладание легких форм болезни.

Причины:

  • мощная антибактериальная терапия;

  • усиление пассивной иммунизации.


2. ДИФТЕРИЯ.

Острое инфекционное заболевание.

Проявления:

  • интоксикация;

  • фибринозное воспаление зева, глотки, гортани.

Возбудитель. Палочка. Каринобактерия длиной 3мкм, шириной 0,5 мкм. Выделяет экзотоксин.

Известны 3 типа палочек:

  • gravis;

  • mitis;

  • intermedius.

Первый тип вызывает тяжелые, второй - легкие, третий – промежуточные формы болезни.

Эпидемиология. Дифтерия является антропонозной инфекцией и передается от человека к человеку. Очень опасно бацилоносительство.

Пути инфицирования:

  • воздушно-капельный;

  • алиментарный;

  • через зараженные предметы.

Периодичность эпидемий - около 8 лет.

Возраст - чаще детский и подростковый (от 1 до 15 лет), но болеют и взрослые люди.

Патогенез. Главным фактором повреждения является дифтеретический экзотоксин.

Он вызывает:

  • снижении функции дыхательных ферментов;

  • увеличение серотонина;

  • разрушение катехоламинов и нарушение микроциркуляции.

В итоге развивается некроз и фибринозное воспаление.

А при попадании токсина в кровь, органы и ткани развиваются дистрофические и некробиотические процессы в сердечно-сосудистой, нервной и адреналовой системой, вследствие чего наступает гиподинамия.

Патоморфология.

  • Местные изменения.

  • Общие изменения.

Местные изменения. Локализации:

  • легкие формы: зев, миндалины;

  • тяжелые формы + глотка, пишевод, язык, десна;

  • очень тяжелые формы + нос, гортань, трахея бронхи;

необычные локализации: верхняя губа, коньюктива, слуховой проход, половые органы.

Характер воспаления:

Вокруг основного очага фибринозно-некротического воспаления развивается геморрагический отек . Он переходит от миндалин на окружающие мягкие ткани полости рта и доходит до клеткчатки шеи.Затем распространяется в область переднего и заднего средостений и сердца. В тяжелых случаях он настольно значителен, что создается феномен исчезновения шеи.

Одновременно отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов за счет отека, воспаления, гиперплазии. В них также отмечаются очаги некроза и кровоизлияний.
Общие изменения.

Органы дыхания. Проявления:

  • фибринозное воспаление трахеи и бронхов;

  • заполнение просвета дыхательных путей фибрином и слизью, что может быть причиной крупа (асфиксии);

  • вторичное инфицирование и развитие тяжелой пневмонии.

Надпочечники. Проявления:

  • увеличение в размерах;

  • отек, полнокровие;

  • кровоизлияние и некроз.

Нервная система. Проявления:

  • отек, полнокровие, распад в ганлиях;

  • некроз языкоглоточного, диафрагмального, блуждающего нервов.

Сердечно-сосудистая система. Проявления:

  • повреждение нервных элементов;

  • дистрофия и некроз кардиомиоцитов;

  • паренхиматозный миокардит с последующим развитием диффузного кардиосклероза;

  • тромбы в межтрабекулярных пространствах;

  • нарушение микроциркуляции;

  • тромбозы в венах мягких мозговых оболочек, в безымянной вене;

  • тромбоэмболии в различные органы.

Желудочно-кишечный тракт. Проявления: гастриты, энтериты, колиты.

Печень – очаговый некроз, дистрофия гепатоцитов.

Исходы:

  • Ранняя смерть. Первые два дня болезни. Причина: паралич сердца.

  • Поздняя смерть. Через 3 месяца. Причины: некроз вагуса, миокардиосклероз.

Осложнения:

  • Истинный круп - асфиксия вследствие непроходимости воздухоносных путей из-за скопления фибрина, слизи, спазма гладкой мускулатуры.

  • Паренхиматозный миокардит.

  • Полиневриты.

  • Некроз надпочечника.

  • Некротический нефроз (острая почечная недостаточность).


3. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Этиология - бобовидные диплококки.

Входные ворота - носоглотка, гортань, зев.

Способствующие факторы - охлаждение, психотравма, острые респираторные вирусные инфекции.

Возраст - дети и взрослые.

Клинико-морфологические формы:

  • Локализованные.

  • Генерализованные.

Локализованные формы:

  1. Бессимптомное носительство.

  2. Острый назофарингит.

Генерализованные формы:

  1. Молниеносная менингококциемия.

  2. Типичная менингококциемия.

  3. Менингит и менингоэнцефалит без менингококциемии.

  4. Редкие формы:

  • хроническая менингококциемия;

  • эндокардит;

  • артрит-полиартрит.

1. Молниеносная менингококциемия. Проявления:

  • эндотоксиновый шок;

  • сыпь;

  • серозный менингит;

  • иммуннокомплексный тромбоваскулит в головном мозге, почках, селезенке;

  • гиперплазия лимфатических узлов и вилочковой железы;

  • некроз надпочечников и острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена);

  • острая почечная недостаточность.

Течение - быстрое. Смерть наступает в первые двое суток болезни.

Причины смерти:

  • недостаточность надпочечников – 70%;

  • отек мозга – 22%;

  • сердечная и почечная недостаточность –8%.

2. Типичная менингококциемия.

Проявления:

  • сыпь на коже;

  • фибринозно-гнойный менингит;

  • серозно-гнойный миокардит;

  • пневмония, дистрофия гепатоцитов.

Течение болезни: 2- 7 дней.

Причины смерти:

  • менингоэнцефалит;

  • миокардит;

  • пневмония.

3. Менингит и менингоэнцефалит без менингококциемии.

Проявления:

  • гнойный менингит (отмечается всегда);

  • гнойный менингит + энцефалит (отмечаются в 62%);

  • гнойный менингит + эпендимит (отмечаются в 72%).

Динамика воспалительного процесса:

  • Первые сутки – серозное воспаление.

  • 2-3 сутки – гнойное воспаление.

  • 5-6 сутки – фибринозно-гнойное воспаление.

Исход:

  • рассасывание и полное восстановление;

  • организация экссудата, облитерация ликворных каналов,гидроцефалия.

Причины смерти. Варианты:

  • острый – менингоэнцефалит;

  • хронический – церебральная кахексия.


4. КОРЬ.

Это острое инфекционное заболевание детского возраста.

Проявления:

  • высокая температура, катар верхних дыхательных путей;

  • пятнисто-папулезная сыпь;

  • снижение реактивности и иммунитета;

  • опасность вторичного бактериального инфицирования.

Этиология - вирус, споосбный вызывать трансформацию обычных эпителиальных и мезенхимальных клеток в гигантские клетки.

Эпидемиология. Источник- больной человек. Заразительность с первого дня продрома до появления сыпи. Путь заражения - воздушно-капельный. Способствуют распространению кори плохие материально-бытовые условия. Сезонность: ноябрь - декабрь; май – июнь. Иммунитет – стойкий. Но возможны и рецидивы болезни.

Инкубационный период. Длительность –5- 7 дней.

Входные ворота - верхние дыхательные пути.

Патогенез. Этапы:

  • дистрофия эпителия верхних дыхательных путей и виремия;

  • инфильтрация лимфатических узлов и иммунная перестройка;

  • повторная длительная виремия и появление высыпаний (энантем);

  • исчезновение высыпаний.

Длительность болезни – до 3 недель.

Главное - вирус отрицательно воздействует на барьерные функции эпителия, фагоцитоз, что снижает иммунитет и ведет к вторичному инфицированию – стафилококками, стрепотококками и другими микробами, в том числе и туберкулезной палочкой.

Клиническое течение - по степени тяжести весьма разнообразное. При средне-тяжелом варианте для болезни характерно:

  • инкубационный период - 8 – 11 дней;

  • продром – 3-4 дня;

  • период высыпаний - первые дни болезни;

  • период пигментации- 3я неделя болезни.

Длительность болезни- 3 недели.

Патоморфология.

Местные изменения. Катаральное воспадение зева, трахеи, бронхов, коньюкьтивы. Проявления: полнокровие, скопления слизи, насморк, кашель, слезотечение.

При тяжелом течении воспаление может иметь фибринозно-некротический характер. Развиваются коревой некроз слизистой трахеи бронхов, а также коревая бронхопневмония.

Для кори характерны высыпания на коже (экзантемы) и слизистых (энантемы).

Экзантема – это крупно-пятнистая папулезная сыпь с локализацией на шее, туловище, конечностях. Гистологически в зоне высыпания отмечается серозное воспаление, дистрофия и некроз эпителия.

Энантемы - это высыпания на слизистой щек соотвественно малым нижним коренным зубам. Они воникают рано. Это важный диагностический признак. Микроскопически в области энантем отмечается картина серозного воспаления.

Патоморфология.

Органы дыхания. Бронхи. Проявления:

  • в легких случаях - серозный бронхит, реже гранулематозный бронхит;

  • в тяжелых случаях - панбронхит: воспаление всех слоев стенки бронхов, некроз эластических волокон, мышечной оболочки с последующим разрастанием фиброзной ткани, образованием полипов и облитерацией просвета бронхов.

Легочная паренхима. Проявления:

  • катаральная бронхопневмония;

  • интерстициальная пневмония;

  • некротические изменения вплоть до развития гангрены легких;

  • гнойное воспаление с образованием абсцессов;

  • наличие гигантских клеток в экссудате;

  • плеврит.

То есть патоморфологические изменения в легких отличаются большим разнообразием - от легких по типу серозного катарального воспаления до очень тежелых форм воспаления с последующими осложнениями в виде абсцессов и гангрены. Очень характерна для кори метапалазия эпителия, гигантоклеточная реакция.

Центральная нервная система. Прявления: нарушения микроциркуляции и энцефалиты.

Желудочно-кишечный тракт: ангина, фарингит, флегмоны и абсцессы в области шеи, колиты.

Отмечаются также – лимфадениты в регионарных областях, катаральный или гнойный отит, пиодермия, гнойный блефорит.

  • неосложненный;

  • осложненный.

Осложнения. Виды:

  1. Панбронхит, бронхопневмония.

  2. Гнойные местные процессы с переходом гнойного воспаления на близлежащие органы и гнойным метастазированием в отдаленные органы.

  3. Нома (водяной рак) - гангрена щеки.


5. ГРИПП.

Острая вирусная инфекция. Характеризуется широким распространением во всем мире и определённой сезонностью

Путь заражения - воздушнокапельный.

Патогенез. Факторы:

  • размножение вируса в эпителии верхних дыхательных путей;

  • виремия и общетоксическое действие;

  • нарушение микроциркуляции- отек, диапедез эритроцитов, стаз, полнокровие;

  • снижение иммунитета;

  • активизация аутоинфекции и осложнения.

Клинико-морфологические формы болезни:

  • Легкая.

  • Средняя.

  • Тяжелая.

Патоморфология.

1. Легкая форма. Воспалительный процесс локализуется в пределах верхних дыхательных путей. Отмечаются ангина, ринит, ларингит. Слизистая отечно-набухшая, красная. Микроскопические изменения проявляются в виде умеренно выраженной дистрофии и некроза поверхностных слоев слизистой и серозном катаре верхних дыхательных путей. При выздоровлении наступает полное восстановление.

2. Средне-тяжелая форма. Воспалительный процесс с верхних дыхательных путей переходит на легкие и развивается бронхопневмония. Определяются многочисленные вирусные включения, дистрофия, отек, ателектазы, повреждение сурфактанта и гликокаликса, а также интоксикация с дистрофией миокарда и возможным развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

3. Тяжелая форма. 2 варианата:

  • токсический;

  • токсико-септический.

1. Токсический вариант. Проявления:

  • некротические изменения в слизистой верхних дыхательных путей;

  • ателектаз, кровоизлияния, геморрагиеский отек в легких;

  • геморрагических синдром и тяжелые дистрофические изменения в центральной нервной системе, почках желудочно-кишечном тракте, эндокринной системе и органах кроветворения.

2. Токсико-септическая форма.

Этиопатогенез: вирус + стафилококки.

Проявления:

  • язвенно-фибринозные процессы в бронхах с развитием бронхоэктазов, обтурации бронхов и ателектазов;

  • бронхиолит, некроз, пневмония с абсцедированием и кровоизлияния (большое пестрое легкое);

  • дистрофия и нарушение микроциркуляции в центральной нервной системе, сердце, почках, эндокринных органах.

Осложнения:

  • легочные: абсцессы, хроническая пневмония, пневмосклероз, легочное сердце;

  • центральная нервная система: менингиты, энцефалиты, абсцессы;

  • почки - острый нефроз;

  • другие органы – полиневриты (лицевой, глазной, слуховой нервы), отиты, эндокардиты, миокардит, тромбофлебит нижних конечностей.

Причины смерти:

1. Непосредственные:

  • интоксикация

  • пневмонии

  • кровоизлияния в головной мозг

  • менингиты, энцефалиты, отек мозга и мягких мозговых оболочек.

2. Отдаленные:

  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

  • легочно-сердечная недостаточность

  • эмпиема плевры.

Особенности гриппа у детей раннего возраста:

  • геморрагический синдром (геморрагические инстульты, кровоизлияния);

  • дистрофия миокарда;

  • отек мозга и мягких мозговых оболочек;

  • тромбоз синусов.


Микро и макропрепараты к лекции


Рисунок 108 – Скарлатина.


Рисунок 109 – Скарлатина.


Рисунок 110 – Дифтерия.


Рисунок 111 – Менингококковая инфекция.
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   34


написать администратору сайта