рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
На региональном уровне (в масштабе региона) ВСМК включает: - филиалы ВЦМК «Защита» в федеральных округах с входящими в них формированиями, учреждениями и с их клиническими базами. - медицинские формирования военных округов и федеральных органов исполнительной власти, которые предназначены для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на региональном уровне; - учреждения и формирования Роспотребнадзора регионального уровня. 165 На территориальном уровне (край, область, республика в составе РФ) ВСМК представлена: - территориальными ЦМК с входящими в них формированиями, учреждениями и с их клиническими базами; - формированиями и учреждениями Роспотребнадзора; - структурами военно-медицинской службы, МВД, ОАО «РЖД» и других министерств и ведомств, расположенных на территории субъекта РФ и предназначенных для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. На местном и объектовом уровнях ВСМК представлена: - центрами медицины катастроф (где они создаются), медицинскими формированиями, создаваемыми в населенном пункте (административном районе), на объекте, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС. - лечебно-профилактическими учреждениями (медико-санитарные части, поликлиники и др.), а также структурными подразделениями Роспотребнадзора объекта. 6.3. Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного, дорожно-транспортного характера 6.3.1. Краткая характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций Транспортная катастрофа – авария на транспорте, повлекшая за собой гибель и нанесение ущерба здоровью людей, уничтожение и повреждение транспортных сооружений и средств, нанесение ущерба окружающей природной среде. Транспортные аварии и катастрофы разделяют по видам транспорта, на котором они произошли (автомобильном, железнодорожном, авиационном, морском и речном, а также – на трубопроводах), и/или по поражающим факторам опасных грузов. Особенности транспортных происшествий зависят от вида транспортного средства, его скорости движения, количества пассажиров, возможности быстрого доступа к очагу бедствия спасателей и медицинских работников и многих других причин. Транспортный травматизм стал серьезной социальной и медицинской проблемой для большинства развитых стран современного мира. Миллионы раненых и погибших, высокий процент инвалидизации, астрономические показатели материальных потерь – все это является причиной особой озабоченности мирового сообщества. На дорогах мира ежегодно гибнет около 300 тыс. человек и почти 8 млн. – получают травмы. Из всех чрезвычайных ситуаций происшествия, связанные с различными транспортными и дорожно-транспортными объектами, занимают ведущие место, как по частоте, так и по числу санитарных потерь и количеству погибших. По обобщенным литературным данным за 1938-1978 гг. установлено, что антропогенные (техногенные) катастрофы, при которых погибало 10 и более пораженных, возникали в 1,4 раза чаще, чем природные. При этом среди техногенных катастроф преобладали катастрофы на транспорте. На них приходилось 65,7% от всех техногенных катастроф. Из всех транспортных происшествий дорожно-транспортные составили 94,2%, тогда как на водном транспорте – 3,9% , на авиационном – 1,4% , на железнодорожном – 0,5% . На основании многолетних статистических данных было установлено, что на 1 млн. чел/час при передвижении на мотоциклах происходит 9,0 несчастных случаев; на частном автомобильном транспорте – 6,0; на самолетах – 1,0; на железной дороге 0,05; на автобусах – 0,03. Дорожно-транспортные катастрофы Автомобилизация современного общества породила множество проблем, важнейшие из которых – безопасность движения идорожно-транспортные происшествия (ДТП). 166 Под ДТП понимается событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором имеются пораженные, погибли люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения. Погибшим в дорожно-транспортной катастрофе считается лицо, погибшее на месте происшествия, либо умершее от его последствий в течение 7 последующих суток. В большинстве случаев ДТП обходятся без травм или гибели участников дорожного движения (дорожно-транспортная авария) и заканчиваются лишь повреждением транспортных средств либо дорожных сооружений. Например, в США ДТП с медицинскими последствиями в 1965 г. составили 0,15% от их общего числа. Вместе с тем согласно государственной статистике в РФ с 1991 по 1997 гг. было зарегистрировано 1 220 511 ДТП (в среднем 174,4 тыс. за год). В них погибло 236 624 человека (в среднем 33,8 тыс. за год) и получили травмы разной степени тяжести 1 337 342 человек (в среднем 191 тыс. за год). 167 Динамика числа пораженных в ДТП на 100 тыс. человек населения за период 1985–2005 гг. в России следующая: минимум (119, 7) – в 1985 г., максимум (169,6) – в 1991 г., в 1997 г. – 138, 9, в 2005 г. – 138,1 человек, что значительно превышает эти показатели экономически развитых стран. Только в 2005 г. в РФ в ДТП погибло более 35 тыс. человек и около 200 тыс. получили травмы, а материальный ущерб от ДТП составил более 200 млрд. рублей. В связи с этим в России была принята федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.». ДТП в нашей стране подразделяют на следующие виды: наезд на пешеходов, столкновение, опрокидывание, наезд на препятствие, наезд на стоящее транспортное средство и прочие, куда включаются случаи наездов на велосипедистов, на гужевой транспорт, на животных, падение пассажира и др. Основными видами ДТП является наезд на пешеходов, столкновение и опрокидывание транспортных средств. По многолетним данным большинство ДТП (от 60 до 75%) совершается по вине водителей транспортных средств. Наибольшую угрозу для окружающих представляют водители, не имеющие права управлять транспортными средствами или без соответствующей категории (27,1%), а также водители, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения (23,1%). Следующая по частоте причина - превышение установленной скорости движения транспортного средства (20,3%). Остальные нарушения составляют значительно меньше процентов: - нарушение правил обгона, выезда на полосу встречного движения – 11,0%; - нарушение правил маневрирования – 9,7%; - нарушение правил проезда перекрестков, несоблюдение очередности проезда – 4,2%; -нарушение правил проезда пешеходных переходов – 2,3%; - несоблюдение дистанции – 2,3%. Приведенные соотношения основных видов нарушений правил дорожного движения водителями транспортных средств прослеживаются и за последние годы. По вине пешеходов происходит также значительное число ДТП: за период с 1992 по 1996 гг. их процент колебался от 26,6 до 27,7. Основными видами нарушений правил дорожного движения пешеходами, приводящим к ДТП, являются: переход дороги в не установленном месте; неожиданный выход пешеходов на проезжую часть из-за транспортных средств, деревьев, сооружений и тому подобное; нетрезвое состояние; неподчинение сигналам регулирования дорожного движения. Следует отметить, что причинами некоторых ДТП по вине пешеходов могут быть не одна, а несколько, в связи, с чем при анализе подобных ситуаций каждое из подобных нарушений фиксируется отдельно. С ростом числа автомобильного парка отмечается возрастание количества погибших и раненых в ДТП, однако в расчете на одного жителя страны пропорции роста неравнозначны. В некоторых странах мира (Италия, Франция, США и др.) за период с 1956 по 1966 гг. среднее увеличение числа автомобилей составило 85% на одного жителя, а количество погибших и раненых за тоже время увеличилось лишь на 23-32%. Кроме количества автомобилей и интенсивности движения на безопасность движения еще влияет целый ряд факторов, в том числе скорость движения транспорта и состояние дорожной сети. В большинстве стран мира существует ограничение скорости транспорта в населенных пунктах в связи с наличием в них большого числа пересечения улиц и дорог, а также потока пешеходов. В разных странах скорость на улицах населенных пунктов различна, но нигде максимальная скорость не превышает 60 км/час. На дорогах вне населенных пунктах скорость движения транспортных средств во многих странах мира не ограничивается. Согласно правилам дорожного движения, водителю вменяется в обязанность выбирать такую скорость, чтобы он был в состоянии выполнить необходимые действия по управлению транспортным средством. 168 Частота ДТП и тяжесть их последствий зависят также от качества автомобильных дорог: их ширины, профиля, вида покрытия, освещенности, наличие тротуаров или специальных дорожек для пешеходов и прочих показателей. Кроме того, для предотвращения ДТП в автомобилестроении применяются меры активной безопасности (надежность тормозов и работы двигателей, совершенные системы управления автомобилем и т. п.)и пассивной безопасности автомобиля(ударопоглощающие кузова, телескопическая рулевая колонка, гидравлические и телескопические бамперы и др.). Наряду с совершенствованием конструкций автомобиля необходимо постоянное поддержание его в технически исправном состоянии на протяжении всего срока эксплуатации. При организации медико-санитарного обеспечения пораженным при ЧС дорожно- транспортного характера первоочередным является информация о величине и структуре санитарных потерь. Статистика дорожно-транспортных происшествий свидетельствует о значительной вариабельности количественных и качественных показателей этого вида травматизма. По соотношению числа раненых и погибших можно судить об уровне организации медицинской помощи, качестве диагностики и лечения пострадавших в ДТП: чем выше уровень ее организации и лучше отработаны лечебные и лечебно-эвакуационные технологии, тем меньше количество безвозвратных потерь, что в данном соотношении проявляется в виде возрастания числа раненых по отношению к одному погибшему. При этом величина санитарных потерь при ЧС дорожно-транспортного характера может достигать нескольких десятков человек. Каждый вид катастрофы обладает, как правило, специфическим для него поражающим фактором, а нередко многофакторностью воздействия на людей. При дорожно- транспортных в структуре санитарных потерь преобладают механические травмы различной степени тяжести, а также возможна их комбинация с термическими ожогами и отравлениями вследствие пожаров, часто возникающих при этих катастрофах. Кроме того, психотравмирующий поражающий фактор сопровождает практически все бедствия, что позволяет говорить, с учетом вышеизложенного, о преобладании в структуре санитарных потерь комбинированных поражений. В структуре санитарных потерьпо характеру поражений при катастрофах с преобладанием динамического (механического) поражающего фактора чаще регистрируются множественные и сочетанные поражения по сравнению с изолированными). Большинство повреждений, полученных при дорожно-транспортных происшествиях – это сочетанные черепно-мозговые травмы (например, при травмах таза повреждения головы имеют место у 84%, при травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у 88,1% и т. д.). Наряду с этим, травмы, полученные внутри транспортного средства, относятся к менее тяжелым повреждениям, чем травмы, полученные пешеходами. Однако при столкновении нескольких транспортных средств одновременно травмируется несколько человек. Выделяют четыре основных механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством, от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету и от трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или покрытия дороги. Механизм возникновения повреждений, локализация и их тяжесть зависят от вида дорожно-транспортного происшествия, скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей. Повреждения при ДТП соответствуют конкретному механизму аварии. В условиях одного и того же вида происшествия пострадавшие получают разные повреждения, а сходные травмы наблюдаются при различных видах ДТП, но с разной частотой. 169 Сравнение видов повреждений указывает, что почти все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, большинство (87%) – переломы различной локализации, а более 42% – разрывы внутренних органов и раны. У пострадавших, у которых исходом травм было выздоровление, ушибы, ссадины и кровоподтеки различных локализаций имеют место до 57%, переломы различной локализации – у половины. Частота остальных тяжелых поражений значительно ниже, чем в группе погибших лиц. Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, значительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время, дорожно- транспортные травмы, закончившееся смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов (а также на велосипедистов и мотоциклистов) почти в семь раз чаще, чем при столкновении транспортных средств. Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у всех пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова – 91,5%, шея – 2,5%, грудная клетка – 41,5%, живот – 20,6:, таз – 26,6%, верхние конечности – 22,4%, нижние конечности – 56,9%. Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, – сочетанные черепно- мозговые травмы. При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеют место у 84%, нижних конечностей – у 36%, живота – у 32,4%, верхних конечностей – у 16% без статистически достоверных различий по виду ДТП. При сочетанных травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у 88,1%, шеи – у 2,1%, грудной клетки – у 29,5%, нижних конечностей – у 51,8% без статистических различий по виду ДТП. Однако частота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов – 18,3% и 25% соответственно, чем у других участников ДТП – 2,3% и 10,1%. Летальность от ДТП в городах достаточно высока и колеблется от 11,8% до 38,7%. Авиационные катастрофы Авиационное происшествие– событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна и происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы людей или не причинившее телесных повреждений. Авиационные происшествиямогут возникать на любой фазе эксплуатационного цикла летательных аппаратов: в момент запуска двигателя, на рулежке, на взлете, во время полета и при посадке, вплоть до выключения двигателей. Авиационные происшествия подразделяют на лëтные и наземные. Под лëтным происшествием понимают событие, связанное с выполнением экипажем полетного задания и повлекшее за собой травмирование или гибель находившихся на борту воздушного судна людей или повреждение (разрушение) самого воздушного судна. Наземным происшествием считается авиационное происшествие, имевшее место до или после полета. В зависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздушного судна лëтные и наземные авиационные происшествияподразделяют на поломки, аварии и катастрофы. Поломка – авиационное происшествие, за которым не последовала гибель членов экипажа и пассажиров, а привело к повреждению воздушного судна, ремонт которого возможен и экономически целесообразен. Авария – авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибель экипажа и пассажиров, но создающее угрозу жизни и здоровью людей и приведшее к полному разрушению или тяжелому повреждению воздушного судна, в результате которого восстановление его технически невозможно и экономически нецелесообразно. Авиационная катастрофа – авиационное происшествие, которое повлекло за собой человеческие жертвы (гибель членов экипажа или пассажиров), нанесение ущерба здоровью 170 людей при разрушении или повреждении воздушного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступившую в течение 30 суток с момента происшествия. Катастрофы в гражданской авиации, кажущиеся очень частыми и драматичными, при анализе характеризуются скромными, по сравнению с другими транспортными происшествиями, средними показателями числа санитарных потерь. В авиационной катастрофе важен горестный результат – почти 100%-ая гибель экипажа и пассажиров, исключения здесь редки, хотя размеры санитарных потерь могут достигать 80-90% от общего числа людей, находящихся на воздушном судне. В связи с тем, что число пассажиров, размещаемых в современных самолетах, значительно увеличилось, возросло и число жертв авиакатастроф. По данным МЧС России ежегодно в мире в среднем происходит около 60 катастроф воздушного транспорта, из которых в 58,3% случаев гибнут все пассажиры и экипаж. Мировая статистика свидетельствует, что почти 50% авиакатастроф происходят на летном поле и половина – в воздухе на различных высотах, нередко над труднодоступной территорией земли и над водной поверхностью. Так, в аэропорту Гаваны (Куба) в 1989 г. разбился Ил-62М, погибло 125 человек. В Свердловском аэропорту в 1990 г. разбился самолет Як-42, погибли 122 человека. В 1991 г. в Иркутске при катастрофе Ту-154 погибли 124 пассажира и экипаж. 9.07.2006 г. при посадке в аэропорту Иркутска потерпел катастрофу аэробус А-310 авиакомпании «Сибирь», 79 человек получили поражения, погибло 125 человек – пассажиры и весь экипаж. 10.07.2006 г. в аэропорту Иркутска совершил вынужденную посадку самолет Ту-154 с заглохшим в полете двигателем, а несколькими часами раньше другой аэробус А-310 авиакомпании «Сибирь» рейса Анталия – Москва по техническим причинам совершил экстренную посадку в аэропорту Симферополя. В этот же день при взлете, который завершился по техническим причинам экстренной посадкой, в аэропорту Симферополя полностью сгорел Ту-134 военно-морского Флота России. Экипаж и пассажиры чудом спаслись. 5.04.1996 г. при подлете к аэродрому Елизово (Камчатка) в труднодоступной местности столкнулся со склоном вулкана самолет Ил-76. Погибли 9 членов экипажа и 12 пассажиров. В декабре 1996 г. в Тверской области разбился военный транспортный самолет Ан-12. Погибли 17 человек. В мае 2006 г. при заходе на посадку упал в Черное море вблизи Сочи аэробус А-310 армянской авиакомпании. Погибли 97 человек – все пассажиры и экипаж. В августе 2006 г. в Донецкой области при неблагоприятных метеоусловиях (грозовой фронт) потерпел катастрофу самолет Ту-154 («Пулковские авиалинии»). Погибли 170 человек – все пассажиры и экипаж. Терпящее бедствие воздушное судно является причиной гибели не только пассажиров и экипажа, но и людей на земле (при падении на жилые застройки); не исключено и разрушение производственных объектов. Так, в 1994 г. под Иркутском при падении самолета Ту-154 погибло 125 человек, из них 1 местный житель, случайно оказавшийся на месте происшествия. 7.12.1997 г. на жилой массив Иркутска при взлете рухнул самолет Ан-124 «Руслан». Авиакатастрофа унесла жизни более 70 человек. В 1988 г. в результате террористического акта на жилые кварталы шотландского г. Локерби с высоты 10 тыс. м упал «Боинг-747» с 258 пассажирами на борту и вместе с ними погибли 15 местных жителей города. По данным доклада Межгосударственного авиационного комитета, в 2005 г. в России произошло 12 авиационных происшествий и катастроф. В 2006 г. количество авиационных аварий и катастроф также оставалось на очень высоком уровне. Одной из многих причин авиационных происшествий является изношенность самолетов. |