Методичка. Анализ случаев заб по гигиене. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Характеристика опасности для здоровья 15. Какие критерии используются для определения опасности для здо- ровья при экспозиции свинцом? 16. Назовите маркеры эффекта и маркеры экспозиции при свинцовой интоксикации. 17. Уровень свинца в крови ребенка из рассмотренной истории болез- ни составляет 50 мкг/дл. Какое лечение и последующие действия должен предпринять врач? 18. К каким специалистам следует обратиться для консультации по этому случаю? 19. С какими медицинскими учреждениями необходимо связаться для решения вопросов лечения и профилактики заболевания среди членов семьи, жителей дома или микрорайона? 20. Приведите необходимый для первичной профилактики свинцовых интоксикаций перечень направлений гигиенического воспитания и формирования здорового образа жизни родителей и детей. Список использованной литературы 1. Альбом А., Норрел С. Введение в современную эпидемиологию. Таллин, 1996. 2. Быков А.А., Ревич Б.А. Состояние здоровья детей на территориях, загряз- ненных свинцом. Проблемы биологического мониторинга. Оценка риска. Профилактика и лечение: Мат-лы российско-американского семинара, 1999. 3. Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Т. Основы эпидемиологии / ВОЗ. Женева, 1994. 4. Доклад о свинцовом загрязнении окружающей среды Российской Федерации и его влиянии на здоровье населения [Белая книга]. М.: РЭФИА, 1997. 5. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А и др. Основы оценки риска для здо- ровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружа- ющую среду. М., 2002. 6. Розанов В.А. Нейротоксичность свинца в детском возрасте: эпидемиологиче- ские, клинические и нейрохимические аспекты. www.umj.com.ua/wp-content/ uploads/archive/19/pdf/1029_rus.pdf?upload= 63 7. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии хи- мических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: Фед. центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 8. Свинец. МРПТХВ. Научные обзоры советской литературы по токсичности и опасности химических веществ. Программа ООН по окружающей среде / Под общ. ред. Н.Ф. Измерова. М.: Центр междунар. проектов ГКНТ, 1984. 9. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы до- казательной медицины. М.: Медиа Сфера, 2003. 10. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. ToxGuide for Lead., October 2007, http://www.atsdr.cdc.gov/toxguides/toxguide-13.pdf 11. Agency for Toxic Substances and Disease Registry Case Studies in Environmental Medicine (CSEM) Lead Toxicity August 15, 2010. http://www.atsdr.cdc.gov/csem/ lead/docs/lead.pdf Приложение А Как собрать анамнез воздействия факторов среды обитания 1. Профессиональный анамнез (профессиональный маршрут): • описание прошлых мест работы, включая кратковременные, сезонные, с непол- ным рабочим днем и военную службу; • описание настоящих(ей) работ(ы). 2. Исследование экспозиций. 2.1. Воздействия: • настоящие и прошлые — металлами, пылью, волокнами, парами, химика- тами, биологическими агентами, радиацией, шумом, вибрацией; • материалами и агентами, используемыми в течение обычного рабочего дня; • при изменениях обычного рабочего режима (командировки, работа на других объектах, частота таких изменений, особенности условий труда); • при аналогичных воздействиях — наличие аналогичных жалоб у коллег по работе или членов семьи. 2.2. Эффективность мероприятий по охране труда на рабочем месте: • вентиляция; • контроль за условиями труда; • предварительный (при приеме на работу) медицинский осмотр; • периодические медицинские осмотры (когда проходил в последний раз); • экзамены по технике безопасности; • применение средств индивидуальной защиты (СИЗ); • наличие благоустроенных бытовых помещений; • запрет на курение и прием пищи на рабочем месте; • выявление использования для мытья рук растворителей. 64 3. Факторы окружающей среды: • настоящее и прошлые места проживания, удаленность от стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха; • места работы членов семьи; • изоляция, системы нагревания и охлаждения в доме; • внутренняя отделка помещений, мебель (ДСП, полимерные материалы, ковры и т.п.); • отопление, использование газовых плит в качестве дополнительного ис- точника отопления, вентиляция помещения; • курит ли кто и как часто в квартире; • какие бытовые химические средства применяются для чистки стекол, плит, полов, туалетов; используются ли полироль, освежители воздуха и дезин- фектанты, клей, растворители, краски, средства для борьбы с насекомыми; каковы условия хранения, применения и утилизации этих веществ; • используются ли выходные дни для активного отдыха: дача, рыбалка, ту- ризм и т.д., исчезают ли в эти дни субъективные жалобы или нет; • история дачного участка; • использование на даче пестицидов, минеральных удобрений. условия их хранения и применения; • водоснабжение на дачном участке: производился ли анализ качества воды; • использование пены, содержащей мочевину, и формальдегида для изоляции. Приложение Б Термины, определения и классификации, применяемые при изучении влияния факторов среды обитания на здоровье человека Абсорбция — проникновение вещества из объектов окружающей среды в организм (жидкости, ткани или клетки организма) через кожу, дыхательные пути или пище- варительный тракт. Адаптационный синдром (общий адаптационный синдром) — совокупность общих за- щитных реакций, возникающих в организме человека или животного под дей- ствием различных раздражителей. Данные реакции способствуют восстановлению нарушенного равновесия и направлены на поддержание постоянства внутренней среды организма — гомеостаза. Адаптация — эволюционно возникшее приспособление организмов к условиям среды, выражающееся в изменении их внешних и внутренних особенностей ( биол.); любое приспособление органа, функции или организма к изменяющимся условиям среды ( мед.). Применительно к неблагоприятным экологическим условиям А. — медико- социальное понятие, обозначающее многоуровневый процесс (или в более тривиаль- ном смысле — результат процесса) приспособления (привыкания) человека к ком- плексу факторов проживания в неблагоприятных экологических условиях, включая и 65 психологический фактор. А. — комплекс явлений приспособления, соизмеримых по продолжительности с жизнью индивидуума, а также непатологические сдвиги в орга- низме членов изучаемых популяций на протяжении нескольких поколений. Полная А. обеспечивает возможность вести специфический образ жизни, поддерживать тре- буемую работоспособность, максимальную продолжительность жизни и репродук- тивную деятельность в данных условиях. При А. к проживанию в неблагоприятных экологических условиях необходимо учитывать не только приспособление человека к среде, но и преобразование его личной среды, образа жизни, физических и социаль- ных потребностей, корригируя тем самым его качество жизни. Акклиматизация — приспособление животных и растений к новым непривычным кли- матогеографическим условиям среды. А. человека — сложный социально-биологи- ческий процесс, в котором (в отличие от А. животных и растений) кроме развития в организме различных физиологических приспособлений большую роль играет процесс создания соответствующей социально-организованной обстановки труда и быта. А. принято рассматривать как частный случай адаптации. Акселерация (от лат. acceleratio) — ускорение соматического развития и физиологиче- ского созревания детей и подростков по сравнению с аналогичными показателями у представителей предшествующих поколений. Активность — мера радиоактивности какого-либо количества радионуклида, находяще- гося в данном энергетическом состоянии в данный момент времени. В международ- ной системе единиц СИ единицей активности является беккерель (Бк). Активность в 1 Бк соответствует одному ядерному превращению (1 распад) в источнике за 1 с. Аллерген — антигенное соединение, способное вызвать аллергическую реакцию. Аллергия — состояние измененной реактивности организма в виде повышения его чув- ствительности к повторным воздействиям каких-либо веществ или к компонентам собственных тканей, проявляющееся в виде сенной лихорадки, бронхиальной аст- мы, крапивницы и др. Антиген — вещество, индуцирующее после латентного периода состояние чувствитель- ности и (или) резистентности к инфекциям или токсинам при их контакте с иммун- ной системой. Антропогенная нагрузка — степень прямого и косвенного воздействия людей и их хо- зяйственной деятельности на природу в целом или на ее отдельные экологические компоненты и элементы (ландшафты, природные ресурсы, виды животных и т.д.). Антропогенные факторы — совокупность факторов окружающей среды, обусловленных случайной или преднамеренной деятельностью человечества за период его суще- ствования. А. ф. часто оказывают неблагоприятное влияние на структуры экоси- стемы, химический состав и режим атмосферы, рек, океанов, а также на почву при загрязнении их продуктами технологии и радиоактивными веществами. Антропогенный — обусловленный деятельностью человека (человечества). Антропометрический признак — соматическое свойство человека (линейные, параме- трические, угловые размеры тела, сила мышц, состав крови, форма головы, грудной клетки и др.), обусловливающее его внутривидовые вариации строения и законо- мерности развития. А. п.зависят от пола, возраста, профессии, этнотерриториаль- ной принадлежности, социальных факторов и др. 66 Атрибутивный риск — разница между риском проявления вредного эффекта в присут- ствии токсического вещества (экспонированная популяция) и при его отсутствии (неэкспонированная популяция). Бедствие экологическое — природное, природно-антропогенное, антропогенное изме- нение природной среды, ведущее к ухудшению здоровья населения или к затрудне- ниям в ведении хозяйства. Безопасность (экологическая, техногенная и т.п.) — состояние защищенности челове- ка, общества и окружающей среды от чрезмерной опасности, обусловленной эколо- гическими, техногенными и природными факторами. Управление безопасностью на всех без исключения уровнях должно осуществляться на основе анализа состо- яния объекта управления по соотношению «выгода — ущерб». При этом для таких уровней популяции, как регион или государство в целом, в качестве выгоды целесо- образно рассматривать и такую категорию, как качество жизни. Безопасность пищевых продуктов — отсутствие токсического, канцерогенного, мутаген- ного или иного неблагоприятного действия продуктов на организм человека при употреблении этих продуктов в общепринятых количествах. Безопасность радиационная — комплекс мероприятий (административных, техниче- ских, санитарно-гигиенических и др.), ограничивающих облучение и радиоактив- ное загрязнение персонала предприятия, населения и окружающей среды до наи- более низких значений. Безопасность экологическая — 1) обеспечение гарантии предотвращения экологи- чески значимых катастроф и аварий в результате совокупности определенных действий; 2) степень соответствия существующих или предполагаемых экологи- ческих условий задачам сохранения здоровья населения для обеспечения дли- тельного и устойчивого социально-экономического развития; 3) комплекс со- стояний, явлений и действий, обеспечивающий экологический баланс на Земле на том уровне, к которому человечество может адаптироваться без серьезного ущерба. Безопасные условия для человека — состояние среды обитания, при котором отсутствует опасность вредного воздействия ее факторов на человека. Безотходная технология — 1) технология, дающая технически достижимый минималь- ный объем твердых, жидких, газообразных и тепловых отходов и выбросов (дости- жение полной безотходности нереально, так как противоречит второму началу тер- модинамики); 2) технология, дающая теоретически достижимый минимум отходов всех видов (в глобальной совокупности энергетическая эффективность технологий, видимо, также не может быть достигнута); 3) цепь технологических процессов, где отходы одного производства становятся сырьем для другого. Биоаккумуляция — прогрессирующее увеличение количества химического вещества в организме или части организма. Биогеохимические провинции — территории с аномально высоким или низким содержа- нием химических элементов в объектах окружающей среды, прежде всего в почве, что является причиной возникновения эндемических заболеваний (йоддефицит- ные состояния, флюороз и другие микроэлементозы). Бывают естественно-при- родного и антропогенного происхождения. 67 Биологическая ценность — степень соответствия аминокислотного состава пищевого белка потребностям организма. Характеризуется показателем аминокислотного скора, то есть процентным отношением количества незаменимой аминокислоты в белке продукта к количеству этой аминокислоты в стандартном белке с идеальной аминокислотной шкалой. БЦ белков характеризуется также доступностью амино- кислот для усвоения пищеварительной системой (усвояемостью). Биологически активные добавки (БАД) — природные (идентичные природным) био- логически активные вещества, предназначенные для употребления с пищей или введения в состав пищевых продуктов. Выделяют следующие основные группы БАД: поддерживающие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (влияют на водно-электролитный, липидный и углеводный обмен); аноретики, влияющие на энергетический обмен; поддерживающие функциональное состоя- ния системы пищеварения (пре- и пробиотики); антиоксидантной направленности (витаминно-минеральные комплексы); адсорбенты (пищевые волокна). Биологические маркеры — индикаторы изменений или событий в биологических систе- мах при воздействии вредных факторов окружающей среды. Различают Б. м. экспо- зиции, эффекта и восприимчивости. Биологические маркеры восприимчивости — показатель врожденной или приобретенной способности организма реагировать на воздействие определенного ксенобиотика. Биологические маркеры экспозиции (воздействия) — экзогенное химическое вещество, его метаболит или продукт взаимодействия ксенобиотика со структурой клетки или молекулой, свидетельство произошедшего воздействия и уровня этого воз- действия. Биологические маркеры эффекта — количественное изменение биохимических, физио- логических или поведенческих реакций организма, критерий фактического или по- тенциального нарушения здоровья или развития болезни. Биологические ритмы (биоритмы) — периодически и закономерно повторяющиеся циклические (суточные, сезонные, годичные и др.) изменения характера и ин- тенсивности тех или иных биологических процессов и явлений, дающие организ- мам возможность приспосабливаться к циклическим изменениям окружающей среды. Биологический возраст — степень соответствия биологического статуса данного лица некоторому типичному для его ровесников уровню в масштабе данной популяции. Биосфера — внешняя оболочка Земли, включающая нижнюю часть атмосферы, всю ги- дросферу и верхнюю часть литосферы, населенная живыми организмами. Биотрансформация — ферментативная (метаболическая) трансформация вещества в ор- ганизме, приводящая обычно к образованию легко экскретируемых метаболитов; иногда приводит к образованию более токсичных форм соединений. Биотехнология — 1) пограничная между биологией и техникой научная дисциплина и сфера практики, изучающая пути и методы изменения окружающей человека при- родной среды в соответствии с его потребностями; 2) в узком смысле — совокуп- ность методов и примеров получения полезных для человека продуктов и явлений с помощью биологических агентов. Частными случаями Б. является генная, клеточ- ная и экологическая инженерия. 68 Благоприятные условия жизнедеятельности человека — состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие еефакторов на человека (безвредные условия) и имеются возможности для восстановления нарушенных функций ор- ганизма. Болезнь — нарушение жизнедеятельности организма, обусловленное функциональ- ными или (и) морфологическими изменениями. Возникновение Б. часто связано с воздействием на организм вредных факторов внешней среды. Вещество радиоактивное — вещество в любом агрегатном состоянии, содержащее радио нуклиды. Взвешивающие коэффициенты (W R ) — множители поглощенной дозы, учитывающие относительную эффективность различных видов излучения в индуцировании био- логических эффектов. Применяются при расчете эквивалентной дозы. Воздействие антропогенное — сумма прямых и опосредованных (косвенных) влияний человечества на окружающую среду. Воздействие кумулятивное — 1) суммирование всех порций одного фактора с усилением общего влияния, но с сохранением характера воздействия, 2) перемена характера воздействия фактора в связи с его качественным изменением вследствие количе- ственного увеличения. Возраст (син. — возрастной период) — определенная стадия (период) биологического и социально-психологического развития личности. Различают В. грудной, дошколь- ный, зрелый. Предпубертатный В. длится от 7 до 12–13 лет, пубертатный — с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17–18 лет у мальчиков, что соответствует периоду полового созревания. Зрелый, репродуктивный (с сохранением способности к воспроизвод- ству потомства) В. — 20–55 лет у женщин и 21–60 лет у мужчин. Старческий В. — 75 лет и старше. Взвешенные вещества — взвешенные частицы диаметром 10 мкм и менее, используются как главный показатель при оценке воздействия взвешенных веществ на здоровье населения. Считаются основной респирабельной фракцией, присутствующей в ат- мосферном воздухе населенных мест. В научной литературе обозначаются в англо- язычной транскрипции как РМ10 и РМ2,5. Внутрибольничная инфекция — какое-либо клинически выраженное заболевание ми- кробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения, а также больничный персонал, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице. |