рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
ГЛАВА 3 МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ И СПАСАТЕЛЕЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ При техногенных катастрофах, стихийных бедствиях основным уроном являются поражения, заболевания, увечья и гибель граждан. Поэтому решение сложных вопросов надежной защиты населения и территорий от поражающих факторов катастроф в мирное было и остается одним из основных направлений государственной политики и важнейшей государственной задачей, непосредственно связанной с обеспечением национальной безопасности. Защита населенияот поражающих факторов катастроф мирного времени – совокупность взаимосвязанных по содержанию, времени, ресурсам и месту проведения мероприятий, направленных на предотвращение или предельное снижение потерь населения, угрозы их жизни и здоровью и уменьшение материальных потерь при ЧС. Для непосредственного решения вопросов защиты населения и территорий Российской Федерации от поражающих факторов катастроф в мирное предназначена РСЧС. МЧС России разработаны, приняты и действуют на территории РФ регламентированные способы и принципы защиты населения от поражающих факторов катастроф мирного времени. Защита населения базируется на следующих основных принципах: универсальность, заблаговременность, комплексность и дифференцированный подход к характеру и объему защитных мероприятий. Эти принципы защиты обоснованы на всесторонней оценке обстановки и долгосрочном прогнозировании, которые проводятся МЧС России с привлечением сил и средств многих федеральных органов исполнительной власти и организаций. Основными способами защиты населения при этом являются: - укрытие в защитных сооружениях; - рассредоточение, эвакуация (отселение) из зон (районов) возможных катастроф и возникших ЧС; - применение всеми группами населения (рабочими, служащими, детьми, неработающими пенсионерами и др.) средств индивидуальной и медицинской защиты. Нам необходимо рассмотреть медицинскую защиту населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях. 3.1. Определение и мероприятия медицинской защиты Эффективность защиты населения и спасателей в ЧС достигается своевременным выполнением всех необходимых мер защиты в сложившейся обстановке. Медицинская защита населения и спасателейпри многих ЧС является обязательной при проведении других защитных мероприятий. Она имеет непосредственное отношение к сохранению здоровья и жизни населения и спасателей, участвующих в ликвидации ЧС. Медицинская защита в ЧС – составная часть защиты и медико-санитарного обеспечения в ЧС; – это комплекс медицинских мероприятий, проводимых с целью предотвращения или максимального ослабления воздействия поражающих факторов катастроф на население и спасателей, участвующих в ликвидации ЧС. Мероприятиями медицинской защиты являются: - обеспечение населения и спасателей медицинскими средствами защиты; - обучение населения и спасателей приемам выполнения мероприятий медицинской защиты; 69 - применение медицинских средств защиты; - прогнозирование и оценка медико-санитарной обстановки вероятных и возникших ЧС с целью определения содержания и объема мероприятий медицинской защиты населения и спасателей, участвующих в ликвидации ЧС; - организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение или максимальное ослабление воздействия поражающих факторов катастроф на население и спасателей, участвующего в ликвидации ЧС; - организация и выполнение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации, в районах расселения эвакуированного населения, в местах размещения спасательных формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС; - выделение и подготовка сил и средств ВСМК для проведения медицинской защиты и участия в ликвидации медико-санитарных последствий катастроф; - участие медицинского состава в морально-психологической подготовке населения и спасателей к действиям в ЧС; - организация и выполнение мероприятий медико-психологической защиты населения и спасателей в ЧС. Мероприятия медицинской защитыпо содержанию и времени проведения могут быть условно разделены на мероприятия, выполняемые заблаговременнодо возникновения ЧС и мероприятия, выполняемые при возникновении ЧС. Следует подчеркнуть условность такого деления, заключающееся в том, что некоторые мероприятия, выполняемые заблаговременно необходимо продолжать с еще большей интенсивностью и после возникновения ЧС. Мероприятия медицинской защиты населения и спасателей в ЧС организуют руководители органов управления здравоохранения. Непосредственное их выполнение с применением табельных медицинских средств индивидуальной защиты осуществляется населением, личным составом формирований и спасателями, участвующими в ликвидации ЧС, а также медицинским составом ВСМК с применением всех средств и мероприятий медицинской защиты. Мероприятия медицинской защиты, выполняемые медицинским составом ВСМК до возникновения ЧС, включают: - содействие в обеспечении населения и спасателей медицинскими средствами защиты; - участие в обучении населения и спасателей правилам пользования медицинскими средствами защиты, приемам их применения и выполнения мероприятий медицинской защиты в ЧС; - прогнозирование медико-санитарной обстановки вероятных катастроф и ЧС с целью определения содержания и объема мероприятий медицинской защиты населения и спасателей, участвующих в ликвидации ЧС; - организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение или максимальное ослабление воздействия поражающих факторов катастроф на население и спасателей, участвующих в ликвидации ЧС; - выделение и подготовка сил и средств ВСМК для проведения медицинской защиты и участия в ликвидации медико-санитарных последствий катастроф; - участие медицинского персонала в морально-психологической подготовке населения и спасателей к действиям в ЧС; - организация и выполнение мероприятий медико-психологической защиты населения и спасателей в ЧС. Мероприятия медицинской защиты, выполняемые медицинским составом ВСМК при возникновения ЧС, включают: - участие в оценке медико-санитарной обстановки возникшей ЧС с целью определения содержания и объема мероприятий медицинской защиты населения и спасателей, участвующих в ликвидации ЧС; 70 - направление сил и средств ВСМК в район ЧС с целью ликвидации медико-санитарных последствий катастроф, организации и выполнения мероприятий медицинской защиты населения и спасателей; - организацию и выполнение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации, в районах расселения эвакуированного населения и в местах размещения спасательных формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС; - медицинский контроль за состоянием здоровья населения и спасателей, подвергшихся воздействию поражающих факторов катастроф, но сохранивших трудоспособность; - организация и выполнение мероприятий медико-психологической защиты населения и спасателей в ЧС. Условия деятельности ВСМК при проведениимероприятий медицинской защиты при катастрофах и авариях на потенциально опасных объектах с выбросом ОВ, АХОВ, РВ, БС будут характеризоваться следующими особенностями: - одномоментным возникновением массовых санитарных потерь – пораженных ОВ, АХОВ, РВ, БС и другими поражающими факторами, а также одномоментным возникновением психических расстройств у большого числа людей. Следовательно, ВСМК должна осуществить в таких условиях не только мероприятия медицинской защиты, но и в крайне сжатые сроки выполнить большой по объему комплекс лечебно-эвакуационных и противоэпидемических мероприятий; - сложностью заблаговременного определения места, времени и масштабов ЧС. Поэтому возникает необходимость поддерживать силы и средства ВСМК в постоянной готовности к проведению медицинской защиты и других мероприятий медико-санитарного обеспечения в ЧС; - зараженностью в ряде случаев территории очага поражения РВ, ОВ, АХОВ, БС. В связи с этим медицинский состав должен работать в средствах защиты кожи и органов дыхания, которые значительно снижают его возможности (на 20-30%) по проведению мероприятий медицинской защиты и медико-санитарного обеспечения в ЧС; - зараженностью в ряде случаев продовольствия и воды РВ, ОВ, АХОВ, БС, что потребует от медицинского состава осуществления медицинского контроля за их обеззараживанием и ограничением потребления. 3. 2. Медицинские средства защиты и их использование Медицинские средства защиты – специальные медицинские средства,используемые главным образом для предупреждения или максимального ослабления радиационного, химического и биологического воздействия на население и спасателей в ЧС, а также повышающие устойчивость организма человека к различным неблагоприятным химическим и физическим факторам и поддержания его работоспособности в ЧС. Ни одно медицинское средство защиты (антидот, радиопротектор, вакцина и др.) не обладает универсальными защитными свойствами при воздействии на организм человека различных поражающих факторов. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать такое медицинское средство, которое при его применении могло бы ослабить, а лучше предупредить поражение или заболевание при воздействии определенного поражающего фактора. Их внедрение в практику сопряжено с кропотливым изучением фармакологических свойств, возможных нежелательных побочных действий на организм, эффективности защитных свойств, оценки целесообразности применения. Основными требованиями к медицинским средствам защиты населения и спасателей являются: - возможность их применения до начала воздействия на организм поражающих факторов; - простая методика применения и возможность хранения самим населением и спасателями; - достаточная эффективность защитных свойств лекарственных средств с исключением возможных осложнений при их применении населением и спасателями и особенно, когда их применение было необоснованным; 71 - экономическая обоснованность с точки зрения их эффективности, сроков хранения, последующего использования в практике здравоохранения при освежении созданных запасов, возможности производства для полного обеспечения ими населения и спасателей. По своему предназначению медицинские средства защиты подразделяются на: - медицинские средства противорадиационной защиты; - медицинские средства противохимической защиты; - медицинские средства профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов; - медицинские средства, повышающие устойчивость организма человека к различным неблагоприятным химическим и физическим факторам и поддержания его работоспособности; - медицинские средства, обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной санитарной обработки. Например, частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация одежды, обуви, снаряжения проводится с применением табельного медицинского средства защиты – индивидуального противохимического пакета ИПП-8(9, 10, 11). 3.2.1. Медицинские средства противорадиационной защитыпредназначены для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей, участвующих в ликвидации ЧС, ионизирующего излучения при авариях с выбросом РВ и радиоактивном загрязнении территории. Ониподразделяются на: 1) средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении. Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения применяют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях (цистамин и др.) или гормональные средства (диэтилстильбэстрол и др.). Они действуют только при введении их до облучения и в больших дозах, небезразличных для организма; 2) средства профилактики радиационных поражений при внутреннем заражении (при поступлении РВ через рот или ингаляционно): адсорбенты, катионо - и анионообменные смолы, комплексоны, рвотные и отхаркивающие средства. Адсорбенты применяют для ускорения выведения из желудочно-кишечного тракта РВ и предотвращения всасывания их в кровь. Адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсобар, полисурьмин и др.; при опасности попадания в организм радиоактивного йода применяют препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективны феррацин, бентонитовая глина, вермикулит. Могут назначаться внутрь катионо - и анионообменные смолы. Комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли лимонной, молочной, уксусной кислот). Они применяются ингаляционно в виде аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. При пероральном поступлении РВ проводится промывание желудка; 3) средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). К ним относятся в основном седативные средства - этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал и др.; 4) средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является проведение частичной, а лучше полной санитарной обработки в максимально короткие сроки после загрязнения - помывка водой с мылом, лучше, если с препаратом «Защита» или 1-3% раствором соляной кислоты или цитрата натрия. Могут рассматриваться лекарственные средства, как средства медицинской зашиты, но в большей степени как средства оказания экстренной медицинской помощи и лечения при радиационных поражениях: - адаптогены, повышающие общую сопротивляемость организма, к которым можно отнести препараты элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника, экстракты моллюсков (мидий) и др.; 72 - стимуляторы кроветворения – пентаксины, гемостимулин, фитоферролактол и др., способствующие восстановлению функции кроветворения и повышающие содержание гемоглобина в крови; - антигеморрагические средства – серотонин, мексамин, цистамин (в сочетании с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.; - стимуляторы центральной нервной системы (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психомоторные препараты и др.), повышающие тонус организма и корригирующие психическое состояние больного. Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержатся в аптечке индивидуальной, могут быть применены самим населением. 3.2.2. Медицинские средства противохимической защиты (антидоты) – лекарственные средства, способствующие обезвреживанию ОВ и АХОВ в организме путем физического или химического взаимодействия с ними или обеспечивающие антагонизм с ядами при воздействии на ферменты и рецепторы. Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты против ФОВ: холинолитики – атропин, афин, сафолен, апрофен и др.; реактиваторы холинэстеразы – дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. Антидотами против цианидов являются: амилнитрит; пропилнитрит; тиосульфат натрия; антициан. При отравлении люизитом и другими мышьяксодержащими ядами антидотами служат унитиол или «БАЛ». При отравлениях би-зет применяется трифтазин, галантамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адамсит, хлорацетофенон, си-эс, си-ар) является фициллин, а также противодымная смесь. Особенностью использования антидотов при поражении ОВ и АХОВ является обеспечение их введения в организм непосредственно перед началом поражающего воздействия химического вещества или в первые минуты после его воздействия. В связи с этим наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении, что крайне сложно выполнить при массовых поражениях населения и тем более в весьма ограниченные сроки. 3.2.3. Медицинские средства профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсиновподразделяютсяна средства экстренной (неспецифической) и специфической профилактики инфекционных заболеваний. Экстренная (неспецифическая) профилактика является первоочередным медицинским мероприятием при применении БС при террористическом акте и осуществляется в отношении людей, подвергшихся инфицированию при неизвестном возбудителе опасных инфекционных заболеваний, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. В основе экстренной неспецифической профилактики лежит использование антибиотиков и других лекарственных препаратов (сульфаниламиды) широкого спектра действия, обладающих этиотропным действием. Для надежной защиты населения и спасателей экстренная профилактика должна проводиться немедленно при применении БС или появлении инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению. Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на общую и специальную. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию и определения его чувствительности к антибиотикам. В качестве средств экстренной общей профилактики используются антибиотики или сульфаниламиды широкого спектра действия, активные в отношении многих (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. 73 При организации первичных противоэпидемических мероприятий, до прибытия медицинских бригад, можно использовать для проведения общей экстренной профилактики антибиотики, находящиеся в аптечке индивидуальной (АИ-2). В данной аптечке имеются в двух пеналах гнезда №5 противобактериальное средство №1 – антибиотик широкого спектра действия (тетрациклин). С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного заболевания, определения его чувствительности к антибиотикам и подтверждения клинического диагноза у инфекционных больных общая экстренная профилактика прекращается и начинается |