бжд. 3 к фарм ф-т уч пособие организация обеспечения медицинским имущ. Учебное пособие для студентов очной и заочной форм обучения фармацевтического факультета
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
Пополнение медицинским имуществом формирований и учреждений при ведении спасательных работ Продолжительность работы СД в очаге поражения исходя из обстановки составляет 2-10 ч., а запас медицинского имущества рассчитан на 5 ч. Ответственность за пополнение дружины имуществом несет начальник (заведующий) аптеки формирования, на которое работает СД. Это, как правило, ОПМ (МО, ОПВП). Доставленное в СД имущество передается по накладной завхозу (связному) дружины, который по указаниям командира выдает его дружинницам непосредственно или через носилочные звенья. Ответственность за сохранность, состояние и своевременное пополнение имущества в СД несет завхоз (связной), который обеспечивает связь командира со звеньями дружины, а также с командирами других формирований ГО, совместно с которыми СД работает в очаге поражения. На участке работы СД, недоступном для подъезда автотранспорта, имущество поставляется специальными и подносчицами (носильщиками) спасательных формирований и др. Каждая подносчица должна иметь заплечный мешок, содержащий запас медицинского имущества для 5 санитарных сумок, рассчитанный на 50-60 пораженных (12-15 кг). Профилированные больницы получают медицинское имущество по заявкам в прикрепленных аптечных учреждениях по территориальному принципу. Медицинское снабжение населения, оставшегося без крова, организует руководитель ПО «Фармация». В районах населения развертывают филиалы аптек и направляют в эти районы аптечные киоски. 8.4. ОБОСНОВАНИЕ И РАСЧЕТ НОРМ РАСХОДА МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ При планировании медицинского снабжения учреждений здравоохранения и созданных медицинских формирований в условиях чрезвычайных ситуаций органы управления руководствуются - имеющимся заданием; - прогнозируемой обстановкой; - данными о количестве населения по группам и возрастным категориям, плотности размещения на территориях, которые могут подвергнуться воздействию поражающих факторов; - организационной структурой и задачами учреждений здравоохранения при ЧС, их кадровым составом, состоянием укомплектованности персоналом, 118 оснащенностью и возможностями работы в экстремальных условиях, имеющимися в них неснижаемыми запасами имущества и имущества текущего пользования; - природно-географическими и другими особенностями региона, которые оказывают существенное влияние на организацию медицинского обеспечения и снабжение их медицинским имуществом; - местными ресурсами, которые можно привлечь для оснащения учреждений здравоохранения. В соответствии с принятой концепцией организации снабжения обеспечение медицинских формирований и учреждений в чрезвычайных ситуациях строится с таким расчетом, чтобы формирования службы медицины катастроф и МСГО отбывали для работы в очаги санитарных потерь с 3-5 суточными запасами медицинского имущества, позволяющими оказывать экстренную медицинскую помощь пострадавшим до момента организации устойчивого снабжения. В первую очередь используются имеющиеся на текущем довольствии запасы медицинского имущества, а затем, в случае необходимости - имущество длительного хранения. Расчет норм расхода медицинского имущества для ликвидации последствий ЧС формированиями и учреждениями службы медицины катастроф 1. Полевой многопрофильный госпиталь– мобильное лечебно-диагностическое формирование ВЦМК «Защита». Оснащается и финансируется за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф. Рассчитан на оказание медицинской помощи 250 пораженным в сутки, в том числе для госпитализации нетранспортабельных больных способен развернуть 150 коек. Может развертываться как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический, туберкулезный или многопрофильный. Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 типов бригад специализированной медицинской помощи различного профиля. 2. Бригады специализированной медицинской помощи– оснащаются на основе типового «Положения о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф», утвержденного Минздравмедпромом РФ 29.12.95 г. в соответствии с табелем к штату бригады. Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Имущество комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче. Режим работы бригады в ЧС (смена) – 12 часов в сутки. Запасы имущества рассчитываются исходя из возможностей бригады по оказанию специализированной медицинской помощи: - хирургическая, - травматологическая, - детская хирургическая – по 10 оперативных вмешательств за смену работы; - нейрохирургическая – соответственно 6 оперативных вмешательств; 119 - ожоговая, - токсико-терапевтическая – способны оказать помощь 30 пораженным за смену работы; - акушерско- гинекологическая, - трансфузиологическая – оказывают помощь 50 пораженным за смену; - психиатрическая, - инфекционная – способны оказать помощь 50-100 пораженным за смену. 3. Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи–на оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю и рассчитанные на оказание первой врачебной помощи в ЧС за 6 ч работы 50 пораженным. 4. Врачебно-сестринские бригады – укомплектовываются медицинским имуществом согласно табелю учреждениями-формирователями; имущество хранится в учреждениях-формирователях в специальных укладках, рассчитано на оказание первой врачебной помощи за 6 ч работы 50 пораженным. 5. Бригада доврачебной помощи – укомплектовываются согласно табелю из расчета оказания доврачебной медицинской помощи за 6 часов работы 50 пораженным. 6. Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи – на оснащении имеют специальные укладки, укомплектованные согласно табелю из расчета оказания доврачебной медицинской помощи за 6 ч работы 50 пораженным. 7. Специализированные противоэпидемические бригады – оснащаются согласно «Табелю оснащения специализированной противоэпидемической бригады» за счет средств федерального бюджета. Расходные материалы и др. имущество должны быть рассчитаны на работу СПЭБ в течение двух недель (минимальный срок). Пополнение СПЭБ табельным имуществом и материалами осуществляет формирующее учреждение посредством финансирования из федерального бюджета (руководство противочумного учреждения или центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, на территории которого действует СПЭБ). Расчет норм расхода медицинского имущества для ликвидации последствий ЧС формированиями и учреждениями МСГО Медицинское имущество формированиям и учреждениям МСГО рассчитывается исходя из их возможностей по оказанию медицинской помощи пораженным и предполагаемого количества санитарных потерь в очаге: 1. Санитарный пост – возможность оказания первой помощи за 1 ч работы 10 пораженным. 2. Санитарная дружина – оснащается в соответствии с табелем. Табельное имущество накапливается, хранится и освежается на объектах экономики, где СД сформирована. За 1 ч работы санитарная дружина способна оказать первую помощь 50 пораженным. 120 3. Медицинский отряд – укомплектовывается в соответствии с табелем к штату из расчета оказания первой врачебной помощи 500 пораженным за 12 ч, или 3 тыс. пораженным за 3 сут. 4. Мобильный медицинский отряд – укомплектовывается в соответствии с штатом. Запасы имущества обеспечивают оказание помощи 100-120 пораженным. 5. Бригады специализированной медицинской помощиукомплектовываются имуществом в зависимости от профиля (например, из расчета на 10-12 хирургических операций за 10 ч работы. Остальные формирования и учреждения МСГО укомплектовываются медицинским имуществом также в соответствии с табелями оснащения. 121 9. РАЗВЕРТЫВАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АПТЕК ФОРМИРОВАНИЙ И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ МСГО И ВСМК ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Учебные вопросы: 1. Факторы влияющие на организацию работы аптек в полевых условиях, районах катастроф или аварий. 2. Выбор места развертывания аптеки. Типовые схемы размещения аптек. 3. Оборудование рабочих мест табельным медицинским имуществом. Использование средств механизации. Получение очищенной воды табельными средствами. 4. Особенности организации работы аптек формирований МСГО и ВСМК по приготовлению и отпуску лекарственных форм. Литература: основная: 1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы): учебник. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 2. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / Под ред. Ю.И.Погодина, С.В. Трифонова: учебник. – М.: Медицина для Вас, 2002. 3. Организация обеспечения войск медицинским имуществом: учебник / Под ред. А.Д.Рябых, Б.А.Чакчира. – Л.: ВМедА, 1989. 4. Верещагин В.К. Организация и оказание фармацевтической помощи населению в чрезвычайных ситуациях (деятельность провизоров в экстремальных ситуациях): учеб. пособие: Пятигорск: ПятГФА, 2001. дополнительная: 1. Воробей А.А., Добрынин В.П., Иванова Е.Б. Наставление по мобилизационной подготовке и гражданской обороне для организаций здравоохранения. – М.: Велт, 2008. 2. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях / Под ред. В.В.Мешкова: учеб. пособие. – М., 1992. 3. Положение по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф РФ (Утверждено постановлением Правительства РФ от 11.05.1997). 4. Положение о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф МЗ РФ. - М.: ВЦМК «Защита», 1998. 5. Положение об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд (Утверждено указом Президента РФ №305 от 08.04.1997). 122 6. Сборник нормативных и методических документов по вопросам мобилизационной подготовки и гражданской обороны / Под ред. Ю.И.Погодина, В.Р.Кульбачинского. – М.: Изд. Дом Велт, 2005. 9.1. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНИЗАЦИЮ РАБОТЫ АПТЕК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ, РАЙОНАХ КАТАСТРОФ ИЛИ АВАРИЙ При организации обеспечения медицинским имуществом в военное время и при чрезвычайных ситуациях мирного времени необходимо учитывать факторы, влияющие как на медицинское снабжение в целом, так и на работу аптек: 1. В условиях современной войны, особенно при применении оружия массового поражения, успех в обеспечении медицинским имуществом будет зависеть не только от наличия и рационального эшелонирования запасов, но и от оперативного маневра силами и средствами в соответствии со складывающейся обстановкой, т.к. - ухудшатся условия развертывания и работы аптечных учреждений, что потребует подготовки имущества для отпуска непосредственно с транспорта; - нельзя исключить значительного отрыва аптечных учреждений и складов медицинского имущества от снабжаемых формирований и учреждений МСГО и ВСМК; - нарушение транспортных коммуникаций потребует подачи медицинского имущества формированиям и учреждениям МСГО и ВСМК воздушным транспортом. 2. Массовая эвакуация населения, возможность возникновения массовых санитарных потерь, значительная перегрузка лечебных учреждений будут сопряжены с необходимостью создания повышенных запасов медицинского имущества на всех этапах медицинской эвакуации, возрастет значение экономного и рационального расходования медицинского имущества и жесткого контроля за его использованием всеми формированиями и учреждениями. 3. Вынужденное сокращение централизованной подачи медицинского имущества специального назначения в комплектах потребует от начальников аптечных учреждений и складов организации составления комплектов для снабжения учреждений и формирований МСГО и ВСМК строго по номенклатуре, восстановления запасов медицинского имущества за счет использования местных ресурсов. 4. Вероятное применение противником ядерного оружия по объектам тыла наряду с расходом медицинского имущества на обеспечение массовых санитарных потерь среди населения, сложная радиационная, санитарно-эпидемиологическая обстановка усложнят работу аптечных учреждений и других подразделений медицинского снабжения. Могут выйти из строя на продолжительный срок медицинские склады и ремонтные подразделения «Медтехники», существенно увеличится потребность МСГО и ВСМК в кислороде, инъекционных растворах, а возможности по их производству значительно сократятся. 5. Эвакуация лечебных учреждений в загородную зону будет предполагать их развертывание в приспособленных зданиях, а иногда и в палатках. Поэтому помещения для развертывания аптек не будут отвечать технологическим 123 требованиям, необходимым для полноценной работы аптек для полного обеспечения отделений лечебных учреждений и формирований. Возникнут затруднения в приготовлении дистиллированной воды, инъекционных растворов и других лекарственных форм. 9.2. ВЫБОР МЕСТА ДЛЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ АПТЕКИ. ТИПОВЫЕ СХЕМЫ РАЗМЕЩЕНИЯ АПТЕК Аптечные учреждения развертываются в составе формирований МСГО и ВСМК (медицинских отрядов) и лечебных учреждений (больниц, госпиталей). Для развертывания формирований и учреждений МСГО и ВСМК в загородной зоне используются частично сохранившиеся здания, в которых могут быть созданы условия, позволяющие развернуть формирование или учреждение со всеми его подразделениями. Наиболее желательным являются развертывание их в районе расположения сохранившихся лечебно-профилактических и аптечных учреждений. В этом случае для усиления формирований и учреждений могут быть использованы не пострадавшие медицинские работники, в том числе и фармацевты, а также сохранившееся медицинское, санитарно-хозяйственное и прочее имущество лечебно- профилактических и аптечных учреждений. Место развертывания формирований или учреждений выбирают с учетом наличия подъездных путей для эвакуации пораженных как из глубины очага поражения, так и в направлении загородной зоны, а также для пополнения (доставки) имущества. Аптеку формирования целесообразно размещать - в непосредственной близости от операционно-перевязочного и госпитальных отделений, как основных потребителей медицинского имущества, - с учетом взаимного использования некоторого оборудования (автоклав для стерилизации и др.), - с учетом наличия в расположении медицинского отряда источников воды, которая необходима как для получения дистиллированной воды, так и для производственных нужд аптеки. Для получения 1 л дистиллята расходуется от 10 до 40 л воды (в зависимости от типа перегонного аппарата). Варианты размещения и площади помещений, отводимых под аптеку, могут быть различны в зависимости от конкретных условий и обстановки (рис. 6). Чаще всего это будет размещение в уцелевших помещениях и подземных сооружениях (убежища, подвалы и т.п.) Аптека должна иметь: - рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарств (имущества); - ассистентскую для приготовления лекарств; - отдельную комнату или другое помещение (кабину) для приготовления инъекционных растворов; - стерилизационно-дистилляционную (кубовую) для получения дистиллированной воды и стерилизации инъекционных растворов; - материальную для хранения запаса медицинского имущества; - моечную для мытья посуды и аптечного инвентаря. 124 Рис. 6. Типовая схема размещения аптеки медицинского отряда или учреждения Примечание: I – ассистентская; II – асептическая; III – моечная; IV – стерилизационная; V – материальная; VI – кабинет начальника аптеки; VII – санузел; VIII – материальные (в подвале) Запас имущества, необходимый для работы аптеки, функциональных подразделений и для пополнения сумок санитарных дружин, размещается рядом с аптекой (в материальной). Кроме того, аптеку следует размещать по возможности так, чтобы использовать имеющиеся подвалы, погребы, естественные укрытия. Эти укрытия используются для хранения огнеопасных препаратов, дезинфекционных средств, медицинского кислорода и некоторых препаратов, требующих особых условий хранения (антибиотики, бактерийные препараты, препараты крови, кровезаменители и т.п.). При развертывании аптеки по возможности необходимо учитывать взаимосвязь между помещениями: рецептурной и материальной с ассистентской, с моечной и кубовой. При отсутствии необходимого количества помещений допускается совмещать рецептурную (приемную) с ассистентской (в ассистентской перегораживающими занавесями выделяют место, где должен стоять стол для приема требований и стол для проверки и отпуска приготовленных лекарств); моечную с кубовой (в моечной устанавливают дистилляционный аппарат и автоклав для стерилизации инъекционных растворов). 125 В случае, когда не представляется возможным обеспечить отдельную комнату для приготовления инъекционных растворов, в ассистентской можно выделить занавесями (простынями, полиэтиленовой пленкой) изолированную, хорошо вентилируемую кабину (бокс) площадью не менее 6 м 2 При любых вариантах размещения аптеки начальник отделения медицинского снабжения должен стремиться к тому, чтобы обеспечить непрерывный отпуск лекарств и другого имущества отделениям, предохранить его от порчи и влияния неблагоприятных внешних факторов. Типовая аптечная мебель не предусмотрена табелем медицинского отряда. Поэтому при развертывании аптеки для оборудования рабочих мест необходимо изыскивать мебель из местных ресурсов (сохранившихся или получивших слабое повреждение лечебных учреждений, аптек, жилых зданий и т.п.) Для развертывания функциональных подразделений аптек этапов медицинской эвакуации предназначены комплекты медицинского имущества В-4, Г- 5, Г-6, Г-15, БК-1 (см. тему 3). Аптека формирования здравоохранения в ЧС, в очаге поражения может размещаться при недостатке помещений в палатке, подвале, цокольном этаже и даже в землянке. При развертывании аптеки в полевых условиях перед началом работы необходимо провести тщательную санитарно-гигиеническую обработку всех помещений. Тщательной обработке подвергают стены, полы, окна: при дезинфекции – растворами хлорамина (2%) или лизола (3-5%), при дезактивации – теплыми моющими мыльными растворами. В землянке стены следует завесить простынями, пол устлать березовыми или сосновыми ветками, у входа в землянку уложить маты из веток и соломы. Аптека может быть развернута в палатке УСТ-56, площадь которой около 22 м 2 . Время развертывания палатки – до 15 мин. Можно использовать палатки УЗ-63, УЗ-68 (УЛ-68), ПМК (рис. 7). В нашей стране родилось понятие |