рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
ГЛАВА 4 ПОДГОТОВКА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ К РАБОТЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ 4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в чрезвычайных ситуациях Под устойчивостью функционирования ЛПУ в ЧС понимается его способность по организации и оказанию медицинской помощи пораженным (больным), их лечению и реабилитации в условиях воздействия поражающих факторов катастроф мирного и военного времени, а также возможности этого объекта к восстановлению работоспособности в случае повреждения. Подготовка ЛПУ к устойчивому функционированию в экстремальных условиях мирного и военного времени требует определенных затрат материальных и финансовых средств, продуманного планирования и рационального выполнения мероприятий, направленных на повышение устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС будут экономически обоснованы в том случае, если они максимально увязаны с задачами лечебно- профилактической работы, качеством диагностики, материально-бытового обслуживания больных, сокращения сроков лечения в стационаре и быстрейшего восстановления трудоспособности. 93 Мероприятия, проводимые с целью повышения устойчивости работы лечебно- профилактического учреждения, могут быть объединены в следующие группы: 1) Усиление прочности и устойчивости зданий, помещений, отдельных элементов конструкций медицинских учреждений, если отдельные помещения значительно слабее других. В данном случае их прочность целесообразно довести до общепринятого для данного медицинского учреждения предела устойчивости (например, укрепление входных дверей, герметизация подвальных помещений и др.). При плановой реконструкции зданий медицинских учреждений следует применять облегченные, огнестойкие материалы и конструкции. 2) Повышение сохранности и устойчивости наиболее ценной медицинской аппаратуры и снижение до минимума опасности ее повреждения (при наводнениях, пожарах, землетрясениях и др.). Сохранение и пополнение запасов медицинского имущества после воздействия поражающих факторов аварий и катастроф. Важным также является создание запасов деталей и узлов для ремонта вышедшей из строя аппаратуры. 3) Повышение противопожарной устойчивости медицинских учреждений. В подготовительный период создаются пожарные водоемы, в которых содержится неснижаемый запас воды, укомплектовываются пожарные щиты, отделения ЛПУ обеспечиваются исправными огнетушителями. Проверяются и содержатся в исправном состоянии пожарные шланги. В отделениях ЛПУ создаются пожарные расчеты, планы эвакуации больных при пожаре, проводятся противопожарные тренировки. 4) Обеспечение защиты персонала и больных медицинских учреждений от поражающих факторов аварий и катастроф путем строительства защитных сооружений в соответствии с количеством персонала ЛПУ и штатными койками. 5) Оборудование защитных сооружений в загородной зоне. 6) Оборудование защитных сооружений фильтро-вентиляционными установками, создание запасов воды, продовольствия, медикаментов, автономных источников электро- энергии. 7) Создание запасов средств индивидуальной и медицинской защиты. 8) Повышение устойчивости управления, оповещения и связи. Для этого в подготовительный период в медицинском учреждении создается орган управления ГО ЧС. Состав органа управления ГО ЧС (штаба) определяется в зависимости от структуры учреждений здравоохранения, их возможностей и решаемых ими задач в ЧС. 94 Устойчивость управления достигается созданием основных и запасных пунктов управления, их оборудованием и оснащением средствами связи и оповещения, подготовкой дублеров. Штаб обеспечивает прием сигналов оповещения ГО и доведение их до должностных лиц, формирований и персонала ЛПУ. При возникновении ЧС штаб организует все мероприятия по ликвидации последствий аварий и катастроф. 4.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения Предупреждение ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения – это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения, а также на сохранение здоровья персонала и больных, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения. Ликвидация ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения – это аварийно- спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья персонала и больных, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов. Ликвидация ЧС осуществляется в соответствии с установленной Правительством РФ классификацией ЧС: - локальной – силами и средствами организации; - местной – силами и средствами органа местного самоуправления и т.д. Руководство силами и средствами, привлеченными к ликвидации ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения, и организацию их взаимодействия осуществляют руководители работ по ликвидации ЧС. Руководители аварийно-спасательных служб и аварийно-спасательных формирований, прибывшие для ликвидации последствий ЧС в медицинском учреждении здравоохранения первыми, принимают полномочия руководителей работ по ликвидации ЧС. Они исполняют эти обязанности до прибытия руководителей работ по ликвидации ЧС, определенных законодательством РФ и законодательством субъектов РФ, планами предупреждения и ликвидации ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения или назначенных органами государственной власти, органами местного самоуправления, руководителями организаций, к полномочиям которых отнесена ликвидация ЧС. Руководители работ по ликвидации последствий ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения по согласованию с органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления и организациями, на территориях которых возникла ЧС, устанавливают границы зоны ЧС, порядок и особенности действий по ее локализации, а также принимают решения по проведению аварийно-спасательных и других неотложных работ. Аварийно-спасательные работы при ликвидации ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения – это действия по спасению людей, материальных и культурных ценностей; защите природной среды в зоне ЧС; локализации ЧС и ликвидации или доведению до минимально возможного уровня характерных для нее опасных факторов. Аварийно-спасательные работы выполняют спасатели. Решения руководителей работ по ликвидации ЧС являются обязательными для медицинского персонала и больных медицинских учреждений, всех граждан и организаций, находящихся в зоне ЧС, если иное не предусмотрено законодательством РФ. В случае крайней необходимости руководители работ по ликвидации ЧС вправе самостоятельно принимать решения по следующим вопросам: - проведение эвакуационных мероприятий; 95 - остановка деятельности медицинских учреждений здравоохранения, находящихся в зоне ЧС; - проведение аварийно-спасательных работ в медицинских учреждениях здравоохранения, находящихся в зоне ЧС; - ограничение доступа людей в зону ЧС; - разбронирование в установленном порядке резервов материальных ресурсов организаций и медицинских учреждений здравоохранения, находящихся в зоне ЧС, за исключением, материальных ценностей государственного материального резерва, использование в порядке, установленном законодательством РФ, средств связи и оповещения, транспортных средств и иного имущества организаций, находящихся в зоне ЧС; - привлечение к проведению работ по ликвидации ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения нештатных и общественных аварийно-спасательных формирований, а также спасателей, не входящих в состав указанных формирований, при наличии у них документов, подтверждающих их аттестацию на проведение аварийно-спасательных работ; - привлечение на добровольной основе населения к проведению неотложных работ, а также отдельных граждан, не являющихся спасателями, к проведению аварийно- спасательных работ, принятие других необходимых мер, обусловленных развитием ЧС и ходом работ по их ликвидации. Руководители работ по ликвидации незамедлительно информируют о принятых ими в случае крайней необходимости решениях соответствующие органы исполнительной власти, органы местного самоуправления и организации. Финансирование аварийно-спасательных работ в медицинских учреждениях здравоохранения осуществляется на каждом уровне за счет соответствующего бюджета и средств медицинских учреждений здравоохранения. 4.3. Защита медицинского персонала, больных и имущества Защита медицинского персонала, больных и имущества от поражающих факторов катастроф мирного и военного времени – это совокупность взаимосвязанных по содержанию, времени, ресурсам и месту проведения мероприятий, направленных на предотвращение или предельное снижение потерь медицинского персонала и больных, угрозы их жизни и здоровью и уменьшение материальных потерь при ЧС. Основными способами защиты медицинского персонала и больных при этомявляются: - укрытие в защитных сооружениях; - применение медицинским персоналом и больными средств индивидуальной, в том числе и медицинской защиты; - эвакуация из зон (районов) возможных катастроф и возникших ЧС медицинского персонала и больных. Защита медицинского персонала и больных базируется на следующих основных принципах: универсальность, заблаговременность, комплексность и дифференцированный подход к характеру и объему защитных мероприятий. Эти принципы защиты обоснованы на всесторонней оценке обстановки и долгосрочном прогнозировании, которые проводятся МЧС России с привлечением сил и средств многих федеральных органов исполнительной власти и организаций. Универсальность защитных мероприятий, заключается в том, что для исключения или уменьшения поражающего эффекта катастроф, используется технология, обеспечивающая ее применение, во-1-х, в единой системе защиты различных групп населения, медицинского персонала и больных, а также спасателей аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации ЧС; и, во-2-х, как в мирное, так и в военное время. Создание и совершенствование такой единой системы защиты является первоочередной задачей многих структур ГО и РСЧС. Учитывая ограниченность времени на организацию и проведение мероприятий по защите персонала и больных в медицинских учреждениях здравоохранения с началом военных действий, крупных техногенных и природных катастроф мероприятия по защите 96 планируются, организуются и частично проводятся заблаговременно, до возникновения ЧС мирного и военного времени. Именно принцип заблаговременности защитных мероприятий является важнейшей основой своевременного их проведения при возникновении конкретной ЧС и ликвидации ее последствий в медицинских учреждениях здравоохранения. Мероприятия по защите медицинских учреждений здравоохранения, проводимые заблаговременно, включают: - создание надежной системы оповещения; - накопление фонда защитных сооружений; - обеспечение персонала и больных медицинских учреждений здравоохранения, средствами индивидуальной и медицинской защиты; - планирование эвакуации медицинских учреждений здравоохранения; - подготовку загородной зоны для приема и размещения эвакуированных медицинских учреждений здравоохранения; - организацию в медицинских учреждениях здравоохранения радиационного, химического и биологического наблюдения и лабораторного контроля; - обеспечение защиты медицинского имущества, продовольствия, пищевого сырья и воды в медицинских учреждениях здравоохранения от заражения РВ, АХОВ, ОВ и БС; - подготовку органов управления, сил и средств, предназначенных для защиты медицинских учреждений здравоохранения в ЧС; - обучение персонала и больных медицинских учреждений здравоохранения способам защиты от поражающих факторов катастроф. Не менее значимым является принцип дифференцированного подхода к объему и характеру мероприятий по защите персонала и больных медицинских учреждений здравоохранения в ЧС мирного и военного времени с учетом особенностей по прогнозируемой обстановке и исходя из принципа необходимой достаточности. Например, конкретный характер и объем мероприятий по защите персонала и больных медицинских учреждений здравоохранения в регионах страны устанавливается в зависимости от политического, экономического и оборонного значения городов и объектов экономики, с учетом местных условий (город или сельская местность), а также возможных угроз техногенного характера и природных особенностей территорий. Комплексность проводимых защитных мероприятий обеспечивает максимальную устойчивость функционирования медицинских учреждений здравоохранения, надежность защиты медицинского персонала, больных и имущества от опасностей, возникающих в мирное и военное время. Она достигается, во-первых, своевременным применением взаимосвязанных по содержанию, времени, ресурсам и месту проведения всех необходимых мероприятий, способов и средств защиты; во-вторых, выполнением задач, способствующих наиболее эффективному осуществлению защиты, например, таких как: - разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты медицинского персонала, больных и имущества в мирное и военное время; - осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования медицинских учреждений в ЧС; - сбор, обработка, обмен и представление информации в области защиты медицинского персонала, больных и имущества от ЧС; - прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения; - создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения; - международное сотрудничество в области защиты медицинского персонала, больных и имущества от ЧС. 97 При ЧС мирного и военного времени медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние при воздействии поражающих факторов катастроф, а именно – при воздействии РВ, ОВ, АХОВ, БС, термического и динамического поражающих факторов катастроф. Для предотвращения поражения медицинского имущества приведенными поражающими факторами катастроф или максимального ослабления их воздействия применяется комплекс мероприятий по его защите: - ведение радиационной, химической и биологической разведки; - использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надежная герметизация; - оборудование укрытий для размещения и хранения запасов медицинского имущества; - рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с использованием защитных свойств местности; - соблюдение правил пожарной безопасности; - соблюдение санитарно-гигиенических санитарно-эпидемиологических правил при заготовке, транспортировке, хранении и использовании медицинского имущества; - подготовка к работе медицинского учреждения в условиях заражения территории РВ, ОВ, АХОВ, БС; - применение специального транспорта для перевозки медицинского имущества; - размещение медицинских учреждений и учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) в дали от ХОО, РОО, взрыво- и пожароопасных объектов; - эвакуация, при необходимости, учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны заражения. Особое значение в комплексе мероприятий по защите медицинского имущества имеет упаковка, которая может полностью или частично защитить медицинское имущество от заражения РВ, ОВ, АХОВ, БС. Высокими защитными свойствами обладают герметично упакованные стеклянные бутыли, банки, флаконы, пробирки, металлические или пластмассовые бочки, бидоны и канистры. Дополнительная обвязка полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленкой повышает устойчивость тары к воздействию ядовитых капельножидких веществ. Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, деревянные бочки, фанерные барабаны, льняные и бумажные мешки, брезентовые чехлы, применяемые для упаковки медицинского имущества, не защищают от заражения РВ, ОВ, АХОВ, БС. Медицинское имущество, зараженное РВ, ОВ, АХОВ, БС подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции. 4.4. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечебно- эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС. Она предназначена для оказания медицинской помощи и лечения пораженных, доставляемых из очагов катастроф. В зави- симости от типа больницы возможна эвакуация части пораженных (больных) из нее в другие лечебные учреждения. Во главе больницы стоит главный врач, который отвечает за всю лечебно- профилактическую, административно-хозяйственную, финансовую деятельность и готовность больницы (объекта здравоохранения) к работе в ЧС. По типу больницы подразделяются на республиканские, краевые, областные, окружные, городские, районные, участковые, отличающиеся друг от друга по выполняемым задачам, структуре и функциям. Структура больницы утверждается органом управления здравоохранения. Основными подразделениями стационара городских больниц являются: приемное (приемно- 98 сортировочное) отделение, профилированные лечебные отделения, отделения специальных видов лечения, отдельные диагностические и хозяйственные службы. Центральные районные больницы делятся на 6 категорий: больницы I категории – свыше 350 коек; II категории – 300-350; III – 250-300; IV – 200-250; V – 150-200; VI – 100-150; они имеют в своем составе стационар с приемным отделением и лечебными отделениями по основным специальностям, поликлинику, лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории, отделения скорой и неотложной медицинской помощи, патологоанатомическое отделение, организационно-методический кабинет и вспомогательные подразделения: аптеку, кухню, медицинский архив и др. Наличие специализированных подразделений зависит от мощности больницы. Главный врач получает от вышестоящего органа управления здравоохранения задание на предмет подготовки больницы к приему пораженных (больных) в ЧС. В задании указывается, из каких очагов, сколько, какого профиля пораженных должна принимать больница, какие дополнительно развертывает и перепрофилирует койки, какие создает формирования. На основании данного документа, содержание которого подтверждается не реже 1 раза в три года, главный врач готовит больницу к работе в ЧС. В первую очередь должны быть готовы к работе в ЧС приемное (приемно- сортировочное) отделение, профилированные лечебные отделения, отделения специальных видов лечения, аптека и хозяйственная служба. Для предупреждения развития внутрибольничной инфекции организуют боксы, изоляционные палаты. Приемное (приемно-сортировочное) отделение стационара больницы может быть централизованным для всей больницы или децентрализованным для ее профильных отделений. В приемном (приемно-сортировочном) отделении при поступлении пораженных проводят их регистрацию, медицинскую сортировку, устанавливают диагноз и решают вопрос о госпитализации. Там же при необходимости проходят санитарную обработку все пораженные и, по показаниям, их вещи. Приемное (приемно-сортировочное) отделение обязано иметь все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при травме, шоке, отравлении и других неотложных состояниях. В ЧС в приемное (приемно-сортировочное) отделение больницы одномоментно может поступить столько пораженных, сколько отделение принимает за день или несколько дней. Поэтому персонал отделения должен быть заранее подготовлен к массовому приему пораженных из очагов катастроф. При ЧС персонал отделения должен знать: - вид очага катастрофы, стихийного бедствия, из которого поступают пораженные; - их ожидаемое число, опасны ли они для персонала или нет; - величину запасов перевязочного материала, шин, медикаментов в отделении; - возможности и готовность персонала лечебных отделений к приему и оказанию медицинской помощи и др. С учетом того, что больница, особенно краевая или областная, может работать на прием пораженных (больных) из очагов любых видов катастроф и стихийных бедствий, возникает настоятельная необходимость готовить персонал приемного и лечебных отделений по всем их известным видам. Лечебные учреждения этого этапа являются конечным этапом эвакуации пораженных при соответствии профиля их поражения лечебным отделениям учреждения. В этих учреждениях большое значение приобретает медицинская сортировка с целью выявления опасных для окружающих, определения функционального подразделения больницы (клиники), где может быть оказана медицинская помощь в полном объеме с учетом ведущего поражения, установлена очередность ее оказания, последовательность прохождения пораженными лечебных отделений (при сочетанных и комбинированных поражениях). 99 В больницах медицинская сортировка проводится с выделением всех основных сортировочных групп с учетом конкретных условий обстановки, возможностей этапа медицинской эвакуации и принятого порядка эвакуации. Проведение медицинской сортировки в больнице начинается в приемном (приемно- сортировочном) отделении. Приемное (приемно-сортировочное) отделение предназначено для приема, медицинской сортировки пораженных (больных) и оказания им медицинской помощи. Оно включает распределительный (сортировочный) пост, сортировочную площадку, приемно-сортировочные. Организация и последовательность проведения медицинской сортировки на распределительном посту (РП) Все пораженные и больные, поступающие из очага ЧС в больницу, принимаются распределительным (сортировочным) постом. РП развертывается и оборудуется при въезде в больницу на расстоянии зрительной и звуковой связи с сортировочной площадкой и приемно-сортировочными. На РП работают фельдшер (медсестра) и 1-2 дозиметриста. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой, встречают транспорт с пораженными (больными), регулируют очередность его подачи на сортировочную площадку (к приемно- сортировочному отделению), оповещают о поступлении пораженных (больных) из очага ЧС. Личный состав РП использует индивидуальные средства защиты по обстановке. Транспорт, доставивший пораженных и больных, останавливается перед шлагбаумом. Медицинская сестра (фельдшер) или дозиметрист уточняет у водителя или лица, сопровождающего пораженных (больных), откуда они прибыли и подает установленный сигнал о прибытии пораженных (больных) на распределительный пост. По прибытии пораженных из очага АХОВ, ОВ, РВ весь персонал больницы применяет СИЗ. Дозиметрист определяет наличие и степень зараженности транспорта, доставившего пораженных (больных), а затем – каждого пораженного (больного). На РП сортировка начинается с ознакомления с содержанием первичной медицинской карты (при ее наличии). Медицинская сестра (фельдшер) при сортировке руководствуется содержащимися в ней записями, а также данными, полученными при опросе каждого пораженного (больного) и результатами дозиметрического (химического) контроля, произведенными дозиметристом. При отсутствии у пораженного (больного) медицинских документов сортировка осуществляется, как правило, путем оценки общего его состояния, кратких анамнестических данных, жалоб, признаков, которые могут быть легко установлены при общем осмотре пораженных (больных), и показаний дозиметрических приборов (ДП-5В и др.) или приборов химической разведки (ВПХР и др.). Медицинская сестра (фельдшер) на РП обязаны вначале осуществить выборочную сортировку. При выявлении в процессе выборочной сортировки наиболее тяжелых и особых категорий пораженных (больных), находящихся в критическом состоянии (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния и т. п., рожениц, детей и др.), их немедленно доставляют на сортировочную площадку (в приемно-сортировочные). На РП регистрация (заполнение какой-либо медицинской документации) и оказание медицинской помощи не предусматривается. На РП медицинская сортировкапроводится только по первомусортировочному признаку – исходя из опасности пораженных (больных) для окружающих, т. е. исходя из нуждаемости пораженных (больных) в санитарной обработке или в изоляции. В зависимости от этого пораженные (больные) распределяются на следующие группы и их направляют: - подлежащих изоляции (инфекционные больные и лица с подозрением на инфекционные заболевания, а также находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения) направляют в изоляторы для инфекционных больных или психоизолятор; 100 - нуждающихся в санитарной обработке (пораженные, прибывшие из очага поражения АХОВ, ОВ, БС, а также имеющие заражение РВ выше допустимых величин) направляют в отделение (на площадку) специальной обработки; - не нуждающихся в санитарной обработке и не подлежащих изоляции (не опасные для окружающих) направляют на сортировочную площадку или в приемно-сортировочные. Как направляют? Медицинская сестра (фельдшер) подает команду: «ходячие – выходи» и направляет их пешком в соответствующие функциональные подразделения. «Носилочных» пораженных (больных) в соответствующие функциональные подразделения доставляют санитары (санитары-носильщики) на носилках. На сортировочную площадку или к приемно-сортировочным палатам пораженных и больных можно доставлять в том же автомобиле (если он не заражен), в котором они были доставлены на РП. Автомобили, зараженные ОВ, АХОВ, РВ, БС направляют на площадку специальной обработки для их дегазации, дезактивации и дезинфекции. Организация и последовательность проведения медицинской сортировки на сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах (палатках) Сортировочная площадка представляет собой участок территории перед приемно- сортировочными палатами (палатками). Сортировочная площадка и приемно-сортировочные предназначены для проведения медицинской сортировки, оказания неотложной помощи пораженным (больным) и распределения их по функциональным подразделениям. В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной площадке. Зимой или при других неблагоприятных метеорологических условиях (дождь, сильный ветер и др.) медицинскую сортировку осуществляют в приемно-сортировочных палатах (палатках). Сортировочная площадка в этом случае служит местом разгрузки транспортных средств, в которых пораженные и больные (не опасные для окружающих) были доставлены с РП. Приемно-сортировочные развертывают как минимум в трех помещениях (палатках): одна предназначена для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести («для носилочных»), одна – для легкопораженных (ходячих) и одна – для больных. Приемно-сортировочные палаты развертываются в наиболее просторных помещениях, допускающих одновременный прием и размещение большого количества пораженных (больных). В условиях массового поступления пораженных (больных) проведение медицинской сортировки на сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах (палатках) наиболее эффективно при создании сортировочных бригад. Сортировочная бригада – группа медицинского персонала, предназначенная для медицинской сортировки пораженных (больных) и оказания им отдельных мероприятий неотложной медицинской помощи. Для удобства работы и увеличения пропускной способности приемно-сортировочного отделения из его состава создаются 2-3 сортировочные бригады, что обеспечивает обслуживание двух потоков пораженных: ходячих и носилочных. Сортировочная бригада для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, как правило, включает: врача, двух средних медицинских работников (фельдшер или медицинская сестра) и двух регистраторов. Каждой сортировочной бригаде придаются 1-2 звена санитаров-носильщиков. В состав сортировочных бригад назначаются достаточно опытные врачи, способные быстро оценить состояние пораженного (больного), определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, установить характер необходимой медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации и порядок эвакуации. Они должны знать современную систему ЛЭО в ЧС, роль и место их ЛПУ в общей системе ЛЭО; патологию в ЧС мирного и военного времени; уметь оформлять медицинскую документацию на пораженных (больных) в ЧС. 101 Вначале врач обязан осуществить выборочную сортировку с целью выявления наиболее тяжелых и особых категорий пораженных (больных), находящихся в критическом состоянии (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния и т. п., рожениц, детей и др.). Приоритет остается за пораженными (больными) нуждающимися в неотложной медицинской помощи. Выборочная сортировка обеспечивает максимально быстрое проведение неотложных мероприятий по непосредственному спасению жизни пораженных (больных), помощь которым при проведении последовательной сортировки будет заведомо запоздалой. При этом таким пораженным (больным) оказывается немедленно неотложная помощь на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных палатах (палатках) с участием среднего медицинского персонала и немедленно принимается сортировочное заключение. Таких пораженных (больных) немедленно направляют вне очереди в соответствующие функциональные подразделения больницы. После проведения выборочной сортировки сортировочные бригадыпереходитк последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных). Помимо регистрации и медицинской сортировки больных (пораженных) в приемно-сор- тировочных палатах исправляют дефекты оказания первой медицинской (доврачебной) по- мощи и в некоторых случаях оказывают (не снимая повязки) первую врачебную помощь. Работа сортировочной бригады при последовательном («конвейерном») методе сортировки организуется следующим образом. Сортировочная бригада в составе врача, 2-х средних медицинских работников и 2-х регистраторов одновременно осматривает двух носилочных пораженных (больных): у одного из них работает, например, врач, медсестра и регистратор, а у другого - фельдшер и регистратор. Врач у первого пораженного (больного) знакомится с медицинскими документами (если они имеются), оценивает жалобы и общее состояние пораженного (больного), осматривает место ранения без снятия повязки, оценивает данные индивидуальной (коллективной) дозиметрии. Регистратор в это время заполняет паспортную часть первичной медицинской карты, если она отсутствовала. На основании полученных данных врач устанавливает диагноз, степень тяжести поражения (заболевания) и прогноз, делает сортировочное заключение и диктует их регистратору. Регистратор записывает в первичную медицинскую карту диагноз и степень тяжести поражения (заболевания). Результаты сортировочного заключения, сделанного врачом, регистратор обозначает при помощи сортировочной марки, которую прикрепляет к одежде пораженного (больного) на видном месте (например, на груди), что и служат основанием для направления его в другое функциональное подразделение с учетом оче- редности доставки. После этого врач при необходимости отдает медицинской сестре распоряжение об оказании пораженному (больному) на месте (на сортировочной площадке или в приемно- сортировочной, где они работают) необходимой медицинской помощи. Медицинская сестра выполняет назначения врача и диктует регистратору, выполненные назначения (например, исправление повязок, шин, введение обезболивающих средств и т. д.). Регистратор записывает в первичную медицинскую карту выполненные мероприятия медицинской помощи. Врач, приняв сортировочное заключение по первому пораженному (больному) и отдав необходимые распоряжения медицинской сестре, переходит ко второму пораженному (больному), где находятся фельдшер и регистратор. Он получает от фельдшера информацию о состоянии пораженного (больного), дополняя ее при необходимости сведениями личного обследования и наблюдения для определения диагноза, степени тяжести поражения (заболевания), прогноза и принятия сортировочного заключения. Далее работа членов сортировочной бригады (врача, фельдшера, регистратора) проводится так же, как описано выше. 102 Врач, приняв сортировочное решение по второму пораженному (больному) и отдав соответствующие распоряжения регистратору и фельдшеру, переходит к третьему, получая уже от медсестры информацию о данном пораженном (больном). При необходимости лично уточняет состояние пораженного (больного) и принимает сортировочное решение. Фельдшер в это время осматривает четвертого пораженного, а регистратор заполняет паспортную часть первичной медицинской карты и т.д. Санитары доставляют пораженных (больных) в функциональные подразделения в соответствии с сортировочным заключением врача, обозначенным сортировочной маркой. При таком «конвейерном» методе работы одна сортировочная бригада из пяти человек может за один час выполнить медицинскую сортировку до 20 тяжелобольных, 20-30 тяжелопораженных и пораженных средней тяжести травматологического профиля или 30-40 пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи), используя 1,5 -3 минуты на одного пораженного. Если сортировочная бригада будет состоять из трех человек (врач, фельдшер или медсестра, регистратор), то ее возможности по проведению медицинской сортировке и оказанию медицинской помощи снижаются в 1,5 раза по сравнению с 5-ти-членной бригадой. Медсестра и регистратор будут задерживаться у пораженного при оказании медицинской помощи и врач вынужден ждать их у следующего пораженного. Для сортировки легкопораженных (легкобольных) создается сортировочная бригада из трех человек: врач, средний медицинский работник, регистратор. Методика распределения пораженных (больных) на сортировочные группы на сортировочной площадке (в приемно-сортировочных палатах) На сортировочной площадке (в приемно-сортировочных палатах) медицинская сортировкапроводится по всем трем сортировочным признакам: - исходя из опасности для окружающих; - исходя из нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации (лечебный признак); - исходя из нуждаемости в дальнейшей эвакуации (эвакуационный признак). В результате полученных сведений врач устанавливает диагноз и прогноз поражения. Не случайно в «Отчете о посещении военно-санитарных учреждений в Германии» Н.И.Пирогов писал, что «Без диагноза немыслима правильная сортировка раненых» (СПБ, 1871, с.124). Установив диагноз, врач должен определить, опасен пораженный (больной) для окружающих или не опасен? На сортировочной площадке (в приемно-сортировочных) пораженных (больных), опасных для окружающих при качественно проведенной медицинской сортировке на РП, не должно быть. Если врач отвечает на вышеуказанный вопрос: «да, опасен для окружающих», то он немедленно направляет его в соответствующий изолятор или на площадку (в отделение) специальной обработки. Регистратор обозначает это решение соответствующей сортировочной маркой (И - изоляция; СО - санитарная обработка). Если врач отвечает: «нет, не опасен для окружающих», т. е. не нуждается в санитарной обработке и изоляции, то он переходит к медицинской сортировке по второму сортировочному признаку, т. е. исходя из нуждаемости пораженного (больного) в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации. Если врач отвечает: «да, нуждается в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации», то он принимает решение, в каком функциональном подразделении и в какую очередь необходимо оказать медицинскую помощь. Регистратор обозначает это решение соответствующей сортировочной маркой (О-1, О-2 - операционная первая, вторая очередь; П-1, П-2 – перевязочная первая, вторая очередь; Ш – противошоковая и т. д.). Если врач отвечает: «нет, не нуждается в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации», то он переходит к медицинской сортировке по третьему сортировочному – эвакуационному признаку и выделяет: 103 - не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации: подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом эвакуационного предназначения (в какое ЛПУ направлять), очередности (Э-1, Э-2 - эвакуация в первую, вторую очередь), способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта, места в транспорте, нуждаемости в оказании медицинской помощи в пути следования; - не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации в связи с сокращением объема медицинской помощи (оказание медицинской помощи вынужденно отсрочено и перенесено на следующий этап медицинской эвакуации); подлежит эвакуации в первую очередь (Э-1); - в терминальных состояниях, с травмой, несовместимой с жизнью (нуждающихся в симптоматической помощи на данном этапе медицинской эвакуации); - подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении временно по тяжести состояния (нетранспортабельные) или до окончательного исхода; - подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторно- поликлинического лечения или медицинского наблюдения. В сложных условиях ЧС, в отличие от обычных условий работы, особенно ответственным с морально-психологической точки зрения моментом в действиях врача, является жестокая необходимость выбора. Но по своей сути медицинская сортировка глубоко гуманна, является одним из проявлений милосердия, духовности. Успешность медицинской помощи в ЧС находится в прямой зависимости от правильности и своевременности проведения медицинской сортировки. Она позволяет спасти жизнь максимальному числу пораженных (больных) имеющимися силами. Несмотря на многообразие предлагаемых новых методов ускоренной постановки диагноза и прогноза тяжести поражения (балльная, очковая, табличные и другие системы), в основе современных принципов медицинской сортировки по-прежнему должен оставаться приоритетным клинико-симптоматический подход. Клинический метод постановки диагноза и определения прогноза в процессе сортировки пораженных (больных) остается приоритетным. Это обеспечивает достаточную достоверность в установлении диагноза и прогноза, простоту, доступность распределения пораженных (больных) по сортировочным группам. 4.5. Эвакуация медицинских учреждений Эвакуация является одним из основных способов защиты населения, рабочих и служащих объектов производственного и социального назначения, медицинских учреждений (персонала и больных ЛПУ) в условиях применения противником ОМП, а также при некоторых техногенных катастрофах и стихийных бедствиях мирного времени. При своевременном проведении эвакуационных мероприятий в военное время удается вывести из-под ударов основную массу населения и медицинских учреждений крупных городов, могущих быть вероятными объектами нападения противника. Эвакуация медицинских учреждений – организованный вывоз медицинских учреждений (персонала и больных ЛПУ) из зоны вероятной или случившейся ЧС в безопасные районы. Эвакуация как способ защиты населения и медицинских учреждений (персонала и больных ЛПУ) используется давно. Особенно больших масштабов она достигла в годы Великой Отечественной войны, когда из европейской части страны были эвакуированы многие предприятия и учреждения вместе с рабочими, служащими и их семьями. Но и в настоящее время население и медицинские учреждения (персонал и больные ЛПУ) подвергается опасностям в результате стихийных бедствий, аварий и катастроф в промышленности и на транспорте, участившихся террористических актов, угроз взрывов, пожаров и т. п. При аварии на Чернобыльской АЭС в апреле-мае 1986 года пришлось эвакуировать население и медицинские учреждения (персонал и больные ЛПУ) из 30-километровой зоны: из городов Чернобыль, Припять и еще 300 населенных пунктов. 104 Эвакуация медицинских учреждений из крупных городов в загородную зону представляет достаточно сложную и трудоемкую задачу. Для ее успешного решения требуются тщательное планирование и большая подготовительная работа, проводимая до возникновения ЧС мирного и военного времени руководителями всех медицинских учреждений. Следует иметь ввиду, что все учреждения здравоохранения являются учреждениями, переносящими в военное время свою деятельность в загородную зону. Для размещения эвакуируемых медицинских учреждений (персонала и больных ЛПУ) в загородной зоне главой администрации субъекта РФ (края, области, республики) устанавливаются районы их размещения. Загородная зона – территория за пределами зон возможных разрушений (ЗВР), установленных для крупных городов и важных объектов, расположенных вне этих городов до границы области (края). В ней размещается группировка сил ГО, эвакуированные медицинские учреждения (персонал и больные ЛПУ), население и рассредоточиваемые рабочие и служащие. Зона возможных разрушений – условная зона вокруг крупного города, на территории которой в результате нападения противника могут возникнуть разрушения зданий и сооружений и потери среди населения. Границы зоны возможных разрушений устанавливаются в зависимости от значения города и численности его населения. Эвакуация как способ защиты в чистом виде бывает редко, она, как правило, сочетается с другими защитными мероприятиями: проведением противорадиационных, медицинских, противопожарных, инженерных и других мероприятий исходя из условий, характера и масштабов чрезвычайной ситуации. Заблаговременно в каждом отделении ЛПУ назначаются ответственные лица за выписку больных, подготовку нетранспортабельных больных в защитные сооружения (стационары для нетранспортабельных больных). Порядок работы врача отделения ЛПУ по определению категорий больных по их эвакуационному предназначению Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебно-профилактическом учреждении ЛПУ, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы: - первая группа: больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (больные с хроническими заболеваниями вне стадии обострения и выздоравливающие больные). Такие больные после выписки из ЛПУ самостоятельно следуют до места жительства, а затем до сборных эвакуационных пунктов и пунктов посадки. Они выезжают к месту жительства в загородной зоне наравне с другим населением. При выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 суток, т.к. в этот период из крупных городов эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения. Принято считать, что подлежат выписке около половины всех больных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ. - вторая группа: транспортабельные больные – это больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из ЛПУ, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться в загородную зону с ЛПУ. Таких больных может быть около 45% всех больных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ. - третья группа: нетранспортабельные больные – это больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию в загородную зону. Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище – в защищенном стационаре для нетранспортабельных больных. Нетранспортабельность определяется не только тяжестью состояния здоровья больных, но и видом транспорта, на котором предполагается эвакуация их в загородную зону. Эта группа может составлять около 5-10% всех больных, находящихся в стационаре. После определения количества нетранспортабельных больных устанавливается порядок и последовательность заполнения убежища (защищенного стационара), выделяются 105 ответственные лица за его оборудование, закладку в него продуктов питания, запасов воды, определенного количества медицинского и других видов имущества. Для работы в защищенный стационар направляется выделенный медицинский и технический персонал. Во время эвакуации вывозят медицинские учреждения в загородную зону, т. е. в те районы и населенные пункты, где дальнейшее их размещение не представляет опасности для их функционирования. Их удаленность может быть самой различной, от нескольких до сотен километров. В условиях возникновения чрезвычайной ситуации особое значение приобретает быстрота эвакуации и достижение медицинскими учреждениями безопасной зоны в сравнительно короткие сроки. С этой целью может использоваться не какой-либо один вид транспорта, а все имеющиеся виды транспорта (автомобильный, железнодорожный, водный). При недостатке выделенного для медицинского учреждения транспорта руководитель учреждения здравоохранения определяет порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами. План эвакуации медицинского учреждения имеет определенную структуру, следуя которой можно составить эвакуационный план для любого объекта медицинского учреждения: лечебно-профилактического, санитарно-противоэпидемического, медицинского снабжения и др. План эвакуации состоит из текстовой части и приложений. В текстовой части плана эвакуации медицинского учреждения указывается: - порядок оповещения медицинского учреждения о начале эвакуации и инструктирования персонала и больных ЛПУ; - численность медицинского учреждения (персонала и больных ЛПУ), подлежащих эвакуации; - маршруты следования (маршруты эвакуации); - конечные пункты эвакуации; - сроки выполнения эвакуационных мероприятий; - начальники эвакуационных эшелонов, старшие автомобильных колонн и другие должностные лица, ответственные за эвакуацию медицинского учреждения в загородную зону; - порядок погрузки на транспортные средства, вывоза и разгрузки необходимых грузов эвакуируемого медицинского учреждения из зоны ЧС; - порядок подготовки и хранения вывозимых необходимых документов медицинского учреждения; - порядок передачи документов, имущества и оборудования, остающихся в пункте (месте) постоянной дислокации, а также охраны их; - организация обеспечения общественного порядка и регулирования дорожного движения на маршруте эвакуации медицинских учреждений; - организация обеспечения эвакуируемых медицинских учреждений средствами индивидуальной защиты; - организация защиты эвакуируемых медицинских учреждений (персонала и больных ЛПУ) в местах сбора, на маршрутах эвакуации и в районах размещения в загородной зоне; - порядок размещения и отведенные помещения в загородной зоне для эвакуируемых медицинских учреждений; - организация первоочередного жизнеобеспечения эвакуируемых медицинских учреждений в загородной зоне; - порядок дальнейшего использования эвакуированного медицинского учреждения в загородной зоне в составе учреждений здравоохранения района; - санитарно-противоэпидемические и лечебно-эвакуационные мероприятия; - организация связи и порядок управления медицинским учреждением в период выполнения эвакуационных мероприятий; 106 - организация информации и инструктирование персонала и больных ЛПУ в ходе эвакуации. К текстовой части плана эвакуации медицинского учреждения разрабатываются приложения на картах в виде схем, графиков, расчетов: - расчет численности медицинского учреждения (персонала и больных ЛПУ), подлежащих эвакуации; - расчет транспорта и его распределение по структурным подразделениям медицинского учреждения; - схема оповещения о начале эвакуации медицинского учреждения; - организация связи медицинского учреждения; - карта размещения эвакуируемого медицинского учреждения в безопасном районе. В зависимости от особенностей эвакуируемого медицинского учреждения в планах мероприятий по эвакуации могут отражаться и другие вопросы. Руководитель медицинского учреждения должен заблаговременно изучать имеющийся контингент больных и планировать необходимое количество транспорта для эвакуации, количество помещений в загородной зоне, потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных в защищенном стационаре, необходимое количество медицинского персонала, организацию питания и обеспечение больных лекарственными средствами и т.д. Руководители учреждений эти вопросы отрабатывают в мирное время на учениях, определяя реальное время, необходимое для погрузки на транспорт больных, персонала и имущества, на переезд из города к месту развертывания ЛПУ в загородной зоне, а также на разгрузку транспорта. После этого составляется график эвакуации. При получении указания на эвакуацию медицинского учреждения каждый руководитель принимает меры для того, чтобы все медицинские формирования МС ГО и ВСМК, созданные на его базе, могли быть быстро приведены в готовность и в максимально короткие сроки выведены в загородную зону. За организацию оповещения и сбора личного состава формирования, оснащение его имуществом и транспортом, готовность к работе отвечает руководитель того медицинского учреждения, на базе которого это формирование создано. Контрольные вопросы: 1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в чрезвычайных ситуациях. 2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в медицинских учреждениях здравоохранения. 3. Принципы и способы защиты медицинского персонала, больных и имущества в ЧС. 4. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях. 5. Организация и последовательность проведения медицинской сортировки на распределительном постубольницы при поступлении пораженных. 6. Методика распределения пораженных на сортировочные группы на сортировочной площадке. 7. Организация эвакуации медицинских учреждений в загородную зону. 8.Порядок работы врача отделения ЛПУ по определению категорий больных по их эвакуационному предназначению. |