рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
7.1.4. Лечебно-эвакуационная характеристика пораженных при землетрясении Показатели нуждаемости пораженных в различных лечебно-эвакуационных мероприятиях позволяют оценить содержание медицинской помощи, в которой нуждаются пораженные при землетрясении. Наибольшая нуждаемость в лечебно-эвакуационных мероприятиях (в абсолютных показателях) имеет место при землетрясениях интенсивностью в 10 баллов; при землетрясениях в 11 и 12 баллов общее количество пострадавших, нуждающихся в этих мероприятиях, уменьшается соответственно на 30 и 45%. Большой практический интерес представляют показатели потребности в коечном фонде для госпитализации пораженных. В зависимости от интенсивности землетрясения в госпитализации могут нуждаться (без учета легкопораженных) от 9,31% пораженных при 7- балльном землетрясении до 59,62% - при 12-балльном землетрясении. Особенно значительный рост потребности в коечном фонде (в относительных показателях по отношению к санитарным потерям) наблюдается при землетрясении в 9 баллов и больше. Структура коечного фонда остается стабильной при различной интенсивности землетрясений. В лечебных учреждениях нейрохирургического профиля (в том числе для пораженных с повреждениями органов зрения, ЛОР-органов, лица и челюстей) надо иметь 13% коек, для пораженных с повреждениями органов груди, живота, и мочеполовых органов - 10%, в травматологических учреждениях - 26%, в многопрофильных (хирургических) и общехирургических - соответственно 17% и 34%. В представленных показателях не учтена возможность госпитализации части легкопораженных. Накопленный опыт показывает, что в большинстве случаев подавляющая часть легкопораженных не госпитализируется и получает лишь амбулаторную помощь. Вместе с тем при определенных условиях некоторые легкопораженные могут поступить на госпитальное лечение, и такая возможность должна учитываться при ликвидации медико- санитарных последствий землетрясений. Это подтверждают и данные, относящиеся к землетрясению в Нефтегорске, где из 510 пострадавших при землетрясении на госпитальное лечение поступило 362 чел. (около 71%), в том числе 122 чел. (34%) с «поверхностными повреждениями головы, туловища, конечностей», т.е. в основном легкопораженных. Высказанное положение подтверждается и данными госпиталя, работавшего в Спитаке при землетрясении в Армении (1998 г.). Из числа пораженных, поступивших в госпиталь, 68,7% были выписаны на амбулаторное лечение. При этом сроки лечения составили в 21% случаев - до 7 суток, в 25 - 7-14 суток, в 24% случаев – 15-21 сутки. Таким образом, значительная часть поступивших в госпиталь пораженных имели легкие травмы. Следует сказать о госпитальных койках для лечения детей. Согласно имеющимся данным, удельный вес детей в структуре санитарных потерь при природных катастрофах варьировал от 23,2 до 24,7% и практически соответствовал плотности детского населения на территории землетрясения. В то же время доля детей среди всех нуждавшихся в стационарной медицинской помощи была большей. Так, при землетрясении в Армении сре- ди госпитализированных было 27% детей, а на Сахалине - 31%. В структуре травм у детей превалировали (67,7%) множественные и сочетанные повреждения. Средние показатели распределения пораженных в зависимости от локализации ведущего по тяжести повреждения (по данным В.М. Розинова) были следующие повреждения: головы - 47,3%; позвоночника - 3,2; груди - 9,8; живота - 2,1; таза - 2,8; верхних конечностей - 18,6; нижних конечностей - 16,2%. В таблице 20 проведена возможная профилизация коечного фонда, предназначенного для 193 госпитализации детей. Как видно, в целом структура коечного фонда для госпитализации детей соответствует данным, относящимся ко всем пораженным при землетрясении (табл. 18, 19). Приведенные положения позволяют сделать следующие выводы: - среди населения, получившего при землетрясении травмы, до 25% могут составить дети; - при определении потребности в госпитальных койках, необходимых для пострадавших при землетрясении, до 25-30% должно отводиться для детей; - рекомендованная общая структура госпитальных коек обеспечивает потребность в госпитальном лечении детей. Наконец, еще одно принципиальное положение. В настоящее время основная часть коек для стационарного лечения детей (64,8%) находится в объединенных (для взрослого и детского населения) лечебных учреждениях; в 1993-1994 гг. более 54% детей с травмами проходили стационарное лечение в учреждениях для взрослых. Есть основание считать, что это положение еще в большей степени будет характерно для условий ликвидации медицинских последствий землетрясений. Данное обстоятельство, в свою очередь, определяет актуальность создания специализированных хирургических бригад для оказания медицинской помощи детям. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при землетрясениях Несмотря на значительную частоту землетрясений, в том числе приводящих к катастрофическим последствиям, организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации их последствий остается недостаточно изученной. Вместе с тем медицина катастроф располагает весьма ценными материалами, посвященными отдельным аспектам оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных при землетрясениях в Ашхабаде (1948 г.), Ташкенте (1966 г.), Армении (1988 г.). Лома Приета (1989 г.), Японии (1995 г.), Нефтегорске (1995 г.) и др. Отдельные вопросы, связанные с медицинскими последствиями землетрясений, получили довольно глубокую научную разработку и обоснованное решение. К ним следует отнести этиопатогенез, клинику и лечение синдрома длительного сдавления и психических нарушений, заболеваемость терапевтического профиля и некоторые другие. Анализ имеющихся материалов позволил сделать два важных и в научном и в практическом отношениях вывода. Во-первых, в организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий различных землетрясений имели место существенные особенности. Они зависели главным образом от медицинских последствий землетрясения, организации спасательных работ в очаге, возможностей действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения, наличия штатных средств, специально предназначенных для лечебно-эвакуационного обеспечения в этих условиях, и некоторых других. Во-вторых, ряд положений принятой организации лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной мере был типичным практически для всех изученных землетрясений; это позволяет признать их закономерный характер. При ликвидации медицинских последствий большинства разрушительных землетрясений в нашей стране применялась высшая форма системы лечебно-эвакуационного обеспечения — этапное лечение пораженных с их эвакуацией по назначению в специализированные (профилированные) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь и полноценное лечение. Известно, что основная особенность оказания медицинской помощи в рамках системы этапного лечения состоит в расчленении единого лечебного процесса на отдельные виды медицинской помощи и оказание их как на месте, где получено поражение, так и в ходе эвакуации пораженных к месту окончательного лечения. Используя оправдавшие себя положения военной медицины, служба медицины катастроф признала целесообразность расчленения единого лечебного процесса на пять видов медицинской помощи — первую медицинскую, доврачебную, 194 первую врачебную, квалифицированную и специализированную. Опыт ликвидации медицинских последствий различных землетрясений убедительно показывает, что последовательное оказание пораженным всех указанных видов медицинской помощи, как правило, и невозможно и нецелесообразно. При этом организация оказания медицинской помощи имела существенные отличия не только при тех или иных земле- трясениях, но даже на различных участках одного и того же землетрясения. Это с очевидностью проявилось при ликвидации последствий наиболее изученных в организационно-медицинском отношении землетрясений в Ашхабаде (1948 г.), в Армении (1988 г.) и на Сахалине (1995 г.). В материалах ГО СССР указывается, что в первые часы после землетрясения в Армении часть пораженных после оказания им первой медицинской помощи людьми, прибывшими в зону бедствия на личных автомобилях, эвакуировалась «в ближайшие районные больницы и на временные пункты оказания медицинской помощи». Ленинаканский гарнизонный госпиталь и медицинские роты соединений, «дислоцированных в Ленинакане и Кировакане», оказывали квалифицированную медицинскую помощь пораженным, поступившим непосредственно из очага; часть этих пораженных до этого не получила первой медицинской помощи. Группа медицинского усиления ЦВМУ МО (5 хирургов, 2 анестезиолога и др. персонал) развернула «пункт оказания медицинской помощи» (ПОМП) в Спитаке. Она получила задание обеспечить оказание пораженным «первой врачебной помощи по жизненным показаниям» и их подготовку к эвакуации в Ереван. Затем объем медицинской помощи был расширен и включал выполнение ряда мероприятий неотложной квалифицированной медицинской помощи. На базе ПОМП была сформирована подвижная группа (хирург, терапевт, эпидемиолог и медицинские сестры). Они, работая вблизи от мест расположения пораженных, оказывали им первую врачебную помощь и эвакуировали на ПОМП. Таким образом, при данном варианте часть пострадавших получила и первую врачебную, и квалифицированную медицинскую помощь. В Нефтегорске (1995 г.) в первые сутки после землетрясения основная часть пострадавших поступала на пункты сбора, на которых выполнялись мероприятия доврачебной и элементы первой врачебной помощи; из 120 принятых пораженных 107 человек были эвакуированы в ЦРБ г. Оха. Мобильный госпиталь ВЦМК «Защита», развернувшийся на вторые сутки, принимал пострадавших как непосредственно из очага, так и с пунктов сбора, оказывал первую врачебную и неотложную квалифицированную медицинскую помощь. Возможность быстрой и щадящей эвакуации по воздуху в ЦРБ г. Оха позволила свести к минимуму контингент пострадавших, получивших в госпитале квалифицированную медицинскую помощь. По нашим данным, в госпиталь поступило 185 пораженных; однако в госпитале было выполнено всего 6 «больших» операций. При ликвидации последствий землетрясения в Армении на большинстве направлений спасательных работ доврачебная медицинская помощь не оказывалась. В некоторых случаях такое положение было и с первой врачебной и квалифицированной медицинской помощью. Значительные изменения в видах медицинской помощи, которые могут оказываться пораженным до их поступления в стационарные лечебные учреждения, привели к предложению выделить в системе оказания медицинской помощи пораженным при ЧС лишь догоспитальную и госпитальную медицинскую помощь. При этом «догоспитальная медицинская помощь» должна объединить первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную помощь, а также мероприятия квалифицированной медицинской помощи, выполненные вне стационарных лечебных учреждений. Всестороннее изучение этого предложения заставило сомневаться в его правильности. Общепризнанные виды медицинской помощи и по содержанию, и по организации оказания, и по личному составу, и по оснащению, существенно отличаются. Их объединение в единую догоспитальную медицинскую помощь, не имеющую конкретного содержания и специально предназначенных для оказания сил и средств, приведет к терминологической путанице, 195 нарушению существующей подготовки службы медицины катастроф к оказанию различных видов медицинской помощи и, несомненно, снизит ее готовность к работе в чрезвычайных ситуациях. Реализация этого предложения, вместе с тем, нарушит единство подготовки медицинских работников страны для работы как в условиях ЧС мирного времени, в системе МСГО и в составе военно-медицинской службы. Также необоснованным является мнение об исключении из принятых видов медицинской помощи того или иного вида (к примеру, доврачебной) по той причине, что в определенных условиях его выполнение невозможно или нецелесообразно. Необходимость осуществлять оказание медицинской помощи пострадавшим при землетрясениях на основе системы этапного лечения определяется не только возникновением практически одномоментно значительных (массовых) санитарных потерь, но и отсутствием в зоне землетрясения достаточных медицинских сил и средств. В основе возникающего при этом противоречия между их потребностью и наличием лежат две основные причины. Во-первых, количество и возможности медицинских учреждений, имеющихся в конкретных населенных пунктах и на определенной административной территории, зависят от объема работы при отсутствии чрезвычайной ситуации. Это положе- ние очевидно, и в его рациональности нет оснований сомневаться. Понятно, что при наиболее тяжелых по медицинским последствиям стихийных бедствиях, к которым относятся землетрясения, возможности существующих медицинских учреждений будут недостаточными. Во-вторых, в зонах землетрясений значительная часть существующих медицинских учреждений выходит из строя. Так, в Ашхабаде землетрясением были разрушены все медицинские учреждения города. В Армении из 37 больниц - 24 были полностью разрушены и 9 получили разрушения 1-4-й степени; утраты коечного фонда составили 6693 койки; пострадали поликлинические учреждения на 10 500 посещений в смену. При землетрясении силою 8 баллов в Ханшин-Аводжи (Япония, 1995 г.), было полностью разрушено 6% больниц и поликлиник; разрушено наполовину - 6 и частично - 36%. В Нефтегорске была разрушена единственная находившаяся в поселке больница, а весь ее штат погиб. Даже в Ташкенте при относительно «благоприятных» последствиях землетрясения интенсивностью примерно в 8 баллов, когда 24 июня - в день наиболее интенсивного толчка было зарегистрировано всего 749 травм, а при последующих многочисленных толчках - еще 844 травмы, из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, из них 22 полнос- тью потеряли работоспособность; полностью или частично вышли из строя 5315 (более 50%) госпитальных коек. Указанные обстоятельства, а также отсутствие или недостаток в сохранившихся лечебных учреждениях специализированных коек того или иного профиля заставляют эвакуировать значительную часть пораженных на довольно большое расстояние из очага землетрясения. Это, в свою очередь, требует выполнения до эвакуации комплекса медицинских мероприятий, снижающих риск неблагоприятного исхода или значительного ухудшения состояния пораженных при транспортировке. К примеру, при землетрясении в Армении 87% пострадавших были госпитализированы в больницы Еревана и лишь 8% оставались в стационарах райцентров. На Сахалине все пострадавшие, нуждавшиеся в госпитализации (362 чел.), поступили в больницу г. Охи, расположенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем часть пострадавших из учреждений, где впервые была осуществлена госпитализация, эвакуировалась в специализированные лечебные учреждения других городов. В зависимости от конкретных условий численность этой группы могла быть различной. Так, из Еревана в специализированные центры Москвы и других городов было переведено всего 5% пострадавших, а из ЦРБ г. Оха - более 52%, в том числе более 26% в Хабаровск, 12% - во Владивосток и столько же в Южно-Сахалинск. Видимо, дефектами в подготовке к эвакуации надо объяснить то положение, что при ликвидации землетрясения на Сахалине 11 пострадавших умерли во время транспортировки. Таким образом, официальное признание службой медицины катастроф того положения, 196 что лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медицинских последствий землетрясений необходимо осуществлять на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению, обосновано. Следует признать, что «расчленение» единого лечебного процесса на пять различных видов медицинской помощи соответствует действующей в стране системе здравоохранения и в определенной степени «компенсирует» невозможность оказания пораженным исчерпывающей медицинской помощи в непосредственной близости от места, где получено поражение, и в кратчайшие сроки. На основе накопленных фактических данных, характеризующих организацию лечебно- эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий крупных землетрясений последних десятилетий, а также в результате проведенных исследований данной проблемы, представилось возможным сформулировать концепцию системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации медицинских последствий землетрясений. Она включает приведенные ниже положения. 1. При организации и осуществлении лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ходе ликвидации медицинских последствий землетрясений Всероссийская служба медицины катастроф решает следующие основные задачи: - участвует (совместно с аварийно-спасательными частями, подразделениями и формированиями РСЧС, местным населением, личным составом частей и подразделений МО) в оказании пораженным первой медицинской помощи; - организует и обеспечивает оказание пораженным доврачебной и первой врачебной помощи; - организует и обеспечивает оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи; - участвует (совместно с частями, подразделениями и формированиями РСЧС и средствами местной администрации) в эвакуации пораженных из очага землетрясения, организует эвакуацию пораженных между этапами медицинской эвакуации. 2. Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами объектовых, местных и территориального уровней Всероссийской службы медицины катастроф, территория и объекты которых оказались в зоне землетрясения. В случаях, когда упомянутые силы и средства не могут самостоятельно справиться с ликвидацией медицинских последствий землетрясения, по просьбе территориального (в т.ч. ведомственного) уровня ВСМК или по инициативе вышестоящего органа управления ВСМК и решению соответствующих органов исполнительной власти привлекаются силы и средства вышестоящего территориального, регионального или федерального уровней. При необходимости вышестоящие органы управления ВСМК могут взять на себя руководство ликвидацией медицинских последствий землетрясения или же только оказать помощь силами и средствами. 3. Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности. 4. Лечебно-эвакуационные мероприятия при ликвидации медицинских последствий землетрясения организуются и осуществляются на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. В зависимости от характера землетрясения, обстановки в зоне землетрясения, величины санитарных потерь населения и условий размещения пораженных, состояния местного и территориального (в т.ч. ведомственного) здравоохранения в зоне землетрясения и на прилегающей к ней местности, организации и темпа аварийно-спасательных работ, наличия и состава сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф, удаления от мест размещения пораженных лечебных учреждений госпитального типа, способных оказывать квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, дорожных условий, наличия и возможности использования транспортных средств различного типа и некоторых других факторов могут быть приняты 197 для всей зоны землетрясения или его отдельных секторов, направлений, очагов разрушений различные варианты организации лечебно-эвакуационных мероприятий. До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа им может быть оказана: только первая (доврачебная) медицинская помощь; первая (доврачебная) медицинская и первая врачебная медицинская помощь; первая (доврачебная) медицинская, первая врачебная и неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи; первая медицинская (доврачебная) и неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи; первая врачебная помощь; первая врачебная и некоторые неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи. 5. До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им необходимо стремиться выполнить мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению тяжелых осложнений и обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния. 6. Лечебные учреждения госпитального типа, развертываемые в зоне землетрясения Всероссийской службой медицины катастроф, а также бригады специализированной медицинской помощи этой службы, приданные другим лечебно-профилактическим учреждениям, как правило, работают в течение до 15 суток; лечение пораженных после этого срока до наступления конечного исхода и их реабилитация возлагаются на учреждения Министерства здравоохранения. Российской академии медицинских наук, других министерств и ведомств, имеющихся на данной территории, а при необходимости - регионального или федерального подчинения. 7. Для обеспечения четкой медицинской эвакуации пораженных необходимо: - перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнение по показаниям необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи; - на путях эвакуации из очага до первых этапов медицинской эвакуации создавать медицинские регулировочные (распределительные) пункты (посты), которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объеме первой медицинской или доврачебной помощи) и определять направления движения транспортных средств с пораженными; - в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродромы, посадочные площадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) развертывать эвакуационные приемники, на которых надо, как правило, обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи; - для обеспечения эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясения, организовать четкую диспетчерскую службу и медицинское сопровождение. В зависимости от конкретных условий в реализации концептуальных положений будет много существенных особенностей. При ликвидации медицинских последствий землетрясений интенсивностью 5,6 баллов следует учитывать следующие положения: - большинство жителей данного населенного пункта от землетрясения не пострадает и сможет (при соответствующей подготовительной работе и организации) принять участие в спасательных работах и прежде всего - в оказании пострадавшим первой медицинской помощи; - значительная часть (88-100%) зданий (в том числе и зданий, в которых размещены различные медицинские учреждения) серьезных разрушений и повреждений не получат; -большинство лечебно-профилактических учреждений сохранит работоспособность; - пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи, обратятся за ней в большинстве случаев самостоятельно в ближайшее время после землетрясения; - при землетрясении в 5 баллов немногочисленные пострадавшие, как правило, не будут нуждаться в трудоемких мероприятиях первой врачебной, квалифицированной медицинской 198 помощи и в госпитализации; - при землетрясениях интенсивностью 6 баллов за медицинской помощью могут обратиться примерно 1,5% жителей населенного пункта (0,1% пострадавших с тяжелыми травмами, 0,2 - средней тяжести и 1,2% - легкими). Таким образом, если при ликвидации медицинских последствий землетрясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующую в обычных условиях, то при 6-балльном землетрясении может возникнуть необходимость организовывать и выполнять ряд дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня, а именно: - принимать участие в оказании пораженным (в соответствии с обстановкой) первой врачебной или/и квалифицированной медицинской помощи; - развертывать дополнительные госпитальные койки соответствующего профиля в имеющихся стационарах лечебных учреждениях или организовывать эвакуацию пораженных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медицинской помощи, за пределы данного населенного пункта (зоны землетрясения); - организовывать управление эвакуацией пораженных из мест поражения и из ближайших амбулаторно-поликлинических учреждений до стационарных лечебных учреждений. При землетрясениях 7-8 баллов в организации лечебно-эвакуационного обеспечения имеется ряд существенных особенностей. Если исходить из удельного веса населения, не пострадавшего при землетрясении, то можно было бы считать возможным за его счет решить проблему оказания первой медицинской помощи. Однако на практике, видимо, подобный расчет окажется нереальным. Достаточно оценить характер возможных повреждений зданий и учесть, что различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении в 7 баллов получают каждый 7-8-й житель, а в 8 баллов - 3-4-й житель. В этих условиях, очевидно, значительную часть жителей, не пострадавшую при землетрясении, организовать для оказания первой медицинской помощи едва ли представляется возможным. Это, конечно, не означает, что население вообще не будет участвовать в оказании первой медицинской помощи по месту жительства или месту, где их застало землетрясение. Вопрос идет о возможности создания за счет не пострадавшего населения соответствующих формирований, которые можно было бы использовать там, где в этом возникнет необходимость. По сравнению с землетрясением в 6 баллов, за медицинской помощью при 7-балльном землетрясении могут обращаться в 4-7 раз, а при 8-балльном - в 9-10 раз больше пострадавших. Все пораженные при землетрясении в 7 баллов и большинство при 8-балльном будут находиться вне завалов. Если учесть, что в первом случае санитарные потери могут составить около 13% численности населения, а во втором - 23%, то, очевидно, возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных. Для решения этой задачи будет необходимо оперативно привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства территориального, регионального, а иногда и федерального уровней. Следует отметить, что при землетрясениях силой 7-8 баллов обстановка позволит развернуть медицинские формирования, прибывшие в зону землетрясения, непосредственно в очаге землетрясения - в зданиях и сооружениях, получивших разрушения 1-й и 2-й степени. Несмотря на то, что, по сравнению с последствиями 8-балльных землетрясений, санитарные потери среди населения при землетрясениях 9-10 баллов увеличиваются лишь на 15%, а при 11 и 12 баллов (в городах различных типов) даже уменьшаются соответственно на 15-22 и 35-50%, условия лечебно-эвакуационного обеспечения будут значительно более сложными. Это связано главным образом со следующими обстоятельствами, характерными для землетрясений 9-12 баллов: - возрастающей тяжестью поражений и увеличением в связи с этим нуждаемости 199 пораженных в различных лечебных мероприятиях и госпитальном лечении; - нахождением значительной части пораженных, оставшихся в момент землетрясения живыми, под завалами; численность этой группы пораженных при землетрясении 9, 10, 11, 12 баллов в среднем может составить соответственно 9, 18, 50, 67%; - разрушением большинства зданий и сооружений 3, 4 и 5 степеней; очевидно, что в условиях, когда общие потери населения могут достигать 55-81% численности населения, первую медицинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь небольшая часть пораженных. Несмотря на то, что значительная часть пораженных при рассматриваемых землетрясениях может оказаться под завалами, объем работы по оказанию медицинской помощи пораженным и их эвакуации сразу после землетрясения будет максимальным; сразу после землетрясения за медицинской помощью могут обратиться до 70-75% пораженных при землетрясении в 9 баллов, до 65-70 - в 10 баллов, 50-55 - в 11 баллов и 25-30 - в 12 баллов. Таким образом, при наиболее вероятных для России землетрясениях интенсивностью 9-10 баллов 50-70% пораженных одномоментно потребуют медицинской помощи. За счет извлеченных из под завалов число нуждающихся в медицинской помощи при землетрясениях в 9 баллов будет дополнительно увеличиваться ежедневно на 1-1,5%, при землетрясении 10 баллов - на 2-4%, 11 баллов - в первые 5 суток спасательных работ - ежедневно на 10-15%, а в последующем - на 1,5-5%. Очевидно, что при землетрясениях интенсивностью 9 баллов и более лечебно- профилактические учреждения, расположенные в зоне землетрясения, будут уничтожены или потеряют работоспособность. Возникает необходимость в выдвижении формирований службы медицины катастроф территориального, регионального и федерального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также в привлечении к оказанию специализированной медицинской помощи пораженным и их госпитальному лечению лечебных учреждений, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения. Учитывая чрезвычайное разнообразие обстановки, которая может сложиться при том или ином землетрясении, в зависимости от многочисленных факторов, предложить единый вариант организации лечебно-эвакуационного обеспечения практически невозможно. Очевидно, что в зависимости от конкретных условий организация оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных может существенно отличаться даже при ликвидации медицинских последствий одного и того же землетрясения, но на различных эвакуационных направлениях. При решении данного вопроса во время планирования и организации лечебно- эвакуационного обеспечения в любых условиях необходимо учитывать приведенные выше данные об объеме работы различных этапов медицинской эвакуации и содержании оказываемой медицинской помощи. Учитывая ограниченные возможности здравоохранения основных сейсмоопасных районов страны, успех лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медицинских последствий землетрясений интенсивностью 8 баллов и более, в основном, будет определяться возможностью своевременного выдвижения в зону землетрясения медицинских формирований, способных оказать пораженным неотложную квалифи- цированную медицинскую помощь, и привлечения для эвакуации воздушного транспорта для доставки пораженных в лечебные учреждения, расположенные на значительном удалении от зоны землетрясения. Закономерно возникает вопрос о силах и средствах, необходимых для ликвидации медицинских последствий землетрясений. Согласно официальным положениям, оказание первой медицинской помощи и эвакуация пораженных из очага является задачей аварийно-спасательных формирований МЧС и местного населения, привлекаемого для этой цели органами МЧС и местной администрацией. Служба медицины катастроф лишь по мере возможности принимает 200 участие в этом. Однако она, по понятным причинам, чрезвычайно заинтересована в своевременном оказании и высоком качестве первой медицинской помощи, быстрой эвакуации пораженных из очага землетрясения. При организации этих мероприятий необходимо учитывать следующие положения: - санитарные потери при землетрясениях формируются практически одномоментно, при этом максимальный объем работ по оказанию первой медицинской помощи пораженным будет возникать сразу после землетрясения; - в начальный период после землетрясения, видимо, в течение нескольких часов оказание первой медицинской помощи пораженным и их эвакуация из очага будут носить стихийный характер; в этот период первая медицинская помощь будет оказываться в порядке само- и взаимопомощи; при землетрясениях интенсивностью 7 баллов и больше удельный вес пораженных, получивших первую медицинскую помощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, видимо, будет небольшим; - в зависимости от условий возможности штатных и нештатных формирований по выполнению поисково-спасательных работ будут наращиваться с различным темпом; - до появления возможности получения первой медицинской помощи в организованном порядке более или менее значительная часть пораженных будет самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуироваться за пределы очага; поэтому в ходе организованной подачи первой меди- цинской помощи среди оставшихся в очаге удельный вес пораженных, имеющих тяжелые и средней степени тяжести травмы, увеличится. Для совершенствования организации оказания первой медицинской помощи пораженным необходимо: - обеспечить подготовку всего населения, проживающего в сейсмоопасных районах, к оказанию первой медицинской помощи; при этом особое внимание должно быть обращено на изучение и получение навыков по восстановлению у пораженных внешнего дыхания (с помощью простых способов искусственной вентиляции легких) и сердечной деятельности, остановке наружного кровообращения, транспортной иммобилизации, а также помощи пораженным с синдромом длительного сдавления; - бригады скорой и экстренной медицинской помощи должны иметь запасы медицинского имущества для обеспечения оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи; - обеспечить подготовку всех штатных спасателей поисково-спасательных отрядов в соответствии с официальной программой; - включить в состав штатных поисково-спасательных отрядов среднего медицинского работника (фельдшера, медицинскую сестру), а в табели оснащения отрядов - средства для оказания первой медицинской помощи на 500 пораженных; - включить в табели оснащения поисково-спасательных служб, в зоны ответственности которых входят сейсмоопасные районы, запас средств оказания первой медицинской помощи на 2-3 тыс. пораженных; - иметь в населенных пунктах, расположенных в сейсмоопасных районах, санитарные дружины (отряды санитарных дружин), подготовленные для работы в зоне землетрясения. При определении потребности в силах и средствах для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи надо учитывать следующие обстоятельства: - служба медицины катастроф не имеет штатных формирований, которые по своему штату и оснащению соответствовали бы принятому содержанию упомянутых видов медицинской помощи; - формирования и учреждения, привлекаемые для оказания пораженным первой врачебной помощи, в зависимости от количества и квалификации медицинского персонала, а также оснащения и условий работы, возможностей эвакуации различными видами транспортных средств и некоторых других факторов будут существенно отличаться по перечню медицинских мероприятий, которые они будут выполнять; 201 - заблаговременно невозможно обоснованно решить вопрос о том какие медицинские мероприятия будут выполнены пораженным до их поступления на данный этап медицинской эвакуации; - заблаговременно невозможно определить продолжительность и динамику поступления пораженных на этапы медицинской эвакуации, предназначенные для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи; - из общего числа легкопораженных на этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную помощь, может поступить около 70%, а на этапы медицинской эвакуации, оказывающие квалифицированную медицинскую помощь, - примерно 30%. |