рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
Структура санитарных потерь при химических авариях зависит в основном от поражающих факторов катастроф, их интенсивности и продолжительности воздействия на людей, защищенности населения и его обученности правилам поведения в экстремальных ситуациях. По тяжести структура санитарных потерь в очаге поражения АХОВ может быть следующей: легкопораженные (25%), средней тяжести (15%), тяжелопораженные (25%), крайне тяжелые(35%). 148 При химических аварияхзапаздывание с оказанием медицинской помощи,нуждающимся в ней, приводит к увеличению в структуре санитарных потерь числа тяжелопораженных и безвозвратных потерь. Особо следует отметить воздействие на медицинский персонал психоэмоционального фактора. Известно, что среди населения, перенесшего химическую аварию, возникают множественные психические травмы: здесь смерть и страдания близких людей и угроза собственной жизни. При любой катастрофе (землетрясение, наводнение, пожар, транспортная катастрофа и др.) возможно вовлечение ХОО с выбросом АХОВ, то есть развитие химической аварии. Кроме того, при химических авариях могут быть взрывы, пожары и обрушения зданий и сооружений, что может приводить к травмам и ожогам. Структура санитарных потерь при химических авариях среди детского населения практически не отличается от структуры санитарных потерь взрослых. При этом превалируют также множественные, сочетанные и комбинированные поражения средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней тяжести. У 10-25% беременных женщин в течение нескольких дней после крупных химических аварий наступают преждевременные роды и выкидыши. У некоторых пораженных могут возникать острые и обостряться хронические заболевания. Сложная структура санитарных потерь при химических авариях существенно затрудняет процесс диагностики, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, их эвакуации; негативно сказывается на результатах лечения и ухода за ними. Затрачивается много сил, средств и времени для спасения жизни пораженного и предуп- реждения осложнений. Это требует от медицинского персонала глубоких знаний медико-тактической характеристики очагов химических аварий (этиологии, патогенеза, клинических проявлений многообразной патологии); владения организационными и клиническими навыками оказания медицинской помощи максимальному числу пораженных имеющимися силами. Учитывая структуру санитарных потерь при химических авариях ВСМК должна организовать весь комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий и в первую очередь оказание пораженным всех видов медицинской помощи, а также специализированную токсикологическую медицинскую помощь. Наличиена местности опасных для жизни и здоровья людей АХОВ оказывают существенное влияние на организацию ЛЭО в ЧС. При авариях на химически опасных объектах возникают зоны заражения, имеющие значительные размеры, в которых невозможно находиться длительное время даже в средствах индивидуальной защиты как пораженным, так и членам аварийно-спасательных формирований, требуется быстрейший розыск пораженных, сбор, защита их от АХОВ, необходима быстрейшая эвакуация пораженных из зоны химического заражения. При этом значительная часть пораженных будет нуждаться в эвакуации и оказании исчерпывающей медицинской помощи в стационарных ЛПУ. При химических авариях нуждаются в выносе (в вывозе) из ОХП 75% пораженных, нуждаются в выводе из ОХП 10%, выходят самостоятельно из очага поражения только 15% пораженных, нуждаются в эвакуации из очага поражения в специализированные стационары 100%. При ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий на этапах медицинской эвакуации обязательно развертываются функциональные подразделения, предназначенные для проведения специальной и санитарной обработки. Кроме того, организация медицинского обеспечения участников ликвидации таких аварий имеет соответствующие особенности. В этих условиях особое значение приобретает защитанаселения, медицинского персонала, пораженных и личного состава, участвующего в ликвидации ЧС. 149 Ухудшение состояния общественного здоровья в связи с воздействием поражающих факторов химических аварий вследствие загрязнения и заражения территории, снижения иммунных возможностей населения значительно усложняют санитарно– эпидемиологическую обстановку. Создаются предпосылки для появления массовых инфекционных заболеваний и отравлений. В этих условиях ВСМК необходимо незамедлительно проводить весь комплекс санитарно–гигиенических и противоэпидемических мероприятий во взаимодействии и с привлечением других функциональных подсистем РСЧС. 6.1.3. Основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным в очаге химического поражения. Силы, привлекаемые для ликвидации последствий химической аварии Медицинская помощь пораженным на месте должна быть оказана в наиболее полном объеме, иначе значительно снижается эффект лечения на последующих этапах медицинской эвакуации. Кроме того, при химических авариях необходимо проведение специальной обработки. Своевременная и в полном объеме медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценке аварийной опасности производств, прогнозирования обстановки, складывающейся при химической аварии, и расчетов ожидаемых санитарных потерь. При возникновении химической аварии специалисты медико-профилактического профиля, включая гигиениста, токсиколога и химика-аналитика, должны быть направлены в район катастрофы для участия в проведении разведки. К очагу химического заражения разведывательному подразделению следует подходить с наветренной стороны вблизи вероятной границы загрязнения по заранее составленным маршрутам. При этом определяется наличие и состав токсических веществ на обследуемой территории. При контроле степени загрязнения обращается внимание на участки вероятного скопления АХОВ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т. п.) и места возможного укрытия населения. Полученные данные должны оцениваться гигиенистами, токсикологами, клиницистами, эпидемиологами, специалистами по информатике с целью разработки мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и защите персонала и населения. Необходимо определить предельное время пребывания в загрязненной зоне, вид и вопросы эксплуатации средств индивидуальной защиты, способов дегазации и ее эффективности, первоочередные лечебные мероприятия и решить (при необходимости) вопрос эвакуации. Розыск пораженных (больных), их вынос (вывоз, вывод) из очага химического поражения и другие аварийно-спасательные работы в ОХП характеризуются наличием факторов, создающих риск для жизни и здоровья людей, проводящих эти работы, и требуют специальной подготовки, экипировки и оснащения спасателей. Поэтому ведение активного поиска пораженных (больных), оказание им первой медицинской помощи, вынос (вывоз, вывод) их из очага химического поражения возлагается на спасателей аварийно-спасательных и других формирований и является одной из основных задач РСЧС. Первая медицинская помощь при химических авариях выполняется в виде само- и взаимопомощи, младшим медицинским персоналом, а также спасателями аварийно- спасательных формирований с использованием подручных средств и табельного медицинского оснащения. Первая медицинская помощь имеет своей целью спасение жизни пораженных (больных), профилактику тяжелых осложнений (асфиксии, судорог и др.) и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации. 150 В перечень мероприятий первой медицинской помощи при химических авариях входит: - прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу (надевание противогаза в зоне заражения, проведение частичной санитарной обработки); - восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу); - искусственная вентиляция легких ручными способами; - проведение непрямого массажа сердца; - наложение первичных повязок при ранениях и ожогах, окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; - введение обезболивающих средств и антидотов; - «беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических веществ в желудок. При оказании первой медицинской помощи спасатели в очаге поражения (на месте, где получено поражение) и младший медицинский персонал вблизи ОХП должны осуществить выборочную сортировку,а затем переходитьк последовательномуосмотру пораженных (больных). Доврачебная медицинская помощь при химических авариях выполняется вблизи ОХП или на его границе средним медицинским составом (фельдшерами и медицинскими сестрами) фельдшерских бригад станций скорой медицинской помощи и БДП с использованием табельного медицинского оснащения. Доврачебная медицинская помощьимеет своей целью спасение жизни пораженных (больных), профилактику тяжелых осложнений (асфиксии, судорог и др.) и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации. В дополнениек мероприятиям первой медицинской помощидоврачебная медицинская помощь включает: - устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом типа «АМБУ»); - применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов; - вливание инфузионных средств; - дополнительная дегазация (при заражении ОВ и АХОВ) открытых участков кожи и прилегающих к ней участков одежды. - согревание пострадавшего, дача обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 0,5 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя. 6.1.4. Организация первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи По мере прибытия на границу ОХП врачебного персонала, например, врачебно- сестринских бригад, возможности по оказанию медицинской помощи пораженным (больным) возрастают, а медицинская сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется. Она проводится по всем основным сортировочным признакам. Вначале врач должен осуществить выборочную сортировку,а затем переходитк последовательному(«конвейерному») осмотру пораженных (больных). В местах сбора (сосредоточения) пораженных выделяют в первую очередь опасных для окружающих и нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, которым она оказывается немедленно. Все пораженные и больные, поступающие из очага ЧС на этап медицинской эвакуации, принимаются распределительным (сортировочным) постом. РП развертывается при въезде на этап медицинской эвакуации. На РП работают: 1 медицинская сестра и 1-2 санитара. 151 По прибытии пораженных из очага АХОВ весь персонал ЛПУ применяет СИЗ. При выявлении на РП в процессе выборочной сортировки наиболее тяжелых и особых категорий пораженных, находящихся в критическом состоянии (наличие асфиксии, судорожного состояния и т. п., рожениц, детей и др.), их немедленно доставляют на сортировочную площадку (в приемно-сортировочные). Всех пораженных АХОВ с РП направляют в отделение (на площадку) специальной обработки. А затем в функциональные подразделения. Первая врачебная помощь при химических авариях выполняется вблизи ОХП или на его границе врачами бригад станций скорой медицинской помощи, БПВП и на этапах медицинской эвакуации (МедО) с использованием табельного медицинского оснащения. Первая врачебнаяпомощь имеет своей целью спасение жизни пораженных (больных), профилактику тяжелых осложнений (асфиксии, судорог и др.) и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности оказания делятся на неотложные мероприятия по жизненным показаниям и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынужденно отсрочено и перенесено на следующий этап медицинской эвакуации. К неотложным мероприятиям пораженным АХОВ (отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых осложнений или смертельному исходу) относятся: - устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки), искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода; - ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, трахеостомия (по показаниям); - переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно - сосудистых средств; - катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; - проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и одежды, замена при возможности одежды, зараженной стойкими отравляющими веществами, снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных); - промывание глаз при поражении АХОВ кожно-нарывного действия с последующим введение в конъюктивальный мешок специальных глазных мазей; - дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами; - введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых и десенсибилизирующих средств; - применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний; - промывание желудка с помощью зонда при попадании химических веществ в желудок и дача адсорбента. При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, к мероприятиям первой врачебной помощи,которые могут быть отсрочены, относятся: - устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи; 152 - проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; - назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу для жизни пораженного (больного). Полный объемпервой врачебной помощи включает выполнение неотложных мероприятий и мероприятий, которые могут быть отсрочены. Как показывает опыт мирного и военного времени, в полном объеме первой врачебной помощи при воздействии АХОВ и других химических средств нуждаемость в первой врачебной помощи составляет: в полном объеме – 100%, по неотложным (жизненным) показаниям - 70%. Квалифицированная медицинская помощь при химических авариях выполняется врачами-специалистами терапевтами и терапевтами-токсикологами в медицинских формированиях (МОСН, ПМГ) и учреждениях (больницах и др.) с использованием табель- ного медицинского оснащения. Квалифицированная медицинская помощь имеет своей целью устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пораженных, профилактику осложнений, борьбу с развившимися осложнениями и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации. При поражениях ОВ, АХОВ и токсинами оптимальный срок оказания квалифицированной терапевтической помощи: первые 2-4 часа с момента поражения. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи при химических авариях разделяются на неотложные и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых осложнений и смертельному исходу в ближайшее время, включают: - введение антидотов и противоботулинической сыворотки; - комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма и острой дыхательной недостаточности; - дегидратационную терапию при отеке головного мозга; - коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса; - комплекс мероприятий при попадании ОВ и АХОВ внутрь; -введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, про- тивосудорожных и бронхолитических средств; - применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено при неблагоприятной обстановке, включают: - гемотрансфузию с заместительной целью; - применение симптоматических медикаментозных средств. Полный объем квалифицированной терапевтической помощивключает проведение мероприятий обеих групп. Сокращение же объема помощи идет за счет полного или частичного отказа от тех мероприятий, которые вынужденно могут быть отсрочены. При ликвидации медико-санитарных последствий химических катастроф терапевтическая помощь должна оказываться, как правило, в полном объеме с выполнением мероприятий обеих групп. Вопрос об отсрочке в оказании медицинской помощи необходимо решать строго индивидуально, всесторонне оценивая характер поражения, состояние пораженного в данный момент, возможность наступления тяжелых осложнений и угрозы для жизни. Специализированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях АХОВ врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального медицинского оснащения. 153 Специализированная медицинская помощь имеет своей целью устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пораженных, профилактику осложнений, борьбу с развившимися осложнениями, максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и быстрейшее восстановление здоровья пораженных. Своевременная исчерпывающая специализированная медицинская помощь пораженным создает благоприятные условия для их дальнейшего лечения до окончательного исхода и медицинской реабилитации. Известно, что наиболее эффективной является специализированная медицинская помощь, оказанная пораженным в течение первых двух часов после отравления. Поэтому одним из основных принципов организации оказания медицинской помощи пораженным в очаге химического поражения является максимальное ее приближение к месту катастрофы. Для оказания медицинской помощи пораженным, в том числе для организации и проведения специальной обработки и индикации, на границу ОХП как можно скорее должны быть направлены специализированные токсико-терапевтические бригады и другие формирования (ПМГ, МОСН). |