мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е

• Название: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
• Анкор: мед реабилитаци
• Дата: 12.02.2023
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: Med_reabilitatsiya_20.docx
• Тип: Учебное пособие; #932352
• страница: 9 из 32

АППАРАТЫ. Парафин плавится в специальных парафинонагревателях, Varitherm, Wax Bath или на водяной бане.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. В механизме действия парафина основная роль принадлежит термическому фактору. При аппликации нагретого парафина на кожу происходит передача тепла путем теплопроводности. При застывании (кристаллизации) парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией поверхностных тканей (механический фактор).

Физиологические эффекты. Повышение температуры тканей под аппликацией парафина на 1-3^оС приводит к расширению капилляров, усилению транспорта кислорода, ускоряется рассасывание инфильтратов и репаративная регенерация в зоне поражения. Уменьшается спазм мышц, снимается компрессия ноцицептивных рецепторов, что приводит к уменьшению болевых ощущений. Компрессия тканей, которая наблюдается при остывании парафина, возбуждает низкопороговые механорецепторы. Формируются локальные и сегментарно-рефлекторные, нейро-рефлекторные реакции, которые усиливают трофику тканей. При аппликации парафина на биологически активные зоны возникают изменения в органах, соединенных с данным метамером кожи.

Лечебные эффекты: провоспалительный, противоотечный (слабый), репаративно-регенеративный, метаболический.

ПОКАЗАНИЯ. Хронические воспалительные заболевания (бронхит, трахеит, пневмония, плеврит, хронический гастрит, дуоденит, хронический холецистит, гепатит, колит, аднексит, простатит) и обменно-дистрофические заболевания внутренних органов; воспалительные заболевания и последствия травмы периферической нервной системы (невриты, радикулиты, невралгии) и опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок, артриты); гипертоническая болезнь I-II стадии; спаечная болезнь; варикозная болезнь; полиомиелит; заболевание кожи (нейродерматит, дерматоз); болезнь Рейно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Парафинотерапия не используется при острых воспалительных заболеваниях, у лиц преклонного возраста, на воротниковую зону при гипертонической болезни, нарушениях сердечного ритма и температурной чувствительности кожи, гнойном воспалении, тиреотоксикозе, стенокардии напряжения II-III ФК, хроническом гломерулонефрите, циррозе печени.

МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. При проведении процедур применяют жидкий парафин, нагретый до температуры 60-90^оС. Расплавленный парафин (55-65^оС) наносят на предварительно смазанный вазелином участок тела плоской малярной кистью слоем толщиной 1-2 см (методика наслаивания). Чаще после нанесения 1-2 слоев парафина (толщиной 0,5 см) на участок воздействия накладывают салфетку из 8-10 слоев марли, пропитанной парафином (65-70^оС) (салфетно-аппликационная методика) или блоки застывшего парафина толщиной 1-2 см при 48-50^оС в кювете или лотке (кюветно-аппликационная методика), иногда опускают предварительно покрытые парафином кисти или стопы в ванночку с парафином (методика ванночки). Сверху слой парафина покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом.

ДОЗИРОВКА. Осуществляют температурой применяемого парафина, площадью и длительностью процедуры. Длительность процедур, которые проводятся ежедневно или через день, составляет 30-60 минут, курс лечения 12-15 процедур.



ОЗОКЕРИТОТЕРАПИЯ – лечебное применение медицинского озокерита – горного воска – смеси твердых углеводородов парафинового ряда, горной породы из группы нефтяных битумов (церезин до 80%, парафин до 3-7% всего состава), газообразных углеводородов (метан, этан, этилен), высоко- и низкокипящих минеральных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводорода (до 8-10%). В зависимости от содержимого смол и асфальтенов встречается озокерит от желтого до черного цвета. Температура плавления – 60-80^оС.

АППАРАТЫ. Озокерит плавят на водяной бане, парафинонагревателях, нагревают в термостате.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Нагретый озокерит повышает температуру кожи на 2-3^оС. В действии озокерита выделяют тепловой, механический и химический факторы.

Физиологические эффекты: сначала озокерит при аппликации вызывает кратковременный (5-40 секунд) спазм с дальнейшим расширением сосудов микроциркуляторного русла и усилением периферического кровотока, выраженной гиперемией, усилением потовыделения, активизирует метаболизм в тканях, снижает мышечный тонус. При остывании (кристаллизации) начальный объем озокерита уменьшается на 10-15% (в 1,5 раза больше, чем парафина), что приводит к выраженной компрессии поверхностных тканей, возбуждению механорецепторов кожи и рефлекторно-сегментарных реакций метамерносвязанных с ними органов.

Химический эффект озокерита связан с активными веществами, которые входят в его состав. Вещества, попадая в кожу, раздражают клетки эпидермиса, фибробласты и фиброкласты, макрофаги, вызывают реструкцию соединительной ткани в рубцах.

Лечебные эффекты: провоспалительный, репаративно-регенеративный, метаболический, антиспастический.

ПОКАЗАНИЯ. Хронические воспалительные и обменно-дистрофические внутренних органов и кожи, травмы периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, полинейропатии, травмы позвоночника и спинного мозга, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, болезнь Бехтерева, спайки в брюшной полости, трофические язвы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые и гнойные воспалительные заболевания, нарушения сердечного ритма, тиреотоксикоз, сахарный диабет, тромбофлебит, заболевания нервной системы с прогрессирующим течением (боковой амиотрофический склероз, клещевой энцефалит и др.), стенокардия напряжения выше III ФК, цирроз печени, хронический гломерулонефрит, нефроз.

МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Озокерит температурой 50^оС наносят на поверхность кожи, предварительно смазанную тонким слоем вазелина. Используют методики наслаивания, аппликации. Участок тела с озокеритом покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом.

ДОЗИРОВКА. Осуществляется температурой озокерита, площадью и длительностью воздействия. Длительность процедур, которые проводятся с перерывом на 3 день, составляет 30-60 минут, курс лечения 12-15 процедур.
ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ –использование в лечении и профилактике лечебной грязи или пелоидов. Это естественные органо-минеральные коллоидные образования, которые содержат биологически активные вещества и живые микроорганизмы.

В зависимости от состава и происхождения грязи разделяют на пять типов:

1) иловые сульфидные грязи, являющейся донным отложением соленых водоемов,

2) сапропели – иловые отложения пресных водоемов, которые содержат более 10% органических веществ,

3) торфяная грязь – торфяные образования болота, которые содержат 50% органических веществ,

4) сопочная грязь – обогащенная органическими веществами нефтяного происхождения, а также

5) глинистые мулы и гидротермальные грязи.

Структура грязи состоит из трех частей: кристаллического скелета, коллоидной фракции и грязевого (солевого) раствора. Кристаллический скелет - грубодисперсная часть грязи, которая состоит из неорганических частиц размером 0,01-0,001 мм, грубых органических остатков растительного и животного происхождения (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, силикатные и карбонатные частицы и др.). Коллоидный комплекс - тонкодисперсная часть грязи, представляет собой частицы размером меньше 0,001 мм (органические вещества, органоминеральные соединения, гидротролит, сера, гидроксид железа, алюминия, марганца и др.). Грязевой раствор – жидкая фаза грязи, которая содержит основные ее компоненты (минеральные, органические вещества и растворенные газы). Минерализация грязевого раствора колеблется от 0,05-1 до 400-450 г/л.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Выделяют температурный, механический, химический и биологический компоненты механизма действия. Термический эффект связан с тем, что грязь имеет высокую теплоемкость, низкую теплопроводность при отсутствии конвекционной способности. При аппликации грязи летучие вещества, ионы, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов, и определяют химическое действие грязи. Грязь есть своего рода сорбентом и ионообменником. Механический эффект менее выражен и оказывается, главным образом, при назначении общих грязевых процедур, грязевых разводных ванн и больших по площади аппликаций. Сдавливание кожи и подлежащих тканей сопровождается более глубоким проникновением тепла. Грязевая микрофлора (биологический эффект) вызывает гибель микроорганизмов кожи вследствие конкурентных взаимоотношений.

Физиологические эффекты. Накапливаясь в коже, активные компоненты грязи усиливают метаболизм тканей, индуцируют дифференцирование ростковых слоев эпидермиса, выделения вазоактивных пептидов, повышают возбудимость и проводимость нервных окончаний кожи. Под влиянием такого комплексного раздражения в организме наступает ряд сложных функциональных перестроек, которые проявляются общей и местной реакцией.

Общая реакция заключается в повышении температуры тела, изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы, росте СОЭ и др.; местная – в расширении капиллярной сети, улучшении местного кровообращения и тканевого обмена, обезболивании, рассасывании инфильтратов, отеков, усилении регенераторных процессов и фагоцитоза. Кислоты, гуминовые фракции пелоидов ограничивают экссудацию и отек в ткани, индуцируют пролиферативные процессы в очаге воспаления. В экссудативной фазе воспаления они ограничивают миграцию лейкоцитов и отек. В пролиферативной фазе воспаления пелоиды повышают вязкость плазмолеммы, уменьшают ее проницаемость, усиливают рассасывание продуктов аутолиза клеток и отток жидкости из интерстиция. Увеличивая активность антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов. Химические вещества пелоидов разрушают протеогликановые комплексы рубцов, вызывают дезагрегацию гликозоаминогликанов и усиливают дифференцировку и дозревание фибробластов с дальнейшим угнетением продукции волокон соединительной ткани и регрессом рубцов.

Пелоидотерапия через активацию нейроэндокринной системы повышает реактивность организма, способствует оптимизации восстановительных процессов в больных на фоне гипореактивности.

Лечебные эффекты: провоспалительный, репаративно-регенераторний, метаболический, десенсибилизирующий, дефиброзирующий.

ПОКАЗАНИЯ. Хронические воспалительные заболевания и обменно-дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата, последствия травм, заболевания периферической нервной системы, хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы, органов дыхания, пищеварения, ЛОР-органов, заболевания кожи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые воспалительные или хронические заболевания в стадии обострения, активный туберкулез, нарушение температурной чувствительности кожи, аритмии, тиреотоксикоз, сахарный диабет, стенокардия напряжения выше III ФК, бронхиальная астма, нефроз, гипофункция яичников, цирроз печени.

МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. В зависимости от локализации патологического участка используют общие, разводные грязевые ванны, сегментарно-рефлекторные и местные грязевые аппликации.

При общих аппликациях лечебную грязь накладывают ровным слоем толщиной 3-4 см на все тело больного, за исключением шеи, головы и кардиальной зоны участка. Чтобы приготовить грязевые разведенные ванны, в ванну с пресной или минеральной водой прибавляют 2-3 ведра грязи. Температура грязевых ванн – 40-42^оС. Сегментарно-рефлекторные и местные аппликации проводят путем нанесения грязи на различные участки тела. Участок тела с аппликацией грязи последовательно укутывают брезентовой простыней, клеенкой и одеялом. После окончания процедуры больного раскутывают и снимают с него поверхностный слой грязи. Потом больной обмывается под душем, одевается и отдыхает 30-40 минут.

Грязелечение также используют в виде гальваногрязи, диадинамогрязи, амплипульсгрязи, а также электрофорез вытяжки грязи (применяют «грязевой отжим», фармакопейные препараты грязи). Используют полостные методики (вагинальные, ректальные, десневые).

ДОЗИРОВКА. Пелоидотерапию дозируют температурой лечебной грязи или грязевого раствора, площадью и длительностью влияния. Грязелечение имеет три варианта: мягкий – температура грязи 38-40^оС, длительность процедуры 15-20 минут, через день, на курс – 8-10 процедур; средний – температура грязи 38-40^оС, длительность процедуры 20 минут, через день, на курс – 12 процедур; интенсивный (в стационаре) – температура грязи 40-42^оС, длительность процедуры 20 минут, 2-3 дня подряд, потом день отдыха, на курс – 14-16 процедур.

2.6.2. КРИОТЕРАПИЯ
Криотерапия – лечебное воздействие на органы и ткани организма холодовых факторов. Для холодового влияния на организм, кроме воды, льда, широко применяются и другие хладоносители, такие как воздух, химические растворы и др.

АППАРАТЫ. Для локальной гипотермии используют гипотермические устройства Cryo-5, Иней-2, Гипотерм-1, Термод, Холод-2Ф, Север-01, Westfalen-Kryostar и др. Кроме них применяют ватные тампоны, смоченные эфиром, нитратом аммония или жидким азотом, пузыри с криоагентами или разбрызгиватели со смесью азота или хлорэтила, которые выдувают под давлением на пораженную поверхность. Используют также синтетические криопакеты Cryogel, криоаппликаторы Kryoberg, Pino и гипотермические термопрокладки Cold Packs (пакетная криотерапия).

Для общей криотерапии предлагается холодовая камера Cryo therapiekammer с направленными потоками холодного воздуха температурой от 60^оС до 110^оС, криокамера IceLab, производства Zimmer Medizin Systeme.