мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
МИНИСТРЕСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО» Под редакцией Поважной Е.С. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ учебное пособие
Донецк 2020 УДК 616-08-039.34(075.8) ББК: 53.5я7 М 42 Авторы: Поважная Е.С., Зубенко И.В., Пеклун И.В., Терещенко И.В., Томачинская Л.П., Середенко Л.П., Северин Н.А., Лыкова Л.А., Томаш Л.А., Алагос Ю.В. Рецензенты: Мизин В.И. – д.м.н., доцент, зам.директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым, Российская Федерация Коломиец В.И. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет им. Святого Луки» Моногарова Н.Е. – д.м.н., доцент, заведующая кафедрой факультетской терапии им. А.Я.Губергрица ГОО ВПО «ДОННМУ им.М.Горького» Присвоен гриф «Рекомендовано Министерством образования и науки Донецкой Народной Республики» (Приказ №728 от 14 мая 2020г.) М42 Медицинская реабилитация [Текст]: Учебное пособие для студентов /Под общ. ред. Поважной Е.С. — Донецк, 2020. — 296 с, В учебном пособии приведены общие сведения о медицинской реабилитации. Дано описание основных реабилитационных факторов – их физическая характеристика, аппараты и устройства, физико-химические, физиологические и лечебные эффекты, методика и техника проведения процедуры, механизмы действия, показания и противопоказания, возможные дозировки и сочетания. Описаны методы обследования физкультурников, спортсменов и больных. Особое внимание уделяется принципам медицинской реабилитации различных патологических состояний в терапии, хирургии, травматологии, неврологии, акушерстве и гинекологии с использованием физиотерапевтических и кинезотерапевтических методов. В конце каждого раздела приведены ориентировочные физиотерапевтические рецепты, назначения лечебной физкультуры и тестовые задания для самоконтроля с эталонами ответов. Учебное пособие написано в соответствии с Рабочей программой дисциплины «Медицинская реабилитация» для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело».
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ В системе здравоохранения в последние годы интенсивно развивается относительно новое направление – медицинская реабилитация. Необходимость ее дальнейшего совершенствования базируется на анализе достигнутых результатов системы восстановительного лечения туберкулеза, инфаркта миокарда, больных после оперативных вмешательств на сердце, желудке, кишечнике, желчном пузыре, после травм конечностей, позвоночника. Отделения восстановительного лечения доказали свою необходимость и эффективность в комплексном лечении этих заболеваний. К объективным факторам, требующим более широкого использования методов медицинской реабилитации, относятся увеличение количества заболеваний, приводящих к инвалидности, развитие хронических форм заболеваний с тенденцией к инвалидизации, рост бытового и производственного травматизма. Игнорировать проблему восстановления работоспособности больных значительно дороже, чем проводить активную реабилитацию, начиная с ранней стадии заболевания. Поэтому реабилитация является не роскошью или излишеством, а важной практической задачей здравоохранения. Она заняла значительное место среди ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем мире. Перспективы развития здравоохранения показывают, что медицинское обеспечение общества будет более эффективной, если за точку отсчета взять здоровье человека. Возможность дальнейшего развития концепции медицинской реабилитации, повышение ее социальной значимости открывается с изменением содержания и задач предмета. При этом восстановительное лечение определяется как стадия оказания медицинской помощи для устранения последствий и остаточных явлений острых и хронических заболеваний, восстановления нарушенных функций организма и работоспособности. Поэтому до сих пор многие организаторы здравоохранения и практикующие врачи рассматривают медицинскую реабилитацию только как совокупность различных мероприятий, которые проводятся после окончания соответствующего лечения. Концепция развития медицинской реабилитации сегодня декларируют ее как лечебно-профилактический процесс, а немедикаментозное лечение представлено как интегральная часть профилактики и базисной терапии заболеваний. Реабилитация ориентируется не только на лечение болезни, но и на восстановление сниженных компенсаторных функций и резервов организма до оптимального уровня работоспособности. В современном понимании медицинская реабилитация – это дифференцированная этапная система лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих целостность функционирования организма. И наиболее полное восстановление здоровья больного до оптимального уровня работоспособности возможно только с помощью последовательного и преемственного применения индивидуального комплекса методов фармакологического, хирургического, физического и психофизиологического воздействия на функционально или патологически измененные органы и системы организма. Усиление в медицинской реабилитации профилактического направления позволит расширить сферу ее применения за рамки привычной лечебной деятельности. В этом случае реабилитация ориентирована на повышение функциональных резервов, нормализацию реактивности и неспецифической резистентности организма. Накопленный опыт свидетельствует о необходимости выработки общих подходов и координации деятельности врачей разного профиля при проведении медицинской реабилитации. Эффект выздоровления всегда выше, когда с больным работает только один врач, который обладает различными реабилитационными методами и есть служба, которая принимает на себя соответствующие организационные функции на всех этапах реабилитации. Глава 1 ПОНЯТИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности организма, нарушенного болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает такое определение реабилитации: «Реабилитация – это сочетание и скоординированное применение медицинских, социальных, просветительских и профессиональных мероприятий, включающих обучение (переобучение) инвалидов с целью достижения пациентами наиболее высокого уровня функциональной активности».Реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Реабилитацию следует рассматривать как сложный медико-социальный процесс, основной целью которого является восстановление социальной дееспособности больного или инвалида, как полноценного члена общества, который имеет определенный социальный статус, место в социуме (семье, трудовом коллективе, общественной организации и др.), восстановление адекватной, полноценной личности. Реабилитация – это динамическая система, которая имеет несколько звеньев: медицинская, профессиональная и социально-экономическая. Медицинская реабилитация – восстановление здоровья больного при помощи комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого – развитие компенсаторных и заместительных функций. К медицинской реабилитации относят консервативное и хирургическое лечение, медикаментозную терапию, лечебное питание, климато- и бальнеотерапию, лечебную физкультуру, физиотерапию и другие методы, которые используют стационарно и (или) амбулаторно. Часто выделяют физическую реабилитацию, которая включает в себя все вопросы, касающиеся применения физических факторов в восстановительном лечении больных и инвалидов. Основными методами этого вида реабилитации являются кинезотерапия, физиотерапия, климатотерапия и санаторно-курортное лечение. Профессиональная реабилитация – разрешение вопросов трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения работоспособности больных. Этот вид реабилитации предусматривает восстановление теоретических знаний и практических навыков по основной специальности до уровня знаний и навыков, необходимых для выполнения на надлежащем уровне профессиональной деятельности за ранее приобретенной специальностью. Социально-экономическая реабилитация – возвращение пострадавшему экономической независимости и социальной полноценности. Это восстановление, а при невозможности, создание нового приемлемого для конкретного человека положения в семье, коллективе или в социуме большего масштаба. Приведенные задачи решают не только медицинские учреждения, но и органы соцобеспечения. Выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация совсем не одно и то же, поскольку кроме восстановления здоровья пациента необходимо возобновить и его работоспособность, социальный статус, т.е. вернуть человека к полноценной жизни в семье и обществе, предотвратить возникновение рецидива или нового заболевания. Медицинская реабилитации как отрасль здравоохранения в рамках концепции современной медицины должен реализовать следующие основные задачи: 1. Поддержание уровня здоровья людей, а также его восстановление у лиц, которые имеют функциональные нарушения и расстройства, отличительной чертой которых является их обратимость. Объектом действия здесь является сниженные резервные регуляторные возможности организма. 2. Возвращение ограниченной дееспособности, компенсация нарушенных функций, вторичная профилактика заболеваний и их осложнений, устранение рецидивов у больных, которые имеют необратимые морфологические изменения в тканях и органах. Приведенные задачи реализуются при помощи использования аппаратной физиотерапии, кинезотерапии (лечебной гимнастики и физкультуры, механотерапии и физических тренировок), комплиментарной терапии (рефлексо-, фито-, диетотерапии, мануальной терапии, гомеопатии), приема медикаментозных средств (поддерживающая, адаптационная, противорецидивная фармакотерапия) и хирургических вмешательств (ортопедических, косметических и др.). К основным методам и средствам медицинской реабилитации относятся: пассивные – процедуры и мероприятия, в которых участие пациента преимущественно пассивное (большинство физиотерапевтических процедур, различные виды массажа и пр.); активные – процедуры и мероприятия, в которых пациент участвует активно и сознательно (разнообразные средства физической культуры, элементы спортивной подготовки, естественные двигательные локомоции и др.); психорегулирующие – различные психокорректирующие техники, например, беседы, аутогенная тренировка, мышечная релаксация, различные дыхательные практики, визуализация образов и др. Основными принципами медицинской реабилитации являются: раннее начало проведения реабилитационных мероприятий; комплексность применения необходимых средств; индивидуализация программы реабилитации; этапность реабилитации; непрерывность и последовательность в течение всех этапов реабилитации; сочетание общего и специального действий; социальная направленность реабилитационных мероприятий; использование методов контроля эффективности реабилитации. РАННЕЕ НАЧАЛО ПРОВЕДЕНИЯ. Медицинская реабилитация не может рассматриваться только как долечивание пострадавших; ее использование вторым этапом после завершения лечения будет малоэффективным. Раннее внедрение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и результат заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика). Так нынче усиливается обоснованная тенденция расширения использования реабилитационных средств в подостром и остром периодах заболевания (например, лазеро- и магнитотерапия острого инфаркта миокарда), а также с профилактической целью (гомеопатия, рефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение в период развития респираторных заболеваний). В то же время реабилитационные мероприятия нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности больного. Однако и эти обстоятельства не являются абсолютными противопоказаниями, поскольку некоторые средства медицинской реабилитации, например, физиотерапия, гомеопатия, могут использоваться и при тяжелом состоянии больных. КОМПЛЕКСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложные и нуждаются в совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психологов, психиатров. Методы должны быть адекватными физическому и психическому состоянию больного на отдельных этапах реабилитации. Участие специалистов различного профиля в разрешении задач медицинской реабилитации ставит вопрос об их кооперации. С точки зрения построения рациональной схемы реабилитации организатором их деятельности может быть лечащий врач – специалист в данной области (кардиолог, невропатолог, хирург и др.), который прошел специализацию по медицинской реабилитации. В то самое время наиболее оптимальным решением для координации деятельности специалистов различного профиля является привлечение врача-реабилитолога, который специализируется в данной области (хирургии, терапии и др.) и основной его задачей будет формирование индивидуальной поэтапной программы реабилитации. ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММ. В зависимости от причин, предусматривающих применение реабилитационных мероприятий, а также от особенностей состояния больного или инвалида, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола, состав специалистов, методов и средств будет различным, т.е. реабилитация нуждается в индивидуальном подходе к пациентам с учетом их реакции на ее применение. Современная реабилитация непосредственно связана с принципом активного соучастия больного, поэтому пассивные методы, которые используются в восстановительном лечении, все больше теряют свои позиции. ЭТАПНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ. В соответствии с периодами течения восстановительных процессов в организме, медицинская реабилитация должна состоять из нескольких этапов, последовательность которых в каждом конкретном случае может отличаться. 1. Госпитальный этап (районная, городская, областная больница) начинается с момента поступления больных в лечебное учреждение в остром периоде заболевания. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление (реституцию) здоровья больного. Здесь же формируется программа реабилитации обществом. Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий во многом обеспечивает более благоприятное течение и результат заболевания, вторичную профилактику инвалидности. Используют комбинированные методы лечения, учитывая общее и местное действия, что предоставляет возможность оптимизировать течение восстановительных процессов в органах и тканях с учетом состояния реактивности организма. Реабилитационные мероприятия предусматривают применение медикаментозных средств (поддерживающая, адаптационная, противорецидивная фармакотерапия), косметической и восстановительной хирургии, аппаратной физиотерапии, кинезотерапии (лечебной гимнастики и физкультуры, механотерапии и физических тренировок), комплиментарной (гомеопатия, фито-, рефлексо- и мануальной терапии) и диетотерапии, которые существенно повышают эффективность и сокращают сроки проведения восстановительного лечения. 2. Амбулаторно-поликлинический этап (поликлиники, поликлинические отделения, медико-санитарные части, медицинские центры) направлен на регенерацию и компенсацию нарушенных функций. Этот этап сегодня все чаще определяют как «городской санаторий», необходимость создания которого уже давно назрела. Организация и развитие системы «городских санаториев», дали бы возможность проводить реабилитацию больных, лиц преклонного возраста, а также работающий контингент без отрыва от производства, в удобное для них время, с проживанием в домашних условиях, что является экономически выгодным. 3. Санаторно-курортный этап (санатории специализированные и общего типа, профилактории, дома отдыха и т.д.) обеспечивает предупреждение рецидивов, закрепление (консолидацию) ремиссии, восстановление адаптационных резервов организма (реадаптацию), улучшение функций органов и систем организма (медицинская реабилитация). 4. Бытовая реабилитация (оздоровительные центры, спортивно-оздоровительные секции, группы общефизической и специальной (спортивной) подготовки и др.) – этап «непрерывной реабилитации», целью которой является расширение физиологических резервов организма, профилактика функциональных расстройств, коррекция и предупреждение возникновения нарушений физической работоспособности. Широкое применение реабилитационных мероприятий для профилактики и на ранних этапах развития заболеваний (при функциональных отклонениях или нарушениях) является дальнейшим развитием профилактического направления в медицине и отражает его положение об индивидуальном и общественном здоровье. Оно является развитием системы физического здоровья человека, как фундамента психического и социального здоровья на фоне правильного формирования навыков физических упражнений и потребностей в них, что близко по существу к таким оздоровительным физическим системам, как китайская гимнастика, индийская йога и им подобным. Их применение в бытовых и производственных условиях необходимо сочетать с другими методами лечебно-профилактической направленности, которые обеспечивают синергизм действия. НЕПРЕРЫВНОСТЬ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ. В течение всех этапов реабилитации непрерывность и последовательность реабилитационных мероприятий важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. На фоне реабилитации улучшается функциональное состояние систем организма, повышается тренированность, а любой продолжительный перерыв в ее применении может привести к его ухудшению, когда приходится начинать все сначала. Для повышения качества реабилитации важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было отражено, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каким было функциональное состояние пациента. Этой цели может также служить обменная карта, в которой приведены краткие сведения о клинико-функциональном состоянии больного, его толерантность (переносимость) к физическим нагрузкам, применяемые средства и методы реабилитации. СОЦИАЛЬНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ. Основная цель реабилитации эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество и семью, восстановление личных свойств человека как полноправного члена общества. Оптимальным конечным результатом медицинской реабилитации может быть полное восстановление здоровья и возвращение к профессиональному труду. Однако есть больные, у которых, несмотря на энергичные лечебно-реабилитационные мероприятия, полного успеха в восстановлении здоровья и работоспособности достичь не удается и приходится ограничиваться выработкой приемов, которые обеспечивают их самообслуживание (полное или частичное) в быту. Подобный результат порождает медико-биологические и социальные проблемы, обусловленные необходимостью профессиональной переориентации и трудоустройства лиц с ограниченной работоспособностью, их психологической подготовки с целью вернуть пострадавшему уверенность в возвращении работоспособности и общественной полноценности. Окончательной социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют врачебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Они устанавливают степень потери работоспособности, обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит переобучение новым профессиям инвалидов. ВТЭК по этим вопросам является соединительным звеном между органами социального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реабилитанта. Она направляется на повышение работоспособности индивида и удержании ее на том оптимальном уровне, который предоставляет возможность сохранить его психические и физические возможности. Эту проблему решают при помощи курсов реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение здоровья и функционального состояния инвалидов, которые периодически проводятся. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ. Медицинская реабилитация может быть успешной только в случае учета характера и особенностей течения восстановительных процессов. Для назначения адекватного комплексного дифференцированного восстановительного лечения необходима правильная оценка состояния больного по показателям, которые отражают эффективность реабилитации, а для его проведения современная реабилитационная аппаратура. В 2001 г. ВОЗ утвердила «Международную классификацию функционирования, нарушений жизнедеятельности и здо-ровья» (МКФ), или в англоязычной версии «International Classificationof Functioning, Disabilityand Health» (ICF). При оценке эффективности медицинской реабилитации используется система обобщенных показателей - доменов (структуры, функций, активности и др.) и их балльная оценка. Реабилитационный процесс подразумевает разработку для каждого пациента индивидуальной реабилитационной программы (ИРП) врачом-реабилитологом. ИРП – это алгоритм применения форм, методов и средств медицинской реабилитации на различных ее этапах, с целью достижения больными или инвалидами оптимального состояния здоровья, функций, работо- и трудоспособности, при обязательном соблюдении всех принципов реабилитации. Для составления ИРП необходимо провести обследование пациента, оценить состояние основных функциональных систем, выявить поврежденные звенья функциональных систем. Важно определить состояние компенсаторных возможностей, сформулировать цели, определить методы коррекции нарушений, либо повреждений. Затем нужно установить реабилитационный потенциал больного, провести оценку исходов реабилитации и степень восстановления. | ||||||||||