бжд. 3 к фарм ф-т уч пособие организация обеспечения медицинским имущ. Учебное пособие для студентов очной и заочной форм обучения фармацевтического факультета
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
«полевая фармация». НИИ ЭМФТ МО созданы аптечное технологическое оборудование и ряд аптечных подвижных комплексов, позволяющих изготавливать отдельные виды лекарственных форм в полевых условиях и даже непосредственно в очаге катастрофы или стихийного бедствия. Освоив производство в «аптеках на колесах» жидких лекарственных форм и кровезаменителей, исследователи ныне подошли к созданию дозаторов, годных для приготовления порошков и таблеток. Причем по своим качествам препараты не уступают тем, что выпускает химико-фармацевтическая промышленность. Объем работы в аптеке будет зависеть от: - характера и масштабов чрезвычайной ситуации; - количества пораженных и интенсивности их поступления; - объема медицинской помощи; - наличия необходимого медицинского имущества; - условий работы аптеки. 126 Рис. 7. Вариант развертывания отделения медицинского снабжения медицинского отряда в палатках и на открытых площадках в складках местности (схема) Примечание. А – аптека в палатке УЗ-68 (УЛ-68): I – асептическая для изготовления инъекционных растворов (асептический бокс): 1 – стол для изготовленных растворов, подлежащих стерилизации; 2 – стол для проведения контроля и укупорки; 3 – стол для изготовления стерильных лекарств (растворение, фильтрование); 4 – стол из укладочных ящиков №3 комплектов Г-6 (место №1) и Г-4 для изготовления стерильных лекарств (отвешивание, добавление стабилизаторов); 5 – стол для баллонов (сборников) с деминерализованной (дистиллированной) водой и мерной посуды; 6 – ящик укладочный комплекта Г-6 (место №2); для хранения запаса стерильных флаконов, пробок и вспомогательных материалов; 7 – табурет складной; 8 – разгораживающие занавеси. II – ассистентская: 9 – стол из укладочных ящиков №3 комплектов Г-6 и Г-1 для изготовления порошков, мазей и выполнения фасовочных работ. В - стерилизационный дистилляционный прицеп (СДП-3) 127 Одной из проблем работы аптеки формирования здравоохранения в очаге поражения является получение дистиллированной воды и стерилизация растворов, инструментов, перевязочного материала. Для получения дистиллированной воды и стерилизации можно использовать стерилизационный дистилляционный прицеп (СДП-3). Производительность СДП-3 составляет 20-25 л дистиллированной воды или 180 л кипяченой воды в час. Для стерилизации (кроме СДП-3) можно использовать кастрюлю скороварку. В одной закладке размещается 100 салфеток и 100 тампонов. 9.3. ОБОРУДОВАНИЕ РАБОЧИХ МЕСТ ТАБЕЛЬНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ МЕХАНИЗАЦИИ. ПОЛУЧЕНИЕ ОЧИЩЕННОЙ ВОДЫ ТАБЕЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ Состав и площади помещений аптек лечебных учреждений зависят от вместимости стационара (количества коек) (табл. 6): Таблица 6 Помещения Площадь в зависимости от вместимости стационара (койки), м 2 100 200 400 600 800 1000 1 2 3 4 5 6 7 Производственные помещения 1. Ожидальная 6 6 8 8 12 12 2. Рецептурная -- -- -- -- -- -- 3. Экспедиционная -- -- 12 12 20 24 4. Рецептурная-экспедиционная 15 15 -- -- -- -- 5. Ассистентская 24 24 24 24 36 48 6. Помещения для изготовления лекарственных средств в асептических условиях: а) асептическая со шлюзом 12+2 12+2 18+2 18+4 24+4 24+4 б) стерилизационная для воздушной стерилизации __ __ __ 10 12 12 в) стерилизационная для паровой стерилизации 10 12 12 18 18 20 г) моечная -- 12 12 15 15 18 д) комната для контроля, оформления и хранения стерильных средств -- -- -- 10 12 12 7. Расфасовочная -- -- 12 12 15 20 8. Кабинет провизора-аналитика -- 10 10 10 10 10 9. Дефектарская (со шлюзом) -- -- -- 12+4 15+4 16+4 10. Дистилляционная 12 12 15 20 24 24 11. Дезинфекционная (со шлюзом и отдельным наружным выходом) -- -- 12+2 12+2 12+2 12+2 128 12. Моечная 8 10 10 12 15 18 13. Комната для хранения чистой посуды 8 8 10 10 12 12 14. Распаковочная 8 8 10 15 20 24 1 2 3 4 5 6 7 Материальные 15. Готовых лекарственных средств 10 12 12 18 20 20 16. Сухих медикаментов 18 20 30 20 24 24 17. Жидких медикаментов 18 20 30 20 24 24 18. Перевязочных материалов 15 10 15 20 24 30 19. Хирургических инструментов 15 10 15 20 24 30 20. Предметов ухода за больными, санитарии и гигиены 15 12 18 12 15 15 21. Горючих и легковоспламеняю- щихся жидкостей 5 8 8 10 10 12 22. Дезинфицирующих средств и кислот 5 8 8 8 10 10 23. Лекарственных трав -- -- 8 8 10 10 24. Холодильных камер -- -- 6 8 10 12 25. Стекла, тары, вспомогательных материалов 10 10 15 20 24 30 Оборудование рабочих мест будет зависеть от объема работы аптеки. ПОЛУЧЕНИЕ ОЧИЩЕННОЙ ВОДЫ ТАБЕЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ Вода естественных источников, допущенная органами санитарной службы в качестве питьевой, но обладающая цветностью, может быть использована для приготовления лекарства только после предварительной обработки тальком или медицинским углем: её тщательно взбалтывают, оставляют в покое до полного осаждения, после чего осторожно сливают с осадка, фильтруют и кипятят. Для очистки питьевой воды могут применяться также тканево-угольные фильтры (ТУФ) и фильтры из ионитных смол. Вода, подозрительная на зараженность ОВ, РВ или бактериальными средствами, не может быть использована для приготовления лекарств без лабораторного контроля в санитарно-эпидемиологических отрядах. Очистка воды осуществляется методами дезинфекции, дезактивации и дегазации. Дезактивация проводится несколькими способами: 1. Коагулирование. а) Перед добавлением коагулянтов воду обрабатывают глиной — 2,5 кг глины на 1 м 3 воды с перемешиванием в течение 10 мин. Коагулирование производят сернокислым алюминием (глинозем), хлорным железом (железный купорос). 129 б) Отстаивание. в) Фильтрация через карбоферрогель-М (взвешенные частицы захватываются и осаждаются коагулянтом, оставшееся небольшое количество их поглощается карбоферрогелем). Фильтрование через карбоферрогель должно проводиться медленно. Кроме того, можно фильтровать воду через - антрацитовую крошку, - активированный уголь, - ткань. 2. Перегонка. 3. Фильтрация через ионообменные смолы. Дегазация воды может производится различными методами в зависимости от вида ОВ, которым заражена вода: кипячения, сорбции или химико-сорбционным методом. 1. Метод кипячения применяется при заражении воды в небольших концентрациях ОВ, продукты гидролиза которых не токсичны, а также при заражении воды нестойкими ОВ (фосген, синильная кислота). Кипячение производится на протяжении 1-2 ч. Однако вода, зараженная люизитом, не может дегазироваться кипячением, так как образующиеся в процессе гидролиза оксид люизита обладает высокой токсичностью. 2. Сорбционный метод дегазации воды основан на способности некоторых веществ (активированный, древесный уголь, торф и др.) хорошо адсорбировать ОВ. Карбоферрогель очищает воду от всех ОВ, включая люизит. Перед употреблением отфильтрованную воду нужно прокипятить. 3. Химико-сорбционный метод дегазации воды основан на добавлении к воде различных химических дегазирующих веществ и последующей фильтрации воды через карбоферрогель или активированный уголь с целью освобождения воды от ОВ и продуктов дегазации. При заражении воды большими концентрациями иприта рекомендуется гиперхлорирование воды с последующим коагулированием железным купоросом и фильтрованием через табельные фильтры. При заражении воды ФОВ можно пользоваться натрия бикарбонатом для ускорения гидролиза. Дезинфекция воды предусматривает несколько способов: 1. Кипячение является наиболее распространенным и доступным в условиях ЧС способом обеззараживания воды. Кипятить воду следует не менее 10 мин. с момента закипания. Если вода заражена микроорганизмами, то этот срок увеличивается до одного часа. 2. Хлорирование проводят, используя ДТСГК с активным хлором 50% или хлорной известью с 25% активным хлором. Воду можно хлорировать непосредственно в колодце, для чего добавляют 1,5-2 л 1% раствора хлорной извести 130 на 1 м 3 воды. Через 2 ч можно пользоваться водой. Такое хлорирование следует повторять 1-2 раза в день; для определения объема воды площадь поперечного сечения колодца умножают на высоту столба воды. Для обеззараживания питьевой воды и цистерн для хранения воды в условиях привозного водоснабжения используют таблетки аквасепта (действующее начало - активный хлор); пантоцида (N-дихлорпара-карбоксибензосульфамид), содержащего около 3 мг активного хлора; воду можно употреблять через 45 мин. после растворения таблетки. Используют также устройства «Барьер-3» (для коллективов), БИП-1 (для отдельных лиц). При инфекциях бактериальной, вирусной и грибковой этиологии дезинфекция воды и медицинского оборудования проводится гипохлоритом натрия, для получения которого применяют электролизные установки «Сопер», «Экомир» (срок хранения воды — 3-7 суток). 9.4. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ АПТЕК ФОРМИРОВАНИЙ МСГО И ВСМК ПО ПРИГОТОВЛЕНИЮ И ОТПУСКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ Аптека в экстремальных условиях выполняет задачи по изготовлению и отпуску лекарств по требованиям (рецептам) отделений. Кроме жидких лекарственных форм аптека готовит ряд других лекарственные форм, производит расфасовку и отпуск готовых медикаментов, ампулированных и таблетированных препаратов, дезинфицирующих средств, кровезаменителей, перевязочных материалов, шин для иммобилизации и других изделий медицинского назначения. Объем работы аптеки не постоянен и определяется многими причинами: интенсивностью поступления и степенью тяжести пораженных, обеспеченностью медицинским имуществом, условиями работы отряда. В условиях ЧС особое значение уделяется готовности аптек формирований и учреждений к массовому приготовлению различных жидких лекарственных форм, в том числе и инъекционных растворов. Поэтому начальник отделения медицинского снабжения еще до прибытия к очагу массового поражения должен побеспокоиться о создании резерва дистиллированной воды на первые часы работы аптеки. Основными и наиболее трудоемкими разделами работы аптеки являются изготовление в больших количествах инъекционных растворов (глюкозы 5–10%, натрия хлорида – 0,9%, натрия гидрокарбоната 5%, новокаина 0,25–0,5%), а также растворов для внутреннего и наружного применения (щелочно-солевое питье, обезболивающая жидкость.). Ориентировочная потребность в инъекционных растворах может быть определена по формуле: К = 0,55 М + 0,3 Н , где К – потребное количество инъекционных растворов, л; 0,55 – коэффициент расхода кристаллоидных растворов (натрия хлорид, глюкоза), л; М – общее количество поступивших пораженных, л; Н – количество нуждающихся в хирургических вмешательствах и различных новокаиновых блокадах (из общего количества поступивших пораженных). 131 Наряду с инъекционными растворами аптека должна будет готовить в больших количествах щелочно-солевое питье (из расчета 2 л/сут. на одного обожженного, находящегося в состоянии шока), а также некоторые растворы для наружного применения (фурацилин, калия перманганат, перекись водорода, обезболивающие средства для пропитывания салфеток при оказании помощи ожоговым пораженным и др.). В некоторых случаях (например, при большой загрузке ассистентов по приготовлению инъекционных растворов) разрешается отпускать из аптеки вместо щелочного питья навески ингредиентов для растворения их в самом отделении (из расчета 3,0 натрия хлорида и 1,5 натрия гидрокарбоната на 1 л кипяченой воды). Потребность в дистиллированной воде не ограничивается только приготовлением жидких лекарств. Некоторое количество потребуется для разведения сухой плазмы, а также будет израсходовано на промывание посуды в процессе изготовления инъекционных растворов (примерно около 25% от общего количества приготовленных растворов). Таким образом, потребуется значительный расход дистиллированной воды (не менее 300-500 л в сутки). Наличие в аптеке дистиллятора огневого (ДТ-10) со встроенной топкой и сборником воды (производительностью 10 л в час) не обеспечит полной потребности в дистиллированной воде. Поэтому аптекам формирований, работающим в очаге массового поражения, разрешается изготовление некоторых жидких лекарственных средств на нечистой воде. Приготовление инъекционных растворов и других лекарственных форм в условиях работы в очагах массовых санитарных потерь имеет свои особенности. Инъекционные растворы аптекам разрешается готовить только на дистиллированной воде, отвечающей требованиям Государственной фармакопеи (без проверки на апирогенность). Для поточного приготовления большого количества инъекционных растворов их рекомендуется готовить и фильтровать без переналадки и мытья систем в такой последовательности: 1. изотонические растворы натрия хлорида, 2. растворы новокаина, 3. растворы глюкозы в порядке нарастания концентрации. Допускается одновременное изготовление нескольких наименований растворов, применяемых в массовых количествах. Все инъекционные растворы, глазные капли, а также растворы нестойких медикаментов (антибиотики, пергидроль и др.) готовят только на дистиллированной воде, независимо от способа их применения. Для инъекционных растворов применяют дистиллированную воду не более суточной давности; для растворов, приготовленных асептически – свежеперегнанную (до 6 ч и прокипяченную 30 мин. до растворения медикаментов); для прочих жидких лекарственных средств – не более двухдневной давности. 132 В случае дефицита дистиллированной воды аптекам разрешается готовить растворы для внутреннего и наружного применения (щелочно-солевое питье, растворы фурацилина, риванола, хлорамина и т.п.) на прокипяченной воде, допущенной к употреблению для питья. Питьевая вода, предназначенная для приготовления лекарств, применяется свежепрокипяченная, остуженная и профильтрованная через фильтры (фильтровальную бумагу, плотную ткань, вату или другой фильтрующий материал). Сосуды для хранения кипяченой воды перед наполнением тщательно моют и ополаскивают. После наполнения их плотно закрывают крышкой. Кипяченая вода до применения должна храниться не более двух суток. В зависимости от объема производства лекарственных средств в аптеках применяются различные средства механизации и автоматизации технологических процессов. Так, для получения дистиллированной воды и воды для инъекций промышленностью выпускаются электрические и газовые ДЭ-4, ДЭ-4-2, ДЭ-25, ДГВС-4, ДГВС-10, АЭВС-4, АЭВС-25, АЭВС-60, АЭВ-10. Некоторые из них оборудованы блоком водоподготовки (обозначение «В»), другие – сборниками получаемой воды (обозначение «С»). Аквадистилляторы ДГВС-10, АЭВС-25, АЭВС-60 являются двухступенчатыми, остальные – одноступенчатыми. Весьма актуальной проблемой является механизация трудоемкого процесса обработки аптечной посуды. В крупных аптеках для этой цели применяются автоматические моечные машины. В аптеках с меньшим объемом работы используются машины для мойки рецептурной посуды марки МРП, стационарные двух- и трехсекционные мойки, ванна передвижная, установки для ершевания и ополаскивания и другие. Для стерилизации посуды и вспомогательных материалов выпускаются воздушные стерилизаторы ГП-40, ГП-80, ГПД-250, ГП-500 и ГП-1000. Стерилизацию растворов осуществляют в паровых стерилизаторах, из которых необходимо отметить модели ГК-100 и ГП-400, разработанные специально для этих целей. В аптеках широко применяются средства малой механизации отдельных технологических процессов: мешалка для растворов МИ-2, смеситель эмульсий и суспензий СЭС, установка для изготовления мазей УМП-1, полуавтоматы для укупорки растворов ЗП-1 и ЗПР, обжимное устройство ПОК, дозаторы порошков (ДВА-1,5 ДПР-1), дозаторы жидкостей (бюреточные установки БУ-10, БУ-16, УДЖ- 250, УДЖ-200), аппарат для фильтрования растворов АФРП и другие. В дополнение к аппаратам и приборам промышленного изготовления рационализаторами создаются многочисленные устройства, облегчающие производство лекарственных средств. К числу таких устройств следует отнести различные приспособления для фильтрования инъекционных растворов, закрытые системы расфасовки нашатыря, спирта и других жидкостей, устройства для вырезания пергаментных прокладок, наборы этикеток, средства сигнализации, связи и многие другие. 133 10. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ МСГО Учебные вопросы: 1. Порядок обеспечения формирований и учреждений МСГО медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом. 2. Базы снабжения медицинским имуществом «Резерв», их краткая характеристика. 3. Использование имущества центральных и местных аптек, складов и материальных ресурсов других ведомств. 4. Защита медицинского имущества. Литература: основная: 1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы): учебник. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 2. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / Под ред. Ю.И.Погодина, С.В. Трифонова: учебник. – М.: Медицина для Вас, 2002. 3. Организация обеспечения войск медицинским имуществом: учебник / Под ред. А.Д.Рябых, Б.А.Чакчира. – Л.: ВМедА, 1989. 4. Верещагин В.К. Организация и оказание фармацевтической помощи населению в чрезвычайных ситуациях (деятельность провизоров в экстремальных ситуациях): учеб. пособие: Пятигорск: ПятГФА, 2001. |