мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
АППАРАТЫ. ДМВ-терапию осуществляют при помощи аппаратов: Волна-2М, ДМВ-15 Ранет, ДМВ-20 Ромашка, Radiotherm, ThermaSpec 600. Электроды в аппаратах представлены волноводом (излучатель) с отражателем. Аппараты нуждаются в заземлении. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Проникающая энергия электромагнитных волн (ЭМВ) при ДМВ-терапии поглощается дипольными молекулами связанной воды, а также боковыми группами белков на глубине до 9-11 см. В результате возникают конформационные перестройки цитоскелета и мембран органоидов, которые меняют межмолекулярные и электростатические взаимодействия структурно-каркасных белков, внеклеточного матрикса и субклеточных структур. Дециметровые волны активируют мембранные энзимные комплексы и системы вторичных посредников (циклические нуклеотиды, эйкозаноиды, G-белки и ионы кальция), синтез нуклеиновых кислот, белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях. При плотности потока энергии выше 0,01 Вт/см2 увеличивается количество поляризованных молекул связанной воды, гликолипидов. Повышается амплитуда их колебаний, энергия внешних электромагнитных волн превращается в тепловую, которая приводит к нагреванию тканей на 1-1,5°С. Физиологические эффекты. Наибольшее выделение тепла происходит в органах и тканях, богатых водой (кровь, лимфа, паренхиматозные органы, мышцы). Активируется метаболизм. Ткань прогревается равномерно. Тепло, которое образуется в тканях при СВЧ-терапии, расширяет капилляры, повышает проницаемость микроциркуляторного русла, улучшает кровообращение, в том числе и в головном мозге, наблюдается развитие коллатералей. Дециметровые волны повышают количество Т-лимфоцитов и снижают уровень В-лимфоцитов, IgA и G у больных с иммунным дисбалансом. Влияние на центры иммунной регуляции приводит к восстановлению клеточного иммунитета и вызывает десенсибилизацию при ряде заболеваний. Влияние ДМВ на вилочковую железу в индуктивном периоде сенсибилизации снижает интенсивность продуцирования IgA-антител. В отличие от микроволнового облучения костного мозга, ДМВ вызывает увеличение содержания Т-клеток селезенки, а В-лимфоцитов – в селезенке, лимфатических узлах и крови. Индукция супрессорной функции Т-клеток может играть важную роль в процессе IgE-иммуномодуляции, осуществляемой путем микроволнового облучения тимуса. ДМВ в нетепловых и слаботепловых дозах повышает функциональную активность симпатоадреналовой системы, особенно при гипореактивности организма. При ежедневном влиянии ДМВ на зону надпочечников происходит повышение в крови изначально сниженных 11-оксикортикостероидов наравне с увеличением содержания адреналина, норадреналина и дофамина в тканях железы. Вместе с этим растет уровень норадреналина в гипоталамусе и в плазме крови. Трансцеребральные электромагнитные микроволны стимулируют пролиферативные процессы в лимфоидной ткани, которые проявляются увеличением общего количества спленоцитов. Это вызвано первичной активацией гипоталамо-гипофизарных функций. Путем активации симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем ДМВ ведут к улучшению резистентности организма, вызывая блокаду энергетического обеспечения воспаления в тканях. Это появляется только после ДМВ в слаботепловых дозах. Назначение ДМВ на зону щитовидной железы имеет длительный эффект последействия и приводит к четко выраженной инициации первичного иммунного ответа. Активация функции гипофиза и надпочечников коррелирует с увеличением содержания в крови тиреотропного гормона, простагландинов F2 и снижением эндорфинов. Вследствие активации центров парасимпатической нервной системы снижается артериальное давление, частота дыхания и сердечных сокращений, купируется астматический статус. После курса лечения локомоторного аппарата ДМВ происходит нарастание активности серотонинергических структур, что свидетельствует о противоболевом эффекте ДМВ, реализуемом через дофаминергические антиноцицептивные механизмы. Облучение микроволнами сопровождается усилением аналгезирующего действия нестероидных противовоспалительных препаратов, о чем свидетельствует увеличение порога болевой чувствительности у больных. Лечебные эффекты: противовоспалительный, антиспастический, сосудорасширяющий, иммунокорригирующий, метаболический, трофико-регенераторный. ПОКАЗАНИЯ. Острые и хронические воспалительные процессы (фурункулы, карбункулы, гидроадениты) на фоне гипореактивности организма без выраженной отечности. Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного, дегенеративного и травматического генеза, гипертоническая болезнь I-II стадии, ИБС (постинфарктный кардиосклероз с 25-28 дня заболевания), заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит) и почек (пиело- и гломерулонефрит, реноваскулярная гипертония), заболевания нервной системы, бронхиальная астма, ревматизм с активностью I-II степени. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Тиреотоксикоз, отечность тканей в месте воздействия, стенокардия напряжения II-IV ФК. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Выделяют контактные и дистанционные методики проведения процедур. Контактные методики отпускаются через сухую гидрофидьную прокладку. Дистанционные методики с зазором 4-5 см используют при работе на стационарных аппаратах. Воздействуют на проекцию очага (местная методика), рефлексогенные зоны (сегментарно-рефлекторная методика) и БАТ. ДОЗИРОВКА. Процедура дозируется мощностью (атермическая, олиготермическая, термическая дозировка). Длительность процедур, которые проводятся ежедневно или через день, 8-10 минут (до 15 минут на несколько полей), на курс лечения проводят 8-12 процедур. Дистанционно облучают с помощью стационарного аппарата Волна-2. Излучатель необходимого размера устанавливают на расстоянии 3-4 см от обнаженного участка тела. Дозировка: слаботепловая (до 30 Вт), среднетепловая (до 50 Вт) и тепловая (до 70 Вт). 2.3.5. САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) – лечебное применение электромагнитных волн сантиметрового диапазона с частотой 2375 МГц. АППАРАТЫ. Луч-2, СМВ-20-3 Луч-3 (портативные), СМВ-150-1 Луч-11, Луч-58-1 (стационарные), Curadar, Endotherm, Radarmed, PM-7S, MW-7W, MR-2. Электроды в аппаратах представлены волноводом (излучатель) с отражателем. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Сантиметровые электромагнитные волны избирательно поглощаются (на глубине 3-5 см) преимущественно молекулами свободной воды, боковыми цепями фосфолипидов и аминокислотами. Микроволны сантиметрового диапазона в значительной степени отражаются от поверхности тела (до 60%). Отражение сантиметровых волн от поверхности кожи создает условия для образования стоячей волны и дальнейшего перегрева кожи и подкожной клетчатки. Это существенно ограничивает непосредственное влияние на глубоко расположенный патологический очаг. Физиологические эффекты. Повышение температуры в зоне поглощения энергии создает поток афферентной импульсации в соответствующие сегменты спинного мозга, таламические и гипоталамические центры. СВЧ-излучение сантиметрового диапазона при слаботепловых и тепловых интенсивностях стимулирует функциональную активность аденогипофиза и коры надпочечников, а также обмен простагландинов и цАМФ. Выраженность изменений содержания простагландинов и цАМФ зависит от дозы облучения и особенностей поглощения тканями энергии микроволн. Известны различные реакции организма на действие СВЧ-излучения от местной вазодилатации до запуска важнейших адаптационных механизмов, которые сопровождаются активацией системы терморегуляции и изменением обменных процессов. Однако наиболее существенным считается стимулирование функций важнейших эндокринных органов. При направленном влиянии сантиметровые волны малой интенсивности стимулируют эндокринную систему организма, кору надпочечников, щитовидную и поджелудочную железы. Активация желез внутренней секреции приводит к повышению в плазме крови содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина (при влиянии на поджелудочную железу). Уровень трийодтиронина снижается, угнетается активность иммунокомпетентных клеток. Лечебные эффекты: провоспалительный, местный аналгетический, метаболический, секреторный, десенсибилизирующий, сосудорасширяющий. ПОКАЗАНИЯ. Гипертоническая болезнь, заболевания периферической нервной системы (невриты, невралгии), дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, патология ЛОР-органов, хронические неспецифические заболевания легких, воспалительные заболевания женских половых органов, мочевыводящих путей. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Тиреотоксикоз, отечность тканей в месте воздействия. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Выделяют контактные и дистанционные методики проведения процедур. Контактно работают на портативных аппаратах Луч-2, 3, 4. Устанавливают излучатель соответствующего размера и формы непосредственно на теле больного или вводят ректально (влагалищно). Дистанционные методики используют при работе на стационарных аппаратах, воздушный зазор составляет 5-7 см. Воздействуют на патологический очаг (местная методика), на рефлексогенные и паравертебральные зоны (сегментарно-рефлекторная методика) и биологически активные точки (микроволновая импульсная рефлексотерапия). ДОЗИРОВКА. Различают дозировки слаботепловые (до 7 Вт), среднетепловые (до 14 Вт) и тепловые (до 20 Вт). Длительность процедур, которые проводятся ежедневно или через день, 4-10 минут (до 15 минут на несколько полей), на курс лечения 5-12 процедур, в острый период – 5 процедур. Повторный курс назначают через 2-3 месяца. 2.4. ФОТОТЕРАПИЯ Светолечение – использование с профилактической и лечебной целью лучистой энергии солнца и искусственных источников света. Для лечения в физиотерапии используют: 1. Солнечное излучение (гелиотерапия) – интегральный источник света. 2. Инфракрасное (ИК) излучение с длиной волны 400 мкм-760 нм. 3. Видимое излучение с длиной волны 760-400 нм. 4. Ультрафиолетовое (УФ) излучение: длинноволновое (ДУФ) – 400-320 нм, средневолновое (СУФ) – 320 -280 нм, коротковолновое (КУФ) – 280-180 нм. 5. Лазерное излучение (монохроматическое, когерентное, поляризованное). 6. Пайлер-терапия (линейный поляризованный некогерентный полихроматический свет с длиной волны 400-2000 нм видимый и ИК-спектр света за исключением УФ). Спектр света
760нм 400нм 320нм 280нм 180нм Рис.2.5. Спектр света Свет имеет свойства электромагнитной волны (отражаться, преломляться, поглощаться и т.д.) и потока частиц фотонов (фотоэлектрический и фотохимический эффекты). 2.4.1. ИНФРАКРАСНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Лечебное применение инфракрасных (ИК) лучей заключается в облучении участков тела человека лучами преимущественно с длиной волны от 4000-2000 нм до 760 нм. АППАРАТЫ. Применяют лампы инфракрасных лучей ЛИК-5М, Соллюкс, ЛСС-6М, ЛСН-1М, ОСН-70, ручной рефлектор с синей лампой (лампа Минина), местную светотепловую ванну для конечностей ВК-44 и туловища ВТ-13, Infratherap, Sollux 500, I.R.Lamp, IR-radiator, Т-300/500, S-300/S-500, SR300/SR500, Theralux Heat Therapy Unit. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Кванты ИК-излучения имеют сравнительно небольшую энергию и преимущественно вызывают тепловой эффект, поэтому их называют тепловыми лучами. Проникают они в глубину тканей до 6 см и вызывают локальное повышение температуры облучаемых участков на 1-2°С, причем местная температура на глубине повышается больше, чем на поверхности. Иными словами, главным в механизме действия ИК-излучения является тепловой эффект. Физиологические эффекты. Тепло раздражает терморецепторы и интерорецепторы. От них импульсы поступают в центральную нервную систему, состояние которой определяет течение в организме различных реакций в ответ. Из-за влияния тепла повышается не только местная на 1-2°С, но и общая температура тела. Тепло вызывает кратковременный спазм до 30 секунд, а потом расширяет сосуды. Активируется микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов, существенно ускоряются метаболические процессы в облучаемых тканях, способствующие удалению из очага воспаления продуктов аутолиза. Повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется миграция полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления. Усиление дифференцирования фибробластов и дегрануляции моноцитов, выделение простагландинов, цитокинов и каликреина приводит к активации пролиферации в очаге воспаления и блокаде проводимости афферентных волокон болевой чувствительности. Вследствие изменения импульсной активности термомеханочувствительных афферентов кожи развиваются нейрорефлекторные реакции в органах, метамерно связанных с облучаемыми участками кожи, повышается эластичность кожи и ее электропроводимость, наблюдается антиспастический эффект. При открытой ране ИК-излучение оказывает подсушивающее действие за счет выделения с потом жидкости и испарения. При закрытой ране в остром периоде воспаления фактор повышает экссудацию и усиливает боль, обостряет течение воспалительного процесса (усиливает пассивную застойную гиперемию, болевые ощущения, вследствие сдавливания нервных окончаний и выделения ацетилхолина и гистамина), особенно при локализации его под надкостницей, костной капсулой, в мелких суставах (из-за узкой межсуставной щели). В стадии регресса, наоборот, ИК-лучи способствуют обратному развитию воспалительных процессов, оказывают болеутоляющее и транквилизирующее действие. Лечебные эффекты: провоспалительный, подсушивающий, регенеративно-пролиферативный, метаболический, вазоактивный, антиспастический. ПОКАЗАНИЯ. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невриты, невралгии), дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, последствия травм опорно-двигательного аппарата, хронические воспалительные негнойные заболевания внутренних органов, раны и язвы на фоне гипореактивности организма. | ||||||||||||||