рсчс. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 лечебное дело
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
Сущность системы этапного оказания медицинской помощи с эвакуацией по назначению состоит в своевременном и преемственном оказании медицинской помощи пораженным (больным) в очаге поражения (на его границе) и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией их до лечебного учреждения, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь, осуществлено полноценное лечение и проведена медицинская реабилитация. Многообразие видов катастроф и возникающих условий обстановки предполагает различные варианты организации лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС. Но система этапного оказания медицинской помощи с эвакуацией по назначению, принятая ВСМК, всегда предполагает первый – догоспитальный этап оказания медицинской помощи – очаг поражения и граница очага поражения и госпитальный этап оказания медицинской помощи и лечения – тот этап медицинской эвакуации, где пораженному (больному) оказывается исчерпывающая медицинская помощь и проводится лечение до окончательного исхода. 5.3.1. Этап медицинской эвакуации, определение, принципиальная схема развертывания Этап медицинской эвакуации – это медицинские формирования и учреждения, развернутые на путях медицинской эвакуации и обеспечивающие: - прием, регистрацию и медицинскую сортировку пораженных (больных); - санитарную обработку пораженных (больных), дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и обуви, а также санитарного транспорта, доставившего их; - изоляцию инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания; - оказание регламентируемого вида медицинской помощи, лечение, госпитализацию; - подготовку пораженных (больных) к дальнейшей эвакуации. К этапам медицинской эвакуации относятся: МедО, полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита», медицинский отряд специального назначения Министерства обороны, больницы. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации пре- дусматривает следующие подразделения: - приемно-сортировочное отделение; предназначено для приема, оказания медицинской помощи и медицинской сортировки пораженных (больных). Оно включает распределительный (сортировочный) пост, сортировочную площадку, приемно- сортировочные; 113 - отделение или площадка специальной обработки; предназначены для санитарной обработки пораженных (больных), дезактивации, дегазации и дезинфекции их одежды и обуви, а также санитарного транспорта, доставившего их; - подразделения (отделения) для оказания медицинской помощи: перевязочная, операционная, противошоковая и другие: - госпитальное отделение; предназначено для госпитализации пораженных (больных), оказания медицинской помощи и их лечения; - эвакуационное отделение; предназначено для размещения раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации; - изоляторы; предназначены для изоляции инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания до их отправки в инфекционную больницу (госпиталь). В составе этапа медицинской эвакуации, кроме того, предусматривается развертывание: - пункта управления - для организации работы подразделений; - аптеки - для обеспечения медицинским имуществом этапа медицинской эвакуации (его подразделений); - площадки для стоянки транспорта; - подразделений обслуживания и обеспечения (кухня, склад, электростанция); - лаборатории. Вблизи этапа медицинской эвакуации предусматривается оборудование (при необходимости) вертолетной площадки. 5.3.2. Виды и объем медицинской помощи Медицинская помощь в ЧС– это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрейшего восстановления их здоровья. В системе этапного оказания медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС с эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Каждый вид медицинской помощи включает определенный перечень типовых лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях, и определяется триадой: местом ее оказания; подготовкой лиц, ее оказывающих; наличием необходимого оснащения для ее оказания. Все перечисленные элементы должны соответствовать установленным профессиональным стандартам и стандартам качества оказания видов медицинской помощи. Первая медицинская помощь – это вид медицинской помощи, включающий определенный перечень типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеванияхнепосредственно на месте поражения и вблизи него (в очаге поражения и на его границе) в порядке само- и взаимопомощи, спасателями и младшим медицинским персоналом с использованием подручных средств и табельного медицинского оснащения. Первая медицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых осложнений и подготовки их к дальнейшей эвакуации. Своевременность и эффективность оказания первой медицинской помощи оценивается, прежде всего, по предотвращению смертности среди пострадавших в течение первых суток после катастрофы. Так, например, при взрыве на железнодорожной станции в Арзамасе (1988) потенциальная смертность должна была быть 6%, фактическая же оказалась 7% (эффективность первой медицинской помощи - 0,85). В Башкирии (взрыв газа на продуктопроводе в 1989 г., железнодорожная катастрофа) потенциальная смертность должна 114 была быть 12%, фактическая составила 21% (0,57), в Армении соответствующие показатели - 15% и 62% (0,25). Второй показатель своевременности и качества первой медицинской помощи - частота осложнений открытых повреждений (ран). Если частоту осложнений при быстром (немедленном) оказании медицинской помощи принять в качестве исходного уровня за 100%, то при оказании медицинской помощи через 30 минут частота осложнений составит 108%, до 3 часов – 115%, а свыше 3 часов – 172%. Таким образом, медицинская помощь считаетсясвоевременной, еслиона оказываться в оптимальные сроки. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента поражения (заболевания), а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжелопораженных на 30%, в течение 3 часов – на 60%, в течение 6 часов – на 90%. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит: - прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больных) или привести к смертельному исходу (извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, укрытий, тушение горящей одежды, надевание противогаза в зоне заражения, проведение частичной санитарной обработки); - восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу); - искусственная вентиляция легких способами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и ручными способами; - проведение непрямого массажа сердца; - временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута); - наложение первичных повязок при ранениях и ожогах, окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; - иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей; - введение обезболивающих средств и антидотов; - «беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; - йодная профилактика, прием радиопротекторов и противорвотных средств при воздействии ионизирующих излучений; - применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний; - согревание пострадавшего, дача обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 0,5 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя. Доврачебная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, являющийся дополнением первой медицинской помощи, включающий определенный перечень типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях непосредственно на месте поражения или вблизи него (в очаге поражения или на его границе) средним медицинским персоналом (фельдшерами или медицинскими сестрами) с использованием табельного медицинского оснащения. Доврачебнаямедицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых осложнений и подготовки их к дальнейшей эвакуации. 115 Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – не позднее одного часа после получения поражения. В дополнениек мероприятиям первой медицинской помощидоврачебная медицинская помощь включает: - устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом типа «АМБУ»); - контроль за правильностью наложения жгута, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств; - применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов; - медикаментозная профилактика раневой инфекции; - вливание инфузионных средств; - дополнительная дегазация (при заражении ОВ и АХОВ), дезактивация открытых участков кожи и прилегающих к ней участков одежды. Полный перечень мероприятий доврачебной медицинской помощи включает: - устранение асфиксии: а) восстановление проходимости верхних дыхательных путей (туалет полости рта и носоглотки, очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу, при необходимости введение воздуховода); б) ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом типа «АМБУ»; - проведение непрямого массажа сердца; - временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута); - наложение первичных повязок при ранениях и ожогах, окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; - иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей; - контроль за правильностью наложения жгута, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств; - применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов; - проведение частичной санитарной обработки и дополнительная дегазация (при заражении ОВ и АХОВ), дезактивация открытых участков кожи и прилегающих к н ей участков одежды; - «беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; - йодная профилактика, прием радиопротекторов и противорвотных средств при воздействии ионизирующих излучений; - применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний; - медикаментозная профилактика раневой инфекции; - вливание инфузионных средств; - согревание пострадавшего, дача обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 0,5 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя. Первая врачебная помощь – это вид медицинской помощи, включающий определенный перечень типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях в очаге поражения и/или на его границе врачами бригад скорой медицинской помощи, БПВП и на этапах медицинской эвакуации (МедО) с использованием табельного медицинского оснащения. 116 Первая врачебнаяпомощь имеет своей целью спасение жизни пораженных (больных), профилактику тяжелых осложнений (кровотечения, асфиксии, судорог и др.) и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи – первые 4-6 часов с момента получения поражения. Это связано с тем, что среди причин смерти при воздействии механического поражающего фактора на первом месте находится травма, несовместимая с жизнью, на втором – травматический шок и на третьем – острая кровопотеря. Примерно 1/3 пораженных умирает медленно, поэтому в течение первых 4–6 часов с момента поражения их можно спасти (при правильной организации лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС). Проведение врачами противошоковых мероприятий в первые шесть часов после травмы снижает смертность среди соответствующих категорий пораженных на 25-30%. Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности оказания делятся на неотложные мероприятия по жизненным показаниям и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынужденно отсрочено и перенесено на следующий этап медицинской эвакуации. К неотложным мероприятиям (отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых осложнений или смертельному исходу) относятся: - временная остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний); - устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки), искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода; - ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, трахеостомия (по показаниям); - проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно - сосудистых средств); - транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение стандартной пращевидной шины при переломах челюстей; - отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транспортная ампутация); - катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; - проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и одежды, замена при возможности одежды, зараженной стойкими отравляющими веществами, снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных); - промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей; - дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами; - введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых и десенсибилизирующих средств; - применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний; - промывание желудка с помощью зонда при попадании химических и радиоактивных веществ в желудок и дача адсорбента. 117 При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, к мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть вынужденно отсрочены, относятся: - устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); - проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; - инъекция антибиотиков и серопрофилактики столбняка при открытых травмах и ожогах; - смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; - назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу для жизни пораженного (больного). Полный объемпервой врачебной помощи включает выполнение неотложных мероприятий и мероприятий, которые могут быть отсрочены. Под объемом медицинской помощи понимают совокупность лечебно-профи- лактических мероприятий проводимых в отношении основных категорий пораженных (больных) в пределах определенного (регламентированного) вида медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации в каждый конкретный период работы. Объем медицинской помощи может быть полным или сокращенным. Он зависти от медико-тактических условий обстановки и возможностей конкретного этапа медицинской эвакуации. При благоприятных условиях обстановки устанавливается полный объем регламентированного вида медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации. При неблагоприятных условиях обстановки (массовое поступление пораженных, выход из строя части сил и средств учреждения или формирования и в других случаях) устанавливается сокращенный объем конкретного вида медицинской помощи, за счет отказа от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены и перенесены на последующий этап медицинской эвакуации. Как показывает опыт мирного и военного времени, в полном объеме первой врачебной помощи при воздействии механического поражающего фактора нуждаются около 50% пораженных, в неотложных мероприятиях - 20-30%; при воздействии АХОВ и других химических средств нуждаемость в первой врачебной помощи составляет: в полном объеме - 100%, по неотложным (жизненным) показаниям - 70%. |