рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
ГЛАВА 10 МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РФ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ МИРНОГО ВРЕМЕНИ 10.1. Задачи военной медицины в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время Проблемы деятельности военно-медицинской службы в чрезвычайных ситуациях мирного времени остро встали на рубеже 80-90 годов ХХ века, когда ряд природных и рукотворных катастроф показали несостоятельность медицинской службы гражданской обороны, большинства структур гражданского здравоохранения в ликвидации их медико- санитарных последствий. Действия личного состава военно-медицинской службы в ходе ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (1986) и ПО «Азот» (1989), землетрясения в Армении в 1988 г. обратили на себя внимание организаторов отечественного здравоохранения и позволили на основе анализа их результатов заложить фундамент новой медицинской структуры – Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК). В настоящее время ВСМК представляет собой высокоорганизованную, мобильную, обладающую богатым арсеналом возможностей и средств медицинскую организацию для оказания помощи населению в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Военно- медицинская служба практически на всех уровнях Всероссийской службы медицины катастроф входит в ее состав и успешно решает возлагаемые на нее задачи, прежде всего по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на объектах Министерства обороны. Однако, как показывает практика, действия военных медиков на объектах других министерств и ведомств совместно с их собственными медицинскими силами и средствами так же отличаются высокой эффективностью. Поэтому врач любой специальности и любой ведомственной принадлежности должен иметь представление о возможностях военно-медицинской службы, основных формах, методах и приемах ее работы в чрезвычайных ситуациях мирного времени. При этом всегда следует иметь в виду тесную связь военной медицины и сравнительно нового направления медицинской науки – медицины катастроф. Чрезвычайный характер ситуаций, возникающих вследствие аварий, катастроф, стихийных бедствий ставит перед органами исполнительной власти, руководителями предприятий и учреждений, командованием воинских частей ряд сложных специфических задач, которые в условиях повседневной деятельности встречаются достаточно редко, а, следовательно, и навыков их решений, как правило, невелик. Все задачи, требующие решения при ликвидации последствий ЧС могут быть условно разделены на общие и частные (или специальные). Общие задачи, как правило, не зависят от характера чрезвычайной ситуации, а обусловливаются в основном целью спасения как можно большего числа лиц, оказавшихся в зоне бедствия и стремлением максимально уменьшить ущерб (материальный, социальный и др.) от поражающих факторов. К общим задачам, возникающим при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, относятся: 1. Сбор информации о чрезвычайной ситуации, включая, организацию общей и специальной разведки зоны (объекта, территорий), бедствия. 242 2. Выдвижение и ввод на объекты (территории) сил и средств, необходимых для выполнения работ по ликвидации последствий ЧС, а также их последующий вывод и возвращение к месту постоянной дислокации. 3. Оцепление, охрана зоны ЧС, обеспечение установленного для данной территории (населенного пункта, объекта) режима (правового, противоэпидемического, контрольно- пропускного и др.) жизнедеятельности в соответствии с видом чрезвычайной ситуации. 4. Проведение поисковых и спасательных работ по обнаружению пострадавших, оказания им первой медицинской помощи и вывод (вынос) их в безопасное место. 5. Оповещение населения (в т.ч. военнослужащих), проведение разъяснительной работы в целях пресечения паники, слухов, мародерства. 6. Эвакуация людей и материальных ценностей (при необходимости, если того требует обстановка). 7. Проведение аварийно-восстановительных работ. Решаются общие задачи на уровне руководителей ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, руководителей органов исполнительной власти и комиссии по чрезвычайным ситуациям. Общие задачи для военной медицины могут быть в основном сведены к следующим положениям: 1. Создание и совершенствование моделей организации оказания медицинской помощи и эвакуации, значительных по численности контингентов лиц (в т.ч. и гражданских, прежде всего это члены семей военнослужащих, гражданские лица – работники воинских частей и предприятий МО, жители военных городков) при различных ЧС. 2. Поддержание установленной готовности сил и средств медицинской службы к выполнению задач по штатному предназначению. 3. Разработка новых и совершенствование традиционных приемов и методов оказания помощи при типичной для ЧС на военных объектах патологии (механическая травма, термические поражения, отравления и т.п.) 4. Отработка вопросов взаимодействия органов управления военно-медицинской службы и органов гражданского здравоохранения. Частные (специальные) задачи напрямую связаны с видом чрезвычайной ситуации, характеристикой очага бедствия а их решение позволяет создавать необходимые условия для спасения людей, материальных и культурных ценностей, защите природной среды, локализации, подавлению или доведению до минимально возможного уровня воздействия опасных факторов ЧС. Частные задачи решаются специальными формированиями, подразделениями, частями и службами сил, привлекаемых к работе в зоне бедствия. Так, например, перед аварийно-спасательными формированиями ставятся такие частные задачи, как: - поиск пострадавших в завалах и разрушенных зданиях, извлечение и спасение людей; - обозначение места нахождения людей в завалах на местности; - установление и поддержание постоянных контактов со спасаемым в ходе разбора завала (извлечение его из труднодоступного места); - оказание 1-ой медицинской помощи. Формирования медицинской службы, в том числе и военно-медицинские, помимо своей основной задачи – спасения жизни и восстановления здоровья пострадавших - решают следующие частные задачи: - оценка и контроль санитарно-эпидемиологической обстановки в районе ЧС; - выявление и оценка факторов ЧС, непосредственно угрожающих жизни и здоровью людей; - выбор мест, удобных для развертывания пунктов сбора пораженных, медицинских пунктов; - определение маршрутов эвакуации; 243 -оказание медицинской помощи соответствующего вида и установленного объема; - снабжение медицинским имуществом; - медицинский контроль за питанием, размещением, водоснабжением населения и личного состава сил ликвидации последствий; - санитарная обработка пострадавших; - лечение и реабилитация пострадавших лиц, а также многие другие задачи в зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества пострадавших, климатогеографических условий региона и других факторов. Для решения как общих, так и частных задач руководителем ликвидации последствий используются все необходимые силы и средства региона, территории или объекта независимо от их ведомственной принадлежности, в том числе формирования и воинские части Министерства обороны. Можно утверждать, что территориальный вневедомственный принцип привлечения и использования сил и средств является одним из основных в организации ликвидации последствий чрезвычайной ситуации. 10.2. Условия деятельности военно-медицинской службы в чрезвычайных ситуациях мирного времени Условия деятельности военно-медицинской службы в ходе ликвидации медико- санитарных последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени имеют много общего с теми условиями, в которых оказывается медицинский персонал на войне. Это, во-первых, высокая напряженность деятельности в районе бедствия, когда рабочий день врачебных бригад превышает 12-16 часов. В ходе боевых действий, определяя потребность в силах и средствах медицинской службы, исходят так же из 16-часового рабочего дня на войне. Во-вторых, так же как и в военное время, несоответствие между необходимым и возможным объемом оказания медицинской помощи вынуждает и в чрезвычайных ситуациях мирного времени, особенно на догоспитальном этапе, проводить медицинскую сортировку пораженных, использовать схему этапного лечения с эвакуацией по назначению, порой вынужденно задерживать начало лечения и эвакуацию. Именно противоречие между потребностью в медицинской помощи и возможностью своевременного ее оказания в значительно большей мере, чем все другие факторы определяют особенности работы медицинской службы в чрезвычайных ситуациях мирного времени. В-третьих, тактика оказания медицинской помощи пострадавшим, особенно на догоспитальном этапе, базируется на принципах военно-полевой хирургии и военно-полевой терапии. В-четвертых, медико-тактическая характеристика санитарных потерь очагов при чрезвычайных ситуациях мирного времени близка по многим показателям к таковым в ходе медицинского обеспечения боевых действий войск. Так, в современных военных конфликтах и локальных войнах удельный вес числа повреждений головы, шеи, позвоночника составляет 22,7%, повреждения этих же анатомических областей при землетрясениях составляет около 22%; очень близки по величине показатели повреждений конечностей, особенно нижних – 39,9%, в ходе боевых действий и 40% - при землетрясениях. Структуру потерь и в ходе боевых действий, и при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций определяет время начала оказания медицинской помощи – она тем сложнее и тяжелее, чем раньше начато оказание медицинской помощи в очаге и на поле боя. Землетрясение сходно по своему воздействию с ядерным оружием – из поражающих факторов при землетрясении отсутствуют лишь световое излучение и радиационное воздействие. И в том и в другом случае наблюдаются: - массовые санитарные потери; - паника, мародерство; - задержка в оказании медицинской помощи и лечения; - недостаток медицинского персонала, оборудования и медикаментов; 244 - опасность эпидемических вспышек; - отсутствие пригодных помещений, света, воды, продовольствия, отопления. Не следует забывать, что и в военное, и в мирное время в чрезвычайных ситуациях медицинский персонал для работы использует заранее сформированные комплекты медицинского имущества, практически идентичные по номенклатуре и возможностям. Так же, как и во время медицинского обеспечения боевых действий войск, в чрезвычайных ситуациях мирного времени (землетрясения, различные стихийные бедствия) медицинская служба часто вынуждена работать в полевых условиях. Вместе с тем, несмотря на кажущуюся одинаковость условий работы медицинской службы, имеются и принципиальные отличия в организационных основах медицинского обеспечения в рамках военной медицины и медицины катастроф. Эти отличия сводятся к следующим моментам: - относительная стабильность обстановки и, как правило, ее положительная динамика в ходе ликвидации последствий ЧС; - в мирное время существует возможность привлечь для работы в очаге и за его пределами практически неограниченные силы и средства медицинской и других служб министерств и ведомств. Количество пострадавших с течением времени обычно не увеличивается; - в процессе медицинского обеспечения боевых действий войск ситуация принципиально иная – обстановка в большинстве случаев имеет тенденцию к ухудшению условий деятельности медицинской службы: непрерывное огневое воздействие противника пополняет поток санитарных потерь все новыми и новыми ранеными, выводит из строя силы и средства медицинской службы, иссякают находящиеся в распоряжении медицинского состава запасы медицинского имущества, в силу трудности прогнозирования действий противника, затруднен маневр силами и средствами медицинской службы, маневр потоком раненых, резерв медицинского состава и медицинского имущества ограничен. Существует непосредственная угроза для жизни личного состава медицинской службы. Боевая обстановка требует периодически менять место дислокации формирований медицинской службы; - возможность довольно точного прогнозирования объема работ и потребных сил и средств в мирное время. Для каждого потенциально опасного промышленного объекта, каждой опасной климатогеографической зоны в спокойном периоде заранее составляется модель чрезвычайной ситуации и отрабатываются планы действий при ликвидации ее последствий, причем исходные данные, необходимые для эффективного моделирования и планирования, известны заранее с большой степенью достоверности. При качественной работе на этапах моделирования ситуации и планирования действий внезапным будет оставаться лишь время наступления чрезвычайной ситуации. Объем же работы и потребность в силах и средствах заложены в заблаговременно составленные планы работы по ликвидации последствий; - в ходе же ведения боевых действий все наши предварительные расчеты и планы работы в значительно большей мере носят характер вероятностный. Не всегда, к сожалению, удается предугадать действия противника и ход развития боя; - возможность в мирное время непрерывного наращивания усилий и использование расположенных на различном расстоянии от очагов стационарных лечебных учреждений и центров. В медицине катастроф есть возможность (по крайней мере в отношении большинства пораженных) пользоваться схемой 2-хэтапного оказания медицинской помощи, лечения и эвакуации. В основу системы оказания медицинской помощи пораженным в очаге катастрофы должна быть положена, в первую очередь, четкая организация лечебно- эвакуационных мероприятий. В районе катастрофы или стихийного бедствия условия для оказания пораженным медицинской помощи в полном объеме и их лечения практически всегда отсутствуют, а 245 сохранившегося медицинского состава и расположенных вблизи катастрофы лечебно- профилактических учреждений здравоохранения, как показывает опыт, совершенно недостаточно. Вместе с тем, перемещение крупных лечебных учреждений в район бедствия практически нереально. Поэтому в настоящее время признано целесообразным единый процесс оказания помощи и лечения разделить по месту и времени, т.е. сочетать оказание помощи с эвакуацией пораженных. Такая организация помощи, как известно, получила название лечебно-эвакуационного обеспечения. И отечественный, и зарубежный опыт показывают, что основу организации оказания медицинской помощи составляет этапное лечение пораженных. В медицине катастроф принята схема 2-хэтапного оказания медицинской помощи пораженным с их эвакуацией по назначению. Первым этапом оказания медицинской помощи - догоспитальным - следует считать сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, развернутые прибывшими в очаг мобильными медицинскими формированиями пункты медицинской помощи, медицинские пункты воинских частей, привлеченных для проведения спасательных работ. Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены, прежде всего, на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пораженных. Вторым этапом оказания медицинской помощи и лечения – госпитальным - являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения и медицинские формирования, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи и лечения пострадавших до окончательного определения исхода. На этом этапе оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь, относящиеся к категории госпитальных видов помощи. Такая схема оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях признается наиболее целесообразной и наиболее полно отвечающей основной задаче – сохранению жизни максимального количества пораженных при возникновении очагов массовых поражений населения. Подобный порядок лечебно-эвакуационного обеспечения целесообразен в тех случаях, когда в районе катастрофы недостаточно сил и средств медицинской службы для оказания помощи пострадавшим в полном объеме или лечебно-профилактические учреждения выведены из строя. Он имеет место, как правило, в случаях больших катастроф со значительными санитарными потерями. Подобная ситуация сложилась в результате землетрясения в Армении и катастрофы в Башкирии (под Уфой), где и была реализована 2- хэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения. В случаях малых катастроф, а также когда имеются все возможности для организации лечения пострадавших на месте, необходимости в развертывании промежуточных этапов медицинской эвакуации нет. Так, в Бологое, Арзамасе, Свердловске пострадавшие после оказания им медицинской помощи в районе катастрофы эвакуировались в лечебные учреждения, где осуществлялось их лечение до окончательного исхода. Следует всегда помнить, что неправильное многоступенчатое расчленение единого комплекса лечебно-профилактических мероприятий по времени и на местности не способствует улучшению результатов ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций. Двухэтапная схема лечебно–эвакуационных мероприятий не является догмой, а служит руководством к действию, т.к. при наличии достаточного количества средств транспортировки пораженных и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может отпасть необходимость в развертывании первого этапа медицинской эвакуации. С другой стороны, в ряде случаев на первом этапе оказание первой врачебной помощи может сочетаться с применением элементов квалифицированной медицинской помощи. Все зависит от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала. 246 Необходимо особо подчеркнуть, что вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида, каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте поражения. Всю работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массового поражения условно можно разделить на 3 фазы (периода): 1 - фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ. В этот период чрезвычайно важна способность и умение пострадавших оказывать первую медицинскую помощь в порядке само и взаимопомощи; 2 - фазу спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пораженных за пределы очага. В эту фазу работа медицинского состава в первую очередь должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пораженных к эвакуации в лечебные учреждения; 3 - фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до определения окончательного исхода. В очаге проводится оказание первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи с возможными элементами квалифицированной помощи. Очень важная роль отводится врачам, первым прибывшим в очаг бедствия. Они должны: 1) сориентироваться в масштабе и характере катастрофы, в количестве пораженных и преимущественном виде поражения; 2) найти возможность для информирования руководителей органов управления здравоохранения и начальников медицинской службы; 3) подобрать место для развертывания временных пунктов сбора пораженных и пунктов медицинской помощи; 4) контролировать проведение спасательных работ; 5) оказать консультативную помощь спасателям по вопросам оказания первой медицинской помощи; 6) организовать медицинскую сортировку пораженных, оказание им неотложной медицинской помощи и подготовку к эвакуации. Врачи должны оставаться в зоне поражения и осуществлять оказание помощи всем нуждающимся, а не превращаться в сопровождающих при транспортировке пораженных в лечебные учреждения. Это задача средних медицинских работников. |