Главная страница

Чумаченко. Лекции патан. Учебное пособие для студентов обучающихся по специальности 060101 Лечебное дело


Скачать 37.07 Mb.
НазваниеУчебное пособие для студентов обучающихся по специальности 060101 Лечебное дело
АнкорЧумаченко. Лекции патан.doc
Дата29.01.2017
Размер37.07 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЧумаченко. Лекции патан.doc
ТипУчебное пособие
#1075
страница27 из 34
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   34

Лекция 24
Сифилис. Алкогольная болезнь.



1. СИФИЛИС.

Терминология. Сифилис - имя пастуха, героя поэмы Фракасторо. Сифилис или французская болезнь. Буквальный перевод - любитель свиней (sus –свинья, philos- любовь). Пастух был наказан этой грозной болезнью за любовь к свиньям и дерзость богам. Второй очень распространенный термин- люэс (значит заразный).

Теории возникновения сифилиса. Их 4.

  1. Американисты. Считают, что сифилис завезли в Европу моряки Колумба. Моряки заразились от индейцев, у которых было в моде скотоложство с ламами.

  2. Европеисты. Утверждают, что сифилис был в Европе до Колумба.

  3. Африканисты. Сифилис проник в Европу из Африки.

  4. Универсалисты. Сифилис был везде и во все времена.

Вероятно, универсалисты правы. Сифилис был всегда и везде. Особенно он свирепствовал в Европе в 15 – 16 веках и был причиной смерти многих заболевших. Эта эпидемия сифилиса получила название - половая чума.

Причиной широкой распространенности сифилиса всегда являются социальные факторы: проституция, распущенность нравов, миграция населения во время войн, революций, перестроек.

Этиология. Возбудитель сифилиса- бледная трепонема . По своим биологическим свойствам она находится между бактериями и простейшими. Параметры микроба: длина –14 микрон, ширина – 0,2 микрон. Трепонема снабжена жгутиками и может передвигаться. Главная особенность микроба - его слабая устойчивость. Вне организма микроб быстро погибает.

Пути заражения:

  • прямой;

  • реже - непрямой контакт.

Формы прямого контакта:

  • половой;

  • внеполовой: поцелуй, укус, обследование больного медиками.

Формы непрямого контакта - зараженная посуда, папиросы и другие предметы, к которым прикасается здоровый человек.

Источники инфекции: слюна, моча, кровь, сперма, молоко.

Патогенез: инфицирование происходит только при наличии микротравм на коже и слизистых.

Классификация. Выделяют 5 форм сифилиса:

  • Первичный сифилис.

  • Вторичный сифилис.

  • Третичный сифилис.

  • Нейросифилис.

  • Врожденный сифилис.


1) ПЕРВИЧНЫЙ сифилис.

Инкубационный период – около 3 недель.

Через 2-3 недели возникает первичный сифилитический комплекс:

  • первичный аффект;

  • лимфангит;

  • лимфаденит - сифилитический бубон.

1.Первичный аффект. Локализация - место внедрения трепонемы.

Динамика: пятно – узел - уплотнение – некроз в центре – эрозии и язвы. Итог: формирование твердого шанкра (ulcus durum- твердая язва).

Твердый шанкр является первичной сифиломой. Чаще это безболезненная округлая язва диаметром до 2 см. с приподнятыми плотными краями, гладким блестящим дном меднокрасного цвета.

Выделяют также 3 разновидности твердого шанкра:

  • Твердый шанкр с серожелтым налетом - цвет испорченного сала.

  • Твердый шанкр в виде петехий темнокрасного цвета.

  • Гигантский твердый шанкр с локализацией на лобке и животе.

Чаще твердый шанкр бывает одиночным, реже множественным.

Иногда отмечаются биполярные твердые шанкры, обычно в области гениталий и между молочными железами.

Локализация. Половые органы.

Мужчины:

  • препуциальная складка;

  • венечная борозда;

  • головка полового члена;

  • мошонка;

  • лобок;

  • уретра.

Женщины:

  • малые и большие половые губы;

  • клитор и уздечка;

  • бедра;

  • шейка матки;

  • влагалище.

Внеполовая локализация.

  • Губы.

  • Полость рта – язык, десна, миндалины, небо, щеки.

  • Подбородок.

  • Глаза.

  • Молочные железы.

  • Руки.

Язвы малоболезненны и не склонны к распаду.

Микроскопическая картина. Проявления:

  • неспецифический воспалительный инфильтрат;

  • продуктивный васкулит;

  • скопления лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов по ходу сосудов и нервов;

  • обилие бледных спирохет.

Исход:

  • Благоприятный – заживление с явлениями депигментации и фиброза.

  • Неблагоприятный - вторичное инфицирование.

Проявления:

  • отек крайней плоти и ущемление головки полового члена;

  • фузоспирохетоз и гангренозное воспаление;

  • отторжение головки полового члена;

  • распространение гангренозного воспаления на живот и бедра и в глубокие слои кожи.

В этом случае твердый шанкр получает название ulcus durum gangrenosum - плотная гангренозная язва. Это очень опасный вариант болезни, который часто приводит к гибели больного. Способствующими обстоятельствами являются алкоголизм и авитаминозы. В средние века во время эпидемии сифилиса многие больные погибали именно от этой формы сифилиса (половая чума).

2. Лимфангит. Это неспецифическое воспаление лимфатических сосудов между твердым шанкром и сифилитическим бубоном. Обычно лимфангит исчезает после заживления первичного аффекта.

3. Лимфаденит (сифилитический бубуон) - неспецифическое воспаление региональных лимфатических узлов. При половый локализации поражаются обычно паховые лимфатические узлы. При внеполовой все зависит от локализации процесса. Воспаленные лимфатические узлы увеличены в размерах и безболезненны. Сифилитический бубон остается на очень долгое время.
2) ВТОРИЧНЫЙ сифилис.

Развивается через 1,5 – 2 месяца после первичного сифилиса. Характеризуется общей генерализацией процесса, которая проявляется поражением кожи и слизистых. На коже появляются очаги воспаления – вторичные сифилиды.

Болезнь имеет волнообразный характер. Периоды затухания чередуются с новыми обострениями с появлением вторичных сифилидов на коже. Причем с каждым новым обостением количество сифилидов уменьшается. Вторичные сифилиды представляют собой участки банального воспаления кожи, содержащие очень много трепонем. Вторичный сифилис очень опасен для окружающих.

Виды вторичных сифилидов:

  • розеола;

  • папула;

  • пустула.

1.Розеола. Это розовое пятно размерами 4х5 мм округлой формы. Исчезает при надавливании.Появляется при первых приступах болезни. Располагаются в больших количествах на туловище, конечностях. Динамика обратного развития: розовое пятно – побледнение – исчезновение без последствий через 3- 4 недели. Имеет 3 разновидности:

  • шелушащаяся;

  • отечная;

  • зернистая.


2.Папула. Чаще появляется при повторных высыпаниях. Это красноватое пятно овальной формы размерами 5х 3 мм.,которе не исчезает при надавливании.Поверхность ее гладкая , в центре отмечается шелушение и болезненность.

Папула имеет 5 разновидностей:

  • Псориаформный сифилид – это большие участки поражения кожи темнокрасного цвета с признаками шелушения.

  • Монетовидный сифилид - пятна величиной с 10 копеечную монету с явлениями инфильтрации и склонностью к слиянию.

  • Кольцевидный сифилид – возникает при рецидивах вокруг головки полового члена. Круг в круге.

  • Ладонный, подошвенный сифилид. Сифилитическая мозоль.

  • Мокнущий сифилид. Признаки - эроизии, язвы, мацерация, вегетация, широкие кондиломы. Локализация - ягодицы, промежность, вульва, подмышечные впадины.


3. Пустула. Это гнойные пузырьки различной величины. Злокачественный сифилид. Клиника: соотвествует сепсису в фазе септикопиемии

Выделяют 5 разновидностей пустулезных сифилидов:

  • Угревидный.

  • Оспенновидный.

  • Импетигоподобный.

  • Эктимоподобный.

  • Рупиоидный.

1. Угревидный сифилид. Гнойничок величиной с коноплянное зерно. Локализуется на спине, груди, конечностях. Это гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез.

2. Оспенновидный сифилид. Гнойничок величиной с чечевичное зерно.

3. Импетигоподобный сифилид. Характеризуется наличием розового пятна до 1- 2 см. , в центре которого находится гнойничок величиной с горошину. Локализация – разная, но часто в области лица и головы. Гнойное воспаление может быть поверхностным и глубоким. При глубоком воспалении в исходе процесса остаются рубцы.

4. Эктимоподобный сифилид. Это большое розовое пятно и большой очаг гнойного воспаления в центре пятна. Характеризуется глубиной проникновения гнойного воспаления и очень тяжелым течением.

5. Рупиоидный сифилид. Тяжелое распространенное гнойное воспаление с распадом и образованием глубоких язв, заполненных гноем.

Сифилитическая лейкодерма.

Это остаточные явления вторичного сифилиса, когда на коже появляются и остаются навсегда как свидетельства болезни депигментированные участки. Они могут локализоваться вокруг шеи (ожерелье Венеры) и в других частях тела.

При локализации вторичных сифилидов на коже головы развивается аллопеция – облысение.

Вторичный сифилис продолжается 2-3 года, отличается заразительностью, но при нем не поражаются внутренние органы. При активизации иммунитета может наступить самоизлечение. Но у 30 % больных при отсутствии соответствующего лечения болезнь переходит в третий период.
3) ТРЕТИЧНЫЙ сифилис.

Развивается примерно через 5 лет от начала заражения. Характеризуется следующими проявлениями:

  • малочисленностью сифилидов;

  • глубиной и тяжестью разрушительных процессов в местах сифилидов;

  • поражением внутренних органов и нервной системы;

  • незаразительностью;

  • специфическим гранулематозным характером воспаления.

Отмечаются 4 вида третичных сифилидов:

  • Бугорковый.

  • Гуммозный.

  • Гуммозный инфильтрат.

  • Третичная розеола.


1. Бугорковый сифилид. Имеет вид узлов величиной с горошину. Бугорки локализуются на коже, располагаются одиногчно и группами. Известны 4 формы бугоркового сифилида:

  • сгруппированный - бугорки располагаются в группах;

  • ползучий - появление новых бугорков, которые сливаются со старыми бугорками;

  • сифилид – площадка: характеризуется полным слиянием мелких бугорков в одном участке;

  • карликовый – очень мелкие просовидные бугорки наподобие бугорков при туберкулезной волчанке.

2. Гуммозный сифилид. Это узел величиной с лесной орех или небольшое яблоко. Локализуется на лице, туловище, голени, в области суставов. Динамика: плотный узел – распад –язва с клеевидным массами- слияние узлов – тяжелая деструкция органов (нос, глаза), при заживлении формируется грубый рубец.

3. Гуммозный инфильтрат. Это диффузное специфическое воспаление.

4. Третичная розеола. Покраснения на коже - эритема – часто очень причудливой конфигурации в виде колец, гирлянд, дуг. Остается на долгое время. Клинического значения не имеет. Это косметический дефект.

Патоморфологические изменения органов и систем при третичном сифилисе весьма разнообразны.

Проявления:

  • грубые рубцовые процессы на коже лица и голеней;

  • разрушения и деформация носа (седловидный нос);

  • перфорация твердого неба;

  • рубцовые сужения глотки, пищевода;

  • фиброз, деформация, укорочение языка;

  • разрушение и деформация костей разных локализаций сифилитический мезаортит начальных отделов аорты аневризма и разрыв аорты;

  • сифилитический коронарит и инфаркт миокарда;

  • очаговый гуммозный, разлитой милиарный, хронический интерстициальный гепатит с исходом в цирроз печени;

  • гуммы, язвы, деформация и стеноз в желудке;

  • гумозные узлы, милиарные гуммы, инстерстициальное воспаление в легких, диффузный пневмосклероз;

  • липоидный и амилоидный нефроз, гуммозный нефрит;

  • гумозный орхит и оофорит;

  • гумозное воспаление и разрушение надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.


4) НЕЙРОСИФИЛИС.

2 формы:

  • Ранний – развивается в первые 5 лет болезни.

  • Поздний – развивается в период от 5 до 15 лет болезни.

1. Ранний врожденный сифилис.

Выделяют 9 форм болезни:

1) Асимптомный менингит. Проявления:

  • легкое воспаление;

  • умеренный фиброз.

2) Острый сифилитический менингит. Проявления:

  • серозный менингит;

  • обилие спирохет;

  • выраженная клиника.

3) Хронический сифилитический менингит. Проявления:

  • менигоэнцефалит;

  • наличие мелких гумм в базальных отделах головного мозга.

4) Сифилитический менинго-миелит. Проявления:

Воспаление мягких мозговых оболочек и спинного мозга.

5) Гуммы головного и спинного мозга. Проявления:

  • множественность;

  • иммитация опухолевого процесса.

6) Гуммы спинного мозга.

7) Сифилитический васкулит головного мозга. Проявления:

  • воспаление средних и крупных артерий;

  • очаговые и диффузные ишемические и геморрагические инсульты.

8) Сифилитический васкулит спинного мозга.

9) Поражение периферических нервов.Проявления:

Невриты и полиневриты.
2. Поздний врожденный нейросифилис.

Чаще проявляется в 2х формах:

  • Сухотка спинного мозга.

  • Прогрессивный паралич.

1. Сухотка спинного мозга. Проявления:

  • дистрофия, некроз, атрофия задних столбов и корешков спинного мозга;

  • боли, трофические язвы, паралич нижних конечностей.

2. Прогрессивный паралич. Проявления:

  • воспаление мягкой мозговой оболочки лобной и височной долей;

  • гибель большого количества нервных клеток и опустошение коры головного мозга;

  • пролиферация глии;

  • тяжелые психические расстройства, истощение, смерть.

Редкие формы позднего нейросифилиса:

1. Миотрофическая форма. Проявления:

  • повреждение периферических нервов и скелетной мускулатуры нижних конечностей;

  • тяжелые трофические расстройства и нарушение функции ног.

2. Спастический сифилитический паралич. Проявления:

  • менинго-миелит;

  • паралич нижних кончностей.


5) ВРОЖДЕННЫЙ сифилис.

Пути инфицирования: плацента – ребенок по пупочной вене и лимфатическим сосудам. На ранних стадиях сифилиса возможность заражения ребенка выше, чем на поздних стадиях.

Выделено 4 варианта врожденного сифилиса:

  • Сифилис плода.

  • Сифилис грудного возраста.

  • Ранний детский сифилис (возраст от 1 до 4 лет).

  • Поздний врожденныйсифилис (возраст от 4 до 17 лет).

1) Сифилис плода. Проявления:

  • заражение плода на 7 месяце беременности;

  • диффузное продуктивное воспаление;

  • межуточный гепатит, милиарный гепатит (кремневая печень);

  • белая пневмония (тотальное воспалительное поражение легких);

  • воспалительные процессы в костях, центральной нервной системе, на коже.

2) Сифилис грудного возраста. Проявления:

  • диффузный дерматит: подошва, ладонь, голова, ягодицы;

  • толстые губы, трещины и рубцы около рта;

  • сыпь, пузырчатка, пластинчатое шелушение на коже;

  • ларингит, ринит, стеноз, асфиксия;

  • интерстициальный гепатит;

  • диффузный или гуммозный пиелонефрит;

  • миокардит, эндокардит;

  • поражение нервной и эндокринной систем;

  • поражение глаз и слепота;

  • периостит.

3) Ранний детский сифилис. Проявления:

  • папулы, розеолы на коже и слизистых;

  • гуммы в области головы, рта, носа, конечностей, длинных трубчатых костей;

  • васкулиты и инфаркты головного мозга;

  • поражение печени, почек, кроветворных тканей, анемия.

4) Поздний врожденный сифилис. Проявления:

  • хроническое воспаление, гуммы, дистрофия всех органов и систем;

  • типичная триада:

  1. неврит слухового нерва (глухота);

  2. паренхиматозный кератит (слепота);

  3. характерные изменения верхних резцов (большой промежуток между зубами, бочкообразность, вырезка на резцовой поверхности- зубы Гетчинсона).


2.АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ.

Причина – длительное и чрезмерное употребление спиртных напитков.

Выделено по клинико-патоморфологичским проявлениям 8 форм алкогольной болезни.

  • Мозговая.

  • Печеночная.

  • Желудочная.

  • Панкреатическая.

  • Сердечная.

  • Легочная.

  • Почечная.

  • Сочетанная.

1. Мозговая форма. Проявления:

  • острая или хроническая энцефалопатия;

  • нарушение микроциркуляции в головном мозге в виде отеков, плазморрагии, геморрагий, диапедеза эритроцитов;

  • дистрофия и некроз нейронов;

  • импотенция и бред ревности алкоголиков;

  • острый и хронический психозы;

  • прогрессирующая деменция.

2. Печеночная форма. Проявления:

  • хронический жировой гепатоз;

  • острый и хронический гепатит;

  • цирроз и рак печени.

3. Желудочная форма. Проявления:

  • острый и хронический гастрит;

  • эрозии и язвы;

  • наличие алкогольного гиалина в цитоплазме эпителия и макрофагов.

4. Панкреатическая форма. Проявления:

  • различные варианты острого панкреатита вследствие заброса дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы вплоть до тотального некроза со смертельным исходом;

  • хронический кальцифицирующий панкреатит с явлениями уплотнения, кальцинозом, кистами, фиброзом, липоматозом вследствие нарушения секреции;

  • промежуточные филаменты в эпителии протоков и ацинусов.

5. Сердечная форма. Проявления:

  • алкогольная кардиомиопатия;

  • гипертрофия, атрофия, белковая и жировая дистрофия кардиомиоцитов;

  • отек, липоматоз, гиалиноз, фиброз, плазматическое пропитывание стромы;

  • дилятация полостей желудочков;

  • ферментопатия в митохондриях, атрофия миофибрилл;

  • нарушение метаболизма липидов, связывания кальция, гиперадереналинемия.

6. Легочная форма. Проявления:

  • снижение функции местных и общих механизмов защиты;

  • утяжеление течения острых и хронических заболеваний легких;

  • учащение гангренозных процессов в легких;

  • снижение фагоцитарной функции макрофагов.

7. Почечная форма. Проявления:

  • дистрофия и некроз эпителия канальцев;

  • мезангиальгный гломерулонефрит;

  • апостематозный пиелонефрит;

  • некроз медуллярного вещества;

  • появление агрессивных к почечным структурам иммунных комплексов, содержащих алкогольный гиалин, в субэпителиальных пространствах и подоцитах.

8. Сочетанная форма. Частые варианты:

  • печеночно- сердечная-мозговая;

  • печеночно-панкреатическая;

  • печеночно-желудочная.


Макро и микропрепараты к лекции


Рисунок 103 - Алкогольная болезнь.


Рисунок 104 - Алкогольная болезнь.


Рисунок 105 - Алкогольная болезнь.



Рисунок 106 – Сифилис.


Рисунок 107 – Сифилис.
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   34


написать администратору сайта