бжд. 3 к фарм ф-т уч пособие организация обеспечения медицинским имущ. Учебное пособие для студентов очной и заочной форм обучения фармацевтического факультета
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
резерву относится медицинское имущество для оснащения (и пополнения израсходованного имущества) учреждений и формирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф. Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва медицинского имущества службы медицины катастроф регламентирован «Положением о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России» (утверждено первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 17.02.98 г.) и другими нормативными документами. К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенное для использования в ЧС мирного и военного времени. Порядок накопления, содержания, учета и использования неснижаемых запасов определяется распоряжениями соответствующих органов управления здравоохранением, принявших решение по их созданию. Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содержатся в состоянии, обеспечивающем сохранность имущества, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на медицинских складах центров медицины катастроф и других складах, имущество неснижаемого запаса - на складах медицинских учреждений, имеющих задания по планам МСГО. В целях поддержания медицинского имущества, находящегося в запасах, в готовности к применению и предупреждения порчи его заменяют до истечения срока годности, или, как принято называть данную процедуру, освежают. Изъятые из запасов предметы реализуются для использования по назначению, а вместо них закладываются на хранение предметы с большим запасом основного срока годности. Медицинское имущество запаса подразделяется на имущество специального назначения и имущество общего назначения. Медицинское имущество специального назначения имеет узкопрофильное целевое предназначение. К нему относятся: - средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи; - медицинские средства индивидуальной защиты (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11, АИ- 2, ППИ); - дозиметрическая аппаратура; - приборы радиационной, химической и биологической разведки; - технические средства связи и оповещения, электроосветительные приборы; - съемное оборудование для транспортных средств (оборудование для приспособления транспорта общего назначения с целью эвакуации носилочных больных). 46 К медицинскому имуществу общего назначения относятся расходные предметы, необходимые для обеспечения потребностей службы медицины катастроф и МСГО. Состав и размеры запасов медицинского имущества ВСМК определяются исходя из прогноза характера ЧС и количества пораженных в ней; потребностей выполняемых службой МК лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Ответственными за накопление государственного резерва медицинского имущества службы МК Минздрава России являются Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» и Второе управление Минздрава России. Принято различать (рис. 3) несколько видов резервов в зависимости от уровня накопления запасов и источников их финансирования: а) государственный резерв Правительства РФ – создается решением Правительства РФ и финансируется за счет бюджета Минздрава РФ; б) федеральный и региональный резерв – создаются решением Минздрава РФ; в) территориальный резерв – создаются решением органов исполнительной власти субъектов РФ и финансируется за счет средств бюджета субъекта РФ; г) местный резерв – создается решением органов местного самоуправления и финансируется за счет средств местного бюджета; д) объектовый резерв – создается решением администрации предприятий, учреждений, организаций и финансируется за счет средств предприятий, учреждений, организаций. Резерв медицинского имущества расходуется только для оказания медицинской помощи пораженным при ликвидации последствий ЧС на территории России или для оказания гуманитарной помощи зарубежным странам, терпящим бедствие. Использование резерва в других целях и для повседневных нужд запрещено. Изъятое из резерва медицинское имущество должно быть восстановлено в полном объеме в течение 2 месяцев. 47 Федеральный резерв Государственный бюджет Резерв федеральных органов исполнительной власти ВЦМК «Защита» Филиалы ВЦМК «Защита» Резерв Минздрава России Резервы ТЦМК Бюджеты органов исполнительной власти субъектов федерации Резервы местного и объектового уровней Рис. 3. Виды резервов медицинского имущества и источники их финансирования Бюджет Минздрава России Бюджет федеральных органов исполнительной власти Бюджеты органов местного самоуправления, средства администраций предприятий, учреждений 48 3.5. ЗАГОТОВКА И КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА Заготовка медицинского имущества Заготовка имущества для нужд службы медицины катастроф осуществляется централизовано и децентрализовано; как в плановом порядке, так и посредством разовых закупок. Централизованное приобретение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - на предприятиях и в организациях снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности. В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения потребности на один год. Заявки на приобретение медицинского имущества представляются по согласованным с поставщиками формам и срокам. Если в выделении каких-либо предметов медицинского имущества отказано, осуществляется поиск иных поставщиков. Возникающая в течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок. Отдельные лекарственные средства с ограниченными сроками годности могут приобретаться по мере необходимости в розничной аптечной сети. В целях рационального использования денежных средств медицинское имущество приобретается, по возможности, минуя посреднические организации. Поэтому закупка медицинского имущества, монтаж, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники, метрологическая поверка медицинских средств измерений сторонними организациями при работе в режиме повседневной деятельности осуществляются на конкурсной основе, как правило, на промышленных предприятиях, в оптовых организациях (базах, складах), на ремонтных и иных специализированных предприятиях, имеющих государственную лицензию на соответствующий вид деятельности. Нормативной базой являются Федеральный закон РФ №94-ФЗ от 21.07.2005 г. «О размещении заказов на поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг для государственных и муниципальных нужд», Постановление Правительства РФ №647 от 05.10.2007 г. «О внесении изменений в Положение о взаимодействии государственных и муниципальных заказчиков, органов, уполномоченных на осуществление функций по размещению заказов для государственных или муниципальных заказчиков, при проведении совместных торгов», ряд других Постановлений и Распоряжений Правительства и иных правовых актов. Выбор поставщиков производится на основании изучения рынка предметов медицинского назначения и необходимых услуг. С этой целью отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет банк данных предприятий и организаций (фирм), осуществляющих производство и оптовые поставки медицинского имущества по интересующей номенклатуре, а инженерно-техническое отделение — предоставляющих услуги по монтажу и ремонту медицинской техники. 49 Решение на заготовку (закупку) или использование услуг принимается на основании конкурсного отбора поставщиков (исполнителей), который осуществляется в соответствии с «Положением об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд» от 08.04.97 г. №305, утвержденным Указом Президента Российской Федерации. На основании расчетов потребности медицинского имущества определяется номенклатура предметов и их количество, подлежащее заготовке, объявляется конкурс на его поставку. В результате изучения конкурсных документов отбираются предприятия (организации), условия поставки продукции (выполнения ремонта или монтажа медицинской техники) которых удовлетворяют в наибольшей степени, и их включают в конкурентные листы. Конкурентные листы по каждому наименованию предметов, согласованные с заинтересованными ведущими специалистами и утвержденные директором центра, являются основанием для заключения договоров с поставщиками — победителями конкурса. Для разовых закупок поставщикам направляются заявки, а после согласования возможности заготовки — уточненные ведомости поставок (спецификации) в приложениях к договорам. При заключении договоров согласовываются: - условия поставки; - предмет договора, - цена предмета и сумма договора, - порядок и сроки поставки, - ответственность сторон, - форс-мажор и т.д. Поставки лекарственных и других средств с ограниченными сроками годности предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их получение и использование в пределах установленных для них сроков годности. Для удовлетворения экстренно возникающих в условиях ЧС потребностей закупку отдельных недостающих предметов для оказания медицинской помощи пораженным, срочный ремонт медицинской техники и метрологическую проверку медицинских средств измерений разрешается производить в розничных аптечных и других учреждениях, ремонтных мастерских, имеющих государственные лицензии на право заниматься соответствующим видом деятельности, без оформления договоров. Контроль качества медицинского имущества На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других поставщиков различных форм собственности, должен быть представлен сертификат соответствия, за исключением следующих случаев: - имеется в наличии соответствующий договор фирмы с Инспекцией по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России, о чем информируется грузополучатель; - закупка проводится на аптечных складах, базах, в аптеках и других учреждениях, реализующих лекарственные средства; 50 - имеется в наличии Всероссийский сертификат соответствия и заключение о качестве или Региональный протокол соответствия и аналитический паспорт. Медицинское имущество резерва регулярно подвергается проверкам: 1. качество – на соответствие нормативно-техническим документам, а медицинской техники, кроме того, на работоспособность; 2. количество – на соответствие установленным объемам хранения; 3. обоснованность истребования денежных средств для его накопления и содержания; 4. соблюдение правил хранения и учета, предусмотренных для различных предметов; 5. своевременность освежения; 6. обеспеченность сохранности; 7. достоверность отчетности. Медицинское имущество в комплектах проверяется на соответствие номенклатуры и количества описям комплектов; на плотность упаковки, в которую они помещены, наличие на ней правильно оформленных этикеток; отсутствие внешних примесей; соблюдение правил и сроков хранения. Инвентаризация медицинского имущества резерва проводится в соответствии с требованиями «Методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств», утвержденных приказом Министерства финансов Российской Федерации от 13.06.1995 г. №49, отдельно от медицинского имущества для текущих нужд. Проверка резервов осуществляется для медицинского имущества: - федерального резерва, хранящегося на медицинском складе Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», - комиссией 1 раз в 2 года; - федерального резерва, хранящегося на медицинском складах региональных центров медицины катастроф «Защита», - 1 раз в 3 года; - резервов территориальных центров медицины катастроф – комиссиями региональных центров медицины катастроф на подведомственных территориях 1 раз в 3 года; - местных резервов и резервов предприятий, организаций, учреждений – комиссиями органов здравоохранения субъектов Российской Федерации, местной исполнительной власти 1 раз в 5 лет. 51 4 . ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ, УПАКОВКИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ Учебные вопросы: 1. Основные факторы, влияющие на состояние медицинского имущества. 2. Общие правила хранения медицинского имущества. 3. Особенности хранения медицинского имущества в полевых условиях. 4. Общая характеристика и классификация полевого медицинского оснащения. 5. Основные правила упаковки и транспортировки медицинского имущества. Литература: основная: 1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы): учебник. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 2. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / Под ред. Ю.И.Погодина, С.В. Трифонова: учебник. – М.: Медицина для Вас, 2002. 3. Организация обеспечения войск медицинским имуществом: учебник / Под ред. А.Д.Рябых, Б.А.Чакчира. – Л.: ВМедА, 1989. 4. Верещагин В.К. Организация и оказание фармацевтической помощи населению в чрезвычайных ситуациях (деятельность провизоров в экстремальных ситуациях): учеб. пособие: Пятигорск: ПятГФА, 2001. дополнительная: 1. Воробей А.А., Добрынин В.П., Иванова Е.Б. Наставление по мобилизационной подготовке и гражданской обороне для организаций здравоохранения. – М.: Изд. Дом Велт, 2008. 2. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях / Под ред. В.В.Мешкова: учеб. пособие. – М., 1992. 3. Положение по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф РФ (Утверждено постановлением Правительства РФ от 11.05.1997). 4. Положение о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф МЗ РФ. - М.: ВЦМК «Защита», 1998. 5. Положение об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд (Утверждено указом Президента РФ №305 от 08.04.1997). 6. Сборник нормативных и методических документов по вопросам мобилизационной подготовки и гражданской обороны / Под ред. Ю.И.Погодина, В.Р.Кульбачинского.–М.,2005. 52 Хранение медицинского имущества представляет собой комплекс мероприятий, направленных на обеспечение сохранности в качественном и количественном отношении запасов лекарственных, перевязочных и других средств, применяемых медицинской службой. К числу указанных мероприятий относятся: - оборудование соответствующих хранилищ, - систематизация запасов имущества и их размещение в хранилищах, - создание оптимального гидротермического режима и других условий для хранения, - профилактические и технические осмотры, - контроль за сроком годности и сроками хранения имущества, - функциональные испытания аппаратуры и техники, - отбор проб лекарственных препаратов для лабораторного фармакохимического и фармакологического исследования и т.д. 4.1. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА Для создания оптимальных условий хранения медицинского имущества необходимо хорошо знать физические, химические, фармакологические и биофармацевтические свойства, а также процессы, протекающие в различных веществах и материалах при воздействии на них факторов внешней среды. Факторы, влияющие на состояние медицинского имущества подразделяются на: - химические, - физические, - биологические. Это подразделение условно, т.к. зачастую химические изменения в лекарственных препаратах влекут за собой изменения физических свойств, специфической биологической активности и токсичности. Воздействие физических факторов вызывает нежелательные химические реакции, а биологические процессы сопровождаются изменениями как химического, так и физического характера. К физическим процессам наблюдаемым при хранении лекарственных препаратов, химических реактивов и дезинфекционных средств, относятся - испарение, - сублимация, - изменение консистенции. Температура окружающей среды, в особенности повышенная, влияет на лекарственные вещества с белковой и полипептидной структурой, склонные к денатурации, медицинские жиры и масла, мази на жировой основе, гликозиды, легкоплавкие, летучие и другие вещества. Некоторые вещества, наоборот, разлагаются при низких температурах, которые ускоряют выделение кристаллов веществ из растворов, разрушают коллоидные и эмульсионные системы, иногда способствуют полимеризации и протеканию других процессов. 53 В результате замораживания и последующего оттаивания необратимо изменяют свои физико-химические свойства линименты и эмульсии, инсулин, анатоксины, жидкие вакцины и др. препараты. Однако после однократного замораживания и оттаивания, при отсутствии видимых изменений полиглюкин, бактериофаги, сыворотки и диагностикумы считаются годными к применению. Особую опасность в плане сохранности жидких лекарственных форм представляет при замораживании нарушение герметичности (разрушение) потребительской тары (бутылки, склянки, ампулы, флаконы и т.п.), делающее непригодными к использованию инъекционные препараты, кровезаменители и т.д. Резкие колебания температуры в хранилище способствуют проникновению в упаковки стерильных перевязочных средств воздуха вместе с содержащимися в нем микроорганизмами. Под влиянием водяных паров воздуха большое количество лекарственных средств вступает в реакцию обменного разложения с водой (гидролизуются). Гидролизу подвергаются препараты в виде водных растворов. Ряд препаратов, являясь гигроскопическими, активно поглощают влагу из воздуха. Другие, относящиеся к кристаллогидратам, способны легко терять кристаллизационную воду, что может обусловить передозировку препаратов вследствие повышения содержания в них лекарственного вещества. При повышенной влажности в хранилищах перевязочные средства и изделия из тканей плесневеют и теряют прочность, линзы микроскопов и других оптических приборов мутнеют и покрываются грибковыми пятнами, изоляционное покрытие трансформаторов разрушается, происходит окисление контактов в электрических цепях, лакокрасочные покрытия теряют свои свойства, металлические изделия подвергаются коррозии. Разложение препаратов под воздействием света может быть вследствие фотохимических реакций. Высокую чувствительность к свету проявляют некоторые антибиотики, галеновые препараты, витамины, органопрепараты, эфирные и жирные масла, соли йодисто- и бромистоводородной кислот, галогензамещенные и другие соединения. |