Лекция 26
Кишечные инфекции.
В этой лекции будет рассмотрено 3 заболевания.
Брюшной тиф.
Сальмонелезы.
Дизентерия.
1. БРЮШНОЙ ТИФ.
Острое инфекционное заболевание. Кишечная инфекция.
Проявления:
Интоксикация.
Лихорадка.
Бактериемия.
Поражение лимфоидного аппарата кишечника.
Термин тиф в переводе на русский язык означает - помрачение сознания. В медицине применяется издревле для характеристики многих заболеваний.
Брюшной тиф как нозологическая единица выделен в 1829 году, а этиология этой болезни была определена в 1880 году Эбертом, который открыл палочку брюшного тифа.
Этиология. Болезнь вызывает палочка Эберта размерами 3х0,5 мкм. Она имеет от 8 до 14 жгутиков, подвижна. Устойчива к действиям факторов внешней среды. В пищевых продуктах сохраняется до 3 месяцев.
Эпидемиология. Источник инфицирования - бациллоноситель или больной человек.
Пути и средства передачи:
прямой контакт;
вода;
пища;
мухи;
зараженные предметы.
Известны водные, пищевые эпидемии. Часто это инфицированное молоко и молочные продукты, овощи, хлеб, мясо.
Сезонность: июль- сентябрь.
Патогенез:
Энтеральное - попадание палочки в кишечник.
Внедрение палочки в лимфоидную ткань через кишечник.
Размножение в лимфоидной ткани.
Гиперплазия клеток ретикуло-эндотелиальной системы с образованием гранулем и воспалительной реакцией.
Бактериемия.
Гибель бактерий, выделение эндотоксина, дистрофия.
Оседание микробов в тканях, местные и общие поражения.
Места оседания:
лимфатические узлы тонкой кишки;
селезенка и костный мозг;
печень, желчный пузырь, желчные протоки;
легкие;
среднее ухо и мягкие мозговые оболочки;
кости.
В этих местах развиваются некротические, язвенно-некротические и воспалительные процессы.
Общие изменения связаны с интоксикацией. Это:
поражение центральной нервной системы с потерей сознания и помрачением;
нарушение терморегуляции;
нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы;
дисфункция вегетативной нервной системы.
Выделение микроба, очищение организма, иммунизация, восстановление.
Одним из способов очищения является фиксация микроба в нейтральном месте, например в костном мозге. Это перевод генерализованного процесса в локальный.
Клинико- патомрфологическая характеристика болезни.
Инкубационный период – 2 недели.
1. Начальная стадия. Первые 3-4 дня болезни.
Проявления: лихорадка, головные боли, диспепсия (гороховый стул).
2. Стадия полного развития болезни. 5- 7 дни болезни. Проявления: к прежним сиптомам присоединяется - затемнение сознания.
3. Стадия наивысшего напряжения . 7- 14 дни болезни.
Проявления: присоединяются берд, кома, резкое снижение артериального давления.
4. Стадия ослабления. 14- 21 дни болезни.
5. Стадия реконвалесценции. 21- 42 дни болезни.
Патоморфология.
Местные изменения. Локализация - конечный отрезок подвздошной кишки. 5 стадий:
мозговидного набухания;
некроза;
язвенно-некротическая;
чистых язв;
заживления.
1. Стадия мозговидного набухания. 1я неделя болезни. Проявления:
увеличение лимфоидной ткани слизистой подвздошной кишки с значительным ее утолщением
покраснение, бугристость
сходство с головным мозгом ребенка (мозговидное набухание).
2. Стадия некроза. 2я неделя болезни. В области набухших лимфатических фолликулов отмечается некроз. Пораженные лимфатические узлы превращаются в грязно-серого цвета, пропитанную фибрином массу.
3. Язвенно-некротическая стадия. 3я неделя болезни. Отмечаются явления распада некротических масс и образование язв различной глубины. Язвенные дефекты заполнены грязно-серыми массами.
4. Стадия чистых язв. 3- 4 недели болезни. Образуются чистые язвы с гладкие дном и набухшими краями в области пейровых бляшек и солитарных фолликулов по ходу подвздошной кишки.
5. Стадия заживления. 5- 6 недели болезни. На месте язв остаются гладкие пигментированные участки аспидно-серого цвета.
Микроскопическая картина характеризуется 2 видами изменений.
Образованием брюшно-тифозных гранулем.
Крупно-клеточной пролиферацией.
1. Брюшно-тифозная гранулема. Состав - большие светлые клетки, гистиоциты, макрофаги, лимфобласты в области пейровых бляшек и солитарных фолликулов с некрозом в центре.
2. Крупно-клеточная пролиферация. Места скопления пролифератов крупных клеток - по ходу лимфатических сосудов, подслизистая, мышечная и серозная оболочки.
Брюшно-тифозные гранулемы и крупно-клеточная пролиферация отмечаются не только в подвздошной кишке, но и в других органах. Это:
регионарные (брыжеечные) лимфатичесгие узлы;
отдаленные лимфатические узлы (бронхиальные, трахеальные, медиастинальные, миндалины);
селезенка и костный мозг.
Общие изменения.
Желудочно-кишечный тракт. Проявления:
тифозный язык: серобелый налет + ярко-красный кончик;
тифозная ангина: фибринозно-язвенный фарингит;
метеоризм: токсический паралич кишечника;
тифозный аппендицит (иногда с прободением);
Щитовидная желез – тироидит.
Слюнные железы – паротит.
Кожа. Сыпь на 8- 10 день болезни – розеолезные пятна размерами до 3 мм. Исчезают при надавливании. Локализация-живот,боковые поверхности грудной клетки. Патогенез- бактериемия – сенсибилизация – аллергическое воспаление.
Пожелтение. Причина - эндогенная каротинемия.
Пролежни и гнойное воспаление.
Алопеция.
Органы дыхания. Варианты:
бронхопневмония;
абсцедирующий плеврит;
тромбэмболии и инфаркт-пневмония;
язвенный ларингит, стеноз, асфиксия, смерть.
Сердечно-сосудистая система. Проявления:
относительная брадикардия;
тромбофлебиты и тромбэмболия;
дистрофия миокарда;
послетифозный миокардит.
Органы кроветворения. Проявления:
гиперплазия селезенки;
некроз, кровоизлияния, гранулемы в селезенке и костном мозге.
Нервная система. Проявления:
адинамия, расстройство сфинктеров, помрачение
отек мягких мозговых оболочек
серозный и гнойный менингит
энцефалит, абсцессы головного мозга
тромбоз мозговых синусов
моно и полиневриты.
Мочеполовая система. Проявления:
некротический или геморрагический нефроз (острая почечная недостаточность);
гломерулонефрит;
пиелит и цистит;
нарушение менструального цикла,метрорагия, выкидыши.
Косто-мышечная система. Проявления:
сухой некроз прямых мышц живота, грудных и бедерных мышц (Ценкеровский некроз);
остеомиелит, спондилит.
Осложнения:
1. Кишечные кровотечения.
Патогенез:
повреждение сосудов;
снижение свертываемости крови вследствие повреждени печени;
метеоризм. Отличаются обилием и могут быть смертельно опасными.
2. Прободение. Перитонит. Особенности: нет признаков острой патологии в органах брюшной полости вследствие тифозного состояния. Единственное значимое проявление перитонита - напряжение мышц живота.
3. Инфаркт селезенки - разрыв – кровотечение.
Исходы:
выздоровление;
инвалидность;
смерть при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.
2. САЛЬМОНЕЛЕЗЫ.
Группа острых кишечных инфекционных заболеваний.
Проявления:
дисфункция кишечника;
общая интоксикация;
лихорадка;
бактериемия.
Этиология. Сальмонеллы. Целая группа микроорганизмов. Известны 10 видов и более 1000 серотипов. Болеют и люди , и животные. Морфология микробов - палочка размерами 5х0,5 мкм. Полиморфна. Устойчива к действию факторов внешней среды.
Эпидемиология. Источники:
животные – коровы, свиньи, птицы,кошки, собаки и т.д.;
человек - бацилоноситель, больной сальмонелезом.
Пути проникновения:
Алиментарный - инфицированное мясо, рыба, молочные продукты.
Контактный:
Прямой (контакт с больным человеком).
Непрямой (через зараженные предметы).
Сезонность: июнь- сентябрь.
Патогенез. Звенья:
1. Попадание микробов в желудочно-кишечный тракт и накопление.
2. Размножение, гибель, выделение эндотоксина, местная и общая интоксикация. Проявления:
дистофия, отек, кровоизлияния в желудочно-кишечном тракте;
гиперплазия и воспаление регионарных (брыжеечных) лимфатических узлов;
повреждение центральной нервной ситемы;
дистрофия паренхиматозных органов;
кожные высыпания и воспалительные процессы;
снижение иммунитета и септикопиемия.
Классификация. 5 форм болезни:
Типичная.
Тифоподобная.
Септическая.
Гриппоподобная.
Локальная.
Особенности клиники.
1. Типичная. Пищевая токсикоинфекция. Интестинальная форма. Гастроэнтероколит.
Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 суток.
Начало - особенности:
внезапность;
диспепсия рвота, понос, боли в животе;
интоксикация;
повышение температуры.
Длительность – 5- 7 дней
2. Тифоподобная. Проявления:
потеря сознания;
кома, бред, возбуждение;
психические расстройства.
3. Септическая. Это септикопиемия.Характеризуется длительным течением и наличием очагов гнойного воспаления в различных органах
4. Гриппоподобная. Проявления:
невыраженная диспепсия;
ангина, ларингит, бронхит;
общая интоксикация.
5. Локальная. Преимущественно местные поражения.
Это:
хондриты;
остеомиелиты;
артриты;
холецистит;
аппендицит;
менингит.
Патоморфология.
Патоморфологические изменения при сальмонелезах зависят от формы болезни, от выраженности интоксикации и длительности патологии.
1. Острейший токсический вариант. Проявления:
катаральное воспаление, кровоизлияния, полнокровие в желудочно-кишечном тракте;
полнокрофвие и дистрофия внутренних органов.
2. Острые формы, протекающие относительно длительное время.
Проявления: воспалительные процессы дистальных отделов подвздошной кишки.
Варианты:
геморрагический энтерит;
язвенно-некротический энтерит;
фибринозно-язвенный энтерит.
Отмечаются также колиты, гиперплазия селезенки, дистрофия и нарушение микроциркуляции в сердце, печени, почках, кровоизлияния в слизистых и на коже.
В отличие от брюшного тиф отсуствуют выраженные изменения в лимфоидном аппарате подвздошной кишки и регионарных лимфатических узлах.
3. Септикопиемическая форма сальмонелеза. Длительное течение.
Патоморфологические проявления:
серозно-геморрагический гастрит, энтерит, колит, гиперплазия лимфоидной ткани;
гнойная, межуточная бронхопневмония и эмфизема легких;
гиперпалзия и полнокровие лимфатических узлов и селезенки;
отек мозга, гнойный менингит, гнойный отит;
дистрофия и полнокровие печени, сердца, почек;
миокардит.
Особенности сальмонелеза у детей раннего возраста:
высокая восприимчивость;
контактная форма заражения;
чаще легочная, диспептическая, колитная формы;
реже холероподобная и септические формы;
нередкие осложнения: отиты, бронхопневмония, пиелонефрит;
длительность, волнообразность течения и возможность летального исхода.
3. ДИЗЕНТЕРИЯ.
Кишечная инфекция. Проявления:
учащение дефекации;
интоксикация.
Этиология. Палочки размерами 3х0,5 мкм. 4 вида и десятки серотипов. Виды дизентерийных палочек:
Григорьева- Шига;
Штутцера-Шмитца;
Флекснера;
Зонне.
Особенности возбудителей дизентерии.
Палочка Григорьева-Шига малоустойчива, но особо токсична потому, что выделяет экзотоксин. Она вызывает очень тяжелые форма дизентерии.
Другие виды более усточивы. Они не выделяют экзотоксин и вызывают менее тяжелые формы болезни.
Эпидемиология. Источники больной человек, либо бациллоноситель.
Пути инфицирования.
Контактно-бытовой: грязные руки.
Пищевой: овощи, хлеб, молоко и т д.
Водный.
В настоящее время преобладает инфицирование палочками Флекснера-Зонна.
Патогенез. Звенья.
Проникновение в толстую кишку - оральный путь.
Размножение в слизистой и подслизистой слоях, лимфатических фолликулах.
Проникновение за пределы стенки толстой кишки до брыжечных лимфатических узлов.
Сенсибилизация слизистой толстой кишки токсинами. Местная и общая интоксикация.
Местные проявления:
дистрофия и некроз мейснеровских и ауэрбаховских нервных сплетений;
нарушение микроциркуляции: отек, скопления слизи, гиперемия;
некроз эпителия и образование язв;
вегетативные расстройства кишки (двигательные, секреторные, всасывающие);
боль, слизь, тенезмы, запор, учашение позывов к дефекации;
кишечный дисбактериоз.
Общие изменения. Проявления:
нарушение белкового, углеводного, жирового обменов;
дисфункция желудочно-кишечного тракта и печени.
Клинико-морфологическая характеристика.
1. Инкубационный период. Длительность - от 3 до 5 дней.
2. Клинические проявления:
боли в животе;
тенезмы;
частый стул;
мало фекалий: фекальный плевок (слизь, кровь, гной).
Формы:
Легкая форма. Стул: 2- 3 раза в день. Длительность болезни: 7- 8 дней.
Средне-тяжелая форма. Стул: 15- 20 раз в день. Длительность : до 2 недель.
Тяжелая форма. Стул: 20-40 раз в день. Длительность: 2 недели.
Патоморфология.
Типичный вариант болезни.
Локализация: нижние отделы толстой кишки - нисходящая, сигмовидная, прямая.
Морфология - варианты воспаления. 4 формы (стадии).
Катаральная;
Фибринозно-некротическая;
Язвенная;
Заживление.
1. Катаральная форма.
В настоящее время встречается чаще всех других форм.
Причины:
смена возбудителя- преобладание менее вирулентных видов (Флекснера-Зонне);
влияние лечения.
Макроскопическая картина. Проявления:
набухание, гиперемия, кровоизлияния в слизистой;
слизисто-гнойный экссудат;
отрубьевидные наложения и поверхностный некроз.
Микроскопическая картина. Проявления:
первые часы болезни: нарушение микроциркуляции;
вторые-третьи сутки болезни: лейкоцитарная инфильтрация слизистой и подслизитого слоев;
некрозы на 1\3 слизистой, мелкие язвочки;
гиперплазия лимфоидных фолликулов.
Исход: полное восстановление через 2-4 недели.
2. Фибринозно-некротическая форма.
Макроскопическая картина. Проявления:
грязно-серые наложенния на слизистой;
утолщение и отек слизистой.
Микроскопическая картина. Проявления:
фибринозно-лейкоцитарный экссудат, некроз слизистой до подслизистого слоя;
мощная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация.
Эта форма болезни через две недели переходит в язвенную форму.
3. Язвенная форма.
Характеризуется появлением глубоких язвенных дефектов , достигающих мышечного слоя. Язвы имеют неправильную форму. В тяжелых случаях они настольно многочисленны, что между ними остаются только островки слизистой.
4. Заживление.
При язвенно-некротических вариантах болезни заживление идет медленно с образованием грануляционной ткани, кист и полостей, заполненных гноем и микробами. Длительность заживления может достигать 6-8 месяцев. Часто болезнь принимает хроническую форму. Исход - рубцевание, деформации, стенозирование.
В других органах отмечаются следующие проявления:
дистрофия миокарда, печени, почек, надпочечника, клеток головного мозга;
пневмония;
гиперплазия селезенки.
Осложнения:
Кишечные:
прободение;
кровотечение;
стеноз.
Внекишечные:
пневмония;
отит;
абсцессы печени;
гепатит;
пиелит;
нефрит.
Особенности дизентерии у детей:
чаще катаральные формы;
часто интоксикация головного мозга;
алиментарно-диспептический токсикозотиты и пневмония.
в раннем возрасте - выпадение прямой кишки;
энцефалопатия, психические расстройства и инфантилизм.
|
Скачать 37.07 Mb.