бжд. 3 к фарм ф-т уч пособие организация обеспечения медицинским имущ. Учебное пособие для студентов очной и заочной форм обучения фармацевтического факультета
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
Биологические процессы являются следствием микробного загрязнения имущества, а именно воздействие разного рода бактерий и дрожжей может вызвать разложение лекарственных средств, либо подвергнуть их инактивации. Например, растворы морфина, кодеина, скополамина и ряда др. алкалоидов инактивируются грибками. В особенности же подвержено воздействию различных плесневых грибов лекарственное растительное сырье. Под влиянием химических процессов, а также при сочетанном воздействии газов воздуха, влаги, света, температуры и других факторов наиболее часто изменяются свойства медицинского имущества. Продукты окисления исходных препаратов уже не обладают специфической фармакологической активностью и могут оказаться токсичными. Например, при окислении хлороформа образуется фосген. Под действием кислорода подвергаются коррозии металлические предметы, снижается качество изделий из резины и каучука. Окислительно-восстановительные процессы, протекающие в присутствии кислорода, обычно резко ускоряются на свету. 54 Ряд лекарственных препаратов разлагается в результате взаимодействия с углекислотой воздуха. Вредное воздействие на медицинское имущество могут оказывать содержащиеся в воздухе хранилищ пары веществ с опасными физико-химическими свойствами (кислот, щелочей, органических растворителей, сильных окислителей и т.п.), чем объясняются требования к раздельному хранению ряда наименований и групп имущества. В военное время при применении противником оружия массового поражения медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние. Наибольшую чувствительность к воздействию высокой температуры и светового излучения проявляют лекарственные и другие средства и предметы, относящиеся к легковоспламеняющимся жидкостям, веществам или материалам. Некоторые светочувствительные лекарственные средства и химические реактивы могут оказаться непригодными к употреблению вследствие происшедших в них под влиянием светового излучения фотохимических процессов. Даже обесцвечивание этикеток на упаковках лекарственных средств может исключить возможность их применения и вызвать необходимость идентификации. Под влиянием проникающей радиации в лекарственных средствах происходят радиационно-химические превращения, которые в ряде случаев существенно изменяют их фармакологические свойства (специфическую эффективность, токсичность). Чувствительность лекарственных средств к проникающей радиации зависит главным образом от химической природы лекарственных и вспомогательных веществ (способность к наведенной радиации), лекарственной формы, а также условий облучения. Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений проявляют разбавленные водные растворы лекарственных средств с высокой молекулярной массой. В результате облучения они могут оказаться непригодными к употреблению, т.к. радиолитическое разложение вещества тем интенсивнее, чем выше его молекулярная масса и ниже концентрация. К числу весьма чувствительных к ионизирующим излучениям относятся растворы ряда лекарственных средств, широко применяемых службой медицины катастроф для оказания медицинской помощи пораженным: - 0,1% растворы адреналина гидрохлорида и гидротартрата, атропина сульфата, дикаина, стрихнина нитрата; - 0,01% раствор армина; - 0,02% растворы рибофлавина и фурацилина; - 0,05% растворы прозерина, скополамина гидробромида; - 0,06% раствор коргликона; - растворы цианкобаламина, цитизина и др., а также инсулин. Проникающая радиация может привести в непригодное состояние некоторые химические реактивы, рентгеновскую пленку. Большие дозы проникающей радиации вызывают окрашивание некоторых кристаллических препаратов и стеклянной тары, либо изменения их цвета, что может вызвать сомнение в качестве лекарств. 55 Негативным результатом воздействия ионизирующих излучений является наведенная радиоактивность (величина которой может оказаться значительной), появляющаяся у некоторых кристаллических препаратов (содержащих натрий, хлор, марганец, фосфор, железо, серу) и предметов, содержащих натрий, фосфор и другие элементы, а также у стеклянной тары. Вместе с тем, проникающая радиация, как правило, существенно не изменяет химические и фармацевтические свойства лекарственных средств в твердой и мягкой лекарственных формах (порошки, таблетки, драже, мази и т.п.). Она не влияет на свойства перевязочных средств, шовного материала, хирургических инструментов, медицинской техники (за исключением оптики), подвижных медицинских установок. Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть загрязнены РВ при изготовлении и фасовке лекарств (от загрязненных поверхностей аптечного и складского оборудования, тары, спецодежды и рук персонала). При высокой плотности радиоактивного загрязнения имущество изымается из употребления. Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и химических реактивов, подвергшихся воздействию проникающей радиации или загрязнению радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы, а использование лекарственных средств и медицинского имущества с наведенной радиоактивностью – после их естественной дезактивации и проверки уровня радиации. Медицинскую технику и другое имущество, степень радиоактивного загрязнения которых превышает допустимые пределы, разрешается применять по назначению только после проведения дезактивации и проверки её полноты. Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обеспечивающей надежную защиту, может подвергаться загрязнению АОХВ в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном (газообразном) состоянии. Загрязнению подвергается медицинское имущество в результате непосредственного воздействия облака АОХВ, образовавшегося после аварии на химически опасном объекте или испарения с загрязненного участка местности. Медицинское имущество может быть загрязнено и при оказании медицинской помощи в очаге химического загрязнения. Степень его загрязненности зависит от вида АОХВ, плотности и экспозиции загрязнения, а также от свойств и герметичности тары. Стойкие АОХВ способны загрязнять медицинское имущество на несколько дней и недель, нестойкие – на короткий срок. Все медицинское имущество, находящееся на открытой местности или в негерметизированных объектах, после воздействия аэрозоля или паров фосфорорганических отравляющих веществ, считается загрязненным и подлежит дегазации. Предметы, загрязненные капельно-жидкими АОХВ, должны подвергаться дегазации в максимально короткие сроки. Задержка дегазации приводит к снижению её эффективности из-за более глубокого проникновения АОХВ в пористые материалы. Характер загрязнения предметов медицинского имущества зависит от свойств материалов и их поверхности. Капли АОХВ не впитываются в неокрашенные металлы 56 и стекло, в дерево проникают на глубину до 10 мм, в фанеру – до 4 мм (аэрозоли – до 0,5 мм). Многие лакокрасочные покрытия, многослойная бумага, картон, брезент, пленки из некоторых полимерных материалов пропитываются насквозь. Незащищенные кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид, сахароза и ряд других) подвергаются загрязнению капельножидкими АОХВ на глубину до 6 мм; вазелин, свиное сало и другие жиры, применяемые в качестве мазевых основ, - на глубину 10-15 мм, после чего постепенно загрязняются более глубокие слои, прилегающие к наружному. Быстрому загрязнению во всем объеме подвергаются растительные масла или лекарственные средства на их основе, в которых капли, аэрозоли и пары АОХВ хорошо растворяются. Хорошо проникают ядовитые аэрозоли во многие кристаллические и аморфные препараты – на глубину от 3 до 15 мм. Мази, жиры и масла легко загрязняются парами АОХВ. В первые часы некоторые мазевые основы удерживают их в наружном слое толщиной около 5 мм. В последующие 2-3 сут. они проникают в основу на глубину 10-15 мм. Кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид и др.) загрязняются на глубину до 30 мм. Пары АОХВ проникают в порошки из-за малой сорбционной способности кристаллов неравномерно. Крахмал и некоторые другие аморфные препараты загрязнятся парами АОХВ на глубину до 70-80 мм, однако в наружном слое толщиной 10 мм находится 80-90% токсичных веществ. Использовать медицинское имущество, подвергшееся загрязнению АОХВ, разрешается только после дегазации и последующего контроля. Футляры ндивидуальных аптечек заражаются аэрозолем и парами ОВ только снаружи. Содержимое шприц-тюбиков и пеналов практически не подвергается загрязнению. В первичном облаке ОВ заражается только прорезиненная оболочка индивидуального перевязочного пакета ИПП-8, однако уже через сутки вследствие перераспределения ОВ в опасной степени заражаются все слои пакета. Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут также подвергнуться заражению БС. Заражение может произойти в результате попадания БС на недостаточно защищенное имущество, либо в результате контакта с инфекционными больными, бациллоносителями, зараженными животными и насекомыми. Продолжительность заражения медицинского имущества современными БС при пасмурной погоде и низкой температуре может достигать нескольких месяцев. Использовать медицинское имущество, зараженное БС, разрешается только после проведения дезинфекции и проверки её полноты. 4.2. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА В целях обеспечения сохранности медицинского имущества в качественном и количественном отношениях его хранение в подразделениях формирований и учреждений службы медицины катастроф и МСГО организуется в соответствии с «Инструкцией по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения», утвержденной приказом Минздрава России №706 от 23.08.2010 г., и «Положением по организации 57 медицинского снабжения службы медицины катастроф Минздрава России» (утверждено Минздравом России 11.03.1997 г.). При организации хранения учитываются физико-химические свойства химико- фармацевтических препаратов, различные свойства медицинской техники и других предметов медицинского назначения, а также требования, предъявляемые к обеспечению их сохранности. Должны быть исключены возможность доступа посторонних к ядовитым лекарственным средствам, наркотических и психотропным препаратам и их нецелевое использование. Медицинское имущество на медицинских складах размещается в соответствии с планом предназначения хранилищ, который ежегодно корректируется. Учитываются - конструктивное устройство, - расположение и степень огнестойкости универсальных и специализированных хранилищ, - гидротермический и санитарно-гигиенический режимы в каждом помещении, - совместимость различных лекарственных средств, химических реактивов, сжатых и сжиженных газов и другого медицинского имущества. Для размещения медицинского имущества выделяется 25-30 м 2 площади на 1 условный вагон (38 м 3 ). В каждом хранилище оформляются соответствующие документы, содержание которых отражает основные положения по организации размещения, хранения, обслуживания, контроля и освежения имущества, а также вопросы планирования, техники безопасности, противопожарной охраны и др. Для хранения основных видов имущества выделяются отапливаемые (охлаждаемые) сухие вентилируемые хранилища, защищенные от попадания атмосферных осадков и прямых солнечных лучей. Температура воздуха не должна резко колебаться. Ворота и двери хранилищ открываются наружу, окна оборудуются металлическими решетками. Естественная вентиляция обеспечивается наличием в окнах фрамуг и форточек. Наряду с индивидуальным отключением электричества предусматривается общее обесточивание. Все хранилища оборудуют молниеотводами. Гигиенические требования к условиям хранения медицинского имущества Относительная влажность воздуха в помещении, где содержатся светочувствительные гигроскопичные препараты, не должна превышать 60%. Выветривающиеся препараты хранятся при относительной влажности воздуха 70- 80%. Лекарственные и другие средства, чувствительные к воздействию факторов внешней среды, хранятся при температуре воздуха в пределах12-20 о С. Теплочувствительные вещества в зависимости от их устойчивости к температурным воздействиям размещаются в прохладных помещениях при температуре воздуха 10-15 о С или холодильниках. Морозочувствительные препараты хранятся при температуре не ниже 0 о С. Тара, в которой находятся газо-, влаго- и светочувствительные средства герметизируются. Для хранения светочувствительных препаратов используются темные помещения. 58 Гидротермический режим в хранилищах контролируют с помощью термометров и гигрометров, размещенных на внутренних стенах на высоте 1,5 м от пола. Хранилища оборудуются складской мебелью и инвентарем. В них устанавливаются шкафы, стеллажи, сейфы, холодильники, столы, средства механизации складских работ, хозяйственный и уборочный инвентарь, средства пожаротушения. Шкафы и стеллажи устанавливаются, как правило, поперек хранилища на расстоянии не менее 1,5 м друг от друга. Среди мероприятий, обеспечивающих создание оптимальных условий хранения медицинского имущества, является систематизация, проводимая в определенной последовательности по различным признакам: 1. Вначале распределяют в зависимости от порядка использования и предназначения в мирное время имущество неснижаемого запаса, подлежащее содержанию в отдельных хранилищах. 2. Последующее распределение медицинского имущества осуществляется по видам: - лекарственные средства, - химические реактивы, - дезинфекционные средства, - инструменты и другие металлические изделия, - комплекты (сумки, аптечки), - аппараты и приборы, - подвижные медицинские установки и др. 3. Медицинское имущество внутри каждого вида, различаемого отдельно, подразделяется по качественному состоянию. 4. Кроме того, проводится систематизация лекарственных средств, отличающихся чрезвычайным разнообразием физических, химических и фармакологических свойств. Лекарственные средства систематизируются при хранении по таким признакам как - токсичность, - опасные физико-химические свойства, - чувствительность к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. В зависимости от токсических свойств лекарственные средства подразделяют на - особо ядовитые (сильнодействующие ядовитые); - наркотические и приравненные к ним; - ядовитые вещества; - сильнодействующие препараты (снотворные, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, производные 8-оксихолина). Кроме того, выделяют - легковоспламеняющиеся жидкости, - легковоспламеняющиеся вещества и материалы, 59 - едкие и коррозионные вещества, - сжатые и сжиженные газы, - радиоактивные вещества, - окисляющие вещества и органические перекиси. Помимо указанных классов разделяют пахучие (летучие), красящие и другие вещества. Выделяют также лекарственные средства, готовые к применению, и препараты в массе (ангро), используемые для изготовления лекарств или нуждающиеся в обработке. Все лекарственные средства хранятся по группам, изолированно друг от друга и в зависимости от свойств и величины запасов размещаются в отдельных хранилищах, помещениях, стеллажах, шкафах, сейфах, холодильниках, (холодильных камерах) и т.д. В аптеках запасы лекарственных средств размещаются в отдельных помещениях (материальных). Для хранения предпочтительны непроходные комнаты, расположенные непосредственной близости от ассистентской и других производственных помещений, ориентированные на север или северо-запад. Для размещения имущества в материальных применяются специальные шкафы с полками, ящиками и вертушками. Легковоспламеняющиеся жидкости и вещества хранятся изолированно как друг от друга, так и от прочего имущества. Они размещаются в отдельных одноэтажных наземных или полузаглубленных хранилищах, изготовленных из огнестойких материалов и разделенных внутри огнестойкими стенками на изолированные помещения, имеющие отдельные входы. В этих помещениях допускается только электрическое освещение с проводкой, исключающий короткое замыкание, с герметичной арматурой, выключателями и предохранителями, расположенными снаружи хранилища. Окна помещений обязательно застекляются и с внутренней стороны защищаются металлическими сетками, прикрепленными к несгораемым стенам. Ядовитые (сильнодействующие ядовитые), наркотические и приравненные к ним лекарственные средства хранятся на медицинских складах в отдельных запирающихся помещениях с металлической дверью, окна которых закрывают прочными металлическими решетками. В помещениях устанавливают сейфы, запирающиеся металлические шкафы при наличии термолабильных препаратов - запирающиеся холодильники. Помещения, сейфы металлические шкафы и холодильники опечатываются, оборудуются световой и звуковой охранной сигнализацией с выходом на пульт дежурного по складу. Для сжатых и сжиженных газов на медицинских складах предусмотрены одноэтажные хранилища с перекрытиями легкого типа без чердачных помещений. Высота хранилищ составляет не менее 3,25 м от пола. Стены, перегородки и перекрытия хранилищ изготавливают из несгораемых материалов, окна и двери открываются наружу. 60 Сжатые и сжиженные газы хранят, как правило, при температуре не выше 25 о С. На крытых и открытых площадках разрешается хранить не более 50 баллонов с газом в одном штабеле. Штабели с баллонами размещаются на расстоянии не менее 100 м от мест хранения легковоспламеняющихся жидкостей. На рис. 4 приведена схема систематизации лекарственных средств для хранения на медицинских складах. 4.3. ОСОБЕННОСТИ ХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ В полевых условиях запасы медицинского имущества хранятся в имеющихся инженерных сооружениях и полевых укрытиях. Для упаковки имущества применяется - потребительская, - дополнительная, - транспортная тара, обладающая достаточно высокими защитными свойствами по отношению к поражающим факторам современного оружия, атмосферным осадкам, прямому солнечному свету, высоким и низким температурам, пыли и другим неблагоприятным факторам внешней среды. Первоначально лекарственные средства и химические реактивы помещаются в герметически укупоренную влаго- и газонепроницаемую потребительскую тару небольшой вместимости. В качестве транспортной тары в основном используются укладочные медицинские и другие плотные дощатые ящики с крышками, внутренняя поверхность которых выстилается полиэтиленовой (поливинилхлоридной) пленкой или водонепроницаемой бумагой. На транспортную тару с медицинским имуществом, за исключением комплектов, наносится соответствующая маркировка, включающая наименования и количества вложенных предметов, размеры фасовок, предупредительные надписи (знаки) и номер места. Особо ядовитые, ядовитые, наркотические и приравненные к ним вещества, не входящие в состав комплектов (аптечек, сумок), хранятся в отдельных плотных укладочных ящиках, закрытых на замок и опечатанных. При этом маркировка наносится на внутреннюю поверхность крышки ящика. Хранятся изолированно друг от друга и от прочих видов медицинского имущества в отдельной таре, на которую наносятся установленные знаки опасности и другая маркировка. Расстояние между полевыми укрытиями, в которых размещаются указанные средства, может в зависимости от величины их запасов составлять от 15 до 50 м. Баллоны с кислородом хранятся в траншеях или котлованах в горизонтальном положении. Для хранения резиновых изделий применяются плотные дощатые ящики с крышкой, внутренняя поверхность которых выстилается светонепроницаемым материалом. |