мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Физиологические эффекты. Физические упражнения являются адекватным стимулятором ЦНС, проприорецепции и гормональной регуляции обменных процессов. Эффективность кинезотерапии обусловлена формированием доминанты движения или доминанты функционирующих нервных центров, которое способствуют развитию новых приспособительных реакций, компенсации и перестройке функций, созданию новых уровней функционирования систем. В процессе выполнения произвольных движений в организме формируются интегрированные двигательные рефлексы, которые имеют сенсорный, моторный и вегетативный компоненты. Сенсорный компонент обусловлен возникающими при раздражении первичных и вторичных окончаний мышечных веретен афферентными импульсными потоками, которые поступают в супрасегментарные структуры ствола головного мозга и моторную зону коры больших полушарий. После афферентного синтеза и переработки поступающей сенсорной информации в центральной нервной системе возникают нисходящие управляющие импульсные сигналы, которые поступают на мотонейроны передних рогов спинного мозга и оттуда на соответствующие эффекторы. К их числу относятся скелетные мышцы (моторный компонент), внутренние органы и сосуды (вегетативный компонент). За счет участия коры в организации двигательных актов при их многократном повторении у больного формируется двигательный стереотип, при помощи которого закрепляются двигательные навыки. Влияние физических упражнений на больного осуществляется через нервный и гуморальный механизмы. Нервный механизм характеризуется усилением тех нервных связей, которые развиваются между функционирующей мышечной системой, корой головного мозга, подкоркой и любым внутренним органом. Эти связи рецепторного аппарата с центральной нервной системой определяются не только ее функциональным состоянием, но и состоянием гуморальной среды. Стимулирующее действие физических упражнений на различные системы организма осуществляются также за счет выделения гормонов и биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, цитокинов). Они активируют систему внутриклеточных посредников действия химических веществ на метаболизм клеток и играют значительную роль в поддержании гомеокинеза организма. Вследствие активации систем специфической и неспецифической резистентности организма резко меняется его реактивность. Мышечная работа, которая развивает доминанту двигательного анализатора, меняет функцию внутренних органов, в частности системы кровообращения и дыхания. Работу скелетной мускулатуры, в свете концепции моторно-висцеральных рефлексов, следует рассматривать как стимулятор и регулятор ответных реакций, в частности, системы кровообращения. Дозированную мышечную деятельность при применении физических упражнений следует расценивать как фактор, способствующий восстановлению вегетативных функций, нарушенных болезнью. Известно регулирующее влияние умеренной физической нагрузки на функцию сердечно-сосудистой системы. Это влияние выражается усилением энерготропных и трофотропных влияний на мышцу сердца, мобилизацией сосудистой системы и экстракардиальных факторов кровообращения, а также приспособлением кровоснабжения к потребностям обмена. Вследствие стимуляции моторно-висцеральных рефлексов и вегетативных функций снижается гипоксемия и ацидоз пораженных тканей, восстанавливается кислотно-щелочное равновесие, мышечный и сосудистый тонус. Этому способствует и восстановление нормальных взаимоотношений между ретикулярной формацией, подкорковыми вегетативными и эмоциогенными центрами с корой головного мозга. В процессе применения физических упражнений у больных развиваются, совершенствуются и закрепляются временные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые и др.), усиливается регулирующее влияние корковых и подкорковых центров на сосудистую систему. Нервные механизмы регуляции дыхания при мышечной работе обеспечивают адекватную легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови. Физические упражнения являются осмысленным актом поведения больного с одновременным участием психических, физических и социальных категорий личности больного. Ведущим в методе является процесс дозированной тренировки. Влияние факторов внешней среды, вызывая различные ответные реакции организма, способствует развитию приспособительных процессов. Упражнения могут выполняться в облегченных условиях, т.е. с устранением силы тяжести, силы трения, реактивных мышечных сил (например, сгибания в локтевом суставе с опорой на горизонтальную поверхность стола или отведение нижней конечности, скользя по плоскости постели и др.). Тренировка таких систем осуществляется вследствие реализации моторно-висцеральных рефлексов, способствует также повышению стойкости гомеостаза, в рамках выравнивания отклонений пластичных констант. Последнее приводит к постепенному расширению адаптации организма и повышению работоспособности больных, обеспечивая восстановление нарушенных функций. Под влиянием дозированных физических нагрузок раскрываются резервные капилляры, вследствие чего улучшается кровоснабжение мышц и суставов, растет экстракция кислорода по крови, которая сопровождается интенсификацией метаболизма. Повышение работоспособности больных ведет к нормализации симпатоадреналовой системы (причем изменения претерпевает не только продукция катехоламинов, но и их рецепция), активируется иммунная система, восстанавливается фибринолиз, усиливается эндогенная продукция веществ, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Упорядоченные двигательные акты восстанавливают нарушенную при болезни трофику – совокупность обменных и пластических процессов клеточного метаболизма, которые обеспечивают сохранение структуры и функции органов и тканей. При их выполнении активируется рассасывание продуктов аутолиза и лизиса клеток, репаративная регенерация и дифференцирование тканей. Усиление местного кровотока увеличивает доставку питательных веществ, вызывает компенсаторную гипертрофию органа. Механизм действия тренажеров похож на механотерапию, но в отличие от механотерапевтических аппаратов и устройств, тренажеры влияют на функциональные системы организма и способствуют формированию координационных и моторных качеств. Лечебные эффекты. Кинезотерапия способствует уменьшению вегетативных нарушений, оказывает аналгезирующее, тонизирующее, трофическое, метаболическое, компенсаторное действие и вызывает релаксацию мышечного аппарата (следовой эффект). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Абсолютные противопоказания: Злокачественные заболевания 3-4 стадии; Злокачественные системные заболевания крови; Тиреотоксикоз. Относительные противопоказания: Повышение артериального давления (систолического – выше 180 мм рт.ст., диастолического – выше 100 мм рт.ст.), частые гипертонические и гипотонические кризы; Синусовая тахикардия более 100 уд/мин, брадикардия менее 50 уд/мин; Нарушения сердечного ритма: частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10; атриовентрикулярная блокада II-III ст.; Отрицательная динамика ЭКГ, которая свидетельствует об ухудшении коронарного кровообращения; Угроза кровотечения и тромбоэмболии; Анемия со снижением числа эритроцитов до 2,5-3 млн., СОЭ выше 20-25 мм/час, выраженный лейкоцитоз. Лихорадка выше 38ºС; Острый период заболевания или нарастания симптомов заболевания, выраженная интоксикация; Усиление болевого синдрома; Признаки декомпенсации сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной, почечной недостаточности. Противопоказания к физическим упражнениям в воде: 1. Открытые гранулирующие раны, трофические язвы, послеоперационные, травматические разрывы нервных стволов и сосудов; 2. Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения); 3. Заболевание глаз (конъюктивит, блефариты, кератиты, повышенная чувствительность к хлору); 4. Заболевания ЛОР-органов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации барабанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные нарушения и др.); 5. Состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хронические инфекционные болезни при наличии бациллоносительства; 6. Венерические болезни. Трихомонадный кольпит, наличие трихомонад в моче; 7. Эпилепсия и психические заболевания, при которых невозможен вербальный контакт с больным; 8. Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе; 9. Корешковый и болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения; 10. Острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору; 11. Недержание мочи и кала, наличие фистулы с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты и др.; 12. Туберкулез легких в активной стадии и другие острые инфекционные заболевания; 13. Ревматические поражения сердца в стадии обострения; 14. Хронические неспецифические заболевания легких в III стадии; 15. Обострение хронической коронарной недостаточности. Стенокардия напряжения III-IV ФК; 16. Гипертоническая болезнь со стабильно повышенным диастолическим давлением выше 110 мм рт. ст.; 17. Желче- и мочекаменная болезнь; 18. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Противопоказания к механотерапии: заболевания и повреждения органов движения при реактивных явлениях в тканях (повышение общей и местной температуры, выраженный болевой синдром, повышенная рефлекторная возбудимость мышц и др.), рефлекторные контрактуры, гнойные процессы в тканях, значительная стойкая малоподвижность суставов, резкое ослабление мышечной силы (невозможность преодолеть тяжесть сегмента конечности), деформация суставов, обусловленная выраженным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей или смещением осей суставов, которые сочленяются (подвывихи); недостаточная консолидация костной мозоли при переломах, наличие синергий.) Абсолютные противопоказания к упражнениям на тренажерах: клинически выраженная недостаточность кровообращения; обострение хронической коронарной недостаточности; инфаркт миокарда давностью менее 12 месяцев; аневризма сердца и аорты; угроза тромбоэмболий (обострение тромбофлебита); угроза кровотечений (кавернозный туберкулез легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением в анамнезе, цирроз печени); органические заболевания нервной системы с нарушением ее функции; заболевания крови, включая анемии; злокачественные новообразования; желчно- и мочекаменная болезни с частыми болевыми приступами; острые воспалительные заболевания почек; миокардит любой этиологии; большинство пороков сердца (как врожденных, так и приобретенных); острые инфекционные заболевания; синусовая тахикардия с ЧСС выше 100 уд/мин; тяжелые нарушения ритма и проводимости; артериальная гипертензия (АД 180/100 мм рт. ст. и выше) с ретинопатией; появление при небольшой физической нагрузке нарушений ритма и проводимости, стенокардия ФК III-IV, снижение АД, легочная недостаточность с уменьшением жизненной емкости легких на 50% и более от надлежащей величины; беременность свыше 22 недель; ожирение III-IV ст.; значительная близорукость с изменением глазного дна; сахарный диабет (тяжелая форма). Относительные противопоказания к упражнениям на тренажерах: синусовая тахикардия с ЧСС 90-100 уд/мин; нарушения ритма (экстрасистолия с частотой не больше 4:40) и проводимости (нарушение предсердно-желудочковой проводимости 2 ст., синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта); некоторые виды пороков: врожденные (дефект межжелудочковой перегородки) и приобретенные (умеренная недостаточность митрального клапана); недавние внутренние кровотечения; хронические воспалительные заболевания почек; хронические заболевания органов дыхания со снижением жизненной емкости легких на 30-50% от надлежащей величины; нарушение менструальной функции; сахарный диабет средней степени тяжести; облитерирующий эндартериит с болями при движениях; хронические артриты в стадии обострения. Относительным противопоказанием к механотерапии является выраженный экссудативный компонент воспаления в пораженном суставе. В этих случаях, на первом этапе, допускается применение механотерапии для других суставов конечности. При выраженном экссудативном компоненте, механотерапию можно назначить только после 4-6 процедур лечебной гимнастики и противовоспалительной терапии. ФОРМЫ И МЕТОДЫ кинезотерапии. К основным формам кинезотерапии относятся: утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), лечебная гимнастика (ЛГ), индивидуальные задания, другие формы (лечебная дозированная ходьба, метод коррекции, терренкур, прогулки, ближний туризм, физические упражнения в воде – гидрокинезотерапия, оздоровительный бег, аутогенная тренировка, различные спортивно-прикладные упражнения, оживленная и спортивная игра. Утренняя гигиеническая гимнастика – форма, которая применяется в домашних условиях самостоятельно, готовит организм к активной работе. Применяются, главным образом, несложные упражнения, которые влияют на различные группы мышц и внутренние органы с учетом состояния здоровья, физического развития и уровня трудовой нагрузки. В этом случае не показаны статические упражнения, которые повлекли бы за собой сильное напряжение и задержку дыхания. Длительность занятия 10-30 мин, темп спокойный, с постепенно растущей амплитудой, в комплексы включают не более за 10-15 упражнений. Лечебная гимнастика – основная форма восстановления функций пострадавшего органа и всего организма. При проведении процедуры ЛГ необходимо учитывать степень физиологической нагрузки в виде так называемой физиологической кривой процедуры – по пульсу, АД, частоте дыхания. Лечебная гимнастика выполняется раздельным (физические упражнения выполняются после объяснения и показа инструктора) или текущим способом (упражнения выполняются непрерывно в сочетании с объяснением и показом). Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травмы и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Она дозируется скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности. Дозированное восхождение (терренкур) –лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Используется при патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, заболеваниях нервной системы. Величина физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута, рельефа местности, угла подъема, темпа ходьбы, числа остановок. В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 100 º, с углом подъема 11-150º и с углом подъема 16-200º. Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Применяются в дневное и вечернее время на специальных дорожках шириной 1,5-2 м и длиной 1-3 км (маршруты терренкура). Используются пешеходные прогулки в заказном темпе (число шагов в минуту) на строго дозированное расстояние, которое постепенно увеличивают. При этом происходит постепенная тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем больных к растущим нагрузкам. Ближний туризм. Наибольшее распространение имеет пешеходный туризм, реже предусматривается использование различных видов транспорта (лодки, велосипеды). Длительность походов – 1-3 дня. Применяется в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем организма, маршрут подбирается индивидуально и применяется не только с лечебной и реабилитационной целью, но и с профилактической. Метод коррекции – комплекс лечебно-профилактических мероприятий (режим, гимнастика, массаж, коррекция поз, ортопедические и механотерапевтические мероприятия и др.), используются для полного или частичного устранения анатомо-функциональной недостаточности опорно-двигательный системы (преимущественно позвоночника, грудной клетки и стоп). Различают коррекцию активную и пассивную. Под активной коррекцией имеют в виду специальные корригирующие упражнения в сочетании с общеукрепляющими. Активная коррекция включает составление режима двигательной активности, освоение корригирующих навыков выполнения физических упражнений и борьбу с неправильными позами при помощи различных общеукрепляющих упражнений (выравнивающей гимнастики). Она включает в себя упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, мышц спины (мобилизация позвоночника, разгрузка и вытягивание, обычная правильная осанка). Пассивная коррекция предусматривает ряд корректирующих влияний, осуществляемых без активного участия больного (пассивные движения, положения лежа на покатой плоскости, массаж, корсеты и др.). Коррекция делится также на общую и специальную. Общая коррекция включает комплекс общеукрепляющих физических упражнений (игра, спорт, закаливание, режим и др.), способствующих правильному формированию опорно-двигательный системы детей и подростков. Специальная коррекция использует преимущественно активную, а также пассивную коррекцию для устранения недостаточности опорно-двигательного аппарата. Корригирующая гимнастика, будучи разновидностью лечебной гимнастики, расценивается как основное звено активной коррекции. Одна из ее главных задач – укрепление мышечного корсета позвоночника, преимущественно мышц спины. При активной коррекции используются как общая, так и специальная тренировка. Последняя предусматривает мобилизацию позвоночника с учетом состояния его подвижности; разгрузку и «вытягивание» позвоночника; гиперкоррекцию позвоночника; использование физических упражнений в балансировании; развитие правильного и полного дыхания и формирования правильной осанки. Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций (при заболеваниях ЦНС, нарушении мозгового кровообращения, заболеваниях вестибулярный аппарата и др.). Упражнения на расслабление могут иметь как общие, так и местный характер. Они предусматривают сознательное снижение тонуса различных групп мышц. Лечение положением (постуральные упражнения). Под этим методическим приемом понимается специальное расположение конечностей, а иногда и всего туловища, четко корректирующее положение с помощью различных приспособлений (лонгеты, фиксирующие повязки, валики, специальный поворотный стол). Как правило, лечение положением направлено на то, чтобы предупредить, устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах, или в группе мышц, а также создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц. Особенно это важно для предупреждения контрактур всех видов и патологических синкинезий и синергий. К лечению положением общего характера можно отнести тренировку ортостатической функции на специальном поворотном столе – так называемая ортостатическая гимнастика. Она широко применяется в раннем восстановительном периоде после нейрохирургических операций и других острых состояний нервной системы (инсульт, травмы, нейроинфекция), а также после длительного постельного режима. Лечение положением на поворотном столе логично предшествует переходу больного к важнейшим сторонам двигательного режима – стоянию и ходьбе. Оздоровительный бег (бег трусцой) рассматривается как разновидность физических упражнений. В кинезотерапии используется бег трусцой в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями; непрерывный и длительный бег трусцой, доступный преимущественно лицом молодого и зрелого возраста и достаточно подготовленным. Такая форма проведения физических упражнений активирует двигательный режим больного. Игровое занятие имеет место в санаториях и других лечебно-профилактических учреждениях, применяется для активизации двигательного режима и повышения эмоционального тонуса у лиц, которые занимаются. Игра разделяется на 4 растущие по нагрузке группы: на месте; малоподвижные; оживленные; спортивные. Спортивные упражнения используют в виде прогулок на лыжах, плавания, гребли, катания на коньках, велосипеде и др. Спортивно-прикладные упражнения включают ходьбу, бег, лазание и ползание, плавание, катание на лодке, лыжах, коньках, велосипеде, стрельбу из лука, метание гранаты. Спортивные упражнения имеют дозированный характер. Физические упражнения в воде (гимнастика в воде, плавание, игра в воде) – важная форма ЛФК. Движения в воде значительно облегчаются для больного, по сравнению с обычной средой, за счет особенностей механического и термического влияния водной среды на организм. Механическое влияние определяется большей плотностью воды, которая требует больших усилий при движении для преодоления сопротивления воды. Теплая вода способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, снятию боли, прохладная вода оказывает закаливающее действие. Гидрокинезотерапия обладает психотерапевтическим действием – облегченные и безболезненные движения улучшают самочувствие и внушают веру в выздоровление, оказывают антидепрессивное действие. Выраженный тонизирующий эффект способствует нормализации веса. Аутогенная тренировка включает систему самовнушения, осуществляемую с торможением подкорковых процессов и расслаблением мышц всего тела. Она позволяет, в противовес физическому напряжению, расслабить мышцы больного и сформировать динамичный стереотип правильных движений. Физическая релаксация позволяет снять нервное напряжение, ослабить связанное с болезнью тревожное состояние, способствует быстрому засыпанию и спокойному сну больного. В кинезотерапии используют 3 метода проведения занятий: гимнастический; спортивно-прикладной; игровой. Наиболее распространенный гимнастический метод, что позволяет постепенно увеличивать нагрузку и осуществлять направленное влияние физических упражнений на функции пораженных систем. Спортивно-прикладной метод дополняет гимнастический. Спортивные упражнения применяют дозировано. Игровой метод (оживленная и спортивная игра) создает позитивные эмоции, повышает функциональную активность организма. Он используется в условиях санатория. Использование методов определяется состоянием больного, подбором правильной методики. Занятия проводятся индивидуальным, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (5-7-10 человек) методом, в зависимости от двигательного режима. ДОЗИРОВКА. Интенсификация физической нагрузки на организм может привести к различным результатам в зависимости от состояния нейрогуморального фона и дозы влияния, которая имеет решающий смысл в достижении конечного результата адаптации. Кроме того, часто тяжело определить границу перехода благоприятного влияния физической нагрузки к неблагоприятному. Под дозированием физической нагрузки следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-нибудь комплекса (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки и др.). Важным фактором дозирования упражнений является их интенсивность, которая может быть малой, умеренной, большой и максимальной. Малая интенсивность используется при постельном режиме. Упражнения уменьшают проявления гиподинамии, благотворно влияют на ЦНС. В основном используются упражнения для мелких мышечных групп, в медленном темпе с небольшой амплитудой движений. При умеренной интенсивности создаются аэробные условия для работы мышц, которые приводят к усилению окислительных процессов, активации сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Выполняются упражнения для всех мышечных групп средней силы в медленном и среднем темпе с постепенным увеличением амплитуды движений до полной. Большая и максимальная интенсивность (в ЛФК используется слишком редко) характеризуется напряжением всех жизненно важных функций, включает в движение большое количество мышц с высокой скоростью их сокращений и выраженными тоническими реакциями. Мышечная деятельность носит анаэробный характер. Больной может самостоятельно дозировать интенсивность физической нагрузки по субъективным ощущениям и частоте сердечных сокращений. Максимально допустимую частоту сердечных сокращений определяют по формуле резерва сердца (РС). РС= (190 – возраст в годах) – ЧСС покоя Для достижения максимального клинического эффекта лечебной гимнастики физиологическая нагрузка не должна превышать 10-20% РС для больных при назначении строгого постельного режима, 20-30% РС – при расширенном постельном режиме, 30-40% РС – при палатном режиме, 40-50% РС – при свободном режиме, 50-60% РС – при щадящем санаторном режиме, 60-70% РС – при щадяще-тренировочном санаторном режиме, 70-75% РС – при тренировочном санаторном режиме, 70-80% РС – при подготовительном амбулаторном режиме 80-90% РС – при основном амбулаторном режиме. Длительность одной процедуры должна составлять не менее 10-15 минут, а общее время процедур в неделю не должно превышать 120 минут. Физические упражнения чаще выполняют ритмично, в спокойном среднем темпе. В зависимости от заболевания и начального статуса больного их повторяют от 5-6 до 12-30 раз. Физическая тренировка включает от 6-8 до 14-16 упражнений, последовательность и темп выполнения которых меняют каждые 3-5-7 дней. Курс лечения составляет 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. При необходимости повторный курс физических тренировок проводят через 1-2 мес. Занятие ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Вводный раздел(12-15% времени) – постепенно готовит организм больного к растущей физической нагрузке. Применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, статические дыхательные упражнения, в среднем темпе с незначительной амплитудой. Основной раздел(70% времени) – осуществляет основное тренирующее влияние на организм и включает специальные и общеукрепляющие упражнения, которые положительно влияют на пострадавший орган или весь организм больного Специальные упражнения подбираются с учетом формы заболевания, общего состояния больного. Заключительный раздел(15-17% времени) – используются дыхательные упражнения и движения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы и суставы, включаются упражнения, способствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки. Соотношение времени на каждый раздел занятия зависит от тяжести состояния больного, чем оно тяжелее, тем более времени занимают вводная и заключительная часть занятия. По мере выздоровления пациента увеличивается время на основную часть занятия. Курс кинезотерапии разделяют на 3 периода: 1) вводный (3-10 дней); 2) основной, или тренировочный (время лечения); 3) заключительный (3-5 дней). Во вводном периоде проводится комплекс элементарных физических упражнений, которые используют для постепенного ввода больного в цикл кинезотерапии, выявления характера и степени выраженности реакций больного на комплекс предлагаемых физических упражнений. В основной (тренировочный) период больной выполняет специальные упражнения, направленные на достижение основных целей. Упражнения выполняют с максимальной нагрузкой. Заключительный период тренировки направлен на закрепление достигнутых результатов и подготовку больного к самостоятельному выполнению лечебной гимнастики в домашних условиях. Длительность процедур лечебной гимнастики составляет от 12-15 минут (индивидуально) до 45-60 минут (в больших группах). Физическая нагрузка должна быть адекватной состоянию больного и его физическим возможностям. Одним из методических условий применения дыхательных упражнений является использование оптимального соотношения гимнастических и дыхательных упражнений. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще между гимнастическими движениями включают дыхательные упражнения. Применять упражнения в глубоком дыхании следует после выраженных физических нагрузок. Задержка дыхания на вдохе не оправдана, а на выдохе допустима на 1-3-5 с, чтобы стимулировать дальнейший вдох. При сочетании дыхательных фаз с движениями следует принимать во внимания следующее: вдох должен проводиться при выпрямлении корпуса, разведении или поднятии рук и в момент наименьшего усилия в упражнении; выдох должен проводиться при сгибании корпуса, сведении или опускании рук и в момент наибольшего усилия в упражнении. Дозирование прогулок по ровному месту определяется в основном расстоянием, длительностью и темпом ходьбы. При прогулках на лыжах и катании на коньках дозирование нагрузки определяется длительностью и темпом передвижения, а также паузами для отдыха. Дозирование оздоровительного бега (трусцой) предусматривает сочетание бега, ходьбы и дыхательных упражнений с учетом постепенного роста длительности бега. Дозирование нагрузки при купании и плавании зависит от температуры воды и воздуха, активности занимающегося и длительности процедуры. Упражнения при механотерапии следует начинать с применения минимального груза в медленном темпе, который не вызывает усиление боли, с небольшой амплитудой движения, частыми паузами для отдыха. В течение каждой процедуры следует постепенно включать все деформированные суставы, начиная с менее пораженных. Длительность упражнений на механотерапевтических аппаратах увеличивается постепенно от 5 до 20 мин, а масса груза от 1 до 5 кг. Во время процедуры необходимо менять положение конечности для упражнений синергистов и антагонистов. В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, включая все пораженные суставы, в дальнейшем – 2 раза. Трехкратное применение механотерапии допустимо только у физически крепких лиц при отсутствии признаков переутомления сердечно-сосудистой и нервно-мышечной системы, которая контролируется при помощи электрокардиографических и электромиографических исследований. При 1 степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию можно провести более активно. Груз на маятнике можно устанавливать сразу в 2 кг, постепенно увеличивая его до 5 кг (в зависимости от величины сустава) в процессе лечения. Длительность процедуры с 5-10 мин можно довести до 25 мин через 4-5 дней. При 2 степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию проводят осторожнее, груз на маятнике сначала не превышает 1 кг, и увеличивают его постепенно. Длительность процедуры с 5 мин постепенно увеличивают до 25 мин. При 3 степени функциональной недостаточности механотерапию следует начинать без груза, постепенно и весьма осторожно прибавляя груз. Постепенно увеличивают длительность процедуры. Такой же тактики придерживаются при умеренной, средней и выраженной гипотрофии мышц конечностей. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника выполняют в обратном направлении, разгибание – пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнутое, сгибание пассивное. Масса груза на маятнике 2 кг, длительность процедуры 5 мин. Через 4-5 дней длительность процедуры через каждые 2 дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее до 10 мин. Максимальная длительность процедуры 20-25 мин, масса груза на маятнике 4 кг. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой – активное разгибание. Длительность процедуры от 5 до 25 мин, груз сразу большой от 4 кг до 4-5 кг (не более). При трудотерапии в группах больных, занятых физическим трудом, двигательный режим устанавливают из расчета интенсивности физической нагрузки. При щадящее-тренирующем двигательном режиме интенсивность физической нагрузки эквивалентна не только постоянным, но и кратковременным энергозатратам, характерным для легкого физического труда 2,5-5 ккал/мин (10,5-21 кДж/мин), на высоте нагрузки 6 ккал/мин (25 кДж/мин) при частоте пульса до 40% аэробной способности. При тренирующем режиме для физического труда среднего уровня интенсивность составляет 5-7,5 ккал/мин (21-31,5 кДж/мин), на высоте нагрузки 9 ккал/мин (37,5 кДж/мин) при частоте пульса до 60% аэробной способности. При интенсивно-тренирующем режиме для тяжелого физического труда выбирают нагрузку 7,5-10 ккал/мин (31,5-42 кДж/мин) до 12 ккал/мин (50 кДж/мин) при частоте пульса до 75% аэробной способности. Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение) 1. Больной Р., 45 лет поставлен диагноз острый катаральный холангит, сопутствующий перихолангитический гепатит. При поступлении в стационар ему назначен двигательный режим. Возможны следующие двигательные режимы в стационаре: Постельный Тренирующий Щадяще-тренирующий Физиологический Активный 2. Пациентке М., 35 лет в неврологическом отделении поставлен диагноз посттравматический неврит лучевого нерва левой руки. В комплексном лечении назначена ЛФК. Для усиления мышечной нагрузки при выполнении активных движений в данной ситуации используются: Движения в воде в быстром темпе Наклонные скользящие плоскости Гимнастический мяч Роликовые тележки Подвески, устраняющие силу трения в момент активного движения 3. Больной И., 30 лет находится в неврологическом отделении с диагнозом нейроциркуляторная дистония, смешанный тип с выраженным астеническим синдромом. В комплексном лечении назначены физические упражнения в бассейне. Противопоказанием к назначению физических упражнений в воде являются: Ожирение Псориаз Гипертоническая болезнь 1 стадии Контрактура сустава Гипокинезия 4. Больной У., 37 лет находится в неврологическом отделении с диагнозом нейроциркуляторная дистония, смешанный тип. При исследовании вагосимпатического баланса выявлена симпатикотония. Больным с преобладанием симпатической нервной системы в качестве специальных воздействий необходимо обязательно включать в программу реабилитации: Аэробику Адаптационные нагрузочные комплексы Умеренно тонизирующий массаж Полное йоговское дыхание Механотерапию 5. Больному Н., 40 лет с диагнозом неврастения, гиперстеническая форма назначен классический массаж воротниковой зоны. Основным приемом массажа в данном случае является: Поглаживание Тонизация Имитация Пощипывание Нагнетение |