рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело

• Название: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
• Дата: 31.08.2022
• Размер: 1.83 Mb.
• Имя файла: 0342990f28c0f56fb16a549160ff160a.pdf
• Тип: Учебное пособие; #657513
• страница: 18 из 31

6.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий

141
Сейчас в мире производится и используется несколько тысяч различных химических соединений, том числе аварийно химически опасных веществ (АХОВ). В промышленных масштабах в России производится и используется более 30 тыс. химических соединений. В настоящее время почти в 800 городах и населенных пунктах страны 3 тыс. промышленных предприятий (из них около 70 находится на территории Амурской области), относящихся к химически опасным объектам, ежегодно производят и потребляют свыше 1 млн. т различных аварийно химически опасных веществ.
Наличие в РФ большого числа химически опасных объектов (ХОО) создает угрозу возникновения крупномасштабных химических аварий и катастроф. Статистика свидетельствует, что на территории России число химических аварий ежегодно исчисляется сотнями. В зонах возможного химического заражения проживает более 64 млн. человек.
Анализ информационных сведений по авариям на ХОО показывает, что на территории
России спасателям приходится сталкиваться с десятками наиболее распространенных АХОВ.
В основном химические аварии происходят с 30-40 наиболее распространенными АХОВ.
Наибольшая вероятность аварий наблюдалась на ХОО с хлором и аммиаком (около 50%) что, очевидно, связано с долей таких объектов в общем количестве ХОО. Ведь в каждом населенном пункте, где имеется водопроводная сеть, есть хлор для обеззараживания воды, а где есть объекты пищевой промышленности, есть аммиак (хладагент). Так, из общего числа химических аварий с 1985 по 1991 гг. на территории СССР произошло 20% аварий с аммиаком, 18% – с кислотами, 13% – с хлором.
Кроме того, наибольшая и даже подавляющая доля аварий приходится на емкости 40-50 т вместимости. Значительное количество аварий происходит при перевозке АХОВ железнодорожным транспортом – 56%, что и объясняет наибольшую частоту аварий со стандартными емкостями 40-50 т.
Число аварий с каждым годом увеличивается. В целом в мире число крупных аварий удваивается каждые 10 лет. В нашей стране в 50% случаев причиной являются «отказы» оборудования, в 38% – ошибки операторов, в 6% – ошибки при проектировании химического производства.
В настоящее время в России происходит уничтожение накопленного в предыдущие десятилетия на базах хранения химического оружия. Поэтому не следует исключать возможное развитие ЧС в некоторых регионах страны, связанных с воздействием отравляющих веществ (ОВ). Наиболее опасными в химическом отношении регионами
России являются:
- города Челябинск, Екатеринбург, Новосибирск, Иркутск, Москва;
- Нижегородская, Архангельская, Ленинградская, Самарская и Кемеровская обл.;
- Ставропольский, Пермский и Хабаровский края, Республика Башкортостан и др.
6.1.1. Краткая характеристика химических аварий
Анализ аварийных ситуаций на предприятиях нефтегазовой и химической промышленности показывает, что имевшие место аварии происходили из-за ошибочных, действий производственного персонала. Аварийные ситуации при выбросе (выливе) аварийно химически опасных веществ (АХОВ) целесообразно классифицировать по двум основным группам: аварии на производственных площадках и на транспортных коммуникациях (в основном на железных дорогах).
Наиболее типичными причинами аварийных ситуаций с выбросом (выливом) аварийно химически опасных веществ на производственных площадках являются:
- выбросы через санитарную колонку или свечу до зажигания;
- разрыв трубопровода из-за коррозии, повреждений при ремонтных работах;
- неисправности вентилей, прокладок и другой арматуры;
- взрывы в компрессорах нагнетательных линий;
- ошибки при монтаже оборудования и выборе материалов;
- нарушение вакуума в электролизах хлорных производств;

142
- разрушение арматуры наливных станций.
Как правило, в указанных выше аварийных ситуациях выливы (выбросы) АХОВ имеют ограниченные размеры, однако и в этих случаях весьма часто наблюдаются как поражения производственного персонала, в том числе и с летальным исходом, так и поражения среди населения в прилегающих районах из-за того, что очень много предприятий расположено в городах (рабочих поселках) или в непосредственной близости от них.
Наибольшая потенциальная опасность аварийных ситуаций с АХОВ на промплощадках имеет место на складах и наливных станциях, где сосредоточены сотни, а во многих случаях
- тысячи тонн основных АХОВ.
Аварийные ситуации при транспортировке АХОВ сопряжены с более высокой степенью опасности, так как масштабы перевозки этих веществ остаются весьма большими. Например, только жидкого хлора одновременно на железных дорогах страны находится более 700 цистерн, в каждой из которых около 60 тонн продукта. Как правило, в сборные маршруты может входить от 2 до 8 и даже более цистерн. Наиболее характерными причинами аварийных выбросов (выливов) АХОВ на железных дорогах являются опрокидывание цистерн с нарушением герметизации; трещины в сварных швах; разрыв оболочки новых цистерн; разрушение предохранительных мембран; неисправность предохранительных клапанов и протечка из арматуры [8].
В последние годы на железных дорогах стран СНГ произошли аварийные случаи с выливом следующих химически опасных веществ и СДЯВ: хлор, хлорвинил, окись этилена, азотная кислота и олеум, хлорпикрин, сернистый ангидрид, четыреххлористый титан, хлористый сульфурил и ряд других.
В настоящее время на территории Амурской области зарегистрировано 53 химически опасных объекта (далее - ХОО): 33 объекта действующих, 20 объектов временно прекратили свою деятельность. Из 33 действующих объектов 23 имеют запасы аммиака, 8 - хлора, 2 - цианида натрия. Общий запас аварийно химически опасных веществ: хлора - 61,3 т, аммиака
- 161,5 т, цианида натрия - 72 т.
Процент износа основных производственных фондов на ХОО области составляет 70% , систем защиты - 20%. Численность населения, проживающего в зоне вероятной чрезвычайной ситуации с АХОВ, составляет 84,8 тыс. человек [11].
Аварийные выбросы аварийно химически опасных веществ могут произойти при повреждениях и разрушениях емкостей при хранении, транспортировке или переработке. В случае аварии происходит не только заражение приземного слоя атмосферы, но и заражение водных источников, продуктов питания, почвы.
Химическая авария – непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) аварийно химически опасных веществ, оказывающих отрицательное действие на человека и окружающую среду.

143
Аварийно химически опасными веществами называются химические соединения
(вещества), которые при аварийном выбросе в определенных количествах, превышающих
предельно допустимые концентрации в воздухе или на местности, могут оказывать вредное влияние на сельскохозяйственных животных и культурные растения, а также на людей, вызывая у них различные степени поражения, в том числе и смертельные.
Химически опасный объект– объект, на котором хранятся, используются, производятся и транспортируются опасные химические вещества, способные при аварии вызывать поражения людей и животных, а также причинять ущерб материальным ценностям и окружающей среде.
АХОВ могут находиться в газообразном, жидком и твердом агрегатном состоянии. Место выброса
(пролива, утечки, россыпи) АХОВ называется очагом химической аварии.В очаге химической аварии создается наибольшая концентрация АХОВ и возникает наибольшая опасность для людей, животных и растений.
При выбросе (выливе) АХОВ возникает первичное или вторичное облако за счет испарения АХОВ. Облако АХОВ перемещается преимущественно по направлению ветра, образуя зону химического загрязнения (заражения).
Зоной химического загрязнения (заражения) называется территория с находящимися на ней населенными пунктами, отдельными объектами, в пределах которой распространены опасные химические вещества в количествах, создающих в пределах определенного периода возможность поражения людей, животных и растений, находящихся на данной территории.
Очагом химического поражения (ОХП) называется территория, в пределах которой в результате воздействия АХОВ произошло массовое поражение людей, животных и растений. ОХП является частью зоны химического загрязнения (заражения).
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 13.03. 1996 г. №1094 «О классификации ЧС природного и техногенного характера» аварии на ХОО подразделяются на: локальные (зона химического заражения не выходит за пределы территории объекта); местные (ЗХЗ не выходит за пределы населенного пункта, города, района); территориальные
(ЗХЗ не выходит за пределы субъекта РФ); региональные (ЗХЗ не выходит за пределы 2 субъектов РФ); федеральные (ЗХЗ распространяется на 3 и более субъекта РФ); трансграничные.
По степени токсичности при ингаляционном и пероральном путях поступления в организм АХОВ можно разбить на 6 групп: чрезвычайно токсичные; высокотоксичные; сильнотоксичные; умереннотоксичные; малотоксичные; практически нетоксичные.
Токсичность - свойство веществ вызывать отравления (интоксикацию) организма.
Характеризуется дозой вещества, вызывающей ту или иную степень отравления.
Концентрация - количество АХОВ в облаке зараженного воздуха, почве, продуктах питания или воде, измеряется в г/м3 или мг/л.
Для качественной характеристики различных химических соединений пользуются определенными категориями токсических доз, учитывающими путь проникновения вещества в организм. Под токсической дозой понимается количество вещества, вызывающее определенный токсический эффект.
Главный поражающий фактор при авариях на химически опасных объектах - химическое заражение приземного слоя атмосферы, приводящее к поражению людей, находящихся в зоне действия аварийно химически опасных веществ. Его масштабы характеризуются размерами зон заражения. Различаются следующие зоны: смертельных токсодоз, выводящих из строя, и пороговых токсодоз. Типовые химические объекты, с точки зрения гражданской обороны, подразделяются по признакам: количество, токсичность, технология хранения
АХОВ, а по производственному признаку - на производящие и потребляющие АХОВ.
При ингаляционных поражениях токсодоза принимается равной произведению C
х t, где С – средняя по времени концентрация АХОВ в воздухе – г/м³, t – время воздействия (экспозиция) в минутах.

144
Для характеристики токсичности веществ при их воздействии на организм человека через органы дыхания применяются следующие токсодозы:
- средняя смертельная доза (LC
50
) – вызывающая смертельный исход у 50% пораженных;
- средняя выводящая из строя токсодоза (JC
50
) – вызывает выход из строя 50% пораженных; средняя пороговая токсодоза (РС
50
) – вызывает начальные симптомы поражения у 50% пораженных.
Ингаляционные токсические дозы измеряются в граммах (миллилитрах) в минуту
(секунду) на кубический метр (г мин/м
3
, г с/м
3
, мг мин/л).
При кожно-резорбтивных поражениях кожно-резорбтивные токсодозы принято измерять количеством (массой) АХОВ, вызывающего определенный эффект поражения при попадании на кожу, приходящимся на единицу поверхности тела человека или на единицу его массы (мг/см
2
, мг/м
2
, г/см
2
, г/м
2
, кг/см
2
, кг/м
2
).
Степень токсичности АХОВ, обладающих кожно-резорбтивным действием, оценивается так же, как и при их воздействии на организм человека через органы дыхания средней смертельной дозой (LC
50
), средней выводящей (JC
50
) и пороговой (минимальной) (РС
50
) дозами.
Значения кожно-резорбтивных и ингаляционных токсодоз АХОВ позволяют, с одной стороны, сравнивать их между собой, а с другой стороны, оценивать степень тяжести поражения в аварийной ситуации.
По характеру вызываемых у людей поражений (на основе преимущественного синдрома) АХОВ делят на следующие группы:
Первая группа – вещества с преимущественно удушающим действием:
- с выраженным прижигающим действием (хлор, треххлористый фосфор и др.);
- со слабым прижигающим действием (хлорпикрин, фосген).
Вторая группа – вещества преимущественно общеядовитого действия: (окись углерода, цианиды, динитрофенол и др.).
Третья группа – вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием:
- с выраженным прижигающим действием (акрилнитрил);
- со слабым прижигающим действием (окислы азота, сероводород, сернистый ангидрид).

145
Четвертая группа – нейротропные яды, вещества, действующие на регенерацию, проведение и передачу нервного импульса (ФОС, сероуглерод).
Пятая группа – вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием
(аммиак).
Шестая группа – метаболические яды:
- с алкилирующей активностью (бромистый метил, этиленоксид);
- изменяющие обмен веществ (диоксин).
В зависимости от продолжительности поражающего действия на местности АХОВ подразделяются на нестойкие (сохраняются на местности до 1 часа) и стойкие аварийно химически опасные вещества (сохраняются на местности более 1 часа).
По скорости развития патологических нарушений в организме человека под воздействием химических веществ и, следовательно, формирования санитарных потерь все
АХОВ подразделяются на две группы:
- к первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации у пораженных при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся синильная кислота, акрилонитрил, сероводород, оксид углерода, окислы азота, хлор и аммиак в высокой концентрации, инсектициды, ФОС и др.;
- ко второй группе относятся вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, треххлористый фосфор, фосген и др.). К этой группе относятся также вещества, под воздействием которых симптомы интоксикации развиваются в срок до 2 недель (металлы, диоксины и др.).
6.1.2. Медико-тактическая характеристика очагов химического поражения
Химические аварии имеют ряд особенностей, влияющих на организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий. Эти особенности заключаются в чрезвычайном многообразии АХОВ и связанных с их воздействием токсических эффектов, появлением большого количества пораженных в течение короткого промежутка времени, необходимости оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки после воздействия.
Мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным АХОВ выполняются в зависимости от конкретных условий обстановки и вида очага химического поражения. В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени формирования потерь среди населенияочаги химического поражения подразделяются на 4
вида:
- стойкие быстродействующие ОХП;
- нестойкие быстродействующие ОХП;
- стойкие медленнодействующие ОХП;
- нестойкие медленнодействующие ОХП.
Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими АХОВ, характерно:
- одномоментное (в течение минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;
- быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;
- дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и проведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;
- необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь, а также своевременное прибытие спасателей аварийно-спасательных формирований РСЧС) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;
- быстрая эвакуация пораженных из очага поражения в один рейс.
Для очагов поражения, создаваемых АХОВ замедленного действия являются:
- формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

146
- наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
- необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
- эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (несколькими рейсами транспорта).
В очаге поражения стойкими АХОВ продолжительное время (от 1 часа и более) сохраняется опасность поражения людей. Она сохраняется и некоторое время после выхода из очага, за счет десорбции АХОВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом, техникой, оборудованием. При этом возникает необходимость проведения в кратчайшие сроки частичной санитарной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этапы медицинской эвакуации (в ЛПУ) – полной санитарной обработки и дегазации одежды, обуви и транспортных средств.
Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими санитарной обработки, работает в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершению работы подвергается санитарной обработке.
В очаге поражения нестойкими АХОВ воздействие их сохраняется непродолжительное время (до 1 часа). Возможные потери населения в очаге поражения зависят от плотности населения (чел/км
2
) на территории очага; токсичности АХОВ и глубины его распространения на открытой или закрытой местности, степени защищенности населения и своевременности оповещения об опасности, метеоусловий (скорости ветра, температуры и степени вертикальной устойчивости воздуха) и др.
При нахождении людей в очаге поражения АХОВ на открытой местности без противогазов почти 100% населения может получить разной степени тяжести поражения.
При наличии у населения противогазов потери резко снижаются. Так, если 100% населения будет обеспечено противогазами, потери на открытой местности возможны у 10-12% только за счет несвоевременного надевания или неисправности противогаза.
По своей массовости, сложности структуры и тяжести поражений потери населения при некоторых химических авариях и катастрофах мирного времени нередко сопоставимы и имеют много общего с потерями от оружия массового поражения военного времени.
Среди крупнейших химических катастроф ХХ века можно выделить, например, аварию с выбросом ядовитого газа (метилизоцианата) 2.12.1984 г. на заводе компании «Юнион карбайд» в г. Бхопал (Индия). Эта авария привела к катастрофе, где было поражено АХОВ
300 тыс. человек и погибло 3 350. В Китае в сентябре 1978 г. в результате аварии на химическом заводе в г. Сучжоу в реку попало 28 т цианистого натрия. Этого количества достаточно, чтобы погибло 48 млн. человек, однако газета «Чжунго циниянь БАО» сообщила, что число жертв составило 3 000 человек.
К наиболее крупным химическим авариям на территории СССР и России относятся аварии:
- в г. Горьком (1955 г.), где пострадали от хлора 15 000 человек;
- в г. Дзержинске (1961 г.), при разрыве хлоропровода получили поражения 44 человека;
- в г. Кемерово (1983 г.), повреждение цистерны с хлором привело к поражению 230 человек, из них 26 погибли;
- в г. Ионава (1989 г.), разрушение емкости с аммиаком и окислами азота вызвало поражение различной степени тяжести у 57 человек и 7 смертельных;
- в г. Хабаровске (1997 г.), при возгорании гексахлормеламина погиб 1 человек, 238 получили поражения.
Внезапное возникновение массовых санитарных потерь может привести к резкой диспропорциимежду возможностями объектового, местного, а нередко и территориального уровня здравоохранения и потребностями в проведении мероприятий медицинского обеспечения в ЧС. Такая обстановка требует:
• во-1-х, привлечения в короткие сроки:

147
- спасателей аварийно-спасательных формирований РСЧС для поиска, оказания первой медицинской помощи, выноса (вывоза) и выноса пораженных из очага поражения;
- сили средствВСМК для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофы;
• во-2-х, особой организации их работы в ЧС – применения современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС.