Лекция 24
Сифилис. Алкогольная болезнь.
1. СИФИЛИС.
Терминология. Сифилис - имя пастуха, героя поэмы Фракасторо. Сифилис или французская болезнь. Буквальный перевод - любитель свиней (sus –свинья, philos- любовь). Пастух был наказан этой грозной болезнью за любовь к свиньям и дерзость богам. Второй очень распространенный термин- люэс (значит заразный).
Теории возникновения сифилиса. Их 4.
Американисты. Считают, что сифилис завезли в Европу моряки Колумба. Моряки заразились от индейцев, у которых было в моде скотоложство с ламами.
Европеисты. Утверждают, что сифилис был в Европе до Колумба.
Африканисты. Сифилис проник в Европу из Африки.
Универсалисты. Сифилис был везде и во все времена.
Вероятно, универсалисты правы. Сифилис был всегда и везде. Особенно он свирепствовал в Европе в 15 – 16 веках и был причиной смерти многих заболевших. Эта эпидемия сифилиса получила название - половая чума.
Причиной широкой распространенности сифилиса всегда являются социальные факторы: проституция, распущенность нравов, миграция населения во время войн, революций, перестроек.
Этиология. Возбудитель сифилиса- бледная трепонема . По своим биологическим свойствам она находится между бактериями и простейшими. Параметры микроба: длина –14 микрон, ширина – 0,2 микрон. Трепонема снабжена жгутиками и может передвигаться. Главная особенность микроба - его слабая устойчивость. Вне организма микроб быстро погибает.
Пути заражения:
прямой;
реже - непрямой контакт.
Формы прямого контакта:
половой;
внеполовой: поцелуй, укус, обследование больного медиками.
Формы непрямого контакта - зараженная посуда, папиросы и другие предметы, к которым прикасается здоровый человек.
Источники инфекции: слюна, моча, кровь, сперма, молоко.
Патогенез: инфицирование происходит только при наличии микротравм на коже и слизистых.
Классификация. Выделяют 5 форм сифилиса:
Первичный сифилис.
Вторичный сифилис.
Третичный сифилис.
Нейросифилис.
Врожденный сифилис.
1) ПЕРВИЧНЫЙ сифилис.
Инкубационный период – около 3 недель.
Через 2-3 недели возникает первичный сифилитический комплекс:
первичный аффект;
лимфангит;
лимфаденит - сифилитический бубон.
1.Первичный аффект. Локализация - место внедрения трепонемы.
Динамика: пятно – узел - уплотнение – некроз в центре – эрозии и язвы. Итог: формирование твердого шанкра (ulcus durum- твердая язва).
Твердый шанкр является первичной сифиломой. Чаще это безболезненная округлая язва диаметром до 2 см. с приподнятыми плотными краями, гладким блестящим дном меднокрасного цвета.
Выделяют также 3 разновидности твердого шанкра:
Твердый шанкр с серожелтым налетом - цвет испорченного сала.
Твердый шанкр в виде петехий темнокрасного цвета.
Гигантский твердый шанкр с локализацией на лобке и животе.
Чаще твердый шанкр бывает одиночным, реже множественным.
Иногда отмечаются биполярные твердые шанкры, обычно в области гениталий и между молочными железами.
Локализация. Половые органы.
Мужчины:
препуциальная складка;
венечная борозда;
головка полового члена;
мошонка;
лобок;
уретра.
Женщины:
малые и большие половые губы;
клитор и уздечка;
бедра;
шейка матки;
влагалище.
Внеполовая локализация.
Губы.
Полость рта – язык, десна, миндалины, небо, щеки.
Подбородок.
Глаза.
Молочные железы.
Руки.
Язвы малоболезненны и не склонны к распаду.
Микроскопическая картина. Проявления:
неспецифический воспалительный инфильтрат;
продуктивный васкулит;
скопления лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов по ходу сосудов и нервов;
обилие бледных спирохет.
Исход:
Благоприятный – заживление с явлениями депигментации и фиброза.
Неблагоприятный - вторичное инфицирование.
Проявления:
отек крайней плоти и ущемление головки полового члена;
фузоспирохетоз и гангренозное воспаление;
отторжение головки полового члена;
распространение гангренозного воспаления на живот и бедра и в глубокие слои кожи.
В этом случае твердый шанкр получает название ulcus durum gangrenosum - плотная гангренозная язва. Это очень опасный вариант болезни, который часто приводит к гибели больного. Способствующими обстоятельствами являются алкоголизм и авитаминозы. В средние века во время эпидемии сифилиса многие больные погибали именно от этой формы сифилиса (половая чума).
2. Лимфангит. Это неспецифическое воспаление лимфатических сосудов между твердым шанкром и сифилитическим бубоном. Обычно лимфангит исчезает после заживления первичного аффекта.
3. Лимфаденит (сифилитический бубуон) - неспецифическое воспаление региональных лимфатических узлов. При половый локализации поражаются обычно паховые лимфатические узлы. При внеполовой все зависит от локализации процесса. Воспаленные лимфатические узлы увеличены в размерах и безболезненны. Сифилитический бубон остается на очень долгое время.
2) ВТОРИЧНЫЙ сифилис.
Развивается через 1,5 – 2 месяца после первичного сифилиса. Характеризуется общей генерализацией процесса, которая проявляется поражением кожи и слизистых. На коже появляются очаги воспаления – вторичные сифилиды.
Болезнь имеет волнообразный характер. Периоды затухания чередуются с новыми обострениями с появлением вторичных сифилидов на коже. Причем с каждым новым обостением количество сифилидов уменьшается. Вторичные сифилиды представляют собой участки банального воспаления кожи, содержащие очень много трепонем. Вторичный сифилис очень опасен для окружающих.
Виды вторичных сифилидов:
1.Розеола. Это розовое пятно размерами 4х5 мм округлой формы. Исчезает при надавливании.Появляется при первых приступах болезни. Располагаются в больших количествах на туловище, конечностях. Динамика обратного развития: розовое пятно – побледнение – исчезновение без последствий через 3- 4 недели. Имеет 3 разновидности:
шелушащаяся;
отечная;
зернистая.
2.Папула. Чаще появляется при повторных высыпаниях. Это красноватое пятно овальной формы размерами 5х 3 мм.,которе не исчезает при надавливании.Поверхность ее гладкая , в центре отмечается шелушение и болезненность.
Папула имеет 5 разновидностей:
Псориаформный сифилид – это большие участки поражения кожи темнокрасного цвета с признаками шелушения.
Монетовидный сифилид - пятна величиной с 10 копеечную монету с явлениями инфильтрации и склонностью к слиянию.
Кольцевидный сифилид – возникает при рецидивах вокруг головки полового члена. Круг в круге.
Ладонный, подошвенный сифилид. Сифилитическая мозоль.
Мокнущий сифилид. Признаки - эроизии, язвы, мацерация, вегетация, широкие кондиломы. Локализация - ягодицы, промежность, вульва, подмышечные впадины.
3. Пустула. Это гнойные пузырьки различной величины. Злокачественный сифилид. Клиника: соотвествует сепсису в фазе септикопиемии
Выделяют 5 разновидностей пустулезных сифилидов:
Угревидный.
Оспенновидный.
Импетигоподобный.
Эктимоподобный.
Рупиоидный.
1. Угревидный сифилид. Гнойничок величиной с коноплянное зерно. Локализуется на спине, груди, конечностях. Это гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез.
2. Оспенновидный сифилид. Гнойничок величиной с чечевичное зерно.
3. Импетигоподобный сифилид. Характеризуется наличием розового пятна до 1- 2 см. , в центре которого находится гнойничок величиной с горошину. Локализация – разная, но часто в области лица и головы. Гнойное воспаление может быть поверхностным и глубоким. При глубоком воспалении в исходе процесса остаются рубцы.
4. Эктимоподобный сифилид. Это большое розовое пятно и большой очаг гнойного воспаления в центре пятна. Характеризуется глубиной проникновения гнойного воспаления и очень тяжелым течением.
5. Рупиоидный сифилид. Тяжелое распространенное гнойное воспаление с распадом и образованием глубоких язв, заполненных гноем.
Сифилитическая лейкодерма.
Это остаточные явления вторичного сифилиса, когда на коже появляются и остаются навсегда как свидетельства болезни депигментированные участки. Они могут локализоваться вокруг шеи (ожерелье Венеры) и в других частях тела.
При локализации вторичных сифилидов на коже головы развивается аллопеция – облысение.
Вторичный сифилис продолжается 2-3 года, отличается заразительностью, но при нем не поражаются внутренние органы. При активизации иммунитета может наступить самоизлечение. Но у 30 % больных при отсутствии соответствующего лечения болезнь переходит в третий период.
3) ТРЕТИЧНЫЙ сифилис.
Развивается примерно через 5 лет от начала заражения. Характеризуется следующими проявлениями:
малочисленностью сифилидов;
глубиной и тяжестью разрушительных процессов в местах сифилидов;
поражением внутренних органов и нервной системы;
незаразительностью;
специфическим гранулематозным характером воспаления.
Отмечаются 4 вида третичных сифилидов:
Бугорковый.
Гуммозный.
Гуммозный инфильтрат.
Третичная розеола.
1. Бугорковый сифилид. Имеет вид узлов величиной с горошину. Бугорки локализуются на коже, располагаются одиногчно и группами. Известны 4 формы бугоркового сифилида:
сгруппированный - бугорки располагаются в группах;
ползучий - появление новых бугорков, которые сливаются со старыми бугорками;
сифилид – площадка: характеризуется полным слиянием мелких бугорков в одном участке;
карликовый – очень мелкие просовидные бугорки наподобие бугорков при туберкулезной волчанке.
2. Гуммозный сифилид. Это узел величиной с лесной орех или небольшое яблоко. Локализуется на лице, туловище, голени, в области суставов. Динамика: плотный узел – распад –язва с клеевидным массами- слияние узлов – тяжелая деструкция органов (нос, глаза), при заживлении формируется грубый рубец.
3. Гуммозный инфильтрат. Это диффузное специфическое воспаление.
4. Третичная розеола. Покраснения на коже - эритема – часто очень причудливой конфигурации в виде колец, гирлянд, дуг. Остается на долгое время. Клинического значения не имеет. Это косметический дефект.
Патоморфологические изменения органов и систем при третичном сифилисе весьма разнообразны.
Проявления:
грубые рубцовые процессы на коже лица и голеней;
разрушения и деформация носа (седловидный нос);
перфорация твердого неба;
рубцовые сужения глотки, пищевода;
фиброз, деформация, укорочение языка;
разрушение и деформация костей разных локализаций сифилитический мезаортит начальных отделов аорты аневризма и разрыв аорты;
сифилитический коронарит и инфаркт миокарда;
очаговый гуммозный, разлитой милиарный, хронический интерстициальный гепатит с исходом в цирроз печени;
гуммы, язвы, деформация и стеноз в желудке;
гумозные узлы, милиарные гуммы, инстерстициальное воспаление в легких, диффузный пневмосклероз;
липоидный и амилоидный нефроз, гуммозный нефрит;
гумозный орхит и оофорит;
гумозное воспаление и разрушение надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.
4) НЕЙРОСИФИЛИС.
2 формы:
Ранний – развивается в первые 5 лет болезни.
Поздний – развивается в период от 5 до 15 лет болезни.
1. Ранний врожденный сифилис.
Выделяют 9 форм болезни:
1) Асимптомный менингит. Проявления:
легкое воспаление;
умеренный фиброз.
2) Острый сифилитический менингит. Проявления:
серозный менингит;
обилие спирохет;
выраженная клиника.
3) Хронический сифилитический менингит. Проявления:
менигоэнцефалит;
наличие мелких гумм в базальных отделах головного мозга.
4) Сифилитический менинго-миелит. Проявления:
Воспаление мягких мозговых оболочек и спинного мозга.
5) Гуммы головного и спинного мозга. Проявления:
множественность;
иммитация опухолевого процесса.
6) Гуммы спинного мозга.
7) Сифилитический васкулит головного мозга. Проявления:
воспаление средних и крупных артерий;
очаговые и диффузные ишемические и геморрагические инсульты.
8) Сифилитический васкулит спинного мозга.
9) Поражение периферических нервов.Проявления:
Невриты и полиневриты.
2. Поздний врожденный нейросифилис.
Чаще проявляется в 2х формах:
Сухотка спинного мозга.
Прогрессивный паралич.
1. Сухотка спинного мозга. Проявления:
дистрофия, некроз, атрофия задних столбов и корешков спинного мозга;
боли, трофические язвы, паралич нижних конечностей.
2. Прогрессивный паралич. Проявления:
воспаление мягкой мозговой оболочки лобной и височной долей;
гибель большого количества нервных клеток и опустошение коры головного мозга;
пролиферация глии;
тяжелые психические расстройства, истощение, смерть.
Редкие формы позднего нейросифилиса:
1. Миотрофическая форма. Проявления:
повреждение периферических нервов и скелетной мускулатуры нижних конечностей;
тяжелые трофические расстройства и нарушение функции ног.
2. Спастический сифилитический паралич. Проявления:
менинго-миелит;
паралич нижних кончностей.
5) ВРОЖДЕННЫЙ сифилис.
Пути инфицирования: плацента – ребенок по пупочной вене и лимфатическим сосудам. На ранних стадиях сифилиса возможность заражения ребенка выше, чем на поздних стадиях.
Выделено 4 варианта врожденного сифилиса:
Сифилис плода.
Сифилис грудного возраста.
Ранний детский сифилис (возраст от 1 до 4 лет).
Поздний врожденныйсифилис (возраст от 4 до 17 лет).
1) Сифилис плода. Проявления:
заражение плода на 7 месяце беременности;
диффузное продуктивное воспаление;
межуточный гепатит, милиарный гепатит (кремневая печень);
белая пневмония (тотальное воспалительное поражение легких);
воспалительные процессы в костях, центральной нервной системе, на коже.
2) Сифилис грудного возраста. Проявления:
диффузный дерматит: подошва, ладонь, голова, ягодицы;
толстые губы, трещины и рубцы около рта;
сыпь, пузырчатка, пластинчатое шелушение на коже;
ларингит, ринит, стеноз, асфиксия;
интерстициальный гепатит;
диффузный или гуммозный пиелонефрит;
миокардит, эндокардит;
поражение нервной и эндокринной систем;
поражение глаз и слепота;
периостит.
3) Ранний детский сифилис. Проявления:
папулы, розеолы на коже и слизистых;
гуммы в области головы, рта, носа, конечностей, длинных трубчатых костей;
васкулиты и инфаркты головного мозга;
поражение печени, почек, кроветворных тканей, анемия.
4) Поздний врожденный сифилис. Проявления:
хроническое воспаление, гуммы, дистрофия всех органов и систем;
типичная триада:
неврит слухового нерва (глухота);
паренхиматозный кератит (слепота);
характерные изменения верхних резцов (большой промежуток между зубами, бочкообразность, вырезка на резцовой поверхности- зубы Гетчинсона).
2.АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ.
Причина – длительное и чрезмерное употребление спиртных напитков.
Выделено по клинико-патоморфологичским проявлениям 8 форм алкогольной болезни.
Мозговая.
Печеночная.
Желудочная.
Панкреатическая.
Сердечная.
Легочная.
Почечная.
Сочетанная.
1. Мозговая форма. Проявления:
острая или хроническая энцефалопатия;
нарушение микроциркуляции в головном мозге в виде отеков, плазморрагии, геморрагий, диапедеза эритроцитов;
дистрофия и некроз нейронов;
импотенция и бред ревности алкоголиков;
острый и хронический психозы;
прогрессирующая деменция.
2. Печеночная форма. Проявления:
хронический жировой гепатоз;
острый и хронический гепатит;
цирроз и рак печени.
3. Желудочная форма. Проявления:
острый и хронический гастрит;
эрозии и язвы;
наличие алкогольного гиалина в цитоплазме эпителия и макрофагов.
4. Панкреатическая форма. Проявления:
различные варианты острого панкреатита вследствие заброса дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы вплоть до тотального некроза со смертельным исходом;
хронический кальцифицирующий панкреатит с явлениями уплотнения, кальцинозом, кистами, фиброзом, липоматозом вследствие нарушения секреции;
промежуточные филаменты в эпителии протоков и ацинусов.
5. Сердечная форма. Проявления:
алкогольная кардиомиопатия;
гипертрофия, атрофия, белковая и жировая дистрофия кардиомиоцитов;
отек, липоматоз, гиалиноз, фиброз, плазматическое пропитывание стромы;
дилятация полостей желудочков;
ферментопатия в митохондриях, атрофия миофибрилл;
нарушение метаболизма липидов, связывания кальция, гиперадереналинемия.
6. Легочная форма. Проявления:
снижение функции местных и общих механизмов защиты;
утяжеление течения острых и хронических заболеваний легких;
учащение гангренозных процессов в легких;
снижение фагоцитарной функции макрофагов.
7. Почечная форма. Проявления:
дистрофия и некроз эпителия канальцев;
мезангиальгный гломерулонефрит;
апостематозный пиелонефрит;
некроз медуллярного вещества;
появление агрессивных к почечным структурам иммунных комплексов, содержащих алкогольный гиалин, в субэпителиальных пространствах и подоцитах.
8. Сочетанная форма. Частые варианты:
печеночно- сердечная-мозговая;
печеночно-панкреатическая;
печеночно-желудочная.
Макро и микропрепараты к лекции
Рисунок 103 - Алкогольная болезнь.
Рисунок 104 - Алкогольная болезнь.
Рисунок 105 - Алкогольная болезнь.
Рисунок 106 – Сифилис.
Рисунок 107 – Сифилис.
|
Скачать 37.07 Mb.