рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
специальная экстренная профилактика. С этого момента начинают применять антибиотики (сульфаниламиды), обладающие избирательным действием на данный вид возбудителя. Продолжительность специальной экстренной профилактики устанавливается с учетом нозологической формы инфекционного заболевания (срока его инкубационного периода), свойств используемых антибиотиков (сульфаниламидов), а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики. Если выделенные микроорганизмы чувствительны к применявшемуся в ходе общей экстренной профилактики препарату, продолжительность его приема учитывается при определении срока проведения специальной экстренной профилактики. Если же они оказались резистентными к данному средству, их использование во внимание не принимается. Перспективным для специальной экстренной профилактики является применение в очень малых дозах индукторов интерферона, действие которых проявляется уже через 40-55 минут после их введения в организм, а также ферментов против вирусов - нуклеаз. В случае слабо или умеренно выраженного побочного действия используемых антибиотиков (сульфаниламидов) экстренную профилактику продолжают на фоне применения антигистаминных (димедрол, дипразин, супрастин), противовоспалительных (хлористый кальций) и других средств. При возникновении резко выраженных побочных реакций используемые антимикробные препараты заменяют другими, также обладающими высоким антибактериальным эффектом в отношении возбудителей данного заболевания. Специфическая профилактика по эпидемическим показаниям проводится после определения вида микроорганизма и подтверждения клинического диагноза у инфекционных больных прививочными бригадами с использованием сывороток, вакцин, анатоксинов, гамма-глобулинов и бактериофагов. При проведении массовой иммунизации по эпидемическим показаниям, прежде всего, должны быть определены контингенты населения, подлежащие иммунизации. В зависимости от конкретной эпидемической обстановки это могут быть: - только дети; - только взрослые; - только личный состав аварийно-спасательных формирований; - все перечисленные контингенты, находящиеся в зараженном районе и прилегающей к нему территории. Выбор вакцины определяется способом ее введения (пероральный, подкожный, накожный), а также масштабами вакцинации и наличием сил и средств для ее проведения. В сельской местности вакцинацию организуют передвижные бригады, которые будут осуществлять ее в специально оборудованных пунктах либо при подворных обходах. В городах иммунизация проводится медперсоналом в стационарных, либо развернутых на период ликвидации последствий ЧС лечебно-профилактических учреждениях. В ряде случаев требуется одновременное массовое проведение прививок населению против нескольких заболеваний при угрозе развития эпидемической вспышки. Поэтому в ЧС весьма важным является правильное применение ассоциированных вакцин с использованием наиболее простых и удобных способов введения их в организм. 74 При проведении прививок различными видами специфических препаратов требуется соблюдение необходимых правил: - создание прививочных бригад и оборудование помещений или специальных машин, в которых должны быть обеспечены условия максимальной асептики проведения прививок; - обеспечение прививочных бригад достаточным количеством инструментария, шприцев одноразового использования и медикаментов, предназначенных для экстренного применения в случае возникновения в процессе прививок осложнений (шок, обморочное состояние, коллапс и др.); - организация работы прививочных бригад под врачебным наблюдением с четким распределением обязанностей персонала на каждом этапе: разведение вакцины, подготовка инструментов, шприцев, безыгольных инъекторов, регистрация, измерение температуры, врачебный осмотр, обработка кожи места инъекции и др. Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями и направляются в зону ЧС при возникновении эпидемического очага. Бригада состоит из одного врача и двух медицинских сестер. Расчет необходимого количества прививочных бригад производится по формуле: Х = Н /АТ, где Х – число прививочных бригад; Н - общее число прививаемых; А - число лиц, прививаемых в течение 1 часа; Т - рабочее время прививочной бригады (8 часов). При переходе от экстренной (неспецифической) профилактики к специфической профилактике необходимо соблюдать определенные правила. Если специфическая профилактика проводится убитыми, химическими или живыми вакцинами из антибиотикоустойчивых штаммов, то она может быть начата одновременно с завершением проведения экстренной (неспецифической) профилактики или без перерыва, сразу же после нее. При использовании живых вакцин специфическая профилактика должна проводиться в основном через 2 дня после окончания курса экстренной (неспецифической) профилактики, так как сочетание живой вакцины с антибиотиками может привести к торможению иммуногенеза. Особенностями проведения прививок населению при радиационных поражениях (по данным А.А.Шапошникова, [1991 г.]) являются: - при облучениях до 1 Гр. комплексная иммунизация может быть проведена в любые сроки после радиационного воздействия, ее эффективность не снижается, а реактогенность остается в допустимых пределах; - при облучении от 1 до 2 Гр. и более вакцинация безвредна и эффективна при ее проведении в течение 2-3 недель после облучения, т.е. в скрытый период развития острой лучевой болезни. Иммунизация в период острой лучевой болезни утяжеляет ее течение и должна заменяться при наличии инфекции симптоматическим лечением. По данным В. Г. Владимирова и др. (1989 г.) иммунитет, созданный до радиационного облучения, практически не снижается при радиационном облучении. 3.2.4. Медицинские средства, повышающие устойчивость организма человека к различным неблагоприятным химическим и физическим факторам и поддержания его работоспособности Развивающимся направлением медицинской защиты населения и спасателей в ЧС является изыскание и применение медицинских средств защиты при неблагоприятном воздействии на организм физических факторов, а также при их сочетании с химическими и другими факторами, имеющими место в ЧС. Весьма эффективным медицинским средством защиты спасателей, работающих в особо сложных условиях воздействия высоких и низких температур окружающей среды в ЧС, 75 является фармакологическая коррекция их функционального состояния и работоспособности при проведении аварийно-спасательных работ. В качестве медицинского средства защиты от неблагоприятного воздействия повышенной температуры при проведении аварийно-спасательных работ используются лекарственные препараты – термопротекторы. Известны лекарственные средства, повышающие пассивную резистентность организма к действию высокой температуры окружающей среды. Они вызывают снижение стрессовой эмоционально-поведенческой реакции, ограничение двигательной активности, потребления кислорода тканями, усиление испарительной теплоотдачи и т. д. Предпочтительными термопротекторами в условиях ограничения испарительной и радиационной теплоотдачи, а также необходимости выполнения значительных объемов физической работы являются лекарственные средства с умеренным гипотермическим и кардиостимулирующим действием, обладающие антигипоксической активностью. Таким требованиям соответствуют препараты бемитил, бромантан и особенно их комбинация. В настоящее время ведется активный поиск препаратов, повышающих холодостойкость организма (фригопротекторы) и разработаны три основных направления фармакологической коррекции состояний, связанных с переохлаждением: - 1-е, связано с усилением теплопродукции за счет калоригенного эффекта катехоламинов (сиднокарб, глутаминовая кислота); - 2-е, основано на регуляции систем энергообеспечения [яктон (янтарная соль тонибраловой кислоты)]; - 3-е, обеспечивает снижение энергетических затрат и субъективного ощущения холода, за счет препаратов, существенно снижающих мышечную активность и блокирующих чувствительность организма к переохлаждению (комбинация диазепама с оксибутиратом натрия). Среди лекарственных средств, используемых для защиты от холода, большой интерес представляют препараты из группы актопротекторов и антигипоксантов, в основе биологического действия которых лежат оптимизация системных и клеточных метаболических реакций, адекватных интенсивности действующего фактора. Данные препараты улучшают тепловое состояние «оболочки» организма, уменьшают нарушения микроциркуляции, восстанавливают реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэробные процессы. Для профилактики неблагоприятного воздействия импульсного шума на организм человека и поддержания его работоспособности, применяются антигипоксант олифен, актопротектор беметил и ноотропкавитон. Фармакологическими средствами коррекции нарушений, вызванных разными токсичными веществами, могут быть препараты, обладающие определенными свойствами, в частности, повышающими эффективность функционирования естественных механизмов детоксикации. К так называемым «групповым антидотам», обладающими широким спектром действия с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами, либо являющиеся метаболическими субстратами основных биоэнергетических процессов, можно отнести препарат на основе асказола. Он эффективен при отравлениях диоксидом азота, нитратом натрия, при гемолитических проявлениях, токсических повреждениях микрофагальных клеток, т. е. при отравлениях целым рядом токсичных веществ. Химические и физические факторы могут вызвать ряд универсальных патологических сдвигов таких, как развитие гипоксии, нарушение энергопродукции, активацию перекисного окисления липидов клеточных мембран. Это обусловливает возможность использования лекарственных средств из разных классов, но обладающих широким спектром фармакологической активности для поддержания устойчивости и работоспособности при сочетанном воздействии токсичных веществ и физических факторов. Проблема повышения защитных свойств организма путем совершенствования средств медицинской защиты, применяемых в ЧС, нуждается в дальнейшей проработке. Нужны более эффективные радиозащитные лекарственные средства, противоядия и антимикробные 76 препараты, более совершенные формы и способы их применения, более широкие возможности их использования в профилактических целях самим населением и спасателями. 3.3. Табельные медицинские средства индивидуальной защиты К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты (по нормам оснащения) относятся: аптечка индивидуальная АИ-2, индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 (9, 10, 11); пакет перевязочный индивидуальный ППИ. Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или снижения поражающего действия РВ, ФОВ и БС, а также для оказания первой медицинской помощи в виде само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах. В аптечке находится шприц–тюбик и набор медицинских средств в пеналах, отличающихся по форме и окраске, распределенных по гнездам в пластмассовом футляре размером 90х100х20 мм и массой 130 г. Каждое лекарственное средство находится в строго определенном месте, что позволяет быстро его найти. В холодное время года аптечку рекомендуется хранить в нагрудном кармане для предупреждения замерзания лекарственных средств. Лекарственные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависимости от обстановки как по указанию врача, так и самостоятельно, в соответствии с инструкцией, с которой знакомится население в процессе обучения и которая вложена в аптечку. Необходимо строго соблюдать установленные дозировки лекарственных средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот, проявления отрицательного воздействия на организм при их передозировке. Гнездо №1 аптечки предназначено для шприц-тюбика с 2%-ным раствором промедола. Применяется для купирования нервно-болевой импульсации при механических травмах и ожогах как средство профилактики шока. В настоящее время шприц-тюбик с промедолом в АИ-2 не вкладывается, однако им пользоваться население и тем более спасатели должны уметь. При пользовании шприц-тюбиком необходимо: - извлечь шприц-тюбик из аптечки; - одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой – за корпус и повернуть его по часовой стрелке до прокола мембраны; - держа шприц-тюбик за корпус, снять колпачок, защищающий иглу; - удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и, не сжимая пальцами корпус, ввести иглу в мягкие ткани передней части бедра в верхней ее трети (можно через одежду) до канюли; - выдавить содержимое тюбика, сжимая пальцами его корпус; - не разжимая пальцев, извлечь иглу. Шприц-тюбик после введения его содержимого необходимо прикрепить к повязке или одежде пораженного на видном месте. В гнезде №2 находится круглый пенал красного цвета с профилактическим антидотом против фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ) – тареном (6 таблеток). Таблетка содержит 0,006 чистого тарена, применяется при угрозе отравления ФОВ (одну таблетку под язык, повторный прием не ранее чем через 5-6 часов). При появлении признаков отравления необходимо принять еще одну таблетку самостоятельно. Правила приема таблеток и капсул. Отвинтить крышку пенала, высыпать на ладонь необходимое количество (дозу) таблеток или капсул и проглотить их, запивая водой. При отсутствии воды таблетки разжевать и проглотить, капсулу проглотить. В гнезде №3 размешен большой круглый пенал белого цвета с противобактериальным средством №2. В пенале находится 15 таблеток сульфадиметоксина по 0,2 г. (сульфаниламидный препарат длительного действия). Рекомендуется применять при желудочно-кишечных расстройствах, возникающих после облучения, по 7 таблеток в один прием в первые сутки и по 4 таблетки на прием в последующие двое суток. В гнезде №4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета с радиозащитным средством №1 (по 6 таблеток в каждом). В качестве радиозащитного средства применяется цистамин, действие которого основано на понижении радиочувствительности организма. Одна 77 таблетка содержит 0,2 г цистамина, который является радиопротектором быстрого действия. Его принимают за 40-60 минут до воздействия проникающей радиации (6 таблеток в один прием). При новой угрозе облучения через 4-6 часов принимают остальные 6 таблеток. В гнезде №5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с противобактериальным средством №1 (тетрациклин в таблетках по 100 000 ЕД.), по 5 таблеток в каждом, для проведения экстренной (неспецифической) профилактики инфекционных заболеваний. Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с профилактической целью против гнойных осложнений. Первый прием - 5 таблеток, повторно через 6 часов - еще 5 таблеток. В гнезде №6 находится четырехгранный пенал молочного цвета с радиозащитным средством №2 (10 таблеток йодистого калия по 0,25 г). Взрослые и дети старше двух лет принимают препарат по 0,125 г, т. е. полтаблетки один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков и при опасности попадания радиоактивного йода в организм, особенно с молоком коров, выпас которых осуществляется на зараженной РВ территории. Дети до двух лет принимают препарат йодистого калия по 0,04 г в день после еды, запивая киселем, чаем или водой. При отсутствии йодистого калия используется 5% йодная настойка, которую взрослым и детям старше двух лет дают по 3-5 капель (детям до двух лет - по 1- 2 капли) на прием в стакане молока или воды после еды три раза в день в течение 7 дней. Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного действия. Так, если они принимаются через 2-3 часа после начала поступления радиоактивного йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а через 5 - 6 часов - на 50%. В более поздние сроки применение препаратов йода практически малоэффективно. Своевременно принятые препараты стабильного йода предупреждают накопление (попадание) в щитовидную железу радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение. В гнезде №7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится противорвотное средство - 5 таблеток этаперазина по 0,006 г. Препарат принимают по 1 таблетке сразу после облучения, а также при появлении первичной реакции на облучение для предупреждения рвоты как после облучения, так и при черепно-мозговых травмах. При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таблетке через 3-4 часа. Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 даются на один прием 1/4 таблетки (кроме йодистого калия), от 8 до 15 лет - 1/2 таблетки. Противобактериальное средство детям старше 8 лет дается в полной дозе, до двух лет - не дается. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11) предназначен для частичной санитарной обработки с целью обеззараживания капельно-жидких ОВ и АХОВ на открытых участках кожи, а также для дегазации одежды и средств индивидуальной защиты в качестве частичной специальной обработки. ИПП-8 имеет один стеклянный флакон емкостью 125-135 мл с дегазирующей жидкостью, четыре ватно-марлевых тампона и инструкцию, упакованные в целлофановую герметическую пленку (пакет). Жидкость ИПП-8 не обладает дезинфицирующим действием. При обнаружении капель химических веществ на коже, одежде или средствах защиты необходимо: - вскрыть целлофановый пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона; - протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза; - смочить другой тампон и протереть им воротник и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи; - обильно смочить еще один тампон и промокательными движениями пропитать одежду до кожи в местах попадания на нее капель химического вещества. При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторожность и следить за тем, чтобы жидкость пакета не попала в глаза. При попадании дегазирующей жидкости в глаза необходимо промыть глаза водой или 0,25-0,5%-ным раствором хлорамина. |