рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
6.2.2. Поражающие факторы радиационных аварий, формирующие медико- санитарные последствия К поражающим факторам радиационных аварий на ядерных энергетических установках с выбросом РВ, формирующих медико-санитарные последствия, относятся: - воздействие ионизирующего излучения; - воздействие механического и термического факторов при взрывах и пожарах на ядерных энергетических установках; - воздействие психоэмоционального фактора. К основным типам ионизирующего излучения относятся -, -, - и нейтронное излучения. Гамма-излучение не является самостоятельным типом радиоактивности. Обычно все типы радиоактивности сопровождаются испусканием гамма-излучения – жесткого, коротковолнового электромагнитного излучения. Гамма-излучение является основной формой уменьшения энергии возбужденных продуктов радиоактивных превращений, в том числе и при ядерных реакциях. Оно сопровождает процессы - и -распадов и не вызывает изменения заряда и массового числа ядер. - излучение испускается дочерним ядром, которое в момент своего образования становится возбужденным. Излучения разных видов оказывают неодинаковое воздействие на организм человека, что объясняется разной их ионизирующей способностью (ионизация – превращение атомов и молекул облучаемой среды в положительно и отрицательно заряженные частицы – ионы). Так, -излучения, представляющие собой тяжелые (ядра гелия), имеющие заряд частицы, обладают наибольшей ионизирующей способностью. Но их энергия вследствие ионизации быстро уменьшается. Поэтому -излучения не способны проникнуть через наружный (роговой) слой кожи и не представляют опасности для человека до тех пор, пока вещества, испускающие -частицы не попадут внутрь организма. -частицы (отрицательно или положительно заряженные электроны или положительно заряженные позитроны с непрерывным энергетическим спектром) на пути своего движения реже сталкиваются с нейтральными молекулами, поэтому их ионизирующая способность меньше, чем у -излучения. Потеря же энергии при этом происходит медленнее и проникающая способность в тканях организма больше (1-2 см). -излучения опасны для человека, особенно при попадании РВ на кожу или внутрь организма. -излучение – электромагнитное (фотонное) ионизирующее излучение, испускаемое при ядерных превращениях или аннигиляции частиц – обладает сравнительно небольшой ионизирующей активностью, но в силу очень высокой проникающей способности представляет большую опасность для человека. 159 Нейтронное излучение – поток незаряженных частиц (нейтронов) – обладает высокой проникающей способностью. 6.2.3. Характеристика медико-санитарных последствий радиационных аварий Медико-санитарные последствия радиационных аварий характеризуются в первую очередь облучением работников (персонала) РОО и членов аварийно-спасательных формирований; ликвидаторов (кроме работников РОО и членов аварийно-спасательных формирований) и населения. Под облучением понимается воздействие на людей ионизирующего излучения. При радиационной аварии различают следующие пути облучения человека: - внешнее облучение от радиоактивного облака; - внешнее облучение от радиоактивно загрязненной поверхности земли, зданий, сооружений и других поверхностей; - контактное облучение за счет загрязнения РВ кожных покровов; - внутреннее облучение от поступивших в организм человека радионуклидов (инкорпорация радионуклидов). Распределение инкорпорированных радионуклидов в теле человека зависит от их химических свойств и путей поступления в организм: через органы дыхания (ингаляционное поступление при вдыхании находящихся в воздухе РВ), через пищеварительный тракт (пероральное поступление при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды), через неповрежденные и поврежденные кожные покровы (перкутанное поступление). Кроме того, различают локальное (местное) и общее облучение, чаще сочетанное с преобладанием того или иного. Общее облучение – относительно равномерное облучение (внешнее или внутреннее) всего тела. Облучение длительностью не более 2 суток называется острым или кратковременным; более 2 суток – пролонгированным или хроническим; в случаях, когда полная доза отпускается с перерывами между отдельными фракциями – дробным или фракционированным облучением. В первые часы и сутки после аварии действие на людей определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений на местности (продукты деления, выпадающие из облака), внутренним облучением вдыхания РВ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами. В дальнейшем, в течение многих лет накопление дозы облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды. В первые дни и недели после аварии значительную опасность представляет йод –131, поступающий в организм с вдыхаемым воздухом, а также с загрязненными пищевыми продуктами и водой. Этот радиоактивный изотоп йода, попадая из крови в небольшую по объему и массе (25-30 г) щитовидную железу, накапливается в ней; при распаде йода-131 выделяются -частицы, непосредственно воздействующие на ткани железы. Учитывая короткий период полураспада йода-131 (8 дней), создается опасность интенсивного облучения весьма чувствительной к радиации эндокринной железы. Радиоактивный стронций накапливается в костях, а цезий - в мышечной ткани. Период полураспада этих РВ около 30 лет, что обусловливает возможность длительного поступления их в организм с водой и пищей, выращенной на загрязненной территории. Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металлических, а также способностью сорбироваться одеждой и кожными покровами человека, проникать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает эффективность дезактивации (удаление РВ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела человека). 160 При воздействии на организм ионизирующего облучения различают следующие основные радиационные эффекты: 161 1) стохастические (вероятностные или отдаленные) эффекты при облучении людей до 0,25 Зв. К стохастическим эффектам относят злокачественные новообразования и наследственные заболевания у облученного человека. Для стохастических эффектов предполагается отсутствие дозового порога возникновения. Принимается, что вероятность возникновения этих эффектов пропорциональна величине воздействующей дозы, а тяжесть их проявления от дозы не зависит; 2) детерминированные эффекты, то есть причинно обусловленные (острые клинические проявления: лучевая реакция при облучении в дозах от 0,5 до 1 Гр и ОЛБ при облучении в дозах более 1 Гр; а также ХЛБ), для которых существует дозовый порог, выше которого тяжесть этого эффекта возрастает с увеличением этой дозы; 3) соматические радиационные эффекты – детерминированные и стохастические эффекты, возникающие у облученного индивидуума (лучевая реакция, ОЛБ или ХЛБ в сочетании со злокачественными новообразованиями и наследственными заболеваниями у облученного человека); 4) обширные лучевые поражения кожных покровов от РВ (чаще наблюдаются у лиц, находившихся около аварийного реактора от инертных газов факела выброса), а также поражения кожи и слизистых вследствие -, -облучения и непосредственного контакта с РВ и их аппликации на поверхности тела; 5) облучение внутренних органов при вдыхании находящихся в воздухе РВ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды; 6) наследственные радиационные эффекты у потомства облученного индивидуума. 6.2.4. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий радиационных аварий При ликвидации последствий радиационных аварий медико-санитарное обеспечение организуется в отношении работников (персонала) РОО и членов аварийно-спасательных формирований; ликвидаторов (кроме работников РОО и членов аварийно-спасательных формирований) и населения. У работников (персонала) РОО и членов аварийно-спасательных формирований при радиационной аварии могут развиваться выраженные клинические проявления лучевого поражения, требующие безотлагательной медицинской помощи в первые же часы и дни после аварии, в связи с облучением в достаточно высоких дозах. Безотлагательная медицинская помощь требуется после облучения всего тела в дозе 1 Гр, легких – в дозе 6 Гр, кожи – в дозе 3 Гр, щитовидной железы – в дозе 5 Гр. Такие поражения могут, как правило, возникать только у самих работников (персонала) РОО и оперативно прибывших членов аварийно-спасательных формирований (бригады пожарных, спасатели и др.). Следует подчеркнуть, что эта категория пораженных может подвергнуться облучению в летальных дозах при выполнении своих профессиональных обязанностей. В сложившихся условиях зачастую предотвратить это облучение практически невозможно. Число таких пораженных относительно невелико. Так, например, в результате аварии на ЧАЭС, учитывая ее масштаб, в общей сложности были госпитализированы с выраженными клиническими проявлениями ОЛБ 237 человек, непосредственно участвовавших в ликвидации аварии. Подтвержден такой диагноз у 134 человек. Из них 28 умерли; кроме них еще трое умерли во время аварии: двое в результате поражения взрывной волной, а один из-за тромбоза коронарных сосудов. Рассмотренную группу пораженных необходимо обязательно предусматривать в планах СМК по организации им медицинской помощи при радиационных авариях. В частности, должны быть предусмотрены: - первая медицинская помощь пораженным на здравпунктах; - первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь пораженным, в медицинском учреждении, обслуживающем предприятие; 162 - эвакуация этих пораженных (с соответствующим медицинским сопровождением) и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи в радиологическом клиническом госпитале. Ликвидаторы (кроме работников РОО и членов аварийно-спасательных формирований) – это остальные лица, привлеченные к работам по ликвидации последствий аварии. Наибольшую опасность для работников РОО и членов аварийно-спасательных формирований, в том числе оказывающего помощь непосредственно на промышленной площадке, а также для ликвидаторов в первые часы и сутки после аварии, могут представлять внешнее, преимущественно -излучение от активной зоны реактора, инертных радиоактивных газов и поступление изотопов йода, в первую очередь йод-131. По мере удаления от зоны аварии снижается мощность внешнего облучения и вклад в формирование поражения изотопов с коротким периодом полураспада. Однако возрастает вследствие большей длительности контакта роль внутреннего облучения от радиоактивного йода и относительный вклад цезия и редкоземельных элементов. В 1986-1987 годах в районе Чернобыля работало около 200 тыс. ликвидаторов. Средние дозы для этой группы ликвидаторов составляли порядка 0,1 Зв; около 10% получили дозы порядка 0,25 Зв; несколько процентов получили дозы, превышающие уровень 0,5 Зв. Общее число зарегистрированных ликвидаторов составило примерно 800 тыс. человек. В настоящее время наиболее пораженные ликвидаторы страдают множеством заболеваний, в том числе последствиями нервно-психического напряжения, и нуждаются в своевременном лечении и мерах профилактики. Все ликвидаторы находятся под постоянным диспансерным наблюдением. Задачи ВСМК в отношении этой категории заключаются в том, чтобы сразу после аварии с помощью правильно спланированных организационных, санитарно-гигиенических и защитно-профилактических мероприятий уменьшить дозовые нагрузки ликвидаторов за время их работы. Оказывать им в период проведения работ необходимую и своевременную медицинскую помощь, не допускать к таким работам лиц, имеющих соответствующие медицинские и возрастные противопоказания. О численностинаселения, подвергшегося воздействию неблагоприятных факторов аварии на ЧАЭС (эвакуированные; переселенные; лица, вынужденные жить на загрязненных территориях), сведения самые разноречивые. По последним оценкам, 116 тыс. человек были эвакуированы сразу после аварии (из них около 10% были облучены в дозе 5 бэр; 5% – в дозе свыше 10 бэр). С 1990 по 1995 гг. были переселены еще 210 тыс. человек. 786 населенных пунктов, где проживало 272 800 человек, оказались в «районах строгого контроля» (дозы облучении составляли около 5 бэр). В целом на загрязненных территориях Белоруссии, Украины и России проживает более 7 млн. жителей. Ухудшение состояния здоровья отмечается по самым разным показателям. Отмечается увеличение нервно-психических заболеваний, заболеваний щитовидной железы и т.д. Все население, подвергшееся при радиационной аварии воздействию ионизирующего излучения, должно находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Они нуждаются в своевременном лечении и мерах профилактики. При возникновении радиационного очага главным остается оказание первой медицинской помощи и скорейший вывод (вынос) или выход из него пораженных. Следует учитывать, что даже при получении сравнительно больших доз радиации действие ее начинается после определенного скрытого периода, продолжительность которого уменьшается с увеличением полученной дозы. При сравнительно небольшой радиационной аварии и соответственно при малых санитарных потерях также целесообразна быстрая доставка пострадавших из очага поражения непосредственно в специализированные лечебные учреждения. Оказание первой помощи в случае острых поражений ПЯД проводится с учетом условий, в которых произошло поражение (данные дозиметрических измерений, состояние пострадавшего, физико-химические свойства радионуклидов и пути поступления их в 163 организм, применявшиеся меры защиты, включая радиозащитные препараты и сорбенты). Ранние меры включают оказание срочной медицинской помощи по жизненным показаниям, санитарную обработку, дезактивацию кожи, меры по предупреждению всасывания радионуклидов и ускорению выведения их из организма. Оказание медицинской помощи начинается с места аварии и продолжается до специализированного стационара. Мероприятия по ограничению поступления радионуклидов в организм должны начинаться непосредственно на месте происшествия и включать: - срочный вывод пострадавших из зоны загрязнения; - наложение жгута проксимальнее локализации загрязненной нуклидами раны для усиления венозного кровотечения; - срочное последовательное снятие загрязненной одежды; - полное или частичное обмывание тела, ограничение распространения РВ по телу и поступления нуклидов внутрь, герметизация повязкой (заклеивание) зоны плохо отмываемого загрязнения; - полоскание рта, носа, промывание глаз. Помимо этого, необходимо обеспечить как можно скорее в условиях медицинского учреждения: - сбор первых порций мочи и кала – за первые сутки; - измерение на спектрометрах излучения человека активности нуклидов, попавших в организм, по их основному или сопутствующему -излучению; - срочный анализ мочи, кала и крови, особенно для равномерно распределяющихся нуклидов (полоний); - контроль полноты отмывания кожи, раны, а при показаниях – назначение средств этиотропной терапии; - определение показаний к срочному оперативному вмешательству; - транспортирование пострадавшего с обеспечением необходимых мер предосторожности в медицинские учреждения, где будет осуществляться полный объем лечебно- профилактических мероприятий. Лечебные и профилактические мероприятия в стационаре включают: - завершение в полном объеме дозиметрических определений и расчет формирования доз в основных критических органах; - лечебные манипуляции, в том числе хирургические, по клиническим или дозиметрическим показаниям (в сроки, соответствующие возможному периоду формирования заболевания) или по контрольным измерениям в соответствии с характером поступившего нуклида; - выдачу соответствующих экспертно-трудовых рекомендаций для каждого пострадавшего. Усложняет работу при оказании медицинской помощи возникновение случаев острых психотических и психоэмоциональных реакций на возникшую ситуацию, в том числе и у медицинского персонала. При сортировке пораженных непосредственно после аварии на ЧАЭС явных психотических и тяжелых неврастенических реакций отмечено не было. До половины пациентов находились в возбужденном состоянии или легкой эйфории. Состояние больных с ОЛБ IV ст. характеризовалось подавленностью, что могло быть как проявлением реакции личности на ситуацию, так и нарастающим ухудшением соматического статуса. Позже, по мере распространения различного рода информации среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, стали отмечать проявление более выраженных психоэмоциональных реакций. Как свидетельствует опыт оказания медицинской помощи при различных катастрофах, подобного типа реакции могут встречаться в трети случаев у лиц, вовлеченных в ситуацию. Следует также учитывать возможность комбинированных поражений, частота которых может варьировать в широком диапазоне. 164 Таким образом, медицинская помощь на первом этапе включает: оказание доврачебной, первой врачебной и квалифицированной помощи пораженным, организацию и проведение целого ряда экстренных мероприятий по профилактике и снижению риска лучевых поражений и требует четкого и быстрого взаимодействия многих организаций и структур власти. Специализированные стационары во многом обусловливают конечную эффективность оказания медицинской помощи при радиационных авариях. 6.2.5. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий Радиационная обстановка после аварии на АЭС зависит от множества причин: от процентного выхода аварийной массы, от метеоусловий, рельефа местности, продолжительности работы реактора и т.д. Организационные решения после аварии требуют учета всех факторов и срочной четкой координации усилий персонала АЭС, медицинских, административно-хозяйственных и других учреждений и служб. Прогноз формируется как индивидуально, так и для групп людей, в первую очередь для работающего персонала и других критических контингентов: детей и беременных женщин, особенно в первом триместре. Опыт ликвидации медико-санитарных последствий крупнейших радиационных аварий показал, что главным препятствием успешного решения задач медико-санитарного обеспечениянаселения и пораженным являлось: - отсутствие четкой организации управления; - отсутствие эффективного взаимодействия и комплексного использования медицинских сил и средств различных министерств, ведомств и учреждений, принимающих участие в организации и проведении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, мероприятий по медицинской защите и снабжению медицинским имуществом Создание в нашей стране РСЧС (постановления Правительства РФ от 5.11.95 г. №1113 и от 30.12.2003 г. №794) и ВСМК (постановление Правительства РФ от 28.02. 96 г. №195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф») позволило устранить указанные выше недостатки. Основные силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико- санитарных последствий радиационных аварий, представлены: - ВЦМК «Защита» МЗиСР России с входящими в его состав штабом ВСМК, ПМГ, БСМП постоянной готовности, подразделением скорой и неотложной медицинской помощи, а также его клиническими и научными базами; - формированиями и учреждениями Федерального управления «Медбиоэкстрем» при МЗиСР РФ, которые предназначены для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных и химических аварий и катастроф; - формированиями и учреждениями Роспотребнадзора, т. е. федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; - Всеармейским ЦМК и медицинскими формированиями и учреждениями центрального подчинения МО; - медицинскими формированиями и учреждениями, клиническими и научными базами центрального подчинения МВД, ОАО «РЖД» и других федеральных органов исполнительной власти. |