рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
ГЛАВА 5 107 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ 5.1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения Решение стоящих перед здравоохранением задач достигается умелой организацией и четким выполнением совокупности мероприятий по медико-санитарному обеспечению в чрезвычайной ситуации, которое включает: лечебно-эвакуационное, санитарно- гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение; медицинскую защиту населения и личного состава, участвующего в ликвидации ЧС, от поражающих факторов катастроф; снабжение медицинским имуществом. Под условиями, определяющими современную систему лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС, понимается совокупность факторов, оказывающих существенное влияние на деятельность ВСМК и определяющих содержание, объем и организацию лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Опыт ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций позволяет выделить ряд основных общих факторов, которые имеют место при всех видах ЧС и влияют на организацию медицинской помощи пораженным (больным). К ним относятся: - вид, масштаб катастрофы и размер очага поражения; - наличие или отсутствие на местности опасных для жизни и здоровья людей факторов (РВ, ОВ, АХОВ, пожаров) и других условий обстановки, оказывающих существенное влияние на организацию ЛЭО в ЧС; - величина и структура санитарных потерь, закономерности их формирования; - наличие и степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне (районе) ЧС; - состояние материально-технического обеспечения формирований и учреждений ВСМК и др. На организацию лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных (больных), прежде всего, влияет вид ЧС(землетрясение, наводнение, авария на химически или радиационно опасном объекте, взрыв и т. д.) и ее масштаб. От этого будет зависеть структура санитарных потерь, закономерности их формирования, характер поражений, количество пораженных и их нуждаемость в том или ином виде медицинской помощи. Наличие или отсутствиена местности опасных для жизни и здоровья людей факторов (РВ, ОВ, АХОВ, пожаров)оказывают существенное влияние на организацию ЛЭО в ЧС. При отсутствии на местности опасных для жизни и здоровья людей факторов (РВ, ОВ, АХОВ, пожаров) догоспитальные виды медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная помощь) могут оказываться непосредственно на месте поражения и вблизи него. Совсем по-иному влияют на лечебно-эвакуационное обеспечение условия, возникающие при авариях на химически илирадиационноопасных объектах. Вследствие этих ЧС возникают зоны заражения, имеющие значительные размеры, в которых невозможно находиться длительное время как пораженным, так и членам аварийно-спасательных формирований, требуется быстрейший розыск пораженных, сбор, защита их от поражающих факторов, необходима быстрейшая эвакуация пораженных из зоны (района) бедствия. Особенностью этих ЧС является еще и то, что при ликвидации их последствий на этапах медицинской эвакуации обязательно развертываются функциональные подразделения, предназначенные для проведения специальной и санитарной обработки. Кроме того, организация медицинского обеспечения участников ликвидации таких аварий имеет соответствующие особенности. Структура санитарных потерь зависит в первую очередь от вида ЧС. Так, при землетрясениях среди пораженных превалируют лица, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургических вмешательствах; при авариях на химически или радиационно опасных объектах большинству пораженных, главным образом, требуется 108 медицинская помощь, оказываемая соответственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами. Для чрезвычайных ситуаций, вследствие которых основными являются механические травмы и поражения опасными химическими веществами, характерным является то, что для ликвидации их медико-санитарных последствий привлекается, как правило, значительное количество сил и средств СМК. При этом лечебно-эвакуационные мероприятия требуется выполнять в короткие сроки после трагедии. Несколько иные условия складываются при авариях на радиационно опасных объектах. А именно, клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на большие расстояния без существенной медицинской подготовки. Немаловажным в выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий являются величина санитарных потерь и наличие (степень выхода из строя) сил и средств здравоохранения в зоне (районе) ЧС. В зависимости от этого система этапного оказания медицинской помощи с эвакуацией по назначению реализуется в двух ее основных формах: без развертывания и с развертыванием этапов медицинской эвакуации в очаге поражения (на его границе). При возникновении очага поражения с относительно небольшим количеством санитарных потерь и наличиивблизи него стационарныхЛПУ, имеющих возможность оказать всем пораженным исчерпывающую квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в кратчайшие (оптимальные) сроки, организация оказания медицинской помощи принципиально мало чем отличаетсяот повседневной деятельности здравоохранения. При этом первая медицинская помощь в очаге поражения (на его границе) оказывается в виде само- и взаимопомощи, населением и спасателями, а доврачебная и первая врачебная помощь обеспечивается в основном фельдшерскими и врачебными бригадами скорой медицинской помощи, а также БДП и БПВП, формируемых на базе ЛПУ. После оказания медицинской помощи на месте поражения или вблизи него, пораженных доставляют в ближайшие стационарные ЛПУ для оказания исчерпывающей медицинской помощи. Такая обстановка складывается при взрывах, пожарах, ДТП и других подобных ЧС в городах (например, при взрывах на железной дороге в Свердловске и Арзамасе в 1988 году, где санитарные потери составили 713 и 840 человек соответственно). При землетрясениях, когда возникают массовые санитарные потери, имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаютсямедицинские учреждения, нарушаются системы водоснабжения, отопления, энергоснабжения, связи, транспортные коммуникации. Так, например, при землетрясении в Армении (1988) полностью было разрушено 250 медицинских учреждений. Из 36 крупных больниц полностью было разрушено 24 и частично 8 больниц. Вышли из строя полностью 14 поликлиник, а 97 поликлиник на- ходились в аварийном состоянии. Потери среди медицинского персонала составляли 70% и носили такой же характер, как и у всего пострадавшего населения. Вместе с тем, в таких условиях в настоящее время все же имеется возможность приблизить медицинскую помощь к пораженным (больным) за счет развертывания подвижных медицинских формирований в районе поражения (разрушения) или на его границе. При возникновении очага поражения с большим количеством санитарных потерь и при отсутствии вблизи него стационарных ЛПУ, которые имели бы возможность оказать всем пораженным исчерпывающую квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в кратчайшие (оптимальные) сроки, организация оказания медицинской помощи резко отличаетсяот повседневной деятельности здравоохранения. В таких условиях возникает необходимость дополнительно выдвигать в очаг (к очагу) ЧС подвижные формирования ВСМК, для своевременного оказания не только первой медицинской (СП, СД, ОСД), доврачебной и первой врачебной помощи (МедО), но и квалифицированной (ПМГ, МОСН), а в отдельных случаях и специализированной медицинской помощи по жизненным показаниям (за счет БСМП).Кроме того, пораженные 109 при определенных условиях могут находиться непродолжительное время в этой зоне после оказания медицинской помощи. Из вышеизложенного следует, что условия, определяющие систему лечебно- эвакуационного обеспечения в ЧС, могут быть следующие: - практически одномоментное возникновение значительного количества санитарных потерь; - недостаток сил и средств здравоохранения (службы медицины катастроф), имеющихся вблизи очага (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в отношении всех пораженных в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий; - нуждаемость большинства пораженных (больных) в догоспитальных видах медицинской помощи на первомэтапе оказания медицинской помощи (в очаге поражения или вблизи его) с целью спасения жизни пораженных (больных) и предупреждения развития у них тяжелых осложнений. Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь для многих из них должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения (заболевания), по возможности на месте, где оно получено или вблизи от него: в очаге поражения или на его границе; - нуждаемость значительной части пораженных (больных) в квалифицированной и специализированной медицинской помощи, госпитализации, лечении и медицинской реабилитации; - отсутствие возможности оказывать квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь пораженным (больным) непосредственно на месте поражения имеющимися силами и средствами в момент возникновения ЧС; - необходимость эвакуации пораженных не только из зоны (района) чрезвычайной ситуации до лечебного учреждения, где им оказывается первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, но и из этих учреждений здравоохранения до учреждений, предназначенных для оказания исчерпывающей, как правило, специализированной медицинской помощи, госпитализации и лечения (госпитальныйэтап оказания медицинской помощи). Поэтому важнейшей задачей ВСМК является подготовка пораженных (больных) к эвакуации и своевременная доставка их в лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающей медицинской помощи, госпитализации и лечения до окончательного исхода. 5.2. Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации: определение, общие положения, мероприятия возлагаемые на ВСМК Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) в чрезвычайной ситуации является составной частью медико-санитарного обеспечения и одним из основных, наиболее трудоемким видом деятельности ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. ЛЭО направлено на сохранение жизни пораженным (больным), предупреждение у них осложнений, быстрейшее восстановление их здоровья и работоспособности. Розыск пораженных (больных), их вынос (вывоз, вывод) из очага поражения и другие аварийно-спасательные работы в очаге ЧС нередко характеризуются наличием факторов, создающих риск для жизни и здоровья людей, проводящих эти работы, и требуют специальной подготовки, экипировки и оснащения спасателей. Поэтому ведение активного поиска пораженных (больных), оказание им первой медицинской помощи, вынос (вывоз, вывод) их из очага поражения возлагается на спасателейаварийно-спасательных и других формирований и является одной из основных задач РСЧС. На ВСМКвозлагаетсяпроведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий: - участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуации из очага ЧС; - организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи; 110 - подготовка пораженных (больных) к эвакуации; - организация медицинской эвакуации пораженных (больных) и сопровождения их в лечебно-профилактические формирования и учреждения; - организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным), создание условий для их госпитализации, последующего лечения и медицинской реабилитации. Силы и средства ВСМК участвуют (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании первой медицинской помощи в очаге ЧС и эвакуации пораженных (больных) из очага ЧС, когда очаг поражения не имеет факторов, создающих риск для жизни людей. При наличии факторов в очаге ЧС, создающих риск для жизни людей, ВСМК выполняет весь комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий на границе очага ЧС и далее за его пределами. 5.3. Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая ВСМК: определение, сущность и основные требования при ее реализации Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) в ЧС – это единый комплекс мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным (больным) в сочетании с медицинской эвакуацией и включает: своевременный розыск, вынос (вывоз, вывод) из очага поражения и доставку пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации, оказание им медицинской помощи, подготовку к эвакуации, их госпитализацию, лечение и медицинскую реабилитацию. Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в систему ЛЭОв ЧС, под которой следует понимать господствующие в стране взгляды в тот или иной исторический отрезок времени на организацию и проведение всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС. Система лечебно-эвакуационного обеспечения и предназначенные для этого силы и средства здравоохранения зависят от уровня социально-экономического развития страны, медицинской науки и медицины катастроф, а также от другихусловий, определяющих систему лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС. Система лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС, принятая ВСМК, - это система этапного оказания медицинской помощи с эвакуацией пораженных (больных) по назначению. Современная система ЛЭО в ЧС включает совокупность взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи пораженным (больным), их лечения, эвакуации и реабилитации в ЧС и предусматривает соблюдение следующих основных требований при ее реализации: 1) Проведение эффективных мероприятий по розыску, оказанию медицинской помощи, сбору и эвакуации пораженных из очага аварии (катастрофы) путем максимального использования сил и средств РСЧС и ВСМК, прежде всего объектового и местного уровней. 2) Расчленение единого лечебного процесса на 5 видов медицинской помощи (первая медицинская помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь) и эшелонирование его по месту и времени для каждого конкретного пораженного (больного). Существо этого расчленения состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в обычных условиях, как правило, в одном месте (в ЛПУ), в условиях ЧС разделен на лечебные мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время. 3) Соблюдение единых принципов и методов оказания медицинской помощи при различных поражениях (заболеваниях), лечения пораженных (больных) и последовательном наращивании лечебных мероприятий с учетом того, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана, т.е. преемственность и своевременность. Преемственность при организации медицинской помощи и лечения. Преемственность лечебно-профилактических мероприятий обеспечивается: 111 - во-первых, единым пониманием медицинским персоналом задач службы медицины катастроф, происхождения и развития патологических процессов в результате воздействия на организм различных факторов поражения; наличием единых, заранее регламентиро- ванных и обязательных для всего медицинского персонала ВСМК, научно обоснованных принципов и методов оказания медицинской помощи пораженным (больным) и их лечения при различных поражениях (заболеваниях); - во-вторых, наличием четкой единой медицинской документации, сопровождающей каждого пораженного (первичная медицинская карта ВСМК, история болезни). Важнейшим требованием к организации оказания медицинской помощи в ЧС является своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна оказываться в оптимальные сроки - наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья пораженных (больных). Критериями своевременности оказания медицинской помощи в ЧС мирного и военного времени являются спасение жизни максимальному количеству пораженных (больных) и предупреждение развития у них опасных для жизни осложнений. Своевременность оказания медицинской помощи в ЧС достигается: - надлежащей организацией розыска, выноса (вывоза) пораженных (больных) из очагов ЧС и быстрейшей доставкой их на этапы медицинской эвакуации; - максимальным приближением в короткие сроки сил и средств ВСМК к очагам санитарных потерь и четкой их работой, с учетом грамотно организованной медицинской сортировки. 4) Оперативное выдвижение к очагу ЧС высокомобильных формирований ВСМК для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, а при необходимости, например, при крупных катастрофах – развертывание этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания первой врачебной, квалифицированной и отдельным категориям пораженных (больных) - специализированной медицинской помощи в непосредственной близости к району (зоне) ЧС. В таких условиях особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также своевременное выполнение профилактических и лечебных процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь). При этом основными видами помощи в очаге поражения и на его границе являются догоспитальные виды медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь, так как они выполняются при всех ЧС (не зависимо от их масштаба). 5) Перепрофилирование и усиление стационарных ЛПУ, привлекаемых к оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи в зонах ЧС и за их пределами за счет высококвалифицированных (специализированных) бригад центров медицины катастроф территориального, регионального и федерального уровней. 6) Проведение эффективной медицинской сортировки на всех этапах медицинской эвакуации при поступлении значительного количества пораженных (больных), основанной на использовании современной аппаратуры и техники, позволяющей с минимальными затратами времени, объективно и достоверно определить характер, содержание и очередность проведения лечебно-эвакуационных мероприятий каждому пораженному (больному) в соответствии с установленным объемом медицинской помощи. 7) Использование для медицинской эвакуации пораженных (больных) всех видов транспорта (автомобильного, авиационного, железнодорожного, водного и гужевого) в зависимости от конкретных условий обстановки с целью скорейшей, с максимальным сокращением промежуточных этапов, щадящей доставки пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации и своевременного оказания им медицинской помощи. 8) Сочетание эвакуационных мероприятий с оказанием медицинской помощи пораженным (больным). При этом предусматривается нарастание видов медицинской 112 помощи на путях эвакуации из очага поражения до лечебных учреждений, предназначенных для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения до окончательного исхода. 9) Проведение медицинской реабилитации – системы медицинских мероприятий, направленных на предупреждение снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, профилактику осложнений, раннее возвращение к профессиональной деятельности пораженных (больных) в ЧС и участников ликвидации последствий катастроф. Составными элементами системы этапного оказания медицинской помощи с эвакуацией по назначению являются: организация оказания медицинской помощи пораженным (их лечение) и медицинская эвакуация. Эти два процесса теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Эвакуация пораженных (больных) с одного этапа медицинской эвакуации на другой осуществляется в соответствии с характером поражения и требующейся медицинской помощью.Она заканчивается при доставке пораженных (больных) на тот этап медицинской эвакуации, где им оказывается исчерпывающая медицинская помощь и проводится лечение до окончательного исхода. |