рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
ГЛАВА 7 МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА (СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ) Чрезвычайные ситуации природного характера (стихийные бедствия) в последние годы имеют тенденцию к росту. Активизируются действия вулканов (Камчатка), учащаются слу- чаи землетрясений (Камчатка, Сахалин, Курилы, Забайкалье, Северный Кавказ), возрастает их разрушительная сила. Почти регулярными стали наводнения (Дальний Восток, Прикаспийская низменность, Южный Урал, Сибирь), нередки оползни вдоль рек и в горных районах. Гололед, снежные заносы, бури, ураганы и смерчи ежегодно навещают Россию. 27.12.2009 года в Магаданской области произошло землетрясение силой более 5 баллов. В Амурской области в весенний период при обильном таянии снегов на реках области могут ожидаться паводки средней и сильной водности, при этом вода может выходить на большую пойму и террасу. Наиболее часто подвергаются наводнениям районы, расположенные по рекам Амур, Зея, Селемджа, Бурея и их притокам. В целом на севере 183 Амурской области, северо-востоке Читинской области сохраняется повышенная сейсмическая активность, что по-прежнему может проявляться как в сериях землетрясений средней балльности, так и в сильных толчках. Амурская область расположена в зоне сейсмической активности с максимальной интенсивностью сопряжения 7-8 баллов. В зоне с наиболее возможной сложной обстановкой (7-8 баллов) находятся 77 населенных пунктов с населением 121,3 тыс. чел. В зоне 8-9 баллов расположено 10 населенных пунктов с населением 34,4 тыс. чел., в том числе город Зея и Зейская ГЭС [12]. На основании карты сейсмического районирования России и прогнозов института земной коры АН СССР и Якутского филиала АН СССР землетрясения максимальной интенсивности могут возникать в северных районах области с интервалом 100 лет и более. Остается высокой (до 90%) вероятность возникновения опасных метеорологических явлений в виде сильных ливневых дождей, крупного града, шквалистых ветров в летний период Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера Сами по себе чрезвычайные ситуации природного характера весьма разнообразны. Поэтому исходя из причин (условий) возникновения их делят на группы: геологические, метеорологические, гидрологические, природные пожары. Стихийные бедствия, связанные с геологическими природными явлениями, подразделяются на вызванные землетрясениями, извержениями вулканов, оползнями, селями, снежными лавинами, обвалами, просадками земной поверхности в результате карстовых явлений. Стихийные бедствия метеорологического характера подразделяются на бедствия, вызываемые: - ветром, в том числе бурей, ураганом, смерчем (при скорости 25 м/с и более, для арктических и дальневосточных морей - 30 м/с и более); - сильным дождем (при количестве осадков 50 мм и более в течение 12 ч и менее, а в горных, селевых и ливнеопасных районах - 30 мм и более за 12 ч и менее); - крупным градом (при диаметре градин 20 мм и более); - сильным снегопадом (при количестве осадков 20 мм и более за 12 ч и менее); - сильными метелями (скорость ветра 15 м/с и более); - пыльными бурями; - заморозками (при понижении температуры воздуха в вегетационный период на поверхности почвы ниже 0°С); - сильными морозами или сильной жарой. Эти природные явления (кроме смерчей, града и шквалов) приводят к стихийным бедствиям, как правило, в трех случаях: когда они происходят на одной трети территории области (края, республики), охватывают несколько административных районов и продолжаются не менее 6 часов. Стихийные бедствия гидрологического характера вызываются: - высоким уровнем воды - наводнениями, при которых происходит затопление пониженных частей городов и других населенных пунктов, посевов сельскохозяйственных культур, повреждение промышленных и транспортных объектов; - низким уровнем воды, когда нарушается судоходство, водоснабжение городов и народнохозяйственных объектов, оросительных систем; - селями (при прорыве завальных и моренных озер, угрожающих населенным пунктам, дорожным и другим сооружениям); -- снежными лавинами (при угрозе населенным пунктам, автомобильным и железным дорогам, линиям электропередачи, объектам промышленности и сельского хозяйства); - ранним ледоставом и появлением льда на судоходных водоемах. Сюда же несколько условно мы относим и морские гидрологические явления: цунами, сильные волнения на морях и океанах, тропические циклоны (тайфуны), напор льдов и их ин- тенсивный дрейф. 184 В понятие природные пожары входят лесные пожары, пожары степных и хлебных массивов, торфяные и подземные пожары горючих ископаемых. Мы остановимся только на лесных пожарах как наиболее распространенном явлении, приносящем колоссальные убытки и приводящем порой к человеческим жертвам. Опасные природные явления (стихийные бедствия) сопровождали человечество на всем протяжении его существования. Нередко они приводили к множественным жертвам, которые исчислялись десятками и сотнями тысяч погибших и пострадавших. По данным ООН, ежегодно в мире происходит до 10 тыс. наводнений, тысячи землетрясений, пожаров, оползней, ураганов, тропических циклонов, сотни извержений вулканов, обильных снежных заносов и других стихийных бедствий. Из литературных источников известно, что примерно 90% ущерба от стихийных бедствий приходится на 4 вида: 40% – на наводнения, 20% – на тайфуны, по 15% – на землетрясения и засухи. Остальные стихийные бедствия приносят 10% ущерба. Частота возникновения природных катастроф в РФ по видам приведена в таблице 7.1. Таблица 7.1. Распределение природных катастроф в РФ по видам (в процентах к их общему числу, данные МЧС России) Вид катастрофы % от общего числа катастроф Наводнения Ураганы, бури, тайфуны, смерчи Сильные или особо длительные дожди Землетрясения Сильные снегопады, метели Оползни, обвалы Сильные морозы и заморозки в вегетативный период Лавины Засухи Гололед Карстовые провалы Подтопление Извержения вулканов 34 19 14 8 8 5 3 3 2 1 1 1 1 Итого 100 Тяжелейшие последствия многих природных катастроф сравнимы разве что с последствиями широкомасштабных войн. Землетрясения, извержения вулканов, наводнения, цунами, ураганы, бури, тайфуны, смерчи и другие природные катастрофы по своему разрушающему действию сходны с воздействием ядерного оружия. Следует отметить, что только за последние 20 лет прошлого века стихийные бедствия унесли жизни более 3 млн. человек, ранено и покалечено свыше 800 млн. человек. Стоимость нанесенного материального ущерба, по подсчетам зарубежных специалистов, превысила 100 млрд. долларов. 7.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений 7.1.1. Характеристика землетрясений Землетрясение– это подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхней мантии и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний. Точку в земной коре, из которой расходятся сейсмические волны, называют гипоцентром землетрясения. Место на земной поверхности над гипоцентром землетрясения по кратчайшему расстоянию называют эпицентром. Землетрясения происходят на Земле не повсеместно. Они концентрируются в сравнительно узких поясах, приближенных в основном к высоким горам или глубоким океанским желобам, которые в геологическом масштабе являются молодыми 185 образованиями, находящимися в процессе формирования. Земная кора в таких областях подвижна. Поэтому наиболее часты и высоковероятны землетрясения в сейсмоопасных регионах, на местах разломов и сдвигов земной коры. Возникновение землетрясений частично связано с природными явлениями (морские приливы, прибой на Севере и т.п.) и деятельностью человека (извлечение из-под земли нефти, газа, вибрация плотин, провоцирующие ядерные взрывы и др.). Интенсивность землетрясения оценивается по 12-балльной сейсмической шкале (MSK- 86), при этом для энергетической классификации землетрясений пользуются магнитудой. Энергетический уровень самого слабого землетрясения (1 триллион эрг) принимают за ноль, а примерно в 100 раз более сильному землетрясению соответствует единица; еще в 100 раз большему (в 10 тыс. раз большему по энергии, чем нулевое) соответствуют две единицы шкалы и т. д. В среднем землетрясение длится до 20 секунд. Чем дольше длятся сотрясения, тем тяжелее повреждения. Условно землетрясения подразделяются на слабые (1-4 балла), сильные (5-7 баллов) и разрушительные (8 и более баллов). В 1935 г. американский инженер Рихтер предложил 9-ти балльную шкалу интенсивности землетрясений (шкала Рихтера). При землетрясениях разбиваются и вылетают оконные стекла, с полок падают лежащие на них предметы, в стенах и потолках появляются трещины. Все это сопровождается оглушительным шумом. После 10-20 секунд тряски происходят разрушения зданий и сооружений. Кроме того, складывающаяся при землетрясении обстановка характеризуется разрушением жилых помещений, медицинских учреждений, систем жизнеобеспечения; возникновением пожаров переходящих в «огненные штормы»; возможностью взрывов, потери контроля над источниками ионизирующего излучения и АХОВ; одномоментным возникновением массовых санитарных потерь – пораженных с комбинированной травмой. По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий. За последнюю тысячу лет от землетрясений и извержений вулканов погибло от 3 до 5 млн. человек. Из литературных источников известно, что примерно 15% ущерба от стихийных бедствий приходится на землетрясения. Общее число землетрясений за историю их регистрации, а она началась тысячи лет назад, подсчитать невозможно – их происходит более 100 тыс. в год, из них люди ощущают около 10 тыс. Количество только крупных землетрясений с числом погибших более тысячи человек превышает многие сотни. Вот несколько примеров. Число жертв при землетрясении на Сицилии (1908 г.) составило 102 тыс. человек. В Ашхабаде (1948 г.) при землетрясении погибло 23,5 тыс. человек. В 1976 г. в КНР при землетрясении в Таншане погибло 243 тыс., поражения получили более 165 тыс. человек. При землетрясении в Армении (1988 г.) погибло более 25 тыс., поражения получили свыше 31 тыс. человек. В результате землетрясения на Гаити (13 января 2010 г.) погибло более 200 тысяч человек. Самым смертоносным землетрясением за всю историю человечества считается землетрясение в китайском Шеньси в 1556 году, унесшее около 830 тысяч жизней. В последние же три десятилетия сотнями тысяч число погибших от подземной стихии измерялось лишь однажды — во время печально знаменитого землетрясения в Индийском океане в декабре 2004 года. Но тогда 229 тысяч 866 человек стали главным образом жертвами цунами, вызванного подземным толчком. При современных темпах роста больших городов мира (более 2% в год) можно ожидать, что численность населения, подверженного риску, к 2035 г. удвоится. Актуальность данной проблемы для России определяется тем, что значительная часть ее территории расположена в сложном сейсмогеодинамическом евроазиатском континенте. На территории России землетрясения массовыми санитарными потерями, как правило, не сопровождались, тем не менее, такие последствия вполне вероятны. Так, 28.05.1995 г. в 186 поселке городского типа Нефтегорске (о. Сахалин) произошло самое крупное землетрясение за всю историю России: погибло около 2 тыс. человек , 406 – получили поражения. В восточной части России, в частности, в Сибири и на Дальнем Востоке ежемесячно регистрируется до 100 подземных толчков, хотя и преимущественно слабых. В Приамурье и Приморье наиболее сильные – 9-балльные – землетрясения зарегистрированы в западной части Амурского бассейна. В Амурской области 1/9 часть территории занимают зоны сейсмической опасности. В целом на севере Амурской области, северо-востоке Читинской области сохраняется повышенная сейсмическая активность, что по-прежнему может проявляться как в сериях землетрясений средней бальности, так и в сильных толчках. Амурская область расположена в зоне сейсмической активности с максимальной интенсивностью сопряжений 7-8 баллов. В 1901 г. в Зейском районе Амурской области на месте будущей Зейской ГЭС произошло 8-ми балльное землетрясение по шкале Рихтера, а в декабре 2005 года в этом же районе произошло землетрясение силой 4 балла. 7.1.2. Медико-санитарные последствия землетрясений Медико-санитарные последствия землетрясений ЧС - это комплексная характеристика факторов сложившейся обстановки, оказывающих влияние на здоровье населения, условия его жизни, функционирование действующей до этого системы здравоохранения. Очевидно, что в зависимости от характера землетрясения и главным образом от его интенсивности и места, где оно произошло, значение этих факторов может изменяться в очень широких пределах. Однако есть один элемент, с которым связывается общая оценка тяжести последствий землетрясений — это потери населения. Возможность практически одномоментного возникновения значительных потерь населения, нуждаемость значительной части пострадавших в возможно раннем оказании медицинской помощи - эти факторы являются главным в деятельности РСЧС в целом и службы медицины катастроф в частности. Поэтому основное внимание следует уделять выявлению закономерностей формирования потерь населения при землетрясениях, характеризующих их величину, структуру и нуждаемость в различных видах медицинской помощи, а также оценке потребности в силах и средствах для ее оказания. 7.1.3. Закономерности формирования и характеристики потерь населения при землетрясениях По тяжести последствий землетрясения занимают ведущее место среди природных бедствий. По мировым данным среди всех жертв от стихийных бедствий около 60% приходится на жертвы землетрясений. Достаточно напомнить, что в ХХ веке на земном шаре в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. чел., а причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. долларов. По данным ВОЗ, только в 1995 г. в двадцати землетрясениях погибло 7652 чел., получили повреждения около 45 тыс. чел., а оцененный ущерб составил 96 млрд. долларов. Актуальность данной проблемы для России определяется тем, что значительная часть ее территории расположена на очень сложном в сейсмогеодинамическом отношении евроазиатском континенте. Свыше 20% территории страны с населением более 20 млн чел. подвержено сейсмическим воздействиям, превышающим 7 баллов, а около 5% - относится к 8-10-балльным зонам. Примерно 4 млн чел. проживает в районах, где возможны землетрясения интенсивностью 9 баллов и более. К чрезвычайно опасным районам относятся Северный Кавказ, Алтай, Саяны, Прибайкалье, Становое нагорье, Якутия и Дальний Восток, в том числе Камчатка, Сахалин и Курильские острова. В 1996 г. землетрясений силой более 4 баллов, представлявших угрозу населению и территориям, в Сахалинской области было зафиксировано 46 (в 1995 г. - 67), в Камчатской области - 20 (в 1995 г. - 8), на Северном Кавказе, в Забайкалье и других районах - 15 (в 1995 г. - 19). В Дальневосточном регионе в этом же году сильное землетрясение (магнитуда 7,0) произошло в направлении к юго-востоку от Авачинского залива на удалении 150 км от г. 187 Петропавловска-Камчатского. В 1997 г. на территории Российской Федерации продолжалась сейсмическая активность в природных сейсмозонах на Дальнем Востоке, в Байкальской сейсмозоне, в районе Северного Кавказа, на севере Якутии. Несмотря на активную работу, и отечественные и зарубежные специалисты по проблемам прогнозирования землетрясений признают, что сейчас нет, и в ближайшем будущем едва ли будет создана методика, позволяющая с достаточной степенью вероятности предвидеть конкретные характеристики конкретных землетрясений. Это касается как харак- тера самого землетрясения - времени, когда оно произойдет, интенсивности, эпицентра, распространенности, числа и периодичности толчков и т.п., - так и его последствий. В этих условиях в системе мероприятий по снижению катастрофических последствий землетрясений важнейшим элементом остается организация оказания пораженным своевременной и полноценной медицинской помощи, их эвакуация из очага (зоны) землетрясения. Очевидно, что для подготовки и выполнения этих мероприятий необходимо иметь обоснованные данные о возможных потерях населения. Надо подчеркнуть, что решение этого вопроса является, пожалуй, еще более трудной задачей, чем прогнозирование вероятности, места возникновения и интенсивности самого землетрясения. В связи с этим заблаговременное определение потерь населения при возможном землетрясении в том или ином районе может быть сделано лишь весьма при- близительно. В отчетном докладе комитета США по исследованию землетрясений его авторы по этому поводу писали: «Оценка потенциальных потерь от землетрясений является трудным, но необходимым делом для стимуляции действий при стихийных бедствиях... К сожалению, возможность прогнозирования числа несчастных случаев значительно меньше в сравнении с прогнозированием величины ущерба. Данные для рационального систематического вычисления очень разрознены». Общепризнанно, что потери населения при землетрясении формируются в результате: - непосредственного и опосредованного (через характер общей обстановки в очаге землетрясения) воздействия на людей разрушений различных зданий; - воздействия вторичных природных причин - оползней, лавин, селей, наводнений, цунами и др.; - воздействия вторичных причин, связанных с деятельностью человека; - пожаров при повреждениях нефтехранилищ, газопроводов, электрических сетей, разрушений предприятий, имеющих запасы опасных химических и радиоактивных веществ и т.п.; - заболеваний. Очевидно, что потери населения определяются местными условиями и не могут быть описаны общими закономерностями; их роль в формировании потерь населения при земле- трясении должна изучаться лишь применительно к конкретным условиям. Вместе с тем имеющийся огромный опыт убедительно показывает, что при возникновении оползней, лавин, селей, наводнений, цунами и других природных явлений многие люди могут погибнуть, остаться без крова, могут резко ухудшиться условия их жизни. Однако, несмотря на возможный катастрофический их характер, они, как правило, не сопровождаются значительными санитарными потерями. Таким образом, величина и структура потерь населения при землетрясениях определяется в основном непосредственным воздействием сотрясения почвы, пожаров, а также заболеваемостью населения. Величина и структура потерь зависит главным образом от интенсивности землетрясения, типов зданий, в которых размещено население в момент землетрясения, степени их раз- рушений, а также характера размещения населения в момент землетрясения (открыто на местности, в зданиях различных типов); а структура травматических повреждений зависит и от положения людей (лежа, стоя). Механизм поражения людей в результате непосредственного и опосредованного 188 воздействия факторов, причиной которых являются подземные толчки (сотрясение почвы), может быть различным. Отечественные авторы считают, что при землетрясении до 45% травм являются следствием воздействия падающих конструкций зданий, а 55% - следствием неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падения с высоты и т.п.). По данным В.М. Уломова, при землетрясении в Ташкенте (интенсивность 8-9 баллов) 10% травм было получено в результате обрушения стен и крыш, 35% - от падающих конструктивных частей зданий и предметов домашнего обихода, а в 55% их причинами явилось «неосознанное поведение самих пострадавших, обусловленное паническим состоянием и страхом». Очевидно, что в зависимости от конкретных условий, складывающихся при землетрясении при том или ином варианте размещения людей, своевременности оповещения населения, его подготовленности к возможному землетрясению и других факторах вклад упомянутых причин в возникновение травм может меняться. Следует отметить большие достижения отечественных ученых в решении вопросов возможного характера разрушений различных типов зданий при землетрясениях и о вероятных потерях населения, находящегося в этих зданиях. Изучение последствий происшедших землетрясений и материалы теоретических исследований этой проблемы убедительно свидетельствуют, что имеющиеся показатели зависимости между интенсивностью землетрясений и степенью разрушения зданий разных типов, а также между степенью разрушения зданий и возможными потерями населения (по- гибшими, пораженными) являются сугубо ориентировочными. Несмотря на это, наиболее стабильные показатели этих зависимостей были положены в основу прогнозирования медицинских последствий землетрясений. Имеющийся опыт свидетельствует о том, что при землетрясении более или менее значительная часть пораженных может оказаться под завалами. Специальное исследование показывает возможность сохранения жизни тяжелопораженных, которые попали под завалы. Установлено, что в первые 6 часов может умереть больше 40%, а за 12 часов - 56% тяжелопораженных, оказавшихся под завалами. Из числа пораженных средней тяжести и легких 20% могут погибнуть в первые 4-5 суток, 60% - на 6-7-е сутки, 15% и 5% - соответственно на 9-10-е и 11-12-е сутки. Очевидно, что эти данные следует учитывать при оценке медицинских последствий землетрясений. Учитывая, что в большинстве случаев последствия землетрясений оцениваются прежде всего величиной общих и безвозвратных потерь населения, остановимся на этом вопросе. Тенденция возрастания потерь населения при увеличении интенсивности землетрясений, удельного веса жителей, находившихся в зданиях и в населенных пунктах, застроенных менее сейсмоустойчивыми зданиями, общеизвестна. Однако полученные данные позволяют ее конкретизировать. Прежде всего они показывают, что нет прямой зависимости между интенсивностью землетрясения и величиной общих потерь, а также численностью погибших людей. Известно, что при увеличении интенсивности землетрясения от 5 до 6 баллов общие потери во всех населенных пунктах возрастают в 18-19 раз; при более сильных землетрясениях темп увеличения общих потерь становится значительно меньшим. Так, изменение силы землетрясения от 7 до 8 и от 8 до 9 баллов приводит к росту общих потерь в 1,5-2,3 раза, а от 9 до 10 и от 10 до 11 баллов - в 1,1 и в 1,4 раза. Приведенные данные показывают, что при прогнозировании вероятной величины безвозвратных потерь населения нельзя использовать унифицированные коэффициенты их отношения к общим потерям, так как в зависимости от интенсивности землетрясения и характера застройки населенного пункта они могут изменяться в широких пределах. Перейдем к характеристике величины санитарных потерь населения. В формировании санитарных потерь наблюдается существенная особенность: при землетрясениях интенсивностью до 9 баллов их величина постоянно увеличивается (сначала в 6-10 раз при повышении интенсивности землетрясения на балл, затем более плавно), а в 189 дальнейшем - при землетрясениях 11-12 баллов - уменьшается. Если учесть, что такое уменьшение имеет место на фоне увеличения общих и безвозвратных потерь, то, очевидно, данный факт не является свидетельством более легких последствий мощных землетрясений. Приведенные данные о величине безвозвратных и санитарных потерь населения при землетрясениях относятся к моменту возникновения последних. Однако в зависимости от темпа спасательных работ, а конкретнее - в зависимости от срока извлечения пострадавших из-под завалов - приведенные показатели могут изменяться. Как отмечалось выше, проблема извлечения пораженных из-под завалов будет возникать, в основном, при землетрясениях интенсивностью 8 баллов и больше. Закономерно, что по мере увеличения интенсивности землетрясения численность таких пораженных постоянно растет. Однако характер изменений, в зависимости от конкретных условий, существенно отличается. Так, если при землетрясениях силой в 8 баллов удельный вес пораженных, оказавшихся под завалами в населенных пунктах различных типов, изменяется в широких пределах (более чем в 6 раз), то при более сильных землетрясениях он практически одинаков. В момент землетрясения интенсивностью 7 баллов санитарные потери в населенных пунктах различных типов могут в 6-24 раза превышать безвозвратные, а при землетрясениях в 9 баллов - всего в 1,1-1,3 раза, а при 12-балльном землетрясении - в 4-5 раз будет больше безвозвратных потерь, чем санитарных. Уменьшение доли санитарных потерь населения при землетрясениях в результате гибели части пораженных до их извлечения из-под завалов закономерно также влияет на соотношение санитарных и безвозвратных потерь. Остановимся на распределении санитарных потерь по степени тяжести полученных травм. При землетрясениях интенсивностью до 8 баллов подавляющая часть пораженных будет иметь легкие поражения. При 5-балльном землетрясении легкопораженные могут составить 100%, 6-балльном - около 88, 7-балльном - 70-82 и 8-балльном - 71-76% всех пораженных. Однако начиная с 9-балльных землетрясений статистика меняется. В интервале от 8 до 9 баллов резко увеличивается удельный вес тяжелых поражений (в 2,5-3 раза) и поражений средней степени тяжести (в среднем в 2 раза). При дальнейшем увеличении интенсивности землетрясений удельный вес тяжелых и средней степени тяжести поражений последовательно увеличивается и при 12-балльном землетрясении в населенных пунктах различных типов достигает соответственно 46-55 и 24-29% от числа всех пораженных. Общепризнанно, что при землетрясениях часть населения может получить ожоги. При изучении материалов, посвященных ликвидации медицинских последствий крупных землетрясений, обращают на себя внимание два противоречивых, на первый взгляд, обстоятельства. С одной стороны, подтверждается возможность возникновения при земле- трясениях и непосредственно после них более или менее значительного числа пожаров (Сан- Франциско, 1906 г.; Мессина, 1908 г.; Токио и Иокогама, 1923 г.; Кобе, 1995 г. и др.). При землетрясении в Армении в городах Ленинакане, Спитаке, Кировакане возникло более 170 пожаров, из них 140 - в полностью разрушенных зданиях, т.е. в завалах. В период проведе- ния спасательных работ количество пожаров увеличилось: в Ленинакане было ликвидировано 407 очагов пожаров, в Кировакане - 41, в Спитаке - 83. Удивительно, что в этих условиях число обожженных было весьма небольшим. При землетрясении в Армении в ожоговые центры поступил всего 21 обожженный (0,2% от числа госпитализированных). Даже если принять, что людей, получивших легкие и средней степени тяжести ожоги и не обратившихся за медицинской помощью, было в 3-4 раза больше, то и в этом случае удельный вес обожженных среди всех пораженных составит всего 0,4-0,5%. Основная причина такого положения, как показывают фактические данные, заключается в том, что большинство людей, получивших ожоги, погибает до их извлечения из-под завалов. При землетрясении в Лома-Приета из 488 обследованных пораженных ожоги были только у 7 чел. (1,4%). В то же время «... двадцать жертв погибли от ожогов, замурованные обломками». 190 Подобная закономерность убедительно доказывается также данными, полученными в Нефтегорске, где почти 16% погибших имели очень тяжелые ожоги - «обгоревшие костные останки человека». Аналогичная ситуация с обожженными была при землетрясении в Кобе (Япония, 1995 г.). Оказалось, что «... причина гибели 560 чел. не была установлена потому, что все они сгорели без возможности их опознания», а в числе погибших, которые подвергались вскрытию, 12,2% погибли от ожогов. Вместе с тем среди «пациентов, получивших лечение в течение недели», обожженных не было. Закономерность изложенного подтверждается и тем, что зоны наиболее интенсивных пожаров, как правило, совпадают с зонами наибольших разрушений (завалов). Таким образом, при возможном в настоящее время темпе спасательных работ есть основания считать, что среди санитарных потерь обожженные составят не более 1-2%. Рассматривая влияние пожаров на потери населения, следует отметить, что при некоторых землетрясениях наблюдаются отравления людей окисью углерода и продуктами горения других веществ. Так, при землетрясении в Кобе (1995 г.) среди всех погибших 10% имели смертельные отравления. Известно, что у населения городов, пострадавших от землетрясения, возникают различные психические нарушения. По данным весьма авторитетных специалистов, обстановка в очаге катастрофического землетрясения (в плане возникновения психических нарушений) может быть представлена следующим образом. Катастрофический характер землетрясения - почти полное разрушение города, грохот падающих зданий, тучи густой пыли, пожары, большое число жертв, гибель родных и близких, душераздирающие сцены на улицах - весь этот комплекс сверхсильных психотравмирующих факторов обусловливает возникновение нервно-психических нарушений, в основном острых реактивных состояний преимущественно ступорозного характера. Характер и глубина нервно-психических расстройств неодинаковы у разных людей и в разные сроки после землетрясения. В Скопле выделяли три фазы, характе- ризующие психическое состояние населения города после землетрясения. Первая (2-3 дня) - состояние тяжелой психической депрессии, угнетения, ступора. Люди совершенно не реагировали на окружающее, с ними было трудно вступить в контакт. Они бродили по развалинам, как будто разыскивая что-то, или сидели неподвижно у своих разрушенных жилищ. Вторая (5-12 дней) - продолжение менее выраженной психической депрессии у одних, проявление общего возбуждения, беспокойства, расторможенности у других; у детей - полное недержание мочи, у беременных - спонтанные аборты и преждевременные роды. Третья (от 10-12 дней до 2-3 месяцев) - постепенное сглаживание нервно-психических нарушений, появление интереса к окружающему, беспокойство за будущее, стремление приспособиться к жизни в новых условиях. Очевидцы Ташкентского землетрясения (1966 г.) отмечали, что в момент землетрясения и сразу же после него 36,7% пострадавших жителей либо бездействовали, либо молились, а затем прибегали к защитным мерам: 42,5% укрывались в безопасном месте, 16,8% жителей выбегали на открытое пространство; спустя 1 сутки после первого толчка реактивные состояния оставались у 11% населения. По данным различных авторов, примерно у 20% жителей города острые реактивные состояния после землетрясения быстро проходят, у 70% продолжаются от нескольких часов до 2-3 суток, а у 10% людей - наблюдаются серьезные психические расстройства, требующие специальной медицинской помощи и лечения; отмечено, что «понятные ситуационные реакции» при землетрясениях выявляются у подавляющего большинства пораженных (в среднем у 70-82 %), реактивные психозы - относительно редко (в 1-5%). Сразу после воздействия факторов землетрясения у 30-35% пораженных остро возникают различные по глубине и выраженности состояния - от симптомов утомления и вегетативной нестабиль- ности до тяжелых астений и депрессий. В последующие 2-10 суток, независимо от «первичной» реакции, все более отчетливо выявляется депрессивная симптоматика. 191 По клинической картине психогенные расстройства могут быть разделены на две группы: с непсихотической симптоматикой (психогенные реакции и состояния) и с психотической симптоматикой (реактивные психозы). Основой разграничения является наличие у больных второй группы выраженных нарушений психики, так называемых психотических форм патологии: грубых нарушений сознания, галлюцинаций и бреда, выраженных эмоциональных расстройств, психомоторных нарушений и т.п. Для решения организационных вопросов оказания медицинской помощи специалисты рекомендуют следующее распределение психических расстройств при катастрофических землетрясениях: - у 75% людей возникает обычная физиологическая реакция страха (сохраняется целесообразность поступков, возможность преодолеть страх «усилием воли»); - у 20% людей развиваются панические (субпатологические) реакции, характеризующиеся тесной связью с устрашающей ситуацией (ограничение сферы сознания, непродолжительная потеря волевых способностей); у части лиц этой группы могут наблюдаться более продолжительные расстройства невротического типа; - 5% могут составлять «психогенные варианты реактивных состояний». В медицинской помощи, по их мнению, могут нуждаться лица, включенные в третью группу, и примерно 25% из состава второй группы, т.е. около 10% населения, находящегося в очаге. При землетрясении в Армении эта проблема была глубоко изучена группой высококвалифицированных специалистов-психиатров. Это позволило уточнить приведенные выше положения. Оказалось, что во время землетрясения у населения, не имевшего травматических повреждений, как правило, не возникало психических нарушений, требовавших госпитального лечения. В целом, собственно реактивных психозов было немно- го. Преобладающая патология, выявленная у пострадавших, перенесших землетрясение, относилась к большой группе стрессовых реакций. Вместе с тем, при обследовании 358 пострадавших хирургического профиля, находившихся на госпитальном лечении, у большинства из них были выявлены психические нарушения. Все вышеизложенное в отношении психических нарушений у населения при землетрясении позволяет сделать следующие выводы: - у населения в очаге землетрясения, как правило, возникают различные психические нарушения; это требует создания системы психолого-психиатрической помощи; - лиц с психическими нарушениями, нуждающихся в госпитализации по поводу этих нарушений, видимо, будет немного (около 1-2%); - в связи с большой частотой возникновения психических нарушений у пострадавших с травмами в лечебных учреждениях, предназначенных для их лечения, должна быть обеспечена постоянная психиатрическая помощь. Накопленные в настоящее время данные позволяют довольно полно ответить на вопрос о заболеваемости населения при землетрясениях. Как и в отношении психических нарушений следует различать терапевтическую патологию: а) не связанную с травмой; б) патологию у пострадавших, получивших при землетрясении травматические повреждения или ожоги. В отношении первой группы авторы, занимавшиеся этой проблемой при землетрясении в Армении, отмечали: «терапевтическая патология, не связанная с травмой, в эти несколько дней после землетрясения была редкой»; были зарегистрированы единичные случаи инфаркта миокарда, гипертензивных реакций и кризов, мерцательной аритмии, бронхиальной астмы, обострения хронического бронхита и гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В целом, при землетрясении в Армении уровень терапевтической заболеваемости и госпитализации соматических больных оказался в 2 раза ниже, чем до землетрясения. Такое же положение было при землетрясении в Нефтегорске, когда среди 362 госпитализированных было лишь 6 терапевтических больных (1,6%). По мнению специалистов, это можно объяснить «мобилизующим влиянием стресса». Между тем, по мнению некоторых авторов, при землетрясениях общая заболеваемость населения может значительно возрасти. 192 Обобщая все данные по обсуждаемому вопросу, можно считать, что нуждаемость населения в стационарной медицинской помощи при землетрясении по поводу различных заболеваний практически не изменяется (по сравнению с периодом до землетрясения), но потребность в амбулаторно-поликлинической помощи может значительно возрасти. Отдельно следует остановиться на инфекционной заболеваемости. Очевидно, что условия, складывающиеся после землетрясения, могут способствовать ее росту. |