рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
10.3. Медицинские формирования Министерства обороны РФ Формирования медицинской службы, действующие в экстремальных ситуациях должны отвечать определенным требованиям, а именно: - обладать высокой степенью готовности к действиям; - автономностью и мобильностью; - функциональной целостностью; - способностью к интеграции с однородными и разнородными формированиями аналогичного уровня ВСМК; - иметь запас собственного табельного имущества для начального этапа работы. Перечисленными качествами изначально обладает большинство учреждений, частей и подразделений медицинской службы Вооруженных Сил. Обусловлено это тем, что свою повседневную работу медицинская служба организует с учетом возможной необходимости действовать в чрезвычайных ситуациях, имеет специально подготовленные кадры, необходимое материально-техническое обеспечение, высокую мобилизационную готовность, мобильность и живучесть. Именно медицинская служба Вооруженных Сил явилась базисной подсистемой, на основе которой сформирована государственная система ВСМК. При этом принимался во 247 внимание не только большой опыт, накопленный военными медиками в ходе ликвидации последствий различного рода бедствий мирного времени, но и то, что изначально военно- медицинская служба предназначена для работы с массовыми контингентами раненых в полевых условиях. К тому же, в отличие от медицинских сил и средств других ведомств, она находится в постоянной готовности к такого рода деятельности. Условия организации медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях потребовали создания специальных медицинских подразделений и частей, способных быстро реагировать на сложившуюся обстановку. Такими формированиями в медицинской службе Вооруженных Сил РФ являются: - фельдшерские и медсестринские бригады; - врачебно-сестринские бригады (ВСБ) постоянной готовности; - бригады специализированной медицинской помощи БСМП; - АэМГ – аэромобильный госпиталь ВДВ и его парашютно-десантные медицинские группы; - МОСН – медицинский отряд специального назначения. 10.3.1. Предназначение, задачи, структура и принципы использования врачебно-сестринских бригад и бригад специализированной медицинской помощи Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) – это первичные элементы ВСМК, они представляют собой формирования, выполняющие определенные функции в экстремальной ситуации и в обычных условиях и входящие в состав какого-либо медицинского учреждения. Врачебно-сестринские бригады в медицинской службе Вооруженных Сил создаются на базе гарнизонных, окружных, центральных госпиталей, госпиталей видов Вооруженных Сил и могут быть дежурными и резервными. В военных госпиталях с количеством коек до 100 из медицинского состава формируется 1 бригада постоянной готовности, до 200 коек – 1-2 бригады, от 200 до 500 коек – 2-3 бригады, свыше 500 коек – 3-4 бригады. Задачи врачебно-сестринской бригады: - медицинская сортировка пораженных; - оказание им 1-ой врачебной помощи в зоне катастрофы; - медицинское обеспечение эвакуации пострадавших; - сбор, обобщение и передача медицинской информации о пострадавших в региональный центр ВСМК; - предоставление отчета об оказанной помощи. Состав бригады: - врач–хирург или терапевт, в зависимости от структуры пострадавших и медико- тактической характеристики очага; - анестезиолог-реаниматолог; - 4 медицинские сестры с опытом работы в реанимационно-анестезиологическом отделении и отделении интенсивной терапии. Готовность к выезду в район после получения приказания – не более 2-х часов. Затраты времени на оказание 1-ой врачебной помощи одному пораженному - не более 20 минут. За 8 часов работы бригада способна оказать 1-ю врачебную помощь до 50 пораженным. Продолжительность работы - до 16 часов в сутки. Время работы в очаге – 1 сутки (при землетрясении - до 3-4 суток). Место работы – временный пункт сбора пораженных (ВПСП). В условиях массового поступления пораженных с преимущественно травматическими повреждениями врачебно-сестринская бригада сокращает объем помощи до неотложных мероприятий 1-й врачебной помощи, которые включают: - остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при наличии показаний); 248 - устранение острой дыхательной недостаточности (отсасывание слизи, рвотных масс, крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, ИВЛ, ингаляция кислорода, паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция или торакоцентез при напряженном пневмотораксе); - переливание крови и кровезамещающих жидкостей при тяжелом шоке и значительной кровопотере; - новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке; - транспортную иммобилизацию (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; - наложение стандартной пращевидной шины при переломах челюстей; - отсечение конечностей, висящих на лоскуте мягких тканей («транспортная ампутация»); - катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения; - введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств; - применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами; - промывание желудка зондом при попадании ядов и радионуклидов в желудок и дача адсорбентов. Для усиления или специализации лечебных учреждений, осуществляющих массовый прием пострадавших, в военных госпиталях с количеством коек 500 и более, кроме врачебно-сестринских бригад постоянной готовности, создаются бригады специализированной медицинской помощи (БСМП). Эти бригады работают на базе специальных лечебных учреждений и центров, осуществляя их усиление или специализацию. В состав бригады специализированной медицинской помощи входит не более 5 человек, а именно: - в нейрохирургической БСМП – нейрохирург, хирург, операционная сестра, медицинская сестра (4 человека); - в травматологической БСМП – ортопед–травматолог, хирург, операционная сестра, медицинская сестра (4 человека); - состав общехирургической БСМП – 2 хирурга, 2 операционных сестры, 1 медицинская сестра (5 человек); - ожоговая БСМП – хирург-комбустиолог, офтальмолог–хирург, операционная сестра (3 человека); - урологическая БСМП – уролог, операционная сестра (2 человека); - анестезиологическая БСМП – анестезиолог–реаниматолог, медицинская сестра- анестезиолог (2 человека); - токсико-радиологическая БСМП – терапевт-токсиколог, терапевт-радиолог, 3 медицинские сестры (5 человек); - психоневрологическая БСМП – психоневролог, медицинская сестра. Бригады специализированной медицинской помощи хирургического профиля затрачивают на 1 операцию в среднем 2 часа. Готовность к выезду – 3 часа. Рабочий день - не менее 16 часов в сутки. В санитарно-эпидемиологических учреждениях формируется по одной подвижной группе специалистов для работы в зоне катастрофы, аварии и стихийного бедствия и массовых заболеваний. Состав группы – 8-9 человек (4 врача, 2-3 средних медицинских работника, водитель). 249 10.3.2. Предназначение, задачи, принципы развертывания и организация работы медицинских отрядов специального назначения (МОСН) МОСН – многопрофильное формирование военно-медицинской службы, предназначенное для развертывания в районах стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф с целью оказания квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи населению и военнослужащим при чрезвычайных ситуациях мирного времени. Основными задачами МОСН являются: - прием, регистрация и медицинская сортировка пострадавших; - оказание первой врачебной помощи в полном объеме, квалифицированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи; - временная госпитализация и лечение нетранспортабельных до выведения из нетранспортабельного состояния; - подготовка к дальнейшей эвакуации всех нуждающихся в ней в специализированные учреждения; - усиление и (или) специализация лечебных учреждений (отделений), расположенных в районе катастрофы. Организационно МОСН состоит из двух частей: постоянной (базовой) и переменной. Постоянная часть включает: - управление, командование, финансовая часть, медицинская часть, административное отделение; - основные подразделения – сортировочно-эвакуационное отделение, отделения анестезиологии и интенсивной терапии, хирургическое, госпитальное (2), лабораторное; кабинеты – рентгенологический, детоксикации и гипербарической оксигенации; аптека; - подразделения обеспечения – взвод материального обеспечения в составе автотранспортного отделения, отделения связи и энергообеспечения, столовой и складов; медицинский взвод. Переменная часть состоит из медицинских групп – нейрохирургической, ожоговой, травматологической (2), общехирургической, токсикологической, радиологической, инфекционных болезней, психоневрологической, восстановительного лечения. Разделение отряда на постоянную и переменную часть позволяет профилизировать медицинскую помощь пораженным в зависимости от типа катастрофы и связанным с этим характером поражения. Постоянная часть отряда развертывается при возникновении очага массовых потерь любого типа. Медицинские группы организуют свою работу в зависимости от типа очага. При землетрясении целесообразно использовать нейрохирургическую, травматологическую, общехирургическую, психоневрологическую группы. В очаге радиационных поражений, кроме указанных, используют радиологическую, а в очаге поражения АХОВ – токсикологическую группы. Опыт свидетельствует, что с наибольшей эффективностью МОСН действует в очагах с пролонгированным по времени (до 4-6 суток) поступлением пораженных, а именно в очагах землетрясений или в сложных очагах (землетрясения с одновременным разрушением химически или радиационно опасного объекта). Как показывает практика, МОСН в очаг катастрофы может прибыть к исходу первых суток. Выбор места его развертывания определяют следующими факторами: - общая медицинская обстановка; - удобство доставки и эвакуации пораженных с учетом оказания своевременной квалифицированный медицинской помощи; 250 - необходимый размер площадки - 400 на 500 м. В любой ситуации МОСН следует развертывать на границе зоны катастрофы на безопасном участке местности с допустимыми уровнями загрязнения (заражения) и удобными подъездными путями. МОСН может за сутки работы оказать медицинскую помощь 500 пораженным, при этом может быть произведено до 60-80 и более сложных хирургических (полостных) вмешательств. При необходимости МОСН может развернуть госпиталь на 100 коек. Запас медицинского имущества позволяет МОСНу работать в автономном режиме свыше 2-х месяцев. Готовность всех функциональных подразделений МОСН к оказанию квалифицированной и элементов специализированной помощи – 1,5-2 часа с момента их развертывания; готовность подразделений первой очереди к приѐму пораженных – 30 минут. В первую очередь развертываются сортировочно-эвакуационное отделение, хирургическое и одно из госпитальных отделений. Все другие отделения, кабинеты, подразделения обслуживания развертываются при необходимости в соответствии с поставленными отряду задачами. В сортировочно-эвакуационном отделении проводится медицинская сортировка, оказание доврачебной и первой врачебной помощи, установление эвакуационного предназначения для оказания требуемой медицинской помощи в хирургическом и госпитальном отделениях, осуществляются лечебно-диагностические мероприятия. МОСН может развертываться в специальных модулях, в зданиях, сохранившихся при катастрофе и удобных для работы лечебного учреждения, и в штатных палатках из расчета: УСБ - 23 шт., УСТ - 12 шт., лагерных - 7 шт. МОСН содержится при окружном военном госпитале-формирователе на правах самостоятельной части и имеет свою гербовую печать и штампы. Одним из главных условий, гарантирующих эффективность и своевременность оказания медицинской помощи, является немедленная доставка необходимых сил и средств медицинской службы к месту катастрофы. Добиться резкого сокращения сроков оказания медицинской помощи в очаге позволяет использование таких мобильных формирований медицинской службы, как аэромобильный госпиталь Воздушно-десантных войск (АэМГ ВДВ) и его паращютно-десантная медицинская группа. Организационно-штатная структура аэромобильного госпиталя ВДВ предусматривает образование в его составе 3-х групп (двух хирургических и одной терапевтической) численностью 25-30 человек с необходимым имуществом, техникой и средствами жизнеобеспечения. Любая из групп может быть доставлена в указанный район в течение нескольких часов и работать там автономно на протяжении 2-3 суток в условиях стихийного бедствия. Цель выделения из состава АэМГ ВДВ таких групп – обеспечение быстрого реагирования. В зависимости от возникающих задач личный состав и оборудование аэромобильного госпиталя могут быть доставлены в район катастрофы парашютным или посадочным способом с помощью самолѐтов военно-транспортной авиации ИЛ-76Д. Возможна доставка в недоступные районы местности, охваченные пожарами или имеющие сильные разрушения, завалы, в островные зоны и т.п. В целях обеспечения автономности и эффективности работы каждая группа оснащена средствами связи, санитарными автомобилями, электростанцией, полевой кухней, палатками УСТ и УСБ, средствами сбора и выноса раненых, спальными мешками, прорезиненными ѐмкостями для воды, средствами обогрева, кровезаменителями, лекарственными и перевязочными средствами, кислородной аппаратурой и другим имуществом. Все должности врачебного, среднего и младшего медицинского персонала такого госпиталя комплектуются лицами только мужского пола, физически выносливыми, имеющими соответствующее предназначению образование и подготовку. 251 При решении задач военного характера аэромобильный госпиталь ВДВ используется для медицинского обеспечения действий мобильных сил ВС РФ. Контрольные вопросы: 1. Задачи военной медицины в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время. 2. Условия деятельности военно-медицинской службы в чрезвычайных ситуациях мирного времени. 3. Принципы использования медицинских формирований Министерства обороны РФ в ЧС. 4. Врачебно-сестринские бригады МО: задачи, организационная структура. 5. Бригады специализированной медицинской помощи: задачи, организационная структура. 6. МОСН: задачи, организационная структура. 7. АэМГ ВДВ: задачи, организационная структура. 252 Литература 1. Военно-медицинская подготовка (учебное пособие) // Под ред. Б.В. Кравца. Благовещенск, 2000.-250 с. 2. Доровских В. А., Гончаров С. Ф. Учебное пособие. Медицина катастроф, Благовещенск, 2001. 412 с. 3. Доровских В.А., Кравец Б.В. Медико-тактическая характеристика территории Амурской области при наводнении и катастрофическом затоплении.//Дальневосточный медицинский журнал. 2004. № 2. Хабаровск, с. 54-56. 4. Дубровин В.М., Дудка А.Т., Кравец Б.В., Суторин Ю.В. О подготовке медицинских кадров для Амурской территориальной службы медицины катастроф // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. №2. Хабаровск, с.79–80. 5. Защита населения и территорий от ЧС//С.А.Буланенков, С.И.Воронов, П.П.Губченко и др.; Под общей редакцией М.И.Фалеева. - Калуга: ГУП «Облиздат», 2001. - 480 с. 6. Коханов В.П., Краснов В.Н. Оказание психиатрической помощи пострадавшим в ЧС// Пособие для врачей./Приложение к журн. «Медицина катастроф». 1997, № 6. Часть 2, 46 с. 7. Курков Ю.Б. // Чрезвычайные ситуации мирного времени: учебное пособие. - Благовещенск: ДальГАУ, 2007. - 140 с. 8. Маршал В.Н. Основные опасности химических производств [Текст]: учеб. пособие / В.Н. Маршал. - М.: Мир, 1989. 9. Материалы для государственного доклада «О состоянии защиты населения и территорий РФ от ЧС природного и техногенного характера в 2007 году», Амурская область, г. Благовещенск, 2008 г. – 122 с. 10. Онищенко Г.Г., Протодъяконов А.П., Чернявский В.Ф. Опыт обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на примере ликвидации последствий наводнения (Якутия. Северные широты. Бассейновый подход).- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004.-432 с. 11. О состоянии защиты населения и территорий Амурской области от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2000-2003 г. [Текст] / Доклад Главного управления ГО и ЧС Амурской области. - Благовещенск, 2003. 12. Оценка опасности чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Амурской области и мероприятия по предупреждению возникновения и развития чрезвычайных ситуаций [Текст]: доклад конференции СНО / В.И. Терешков, А.А. Жиганова. - Благовещенск, ФГОУ ЗПО ДальГАУ, 2003. 13. Платонов А.В., Дубровин В.М., Кравец Б.В. Организация медицинского обеспечения населения при наводнении и катастрофическом затоплении территории Амурской области // Медицина катастроф, -2003. - №2 (42). – с. 5-9. 14. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы) М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000, 360 с. Законодательные и нормативно-правовые документы 253 14. Федеральный закон Российской федерации от 12 февраля 1998 г. №28-ФЗ «О гражданской обороне» (в ред. федеральных законов от 9 октября 2002 г. №123-ФЗ, от 19 июня 2004 г. №51-ФЗ, от 22 августа 2004 г. №122-ФЗ, от 19 июня 2007 г. №103-ФЗ). 15. Федеральный закон Российской Федерации от 21 декабря 1994 г. №68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». 16. Федеральный закон Российской Федерации от 9 января 1996 г. №3-ФЗ «О радиационной безопасности населения». 17. Постановление Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 г. № 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами». 18. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г. № 1113 (30 декабря 2003 г. № 794) «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций». 19. Постановление правительства Российской Федерации от 28.02.1996 г. №195 «Вопросы Всероссийской службе медицины катастроф». 20. Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.03. 1996 г. №1094 «О классификации ЧС природного и техногенного характера». 21. Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 года №322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека». 22. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31.10.2005 года №756-ДСП «О совершенствовании организации работы специализированных формирований Роспотребнадзора». 23. Положение о специализированных формированиях Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Утверждено приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31.10.2005 года №756-ДСП. 24. Постановление Главы Администрации Амурской области от 22.8.96 г. № 427 «Об Амурской территориальной службе медицины катастроф». |