43
место загрязнение атмосферного воздуха, поскольку воздух, содер- жащий до 0,2 мг/м
3
свинца, выбрасывается в атмосферу. Завод цвет- ных металлов является источником загрязнения атмосферы свинцом в концентрациях выше 0,001 мг/м
3
Источником поступления свинца в почву являются также полими- кроудобрения (ПМУ-8), содержащие до 1% свинца. За десять лет при- менения ПМУ-8 в пахотный слой поля, засеянного кукурузой, может быть внесено 0,0017 кг/т свинца, а на виноградниках — 0,0008 кг/т.
В рентгеновских кабинетах свинец выделяется из просвинцован- ной резины, используемой для защиты от облучения, в результате сви- нец можно обнаружить в воздухе кабинета, а также на поверхности оборудования — от 0,03 до 2,4 мг/см
2
. Особенно большое количество свинца обнаружено в смывах защитной одежды (от 6 до 2300 мг/см
2
).
Это приводит к загрязнению кожи рук и лица обслуживающего персо- нала (от 0,02 до 18 мг/см
2
).
Обнаружен переход свинца в воду из материала винилпластовых труб в количествах от 0,09 до 0,58 мг/л в зависимости от температуры воды.
К случайным источникам выделения свинца можно отнести фляги, при производстве которых применялся припой с содержанием свин- ца 10%. Помимо припоя источником загрязнения является полуда.
В вине, содержащемся в этих флягах, — 2,66 мг/л свинца, а в соках — до 4,0 мг/л.
Одной из причин возникновения случаев бытовых отравлений свинцом является употребление пищи в глиняной посуде, внутри по- крытой свинцовой глазурью (пережженный свинец и тонкая глина в соотношении 1 : 1). Содержание свинца в 1 см
2 глазури составляет
0,3–14,2 мг.
Источником свинца могут быть медикаменты, театральный грим, косметические мази. Так, известен случай, когда через слизистую носа с мазью в организм больного за 2,5 года поступило 20–25 г окиси свинца.
Группы риска. Дети проявляют повышенную чувствительность к свинцовым отравлениям по сравнению со взрослыми. Незавершен- ное развитие гематоэнцефалического барьера у очень маленьких детей
(до 36 месяцев) увеличивает риск проникновения свинца в развиваю- щуюся нервную систему, что может вызвать длительные нейропове- денческие отклонения. Дети поглощают и удерживают больше свин- ца в пропорции к своему весу, чем взрослые. Маленькие дети также имеют большую частоту случаев железодефицитных состояний, что усиливает абсорбцию свинца через ЖКТ.
44Свинец легко проникает через плаценту. Подверженность плода свинцу может потенциально вы- звать неврологические расстрой- ства при внутриутробном и после- дующем неонатальном развитии. Влияние свинца на детей уси- ливается при наличии других экологических и медицинских факторов, в частности, повышен- ного уровня пестицидов в объек- тах окружающей среды, различ- ных хронических заболеваний и алиментарных расстройств. Факторами риска свинцовой интоксикации детей являются: • проживание в крупных индустриальных районах; • проживание в городах вблизи источников загрязнения (заводы, транспортные магистрали); • курение родителей; • возможность загрязнения рук свинецсодержащей пылью и по- ступление свинца через рот; • проживание вблизи крупных шоссейных дорог; • низкий доход семьи; • диетические особенности — преимущественное потребление овощей, дефицит молочных продуктов, нарушение баланса же- леза и кальция в организме. Многие авторы справедливо отстаивают точку зрения, что риск нейротоксического воздействия свинца касается не только групп на- селения с низким уровнем достатка, но и охватывает все социальные группы вследствие глобального характера загрязнения. С точки зрения сочетания возрастных физиологических и поведен- ческих особенностей дети раннего возраста являются популяцией наи- большего риска в связи с рядом факторов: • растущий организм (в частности незрелая нервная система) бо- лее чувствителен к токсическому действию свинца; • их желудочно-кишечный тракт, также в силу незрелости защит- ных механизмов, легко позволяет свинцу абсорбироваться в кровь; • для маленьких детей характерны такие поведенческие особен- ности, как облизывание рук, различных предметов и поедание непищевых веществ (пикацизм); ГРУППЫ РИСКАМаленькие дети особенно предрас-положены к воздействию свинца и чувствительны к его токсическим эффектам.Проходимость через плацентар-ный барьер представляет значи-тельную угрозу развитию плода.Рабочие могут принести свинцо-вую пыль домой на коже и одежде, подвергая, по незнанию, риску чле-нов своей семьи. 45• у них легко возникают диспепсии и связанные с ними дисбалан- сы эссенциальных и токсических микроэлементов, а также на- рушения содержания кальция и железа в организме; • дети вдыхают приземные слои воздуха на улицах, которые более насыщены дорожной пылью и тяжелыми окислами свинца, вы- брасываемыми автотранспортом. Производственным воздействиям свинца могут подвергаться рабо- чие (и опосредованно члены их семей) более ста видов производств. Наиболее высокие уровни экспозиции характерны для плавильных и очистных производств, а также цехов по получению бронзы, резино- вых и полимерных материалов, батарей и аккумуляторов и др. Повы- шенный риск свинцовой интоксикации отмечается у строительных рабочих, в частности, у лиц, занятых возведением и реконструкцией мостов. Основные пути поступления свинца в организм рабочих — ин- галяция и заглатывание свинецсодержащей пыли. Вторичная экспо- зиция членов семей работающих обусловлена загрязнениями свинцом кожи, а также одежды и обуви работающих. Маршруты воздействия. Воздействие свинца на общую популяцию (включая детей) происходит преимущественно орально, хотя ингаля- ционное его поступление также вносит вклад в общую свинцовую нагрузку и может быть сильно вы- ражено у рабочих свинцовых про- изводств. Практически весь вды- хаемый свинец абсорбируется в теле человека, в то время как при оральном поступлении всасыва- ется от 20 до 70% поступившего в желудочно-кишечный тракт эле- мента. У детей всасывание свинца выше, чем у взрослых. Проникновение свинца через кожу возможно при контакте с эти- лированным бензином. Поступивший в организм свинец способен длительное время депонироваться в минерализованных тканях (зубах, костях) и может вновь поступать в кровяное русло при кальциевом дефиците («кальциевом стрессе»), например, в период беременности, лактации, остеопорозе, приводя к так называемой эндогенной экспо- зиции. Ощутимым источником поступления свинца в организм детей яв- ляются свинецсодержащие краски. Чем старее дом, в котором про- МАРШРУТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯИ ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ:• одновременное или последова-тельное воздействие из разных сред: атмосферный воздух, почва, питьевая вода, пищевые продукты;• ингаляционный, оральный, через неповрежденную кожу. 46живает ребенок, тем выше вероятность присутствия в жилище свин- цовых красок. Другой мощный источник — поступление свинца с почвой (ингаляционное — с почвенными частицами, пылью, ораль- ное — в результате заглатывания загрязненных свинцом почвенных частиц). В ряде случаев свинец может поступать в организм с пищевыми про- дуктами, загрязненными свинцом. В продукты он попадает из воздуха, воды, почвы или при использовании свинецсодержащих красителей (например, окрашенные чипсы). Высокий риск свинцовой интокси- кации характерен для детей с такой вредной привычкой, как поедание почвы (pica). Свинец, содержащийся в питьевой воде, может значительно увели- чить общее содержание свинца в организме человека, особенно если речь идет о детях младшего возраста, потребляющих детское питание и концентрированные соки, которые разводятся водой (хотя это ред- ко бывает единственной причиной отравления свинцом). По оценкам EPA (Агентство по охране окружающей среды, США), около 20% или больше свинца поступает в организм человека с питьевой водой. Свинец — не самая распространенная среди находящихся в питье- вой воде примесей, так как он редко встречается в природе в водных резервуарах, таких как реки или озера. Свинец попадает в питьевую воду в первую очередь в результате коррозии или износа материалов, содержащих свинец, из которых изготовлены бытовые водопроводные системы. Эти материалы содержат припой на основе свинца, который используется для соединения медных труб и латунных и хромирован- ных кранов, вентилей и муфт. Когда вода задерживается в свинцовых трубах или в содержащих свинец водопроводных системах на несколь- ко часов или на более долгий срок, свинец может раствориться в ней. Это означает, что первая порция воды, получаемая из крана утром или позже, во второй половине дня, когда ребенок возвращается домой из школы, может иметь довольно высокое содержание свинца. В литературе имеются сообщения, указывающие на возможность поступления значимых доз свинца при применении традиционных средств народной медицины в Мексике. Менее очевидные, но возможные пути воздействия свинца ассоци- ируются с различными занятиями, хобби и другими видами деятель- ности, сопровождающимися контактом со свинцом, что может под- вергать риску свинцового отравления целые семьи. Такими видами деятельности могут быть работы со стеклом, стрельба по мишеням, па- яльные работы (например, при ремонте электроники), рисование, ре- 47монт автомобилей или лодок, перепланировка дома. Даже кажущаяся безопасной керамическая посуда может стать вредной: мытье посуды может привести к скалыванию защитной глазури и обнажить свинцо- вые пигменты. Основной причиной загрязнения окружающей среды свинцом яв- ляются загрязнения атмосферного воздуха неотработанными газами двигателей внутреннего сгорания (использующими этилированный бензин) или промышленными выбросами свинцовых предприятий и последующее осаждение элемента на почву, попадание в поверхност- ные воды и сельскохозяйственную продукцию. В этом отношении свинцовое воздействие может служить типичным примером много- средовой экспозиции. Неорганический свинец попадает в организм человека главным об- разом через вдыхание и глотание и не подвергается биологической трансформации. В противоположность ему органический свинец, на- ходящийся в бензине как тетраэтилсвинец, поступает в организм ин- галяционно и через кожу и метаболизируется в печени. Превращение, накопление и выделение из организма. В человече- ском теле неорганический свинец не метаболизируется, но прямо абсорбируется, распределяется и затем выделяется. Скорость абсорбции зависит от хими- ческой и физической формы свинца и от физиологических характеристик (конституция и возраст) человека, подвергае- мого свинцовому воздействию. Вдыхаемый с пылью свинец осаждается в нижних отделах дыхательных путей и полно- стью абсорбируется. Количе- ство свинца, абсорбируемого из ЖКТ у взрослых, обычно составляет 10–15% от прогло- ченного количества, для бере- менных женщин и детей процент абсорбции свинца увеличивается до 50. Абсорбируемое количество значительно возрастает при голо- дании, при дефиците железа или кальция. Попав в кровь, свинец распределяется в основном в трех средах — крови, мягких тканях (почки, костный мозг, печень и мозг) и костных ПРЕВРАЩЕНИЕ, НАКОПЛЕНИЕИ ВЫДЕЛЕНИЕ ИЗ ОРГАНИЗМАВ организме человека свинец рас-пределяется в трех средах: крови, мягких тканях и кости. В костях и зубах взрослого содержится более 95% всего количества свинца.При стрессах может происходить выброс свинца из депо, что увели-чивает его концентрацию в крови.Материальная кумуляция свинца продолжается всю жизнь.Выведение свинца осуществляется очень медленно. 48тканях (кости и зубы). Костные ткани содержат около 95% всего коли- чества свинца у взрослых. Свинец в костных тканях аккумулируется в субсредах, отличающих- ся по скорости его абсорбции. В костях находятся и лабильные ком- поненты, которые легко обмениваются свинцом с кровью, и инертный пул. Свинец в инертном пуле представляет особый риск, поскольку является потенциальным эндогенным источником свинца. Когда ор- ганизм человека подвержен физиологическому стрессу (беременность, кормление, хроническое заболевание), этот в норме инертный пул мо- жет быть мобилизован, увеличивая уровень свинца в крови. Из-за этих запасов значительное повышение содержания свинца в крови может наблюдаться несколько месяцев или несколько лет, даже после полного удаления от источника свинцового воздействия. Из свинца, содержащегося в крови, 99% находится в эритроцитах и 1% — в плазме, где он готов к транспортировке к тканям. Свинец, находящийся в крови, не выводится через желчные протоки в желу- дочно-кишечный тракт (ЖКТ). В случаях разового свинцового отрав- ления период полувыведения свинца из крови у взрослых составляет приблизительно 25 дней, из мягких тканей — 40 дней и из костей — более чем 25 лет. Соответственно, при разовом свинцовом отравлении уровень свинца в крови человека может начать возвращаться к норме, при этом общее содержание свинца в организме останется повышен- ным. Для развития свинцового отравления необязательно наличие сильного воздействия свинца. Тело аккумулирует этот металл на про- тяжении всей жизни и высвобождает его медленно, таким образом, даже маленькие дозы со временем могут вызвать свинцовое отравле- ние. Весь запас свинца в теле человека представляет риск вредных эффектов. Циркулирующий в организме свинец откладывается в органах в виде трехосновного фосфата свинца. Местом депонирования главным обра- зом являются кости (их трабекулы), печень, почки; в меньшей степени свинец откладывается в селезенке и в головном мозге. Эффекты воздействия. Независимо от того, попадает ли свинец в орга- низм при дыхании или при глотании, биологические эффекты одинако- вы: присутствует взаимосвязь с нормальным функционированием кле- ток и с определенными физиологическими процессами. Наблюдаемые уровни свинца в крови, при которых возникают специфические пробле- мы со здоровьем у детей и взрослых, подверженных воздействию свинца, показаны на рис. 3.1—3.2.
49
Рис. 3.1. Эффекты малых доз свинца у детей
Воздействие на нервную систему. Наиболее чувствительной мишенью свинцового воздействия является нервная система. У детей неврологи- ческие нарушения наблюдаются уже при уровнях свинца в крови, ранее считавшихся безвредными. При отсутствии знания точного опасно- го порога содержания свинца свинцовая интоксикация у детей может иметь постоянные эффекты. Современные эпидемиологические дан- ные убедительно свидетельствуют о том, что неорганический свинец в экологически обусловленных дозах вызывает нейротоксический эф- фект. В ряде исследований с использованием тщательно подобранных контрольных групп удалось убедительно продемонстрировать, что су- ществует прямая связь между накоплением свинца в организме ребенка и снижением коэффициента умственного развития (IQ).
Помимо собственно снижения IQ у детей также наблюдаются сни- жение концентрации внимания, нарушения речевых функций, коор-
50динации движений и, что особенно часто подчеркивается, нарушение способности воспринимать школьную программу и адаптироваться к условиям школы. По оценке Американского агентства по охране окру- жающей среды, в США воздействием свинца обусловлено снижение интеллекта приблизительно у 143 тыс. детей. В одном из исследований было установлено, что у учеников началь- ной школы с высоким содержанием свинца в зубах, но при отсутствии известной истории свинцового отравления, наблюдались большая не- достаточность психометрических показателей развития интеллекта, речи и языковых навыков, внимания и более низкие оценки успевае- мости, чем у детей с более низким уровнем свинца. В ходе проведенного 11 лет спустя врачебного обследования этих детей были отмечены семикратное увеличение неравенства по срав- нению со здоровыми детьми в отношении попыток окончить выс- шую школу, более низкие оценки, большие проблемы с чтением, дефицит словарного запаса, нарушения моторики, времени реакций и зрительной координации. Приведенные в отчете проявления, ско- рее всего, были вызваны длительной свинцовой интоксикацией, чем недавними сильными свинцовыми отравлениями, так как уровень свинца в крови молодых людей был низким: менее 10 мкг/дл. Взрослые, испытавшие в анамнезе воздействие свинца на централь- ную нервную систему (ЦНС), при относительно низком содержании свинца в крови, демонстрировали легкие поведенческие изменения, усталость и рассеянную концентрацию. При хронической свинцовой интоксикации у промышленных рабочих возникали симптомы энцефа- лопатии: упорные головные боли, головокружения, слабость, ухудшение памяти, плохой сон, вялость, заторможенность, иногда сочетающие ся с эмоциональной лабильностью. Поражения периферической нервной системы, в первую очередь двигательных реакций, проявляются в основном у взрослых. Перифери- ческая невропатия с незначительным замедлением проведения импуль- са по нерву наблюдалась у работников свинцовой промышленности, у которых отсутствовали симптомы свинцового отравления. Свинцовая невропатия считается заболеванием нейронов передних рогов спинного мозга с периферическим отмиранием их аксонов. Более поздними при- знаками свинцового отравления являются «висячая кисть» при парали- че лучевого нерва и «висячая стопа» при параличе малоберцового нерва. Воздействие на кровь. Свинец угнетает выработку гемоглобина, воз- действуя на некоторые ферментозависимые стадии его образования. Феррохелатаза, которая ускоряет внедрение железа в протопорфи-
51
Рис. 3.2. Эффекты воздействия свинца в зависимости от его уровня в крови
52рин IX, весьма чувствительна к свинцу. Угнетение активности этого фермента приводит к увеличению количества субстрата, протопор- фирина эритроцита (ЕР). Недавние данные показывают, что уровень ЕР, который использовался как показатель свинцовой интоксикации в прошлом, недостаточно чувствителен при низком содержании свинца в крови и поэтому не настолько полезен в качестве показателя свинцо- вого отравления, как считалось раньше. Свинец провоцирует два типа анемии. Острое свинцовое отрав- ление может вызвать гемолитическую анемию. При хроническом от- равлении свинец вызывает анемию, влияя на эритропоэз и уменьшая продолжительность жизни эритроцитов. Нужно, однако, подчеркнуть, что анемия не является ранним проявлением свинцового отравления и очевидна, только когда повышенный уровень свинца в крови опреде- ляется в течение продолжительного периода времени. |
Скачать 1.08 Mb.