бжд. 3 к фарм ф-т уч пособие организация обеспечения медицинским имущ. Учебное пособие для студентов очной и заочной форм обучения фармацевтического факультета
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА СИСТЕМАТИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ХРАНЕНИИ ИХ НА МЕДИЦИНСКИХ СКЛАДАХ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ (усиливающие действие наркотич.) СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ (кроме усилив. действ. наркотич) ЛВЖ ЕДКИЕ особоядовитые, ядовитые и наркотические РАДИОАКТИВНЫЕ ЛВТ и СВ сжатые и сжиженные газы не обладающие опасн. свойств. КРАСЯЩИЕ ПАХУЧИЕ Чувствительные к температурам ниже 0ºС Чувствительные к температурам выше 10ºС (6-9ºС) Чувствительные к температурам выше 5ºС (t=4ºС) Чувствительные к температурам выше 15ºС Чувствительные к температурам выше 20ºС ГИДРОЛИЗУЮЩИЕСЯ И ГИГРОСКОПИЧЕСКИЕ ВЫВЕТРИВАЮЩИЕСЯ СВЕТОЧУВСТВИ- ТЕЛЬНЫЕ ГАЗОЧУВСТВИ- ТЕЛЬНЫЕ СВЕТО-, ГАЗО- и ВЛАГО- УСТОЙЧИВЫЕ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ (кроме усиливающих действие наркотических) ОБЫЧНЫЕ для инъекций в ампулах для инъекций во флаконах глазные капли мази, масла, жиры и суппозитории таблетки порошки мин. воды ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ 62 Перевязочные средства, как правило, хранятся в упаковке предприятия- изготовителя. Для хранения морозочувствительного имущества в холодное время года выделяются отапливаемые подвалы, землянки, палатки и другие помещения. В случае их отсутствия морозочувствительные средства размещаются в термоизоляционных контейнерах (ТКМ-14, ТКМ-3,5, ТК-3 и др.) и в отдельных ящиках, внутренняя поверхность которых выстилается ватой, войлоком, соломенными матами или трехслойным гофрированным картоном. Коробки с ампулированными препаратами, флаконы и другая подобная тара вкладываются в транспортную тару в индивидуальной упаковке из компрессной ваты или других утепляющих материалов. Для размораживания указанные препараты вносятся в помещения, температура воздуха в которых не превышает 12 о С. Оптимальный способ оттаивания замороженных водных растворов, исключающий существенное увеличение боя стеклянной тары, заключается в достаточно длительном выдерживании препаратов при температуре 4 о С. В условиях жаркого климата используются рефрижераторные установки и термоизоляционные контейнеры. При их отсутствии теплочувствительное имущество размещается в специально оборудованных погребках глубиной не менее 1,5-2 м, нишах в крутостях траншей и других земляных укрытиях. В районах с приморским климатом влагочувствительные лекарственные средства и реактивы хранятся в герметически укупоренной посуде, которая помещается в плотные ящики, выстланные изнутри слоями полиэтиленовой (поливинилхлоридной) пленки или водонепроницаемой бумаги. В аналогичной транспортной таре содержится и прочее влагочувствительное имущество. Для защиты от влаги отдельные перевязочные средства, изделия из тканей, дерева и другие влагочувствительные предметы предварительно помещаются в загерметизированные пакеты из полиэтиленовой пленки толщиной 0,15-0,30 мм. При высокой влажности наружного воздуха в ящиках устанавливаются небольшие банки с силикагелем (влагопоглотителем). 4.4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛЕВОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСНАЩЕНИЯ Медицинское оснащение, приспособленное к использованию в частях действующей армии, мобильных формированиях ВСМК и МСГО, принято называть полевым. Это оснащение должно удовлетворять ряду специальных требований, обеспечивающих его пригодность к эксплуатации, хранению и транспортированию в полевых условиях. На эксплуатацию, хранение и транспортирование медицинского имущества в полевых условиях, в частности, влияют: - частые развертывания и свертывания медицинских пунктов частей функциональных подразделений медицинских учреждений, - климатические факторы (холод, жара, высокая относительная влажность), 63 - поражающие факторы современных видов оружия, - работа с возможной перегрузкой медицинских пунктов и учреждений при массовом поступлении раненых и больных. Номенклатура полевого медицинского оснащения приведена в сборниках норм снабжения на военное время. Она включает следующие основные группы: - аптечки и пакеты индивидуальные (перевязочные и противохимические), - сумки, комплекты, - подвижную медицинскую технику, - типовое оборудование, - санитарно-хозяйственное имущество. 4.5. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УПАКОВКИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА Приведение медицинского имущества в транспортабельное состояние заключается в его - упаковке, - пакетировании или контейнеризации, - маркировке. Грузы в зависимости от упаковки делятся на три группы: - транспортируемые в таре, - транспортируемые без тары с частичной защитой отдельных узлов, - перевозимые без тары. Большинство медицинского имущества перевозится в таре. Выбор тары и упаковочных материалов производится в зависимости от особенностей имущества и условий его перевозки. Для укупорки и упаковки медицинского имущества используются - внутренняя (первичная), - наружная (транспортная), - специальная тара. Внутренняя тара (банки, флаконы, коробки и т. д.) служит для укупорки дозированных и недозированных лекарственных форм или отдельных мелких предметов. Наружная тара (ящики, бочки, корзины и т. д.) предназначена для транспортировки и хранения имущества. Специальная тара является специфической для отдельных номенклатур медицинского имущества (баллоны для сжатых газов, укладочные ящики, термоизоляционные контейнеры и т. д.). Правила упаковки медицинского имущества изложены в «Руководстве по хранению медицинского имущества на складах». Особые требования предъявляются к таре и упаковке медицинского имущества, транспортируемого в районы Крайнего Севера, в холодное время года, морским транспортом, подлежащего десантированию из летательных аппаратов, а также опасных грузов. В 64 этих случаях обеспечивается защита имущества от замерзания, воздействия влаги, значительных ударных нагрузок. Пакетный способ ускоряет погрузку и разгрузку транспорта на 50–70%, коэффициент использования его грузоподъемности возрастает на 20–30%, а степень механизации погрузочно-разгрузочных работ может быть доведена до 75–80%. Под пакетом понимается укрупненная грузовая единица, сформированная из более мелких грузовых мест (не менее двух) в транспортной таре (ящиках, тюках, коробках и т. д.), скрепленных между собой на подкладках, поддонах или без них. Для пакетирования медицинского имущества применяются подкладки, плоские, ящичные и стоечные поддоны. Подкладки – наиболее простое и доступное средство пакетирования. Они представляют собой нераздвижные или раздвижные деревянные бруски сечением 100 100 (100 50) мм с пазом или насечкой для пропуска увязочной ленты (проволоки). Плоские поддоны — это деревянные площадки в один или два настила. Плоским поддоном широкого обращения является поддон размером 800 1200 мм грузоподъемностью 1 т. Ящичные поддоны - это разборные или неразборные ящики увеличенных габаритов с крышкой или без нее, с ножками (вырезами) для вил погрузчика или пропуска тросов. В качестве стоечных поддонов используются кассеты для санитарных носилок и сжатых газов. Практика пакетирования медицинского имущества показала, что все медицинское имущество в ящиках может быть пакетировано на подкладках. На стандартных плоских поддонах размером 800 1200 мм пакетируется имущество в ящиках, размеры которых пропорциональны размерам поддона. Ящичные поддоны наиболее удобны для пакетирования мелких предметов в первичной таре. Контейнерные перевозки обеспечивают экономию тары и высокую механизацию погрузочно-разгрузочных работ. В условиях применения противником оружия массового поражения контейнер защищает имущество от радиоактивных веществ и капельно-жидких 0В. В контейнерах наиболее целесообразно перевозить медицинское имущество в картонных коробках, пакетах, тюках, мешках и т.п. Для перевозки медицинского имущества на всех видах транспорта используются универсальные контейнеры грузоподъемностью 2,4 и 4 т, а на автомобилях и прицепах – автомобильные (0,4 и 0,9 т). Маркировку наносят грузоотправители краской, наклейкой бумажных ярлыков или прикреплением бирок. На грузы наносится товарная, грузовая (отправительская), транспортная и специальная маркировка. Товарная маркировка показывает завод-изготовитель, род груза и его массу. 65 Грузовая маркировка указывает пункт отправления и отправителя, пункт назначения и грузополучателя. Транспортная маркировка обозначает номер накладной (наряда) и число мест. Специальная маркировка содержит способы обращения с грузом при погрузке, выгрузке, перевозке и хранении. На опасные грузы наклеиваются ярлыки опасности. Способы нанесения маркировки должны соответствовать требованиям установленной нормативно-технической документации. Перевозка медицинского имущества включает в себя следующие составляющие: - подготовка транспорта; - подготовка тары; - упаковка и укладка медицинского имущества; - дисциплина марша; - особенности преодоления участков зараженной местности. Для перевозки имущества автомобильным транспортом лучше всего использовать автофургоны, обеспечивающие защиту имущества от метеорологических условий, ОВ, РВ и т.д. При перевозке на бортовых машинах в них необходимо положить брезент (на него укладывается имущество), края брезента завернуть, чтобы они заходили один за другой не менее чем на 50 см, Поверх укладывают брусья (10 см толщиной), на них кладут второй слой брезента, края его завязывают. Машины оснащают противопожарным инвентарем. При укладке медицинского имущества баллоны с жидкими веществами устанавливают в один ряд и упаковывают перевязочным материалом или сыпучими веществами в мягкой упаковке. Баллоны с серной и азотной кислотой упаковывают во избежание самовоспламенения стружками, пропитанными хлористым кальцием. При погрузке медицинского имущества в ящичной таре в несколько ярусов верхний ярус не должен выступать выше бортов автомобиля более чем на половину высоты ящика, а при малой высоте ящиков (до 160 мм) – на одну треть. Если задний борт автомашины ниже боковых, ящики в последнем ряду укладывают по высоте заднего борта Автомашины по возможности загружают медицинским имуществом исходя из его физико-химических свойств. Так, например, вместе с другими веществами на одной машине нецелесообразно перевозить взрывоопасные, огнеопасные, дегазирующие вещества; йод - с металлическими предметами, серную кислоту - с азотной и т.д. При перевозке медицинского имущества необходимо соблюдать общие правила погрузки, обеспечивая максимальное использование ёмкости и грузоподъемности транспортных средств. 66 Тарно-штучные грузы, имеющие форму параллелепипеда, для полного использования вместимости транспорта укладываются по наиболее рациональному варианту: плашмя, на ребро или на торец. Пакеты с медицинским имуществом размещаются на транспортных средствах с таким расчетом, чтобы максимально использовать погрузочное пространство. Для исключения перемещения пакетов свободное пространство между ними заполняется подручными материалами. Размещение грузовых мест в контейнере должно обеспечивать равномерное распределение нагрузки на пол и стенки контейнера. Укладка грузов в контейнер должна обеспечивать свободное закрывание его дверей. При загрузке контейнера пакетами на поддонах необходимо применять четырехзаходные поддоны, которые позволяют захватывание вилочным погрузчиком с четырех сторон. Дисциплина марша: скорость автоколонны днем 30-40 км/ч, ночью и в условиях плохой видимости - 25-30 км/ч, дистанция между машинами - 25-30 м. Основные правила погрузки отдельных видов медицинского имущества на различные транспортные средства также изложены в упомянутом выше «Руководстве по хранению медицинского имущества на складах». Перевозка грузов железнодорожным транспортом осуществляется в соответствии с Уставом железных дорог; правила железнодорожной перевозки грузов регламентированы «Положением о перевозке материальных средств железнодорожным транспортом». Правила морской перевозки грузов определены Кодексом торгового мореплавания и «Положением о перевозках материальных средств водным транспортом». Морская перевозка имущества осуществляется мелкими отправками (коносамент), при загрузке части судна (чартер) или путем бронирования на судне места для погрузки груза (букиннот). Перевозка грузов речным транспортом регламентируется Уставом внутреннего водного транспорта. При перевозках грузов по железной дороге, морским или речным транспортом по единому транспортному документу руководствуются «Правилами перевозок грузов в прямом смешанном железнодорожно-водном сообщении». Воздушный кодекс и «Положение о воздушных перевозках» устанавливают порядок перевозок имущества воздушным транспортом. По особым правилам с максимальным обеспечением безопасности на всех видах транспорта перевозится медицинское имущество, относящееся к опасным грузам: сжатые газы, легковоспламеняющиеся жидкости, окисляющие, ядовитые, радиоактивные, едкие и коррозионные вещества. При их перевозке грузоотправитель относит это имущество к соответствующему классу, подклассу и отвечает за правильность упаковки и маркировки. 67 Порядок перевозки опасных грузов установлен для каждого вида транспорта специальными правилами. Для контроля полноты и целости имущества, упакованного в таре, на каждое место оформляется упаковочный лист (форма 227). При отправках имущества со складов и его поступлениинаимущество, подлежащее взвешиванию, составляетсявесоваяведомость. При перевозке имущества на нескольких автомобилях каждому водителю грузоотправитель выписывает сопроводительный лист, который предназначен для контроля сохранности перевозимого груза и ответственности водителя и лица, сопровождающего перевозимое имущество. На каждую отгрузку имущества вагонами, платформами, контейнерами, речным и воздушным транспортом грузоотправитель составляет на стандартном бланке накладную. Морская перевозка оформляется погрузочным ордером. При отправках имущества вагонами на каждыйвагон составляется ведомость, а при контейнерных перевозках на каждый контейнер выписывается опись (спецификация). Для уведомления грузополучателей об отгрузке в их адрес имущества грузоотправители составляют извещение об отгрузке материальных средств (форма 68). О приеме имущества, поступившего различными видами транспорта, грузополучатели составляют и высылают отправителю груза подтверждение о приеме материальных средств. 68 5 . ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ И ИСТРЕБОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА Учебные вопросы: 1. Нормирование медицинского имущества. 1. Нормативные документы военного времени. 2. Нормативные документы мирного времени. 3. Факторы, влияющие на разработку норм снабжения. 4. Определение потребности и истребование медицинского имущества в мирное время. 5. Определение потребности и истребование медицинского имущества в военное время. Литература: основная: 1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы): учебник. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 2. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / Под ред. Ю.И.Погодина, С.В. Трифонова: учебник. – М.: Медицина для Вас, 2002. 3. Организация обеспечения войск медицинским имуществом: учебник / Под ред. А.Д.Рябых, Б.А.Чакчира. – Л.: ВМедА, 1989. 4. Верещагин В.К. Организация и оказание фармацевтической помощи населению в чрезвычайных ситуациях (деятельность провизоров в экстремальных ситуациях): учеб. пособие: Пятигорск: ПятГФА, 2001. дополнительная: 1. Воробей А.А., Добрынин В.П., Иванова Е.Б. Наставление по мобилизационной подготовке и гражданской обороне для организаций здравоохранения. – М.: Изд. Дом Велт, 2008. 2. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях / Под ред. В.В.Мешкова: учеб. пособие. – М., 1992. 3. Положение по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф РФ (Утверждено постановлением Правительства РФ от 11.05.1997). 4. Положение о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф МЗ РФ. - М.: ВЦМК «Защита», 1998. 5. Положение об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд (Утверждено указом Президента РФ №305 от 08.04.1997). 6. Сборник методических материалов по организации экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. 69 7. Сборник нормативных и методических документов по вопросам мобилизационной подготовки и гражданской обороны / Под ред. Ю.И.Погодина, В.Р.Кульбачинского. – М.: Изд. Дом Велт, 2005. 5.1. НОРМИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА Одним из основных условий эффективной организации обеспечения медицинской службы ГО и ВСМК медицинским имуществом является наличие научно обоснованных норм снабжения и правильное их применение. Под нормированием медицинского имущества понимаются разработка, утверждение и применение норм снабжения (отпуска, расхода, запаса) в интересах полного удовлетворения потребности медицинской службы ГО и ВСМК в лекарственных, перевязочных и других средствах для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных. Нормы (в медицинском снабжении) - это разработанные в соответствии с опытом и научно обоснованными расчетами количественные показатели, характеризующие отпуск, расход или хранение медицинского имущества, регламентированные официальными документами. |