мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
АППАРАТЫ. Осуществляют влияние при помощи аппаратов АФ-3-1, ФА-5-3. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Между больным и электродом (с иглами или паукообразным) создается воздушный зазор в несколько сантиметров. В этом зазоре под влиянием высокого напряжения происходит ионизация воздуха с образованием аэроионов, окислов азота, озона, которые вдыхаются или воздействуют на раневую поверхность. К поверхности тканей, расположенных под игольчатым электродом, происходит перемещение ионов противоположного знака, поляризуются молекулы диэлектриков, образуются слабые токи проводимости в тканях с высокой электропроводимостью. Физиологические эффекты. Токи проводимости снижают возбудимость и проводимость нервных окончаний кожи и слизистой оболочек. Снижение частоты афферентной импульсации в нервных волокнах соматосенсорной системы существенно ограничивает поток нервных импульсов в отделы центральной нервной системы и приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. В результате у больного снижается артериальное давление, снижается частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьшается усталость и повышается работоспособность, возникает чувство эйфории. Аэроионы и токи проводимости также активируют тканевые обменные процессы в головном мозге, его оболочках, воротниковой зоны, рефлекторной зоны, в участке раневой или язвенной поверхности. Вследствие этого происходит ряд физиологических реакций в ответ: стимулирование процессов кроветворения и обмена веществ, повышение дисперсности белков, усиление кровообращения головного мозга, снижение болевого синдрома, улучшение трофической функции центральной и вегетативной нервной систем, повышения работоспособности. При местной франклинизации наблюдается расширение сосудов (после кратковременного спазма капилляров и артериол в течение 1 минуты) за счет аксон-рефлекса, улучшение капиллярного кровообращения, повышение температуры кожи, снижение болевой чувствительности, ускорение рассасывания отека, эпителизации ран. Франклинизация оказывает ваготропное действие, а при отпуске процедуры на воротниковую зону повышает возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Лечебные эффекты: седативный, аналгетический, вазоактивный, трофический, метаболический. ПОКАЗАНИЯ. Патология центральной нервной системы, которая сопровождается повышенной раздражительностью и бессонницей, переутомление, мигрень, гипертоническая болезнь I-II стадии, бронхиальная астма, импотенция, раневой процесс и трофические язвы, пролежни, дерматозы. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Атеросклероз сосудов головного мозга, активная фаза туберкулеза, повышенная чувствительность к ионизированному воздуху, органические заболевания центральной нервной системы, нарушения мозгового кровообращения (первые 3 месяца). МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Выделяют общую и местную процедуру. В первом случае больной снимает обувь, в легкой одежде, без металлических предметов садится на деревянный стул, размещая ноги на ножном электроде. Второй электрод размещают над головой больного на расстоянии 10-15 см от ее поверхности. При проведении местной франклинизации один электрод размещают на расстоянии 5-7 см от раневой поверхности на кронштейне, а пластинчатый электрод под ногой. ДОЗИРОВКА. Дозируют напряжением: при общей франклинизации 40-60 кВ, при местной – 10-20 кВ; расстоянием между телом и активным электродом: при общей франклинизации – 10-15 см, при местной – 5-7 см. Длительность процедур 10-15 минут. Курс лечения – 10-15 процедур, ежедневно или через день при общей или через 2-3 дня при местной франклинизации. 2.2.2. УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) – применение с лечебной и профилактической целью воздействий на определенные участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем (ЭП) ультравысокой частоты (40,68 или 27,12 МГц), высокого напряжения – более 20 кВ. АППАРАТЫ. Аппараты УВЧ бывают переносными и стационарными. Переносные: УВЧ-62, УВЧ-30-2, УВЧ-4, УВЧ-50, УВЧ-66, Минитерм, УВЧ-80-3-Ундатерм. Стационарные: УВЧ-300, Экран-1, Экран-2. Электроды представлены конденсаторными пластинами различной формы и величины (диаметр пластин 4,2-8-11,3 см). Больного вводят в колебательный контур (рис.2.4). МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. В действии УВЧ выделяют тепловой и осцилляторный компоненты. ЭП УВЧ вызывает появление в тканях токов проводимости и смещения, колебание ионов, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц и образование токов проводимости значительной плотности не только в структурах с высокой электропроводностью, но и диэлектрическими свойствами. П  Рис. 2.4.Электрический колебательный контур од влиянием ЭП ионы перемещаются в стороны противоположно заряженных пластин, образуя ток проводимости. Дипольные частицы меняют свое положение, а диэлектрики временно поляризуются. Процессы поляризации, ионные колебания сопровождаются значительным образованием эндогенного тепла, причем его количество растет с увеличением частоты переменного поля. Диэлектрики поглощают энергию больше, чем проводники, этим обусловлена высокая чувствительность к ЭП УВЧ нервной, сосудистой и ретикулоэндотелиальной систем. Поляризация тканей меняет физико-химические свойства мембран, усиливаются процессы свободнорадикального и ферментативного окисления в клетках. Поступательные движения ионов в интерстиции и цитозоле приводят к изменению селективной ионной проницаемости плазмолеммы. Эти процессы сопровождаются образованием внутритканевого тепла. Осцилляторный эффект наблюдается за счет переориентации молекул белка, в связи с этим открываются активные центры и усиливаются биохимические процессы (электрохимический эффект). Меняются кондуктивные свойства белков, повышается их дисперсность, отщепляются аминокислоты от больших белков с изменением рН крови в сторону окисления с повышением онкотического давления в крови. Физиологические эффекты. Изменения онкотического давления крови повышает вытекание жидкости в кровь из патологического очага. Это лежит в основе противоотечного действия УВЧ. Электрическое поле УВЧ способствует ограничению воспалительного процесса за счет активации фагоцитов и фибробластов, усиливается коллагеногенез, разрастание соединительной ткани, активизируются процессы регенерации периферических нервов, рост грануляций. Слаботепловые дозы приводят к уменьшению инфильтрации в ране, а тепловые – к ускорению эпителизации. УВЧ имеет также детоксикационное действие за счет бактериостатического эффекта, активации фагоцитов и разрушения токсинов. Угнетение свободнорадикальных процессов способствует стабилизации мембран эндотелия сосудов, что уменьшает экссудацию и эмиграцию лейкоцитов. При увеличении интенсивности УВЧ-колебаний вследствие роста амплитуды колебательных смещений белковых молекул увеличивается поглощение ими электромагнитной энергии с дальнейшим ее превращением в тепловую. При этом удельная мощность теплопродукции существенно превышает метаболическую, и имеющиеся в наличии механизмы теплоотдачи ее не компенсируют. В результате происходит нагревание тканей в зоне влияния. Максимальное количество тепла образуется в тканях обедненных водой. Выделяющееся тепло вызывает длительную и глубокую гиперемию тканей. Усиление регионарного кровотока и лимфотока, повышение проницаемости тканевых барьеров, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного участка и уменьшению вызванных отеком болевых ощущений. Активируются процессы неспецифической резистентности. Воздействие на структуры головного мозга стимулирует функцию гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы. Синтез глюкокортикостероидов повышается, а катехоламинов – угнетается, что приводит к снижению активности экссудативного компонента воспаления и иммунологической реактивности организма и диктует использование УВЧ у больных на фоне повышенной реактивности организма. При битемпоральном влиянии ЭП УВЧ меняется функциональное состояние аденогипофиза, которое сопровождается повышением в плазме крови уровней пролактина и фоллитропина на фоне снижения концентрации соматотропного гормона и тиреоидной активности. Лечебные эффекты: противовоспалительный, противоотечный, метаболический, седативный, бактериостатический, гиперпластический. ПОКАЗАНИЯ. Острые гнойные заболевания (карбункул, фурункул, абсцессы, флегмона, панариций), острые и подострые асептические воспалительные заболевания внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, уха, горла и носа, периферической нервной системы, отморожения, сосудистые заболевания, бронхиальная астма, острые травмы (растяжение, разрыв мышцы и сухожилия), неврозы (бессонница, климакс), гипертоническая болезнь I-II стадии. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Хроническая стадия воспаления, осумкованные гнойные процессы, выраженная гипотензия, стенокардия напряжения III-IV ФК. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Конденсаторные пластины располагают поперечно, продольно и тангенциально. При проведении УВЧ-терапии по поперечной методике суммарный воздушный зазор от тела больного составляет 6 см. Расстояние между пластинами при продольном расположении пластин составляет не больше чем их диаметр и не меньше радиуса. Диаметр конденсаторной пластины подбирают в зависимости от величины патологического очага. ДОЗИРОВКА. Дозируют мощностью. Различают атермическую, олиготермическую и термическую дозировку в зависимости от выходной мощности аппарата. Так, в аппарате УВЧ-66 выделяют мощность 20, 40, 70 Вт. Длительность влияния 8-10 минут, ежедневно или через день. Курс 3-8 процедур. 2.3.3. ИНДУКТОТЕРМИЯ Индуктотермия – применение переменного высокочастотного (ПеМП ВЧ) (13,56 МГц) или ультравысокочастотного (УВЧ-индуктотермия) (40,68 или 27,12 МГц) магнитного поля, которое индуцирует в тканях значительное количество тепла. АППАРАТЫ. ДКВ-1, ДКВ-2, ИКВ-4, ЭВТ (электрод вихревых токов) от УВЧ-80-30-Ундатерм, УВЧ-30-2, Megatherm, Megapulse, Ultratherm. Электроды представлены индуктором-диском или индуктором-кабелем. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Пропускают через кабель ток высокой частоты, образуется электромагнитное поле, на переменную магнитную составляющую которого приходится до 80% всей его энергии. Под его влиянием в тканях со значительной электропроводимостью индуцируется вихревое электрическое поле и вихревые токи (токи Фуко). Последние приводят к локальным концентрационным нарушениям и изменениям характера взаимодействия собственных магнитных полей заряженных частичек в биологических тканях. Наблюдаются круговые колебательные смещения больших дипольных биомолекул. Максимальные магнитомеханические моменты возникают в жидкокристаллических фосфолипидных структурах мембран, белковых комплексах и субклеточных структурах, что способствует активации транспорта кислорода эритроцитами, интенсификации в них физико-химических процессов. При нарастании напряжения магнитного поля повышается скорость вращательного движения ионов, которое, согласно закону Ленца, вызывает превращение энергии электромагнитного поля с выделением значительного количества эндогенного тепла и нагреванием тканей на 2-4°С на глубине до 8-12 см, главным образом, в паренхиматозных органах, крови, мышцах. Уменьшается эффективность терморегуляторных механизмов. Повышается температура тела больного на 0,3-0,9°С. Физиологические эффекты. При влиянии ПеМП ВЧ низкой интенсивности повышается возбудимость нервной системы, скорость проведения возбуждения по нервам, повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов. Активируется кровообращение, ускоряется формирование артериальных коллатералей и растет число анастомозов в микроциркуляторном русле, наблюдается выброс глюкокортикоидов. Увеличивается в крови концентрация тироксина, молекул катехоламинов, которые взаимодействуют со специфическими белковыми рецепторами клеток мишеней. В участке воспалительного очага повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток и фагоцитарная активность лейкоцитов Активация фибробластов и макрофагов приводит к стимуляции репаративной регенерации, торможению дегенеративно-дистрофических процессов. Активируется клеточный иммунитет (аллергические иммунные реакции в органах и тканях тормозятся). Лечебные эффекты: противовоспалительный, сосудорасширяющий, спазмолитический, седативный, гипосенсибилизирующий, оссифицирующий. ПОКАЗАНИЯ. Подострые и хронические воспалительные заболевания (бронхит, пневмония, холецистит, аднексит, простатит), остеохондроз позвоночника, артрозы и артриты, гипертоническая болезнь I-II стадии, болезнь Рейно, бронхиальная астма, состояние после перелома кости в стадии консолидации. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острое воспаление в стадии гидратации, гнойное воспаление, ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения III-IV ФК), наличие кардиостимуляторов, нарушение сердечного ритма и проводимости, туберкулез почек и легких, гипотоническая болезнь. Индуктотермию не отпускают на мокрые повязки, при наличии металлов в зоне воздействия. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Индуктор-диск фиксируют на держателе над патологическим очагом или над рефлекторной зоной с зазором 2-3 см. Индуктор-кабель наматывают на ногу, руку с зазором 1 см на одежду или сухую гидрофильную прокладку. Прокладка впитывает пот, а также дает возможность дозировать глубину проникновения ПеМП ВЧ, удерживает индуктор. Между витками кабеля необходимо расстояние не меньше 1 см. Число витков должно быть не больше 4. ДОЗИРОВКА. Индуктотермию дозируют мощностью. Различают воздействия со слабым, средним и сильным ощущением тепла. На аппарате ИКВ-4 это отвечает таким положением переключателя: 1-3, 4-5, 6-8 ступени мощности. На аппаратах типа ДКВ, соответственно: 160-180 мА, 180-220 мА, 230-280 мА. Длительность процедур, которые проводятся ежедневно или чаще через день, 15-20 минут, на курс лечения 6-10 процедур. 2.3.4. ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) – лечебное применение электромагнитных волн дециметрового диапазона с частотой 460 МГц. |