мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
Глава 2 ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ 2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Важным фактором медицинской реабилитации является физиотерапия, которая эффективно используется на всех реабилитационных этапах. Физиотерапия – наука, которая изучает действие на организм человека физических факторов внешней среды и их использование с лечебной, профилактической целью. Физические факторы, применяемые в физиотерапии, разделяют на естественные (вода, климат, грязь и др.) и преформированные, полученные искусственным путем (электрический ток, ультразвук и т.п.). Все физические факторы можно разделить на следующие группы: 1. Постоянные токи низкого напряжения: а) гальванический ток; б) импульсные токи: диадинамические, флюктуирующие (постоянная форма), синусоидально-модулированные (постоянный режим) и др. 2. Переменные токи: а) низкой и звуковой частоты и низкого напряжения: синусоидально-модулированные токи (переменный режим), флюктуирующие (переменные формы) токи; б) надтональной и высокой частоты и высокого напряжения. 3. Электрическое поле: а) постоянное; б) переменное. 4. Магнитное поле: а) низкочастотное; б) высокочастоное. 5. Электромагнитное излучение: а) сверхвысокочастотное; б) крайневысокочастотное. 6. Световое излучение: а) инфракрасное; б) видимое; в) ультрафиолетовое. 6. Механические колебания. 7. Вода: а) пресная; б) минеральная. 8. Температурный фактор: а) тепловой; б) холодовой. 9. Воздух. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Использование физических факторов в клинике определяется их свойствами, возможностью и характером поглощения их энергии тканями организма. На основании единства специфических и неспецифических компонентов действия конкретного физического фактора и звеньев пато- и саногенеза заболевания могут быть сформулированные общие принципы физиотерапии. Принцип синдромально-патогенетического подхода. В клинике выделяют сано- и патогенез заболевания. Физиотерапевтическое влияние должно быть направлено на приведение механизмов патогенеза в русло саногенеза. Группа симптомов, патогенетически связанных между собой, определяет основную линию развития болезни. Формируется патогенетический синдром. Под синдромальной терапией будем понимать часть терапии, которая направлена на уменьшение проявлений патогентического синдрома. Причем важно отметить, что пато-, саногенетическая терапия успешно решает и «синдромальные» задания. Клинические синдромы обусловлены такими ведущими патогенетическими синдромами: болевым, воспалительным, отечным, дискинетическим (атоническим, спастическим), диссекреторным (повышение и понижение экскреторной функции), дисгормональным (повышение и понижение инкреторной функции), дисциркуляторным, дисиммунным (иммунных нарушений), метаболических нарушений, гиперпластическим, гипотрофическим, дисневротическим. Выбор физиотерапевтического метода зависит от преобладающего патогенетического синдрома. Второй подход к выбору тактики лечебного применения физических факторов – клинико-функциональный. Для оптимального выбора методов лечения необходимо предварительно оценить функциональное состояние регуляторных систем организма: сердечно-сосудистой, центральной нервной, эндокринной и иммунной. Важным принципом в физиотерапии является принцип индивидуального лечения. При использовании физических факторов врач обязан учитывать реактивность организма и формирующие ее факторы: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма. Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект физических факторов у больных наступает вследствие проведенного курса лечения. Его длительность при лечении больных с различной патологией составляет от 8-12 до 14-20 процедур. Лечение необходимо начинать с общих и сегментарно-рефлекторных методик и только потом перейти к местному лечению. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммирование лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии, которое продолжается и после его завершения. Принцип последовательности предусматривает обязательный учет всего спектра предыдущего или параллельного лечения, в первую очередь, медикаментозного, поскольку оно способно существенно влиять на физиологическое действие физиотерапевтических процедур. Нельзя забывать о последействии физических факторов, которое сохраняется длительное время, а поэтому нужны интервалы (6-8 недель и больше) перед повторным назначением процедур. Принцип оптимальности в лечении физическими факторами. Единый рефлекторно-гуморальный механизм действия физических факторов обеспечивает направленность реакций системного характера в тесной зависимости от начального функционального состояния систем. Один и тот же физический фактор при одних и тех же условиях влияния вызывает различный ответ организма при различных состояниях его важнейших функциональных систем. В связи с этим физиотерапию можно отнести к терапии «функциональной регуляции». Этой своеобразной стороной механизма действия физических факторов, очевидно, правомерно объяснить терапевтический эффект одного физического метода лечения при различных заболеваниях. Согласно принципу адекватности физиотерапевтических воздействий время, методика применения и основные дозиметрические параметры используемого фактора должны отвечать характеру, остроте и фазе патологического процесса. Это требует постоянной коррекции параметров физических факторов в течение всего периода лечения больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации организма к влиянию физических факторов, что существенно повышает их клиническую эффективность. Для этого необходимо менять интенсивность и длительность влияния физического фактора, частоту, локализацию, площадь его воздействия, наряду с введением в комплекс лечения дополнительных физических методов. Принцип комплексного лечения физическими факторами. Вовлечение в патологический процесс нескольких органов и систем вызывает необходимость комплексного использования лечебных физических факторов. Разнообразие терапевтических воздействий обусловлено особенностями патогенеза и синдромов заболевания. Знание специфичности действия лечебных физических факторов дает возможность с их помощью влиять целенаправленно на различные звенья сложного патогенеза для достижения благоприятного конечного результата. Комплексная физиотерапия должна быть адекватной для больного, размерной относительно последовательного и параллельного применения всех средств лечения. Главные усилия следует сосредоточить на лечении основного заболевания или его ведущего синдрома. Использование сочетанных методов ограничено закономерностями взаимного влияния физических факторов и техническими проблемами их использования. Из типовых сочетанных методов можно выделить электропелоидотерапию, индуктотермоэлектрофорез, электрофонофорез, вакуумэлектрофорез, магнитолазерную терапию и др. Комплексное действие лечебных факторов имеет сочетанную и комбинированную формы. Сочетанное лечение предусматривает одновременное влияние на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинированном лечении их применяют последовательно с различным интервалом времени, например до 1-2 суток, или курсами, которые меняют друг друга. Комплексная физиотерапия строится на основании ряда принципов: синергизма (потенцирование действия однонаправленных факторов), антагонизма (контрастные лечебные факторы), сенсибилизации (один фактор приводит организм или его системы в состояние повышенной чувствительности к другому фактору), усиление местной реакции при комбинации факторов с преимущественно местным и общим действием. Принцип универсальности в физиотерапии предусматривает возможность использования одного и того же физического фактора при различных патологических состояниях и одновременно допускает применение различных факторов у одного и того же больного. Независимо от природы фактора первичная реакция на него заключается в активации процессов. Однако эффективность отдельных методов лечения при различных заболеваниях будет неравнозначной. Поэтому доминирует принцип оптимальности, который основывается на поиске путей оптимального дифференцированного назначения физических факторов в зависимости от начальной реактивности организма. ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ФИЗИОТЕРАПИИ 1. Злокачественные новообразования и системные заболевания системы крови 2. Гипертоническая болезнь III стадии 3. Сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность 3 степени 4. Температура тела выше 38оС 5. Геморрагический, гемолитический синдромы 6. Эпилептический синдром 7. Кахексия 8. Наркотическое состояние и алкогольное опьянение 9. Беременность физиологическая - свыше 26 недели; патологическая – свыше 24 недели. 2.2. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА Направленный поток заряженных частиц в вакууме или веществе называют электрическим током.  В зависимости от типа носителей заряда в веществе различают электронный и ионный механизмы проводимости. Все металлы, в которых электрический ток создается направленным движением свободных электронов, имеют электронный механизм проводимости. Ионный механизм проводимости имеют все электролиты, как жидкие, так и твердые. Характерным признаком ионной проводимости является перенесение вещества между электродами при прохождении постоянного тока. Вещество электролита при этом разлагается на составные части.Рис. 2.1. Постоянный и переменный ток Для количественной оценки электрического тока внедрено понятие о величине, или силе тока. Силой тока называется физическая величина, которая измеряется количеством электричества, которое переносится через поперечное сечение проводника за единицу времени. Если за одинаковые промежутки времени через произвольное сечение проводника переносится количество электрического заряда в одном направлении, то такой ток называется постоянным (рис.2.1). Под направлением электрического тока условно принимается направление движения положительных электрических зарядов. Если направление движения электрических зарядов периодически меняется по определенным законам, то такой ток называется переменным. 2.2.1. ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ Гальванизация – применение с лечебной целью постоянного электрического тока, который не меняет своей величины, низкого напряжения (до 80 В), небольшой силы тока (до 50 мА). АППАРАТЫ. Постоянный ток получают от аппаратов для гальванизации АГП-33, АГН-32, АГП-3, Поток-1, Поток-М2, ГР-1М, ГР-2, АГВК-4, Endomed, BTL-05, ГК-2. Электрод представлен станиолевой пластинкой или токопроводящей углеграфитовой тканью, стеклянными ванночками для глаз, полостными электродами (прямокишечный, влагалищный). Аппараты выполнены по II классу электробезопасности, поэтому не нуждаются в заземлении. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Физико-химические эффекты. Проходя через кожу, гальванический ток встречает сопротивление эпидермиса, где и поглощается основное количество энергии тока, и развиваются значимые реакции на гальванизацию. В дальнейшем ток распространяется в глубину преимущественно кровеносными и лимфатическими сосудами, межклеточной жидкостью, оболочками нервных стволов, которые имеют низкое электрическое сопротивление. Под действием гальванического тока возникают движения ионов к одноименным полюсам. Перемещение ионов нарушает их нормальное соотношение в межклеточном пространстве и в клетках, вследствие чего меняется поляризация мембран. Изменения ионной конъюнктуры в коже и более глубоких слоях тканей выражается в нарушении количественного и качественного соотношения одно- и двухвалентных ионов. Более выражены эти процессы оказываются под электродами. Под катодом преобладают одновалентные ионы, под анодом – двухвалентные, существенно повышается активность ионов. Катод раздражает, возбуждает, анод – тормозит, успокаивает и несколько снижает отек. Это связано с тем, что под катодом в тканях повышается содержание гистамина, ацетилхолина, адреналина, калия, натрия, снижается активность холинэстеразы и содержание хлора, который повышает возбудимость мышечной и нервной тканей. Под анодом, наоборот, снижение содержания гистамина, натрия и повышения активности холинэстеразы и содержания хлора приводит к снижению возбудимости тканей и уплотнению оболочек вследствие перемещения активных катионов натрия и калия к катоду. Под катодом образуется щелочь, под анодом – кислота. Постоянный электрический ток увеличивает пассивный транспорт больших белковых молекул и других веществ (электродиффузия), возникает движение молекул свободной и связанной воды. Из-за более значительной степени гидратации катионов содержание воды в тканях, расположенных под катодом, увеличивается, а под анодом – уменьшается (электроосмос). Накопление в смежном с катодом участке одновалентных ионов вызывает «разрыхление» поверхности клеточных оболочек и увеличение их проницаемости, в связи с чем облегчается переход веществ через полупрозрачные клеточные мембраны. Проникновение в клетку водородных ионов и других веществ влечет за собой изменение коллоидного состояния биомикромолекул белка нуклеиновых кислот. Под отрицательным полюсом (катодом) повышается возбудимость нервных окончаний, тогда как под положительным (анодом) она снижается. Анод располагают на зону, соответствующую проекции максимальной боли. Под катодом развивается гиперемия, обусловленная расширением сосудов и ускорением в них кровотока. Перераспределение ионов сопровождается изменением биофизических свойств (дисперсности коллоидов протоплазмы, проницаемости клеточных мембран, электроосмоса, гидратации, кислотно-щелочного равновесия и др.). Причем электропроводность тканей увеличивается при сдвигах кислотно-щелочного равновесия, которое возникает при воспалении. Таким образом, получают основные физико-химические эффекты: электролиз, поляризацию, электродиффузию, электроосмос. Физиологические эффекты. В свою очередь ионные сдвиги, изменение дисперсности коллоидов и образование биологически активных веществ в тканях оказывают возбуждающее влияние на экстеро- и интерорецепторы и создают поток афферентной импульсации в сегментарный аппарат и центральную нервную систему. В вегетативных центрах, в том числе и сегментарного уровня, формируются эфферентные импульсы, которые запускают каскад разнообразных рефлекторных реакций, направленных на устранение или уменьшение нарушений гомеостаза, вызываемых током. Токи проводимости активируют системы регуляции локального кровотока и повышают содержание в них БАВ (брадикинина, калликреина, простагландинов, гистамина, серотонина и норадреналина). Активированные факторы расслабления сосудов (окисел азота и эндотелины) способствуют расширению сосудов, усиливается крово- и лимфоток, активизируются симпатоадреналовая и холинергическая система, нормализуется секреторная и моторная функция ЖКТ. Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические и местные нейрогуморальные процессы, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, ускоряет пролиферацию и дифференцирование клеток, регенерацию соединительной ткани, усиливает секрецию. Местные (специфические) реакции проявляются гиперемией кожи, усилением крово- и лимфообращения, процессов диффузии и тканевого обмена, повышением проницаемости стенок сосудов, ускорением процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, снижением болевой чувствительности. Улучшается микроциркуляция, трофика, регенерация, ускоряется элиминация продуктов распада из очага повреждения. Гиперемия кожи после окончания влияния током продолжается более часа. Повышение температуры в тканях способствует активации ферментов, поскольку оптимум их активности наблюдается при 38°С. Гальванизация меняет рН среды в щелочную сторону, что так же лежит в основе ее противовоспалительного эффекта. Активация лейкоцитов способствует повышению иммунитета организма. Сложные физико-химические изменения в коже при гальванизации, вызывая местные сосудистые (расширение сосудов) и метаболические реакции, являются источником импульсов к вегетативным центрам и высшим отделам центральной нервной системы. Кожно-висцеральные рефлексы развиваются преимущественно со стороны тех органов и систем, которые расположены в том метамере, в зоне которого проводится влияние током. Гальванизация головного и спинного мозга может усиливать естественный анэлектротон под влиянием анода, который повышает их функциональное состояние и лабильность, или устранять естественный анэлектротон под влиянием катода, который способствует повышению возбудимости и снижению функциональной регулирующей активности. Лечебные эффекты: первичный провоспалительный, аналгетический, спазмолитический, метаболический, трофический, гипосенсибилизирующий. ПОКАЗАНИЯ. Воспалительные заболевания внутренних органов (гастрит, колит, бронхит и др.), периферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты и др.), опорно-двигательного аппарата (артриты, миозиты и др.), последствия травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы, гипертоническая болезнь I-II стадии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травматические повреждения (переломы, растяжение, если кожа не повреждена в месте наложения электрода), болезни обмена веществ (сахарный диабет, рахит, ожирение). |