рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
5.7. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций Деятельность персонала аварийно-спасательных формирований протекает, как правило, в неблагоприятных условиях внешней среды в очаге ЧС и при высоком уровне психоэмоциального напряжения. Это может привести к падению надежности их деятельности, снижению уровня профессионального здоровья и профессионального долголетия. Этому во многом способствует неясность оперативной обстановки после 134 возникновения ЧС, отсутствие опыта проведения спасательных работ в конкретных условиях, недостаток сил и средств и дефицит времени на оказание всеобъемлющей помощи пострадавшим в кратчайшие сроки. В целях сохранения профессионального здоровья и повышения надежности деятельности необходимо своевременное проведение медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации последствий ЧС. Медицинская реабилитация - система медицинских мероприятий, направленных на предупреждение снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, профилактику осложнений, раннее возвращение к профессиональной деятельности пострадавших в ЧС и участников ликвидации последствий ЧС Различают следующие этапы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей: -экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации последствий ЧС; -амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей; -стационарная реабилитация, заключающаяся в установлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий; -санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений. Каждый из перечисленных этапов, естественно, имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методологические подходы и техническое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные виды реабилитации, потому что главная цель каждого этапа - обеспечить на своем этапе сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессионального здоровья, профессиональной работоспособности, а в целом - профессионального долголетия спасателей. Анализ особенностей функционального состояния спасателей при ликвидации последствий ЧС и психофизиологических закономерностей управления процессом реабилитации позволил обосновать ряд методологических подходов и принципов управления профессиональной надежностью участников аварийно-спасательных работ. Разработка системы и практическое внедрение методов медицинской реабилитации спасателей требует учета и соблюдения ряда принципиальных положений, определяющих методологию и методику работы, и организационные формы проведения реабилитационных мероприятий, исходя из реальных возможностей использования различных способов и методов реабилитации и их эффективности. Методологическую основу эффективной медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС составляют личностный, деятельностный и системный подходы. Личностный подход означает, что мероприятия по реабилитации должны основываться на учете характерологических и конституциональных особенностей личности и взаимосвязи ее психического состояния с факторами, воздействующими на психические процессы и свойства личности в конкретных условиях выполнения работы по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Деятельностный подход предлагает планирование реабилитационных мероприятий с учетом психофизиологического содержания и структуры деятельности до и после их проведения. Комплекс методов реабилитации должен определяться по результатам анализа особенностей осуществляемой деятельности и определения приоритетных показателей 135 оценки эффективности процесса реабилитации и психофизиологической готовности к возобновлению деятельности с требуемой профессиональной надежностью. Системный подход определяет разработку рекомендаций по выбору методов и способов реабилитации на основе учета их психофизиологического содержания и взаимосвязи механизмов реабилитационного воздействия, характеристик восстановительного процесса. Кроме того, в системе медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС должен быть реализован ряд принципов. Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования. Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям. Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускоренного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой программы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфической реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов. С этим принципом непосредственно связан принцип преемственности реабилитации. Принцип преемственности реабилитации. Означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться, видоизменяясь с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности в реабилитационных мероприятиях. Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медицинских последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф. Принцип конкретности. Означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, и с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации. Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности в этом и учитывать реальные возможности сохранения ими профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников аварийно-спасательных работ, прибывших в зону ЧС. Принцип прогностичности реабилитации. Означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтобы своевременно варьируя 136 силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации последствий аварии, стихийного бедствия или катастрофы. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями. Он включает: -изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования; -определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к работе спасателем; -экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора (контракта); -определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору (контракту) по состоянию здоровья негодными, временно негодными к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем; -оценку эффективности профилактической работы в аварийно-спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей. Для решения задач медицинской экспертизы спасателей созданы органы врачебной экспертизы - штатные врачебно-экспертные комиссии (ВЭК) и нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании, или в других лечебно-профилактических учреждениях по решению соответствующих органов управления здравоохранением. На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается: -организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах; -методическое руководство работой нештатных КЭК и ВЭК, контроль за их деятельностью; -создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей; -контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей; -организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей; -организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей; -решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей; -организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы; -разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей. Мероприятия по медицинской экспертизе и реабилитации специалистов, принимающих участие в аварийно-спасательных работах, в том числе в очагах ЧС, проводятся среди горно- и газоспасателей, военнослужащих разных родов войск, в пожарной охране, в авиации, на морском и наземном транспорте. Периодические медицинские освидетельствования проводятся один раз в год (согласно приказу Минздрава России № 90 от 14.03.96 г.) с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья, физическим развитием и работоспособностью, тепловой устойчивостью и функциональным состоянием основных систем организма для решения вопроса о пригодности к продолжению работы по специальности. Периодическое медицинское освидетельствование не должно проводиться в период острого или обострения хронического заболевания, при инфекционном заболевании. 137 Внеочередные медицинские освидетельствования проводятся по приказу командира отряда и заключению помощника командира отряда по медицинской работе при появлении признаков заболевания, а также после перенесенного заболевания. Спасатели могут быть направлены на внеочередное освидетельствование заведующими отделениями лечебно- профилактических учреждений, которые согласуют этот вопрос с помощником командира отряда по медицинской работе. В случае необходимости проводятся дополнительные обследования и консультации в лечебно-профилактических учреждениях (по месту дислокации), в профпатологических отделениях больниц, клиник медицинских институтов, институтов гигиены труда и профзаболеваний. Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя. Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для предоставления в КЭК медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо нештатную временно действующую ВЭК. Кроме направления, спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб (формирований) представляют в опечатанном виде медицинскую книжку с кратким эпикризом, в котором врач аварийно-спасательной службы (формирования) отражает динамику изменений в состоянии здоровья, индивидуальные психологические особенности, перенесенные заболевания, особенности их течения. Руководители организаций, учреждений (предприятий), в которых работают спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на очередное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование. Контингенты спасателей аварийно-спасательных служб (формирований), подлежащие ежегодному плановому медицинскому освидетельствованию, определяют начальники профессиональных аварийно-спасательной служб (формирований) по согласованию с соответствующими министерствами и ведомствами по подчиненности. Спасателям нештатных аварийно-спасательных формирований стационарное обследование проводится по поводу заболеваний или увечий (ранений, травм, контузий), полученных при ликвидации чрезвычайных ситуаций, которые могут привести к полной или частичной утрате трудоспособности по основной специальности. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб (формирований), которым по результатам амбулаторного освидетельствования выносится заключение о необходимости стационарного обследования, или в состоянии здоровья которых произошли изменения, требующие уточнения ранее установленного медицинской комиссией диагноза или экспертного заключения, направляются на стационарное обследование. Данные медицинского обследования и заключения по результатам освидетельствований заносятся в медицинскую книжку спасателя и в амбулаторную медицинскую карту (историю болезни). Каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и показаниях о характере лечебно-оздоровительных мероприятий. В заключении комиссии при необходимости делается запись о нуждаемости и форме медицинской реабилитации спасателя. На отдельный лист выносятся данные на спасателя (предприятие, организация), профессия, стаж, вредные производственные факторы) и окончательное заключение о соответствии состояния здоровья характеру выполняемой работы. При изменении трудовой деятельности в лист вносятся уточнения и дополнения. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб (формирований), признанные негодными к работе спасателями, могут быть направлены на повторное 138 медицинское освидетельствование для определения возможности их восстановления на работу спасателем, но не ранее чем через один год после вынесения экспертного заключения о негодности его к работе спасателем. Контрольные вопросы: 1. Условия деятельности ВСМК в ЧС мирного времени. 2. Понятие о системе лечебно-эвакуационного обеспечения, принятой ВСМК; общие положения, определение. Основные принципы. Требования, предъявляемые к организации оказания медицинской помощи, лечению и медицинской реабилитации пораженных (больных). 3. Этап медицинской эвакуации; определение, принципиальная схема развертывания. 4. Виды медицинской помощи, оказываемые в мирное время; определение, оптимальные сроки оказания. Объем медицинской помощи; определение и его зависимость от складывающейся обстановки. 5. Медицинская сортировка в условиях ЧС; определение, предназначение, основные положения и требования, предъявляемые к ней. Документальное оформление результатов медицинской сортировки. 6. Медицинская эвакуация; определение, цели, сущность, способы и требования, предъявляемые к ней. Понятие о пути медицинской эвакуации и эвакуационном направлении. 7. Подготовка пораженных (больных) к эвакуации, сроки нетранспортабельности на различных видах транспорта. 8. Особенности оказания медицинской помощи детям с травматическими и термическими поражениями в ЧС. 9. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций. ГЛАВА 6 МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ТЕХНОГЕННОГО (АНТРОПОГЕННОГО) ХАРАКТЕРА С каждым годом чрезвычайные ситуации, порождаемые производственными и транспортными авариями, катастрофами и стихийными бедствиями, становятся все более частыми, масштабными и опасными, сопровождаются все большими человеческими жертвами, материальным ущербом и деградацией природной среды. Как свидетельствует анализ статистических данных, большая часть чрезвычайных ситуаций возникает в Российской Федерации в регионах с высокой концентрацией предприятий угольной, химической, нефтяной и газовой промышленности, с разветвленной 139 сетью автомобильных и железных дорог. В основном это чрезвычайные ситуации техногенного характера (свыше 70% от общего числа). Опасность чрезвычайных ситуаций для населения и окружающей среды Амурской области обусловливается наличием в промышленности, энергетике и коммунальном хозяйстве области большого количества объектов экономики, использующих в производстве химические, взрыво- и пожароопасные вещества. Возможность возникновения аварий на этих объектах в настоящее время усугубляется тем, что на большинстве предприятий, продолжающих производственную деятельность, имеет место высокая степень износа основных производственных фондов, не осуществляются модернизация, ремонт и профилактические работы, наблюдается падение производственной и технологической дисциплины. В этих условиях проблема обеспечения защиты населения и территории от ЧС техногенного характера приобретает особую актуальность. Вместе с тем число пострадавших и размер ущерба в ЧС в значительной степени зависят от умения людей правильно действовать в этих условиях, от принимаемых каждым гражданином мер по заблаговременной подготовке к возможным в данной местности ЧС. Вот почему вопросы подготовки населения к действиям в чрезвычайных обстоятельствах имеют важное значение. Чрезвычайные ситуации техногенного характера весьма разнообразны как по причинам их возникновения, так и по масштабам. По характеру явлений их подразделяют на шесть ос- новных групп: - аварии на химически опасных объектах; - аварии на радиационно-опасных объектах; - аварии на пожаро- и взрывоопасных объектах; - аварии на гидродинамически опасных объектах; - аварии на транспорте (железнодорожном, автомобильном, воздушном, водном, метро); - аварии на коммунально-энергетических сетях. Опасность чрезвычайных ситуаций для населения и окружающей среды Амурской области обусловлена наличием в промышленности, энергетике и коммунальном хозяйстве области большого количества объектов экономики, использующих в производстве химические, взрывчатые и взрывопожароопасные материалы. Возможность возникновения аварий на этих объектах в настоящее время усугубляется тем, что на большинстве предприятий, продолжающих производственную деятельность, имеет место высокая степень износа основных производственных фондов (табл.6.1), не осуществляются модернизация оборудования, ремонт и профилактические работы, наблюдается падение производственной и технологической дисциплины. В этих условиях проблема обеспечения защиты населения и территории области от чрезвычайных ситуаций техногенного характера приобретает особую актуальность. На территории области находится в эксплуатации 48 взрыво- и взрывопожароопасных объектов. В городах Благовещенске - 11, Белогорске - 4, Свободном - 2, Углегорске - 1, Тынде - Таблица 6.1 Характеристика потенциально опасных объектов (ПОО) Амурской области Наименование ПОО Количе ство объек- тов, ед. Численность населения в зоне вероят- ной ЧС, тыс. чел Степень износа % Основных про- изводственных фондов Система защиты Взрывоопасные 19 7,0 50 25 Пожароопасные - - - 140 Взоывопожароопасные 29 4.5 50 25 Гидротехнические со- оружения 115 50 - 1, Райчихинске - 3, в остальных городах и сельских районах -26. Численность населения, проживающего вблизи взрыво- пожароопасных объектов составляет 11,5 тыс. чел., из них в г. Благовещенске - 2,4 тыс. чел., г. Белогорске - 0,8 тыс. чел., г. Свободном - 0,6 тыс. чел., г. Тынде - 0,4 тыс. чел., г. Райчихинске - 0,3 тыс. чел., г. Углегорске - 0,2 тыс. чел., в остальных городах и сельских районах - 6,8 тыс. чел. [11]. На территории области функционируют 10 складов взрывчатых материалов, 11 элеваторов, 18 нефтебаз. Средний срок службы складов взрывчатых материалов - 30 лет. Износ оборудования достигает 50%. Средний срок службы предприятий по хранению и переработке зерна достигает 50 лет. Износ оборудования достигает 45%. Средний срок службы предприятий по хранению нефтепродуктов достигает 45 лет. Общая протяженность тепловых сетей составляет 1785 км. Изношенность сетей достигает 80%, около 30 км сетей находятся в аварийном состоянии [12]. Общая протяженность водопроводных сетей составляет более 1105 км, из которых нуждается в замене до 70%. Именно на них ежегодно возникает около 200 аварий. В отдельных районах области сроки эксплуатации водопроводных сетей достигают 50 лет, что является причиной все возрастающего количества аварий на водопроводных сетях и нарушения жизнедеятельности людей. Поверхностные воды рек Амур и Зея, используемые для водоснабжения городов Благовещенск и Зея, относятся к 3-му классу - «умеренно загрязненные». В области насчитывается 1724 артезианских скважины, из них 230 обеспечены независимыми источниками электроснабжения. Естественная защищенность подземных источников водоснабжения не нарушена. |