мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е

• Название: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
• Анкор: мед реабилитаци
• Дата: 12.02.2023
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: Med_reabilitatsiya_20.docx
• Тип: Учебное пособие; #932352
• страница: 3 из 32

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые воспалительные заболевания, гнойные инфекции, нарушения целостности кожных покровов в местах наложения электродов, индивидуальная непереносимость тока.

МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ. Для подведения постоянного тока к больному используют влажные гидрофильные прокладки из 8-12 слоев фланели или байки толщиной не меньше 10 мм. Прокладку перед использованием смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела, поскольку сухая кожа является плохим проводником электрического тока, влага, наоборот, улучшает проводимость. Электроды фиксируют на теле при помощи эластичного резинового бинта или мешочка с песком.

Выделяют следующие методики:

1. Общие: по Вермелю (электроды накладываются на межлопаточную зону и на голени), по Кассилю-Гращенкову (эндоназально и на шею позади), 4-камерные гальванические ванны.

2. Рефлекторно-сегментарные: воротник по Щербаку (на воротниковую зону и поясницу), трусы по Щербаку (на переднюю поверхность бедер и поясницу), по Келлату (на заушную ямку), по Бургиньону (на веки), по Бергонье (на боковой участок лица) и т.д.

3. Местные: поперечные и продольные.

ДОЗИРОВКА. При проведении общих методик гальванизация дозируется по схеме. Например, гальванический воротник по Щербаку начинают током силой 6 мА и длительностью 6 минут, увеличивая силу тока во время последующих процедур на 2 мА, длительность воздействия – на 2 минуты и доводят соответственно до 16 мА и 16 минут.

Местные методики дозируются:

а) плотностью тока (0,01-0,1 мА/см²);

б) силой тока до ощущений пощипывания, покалывания;

в) длительностью воздействия (местные методики – 20 минут);

г) количеством процедур (10-20);

д) частотой их проведения (ежедневно или через день).
2.2.2. ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Лекарственныйэлектрофорез – это комплексный метод электротерапии, при котором на организм пациента влияют гальваническим током и лекарственным веществом.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Для электрофореза используется однонаправленный ток. Лекарственное вещество должно отвечать таким требованиям:

а) диссоциировать на ионы (электролиты) или адсорбировать в растворе ионы;

б) быть водорастворимым, поскольку наибольшую диэлектрическую проницаемость из растворителей имеет вода. Для некоторых веществ, которые не растворяются в воде, используют водные растворы (до 50%) диметилсульфоксида;

в) быть стойким к электрическому току;

г) размеры вещества должны быть меньше пор, поскольку при электрофорезе они попадают в организм через кожу (потовые, сальные железы, фолликулы волос, межклеточные пространства) или слизистые оболочки.

АППАРАТЫ. Для электрофореза используют источники постоянного тока (АГП-33, АГН-32, АГП-3, Поток-1, ГР-1М, ГР-2, гальванические ванны АГВК-4, BTL-05, BTL-06).

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Физико-химические эффекты. Лекарственные вещества диссоциируют на ионы и заряженные гидрофильные комплексы, которые при расположении в электрическом поле перемещаются по направлению к противоположным полюсам (электрофорез). Это приводит к их проникновению в глубину биологических тканей, в эпидермис, накоплению в верхних слоях дермы, где из-за слабой васкуляризации создается лекарственное депо с периодом выведения до 15 суток. Из депо препараты диффундируют в интерстиций, эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды. Возможно также их накопление в патологическом очаге.

Количество вводимого лекарственного вещества небольшое (2-10% от содержащегося на прокладке) и зависит от свойств лекарств, их концентрации, силы тока, длительности воздействия, площади электродов.

Физиологические эффекты. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышает их чувствительность к лекарственным веществам. Ионы лекарственного вещества, будучи электрически активными, уже в кожном депо вступают в контакт с нервными рецепторами, раздражают их, что определяет фармакологический эффект малых доз средств. Рефлекторным путем эти раздражения рецепторного аппарата через нервные механизмы меняют уровень функционального состояния нервной системы. Гуморальные влияния при электрофорезе включаются при медленном и равномерном переходе лекарственного вещества из кожного депо в ток крови и лимфы, откуда они разносятся по всему организму и оказывают лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к введенному лекарственному веществу.

Лечебные эффекты: потенцированные эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты лекарственного вещества, вводимого током.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Кроме общих и противопоказаний относительно проведения гальванизации, дополнительно учитываются противопоказания относительно введения лекарств: непереносимость, аллергические реакции на вводимые лекарства.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Для электрофореза применяют такие же электроды, как и для гальванизации, но между гидрофильной прокладкой и поверхностью тела (кожей, слизистой оболочкой) помещают тонкую промежуточную прокладку из фильтровальной, салфеточной бумаги или марли (1-2 слоя), которая просочилась раствором лекарственного вещества.

Ионы лекарственного вещества или ее электрически заряженные частички вводят с того полюса (одноименного), полярность которого отвечает заряду вводимого ингредиента, т.е. отрицательно заряженные ионы вводят с катода, а положительно заряженные – с анода. Можно одновременно вводить и разноименно заряженные ионы с обоих полюсов. Для одновременного введения одноименно заряженных, но различных ионов, например Са⁺² и Мg⁺², применяют раздельные электроды, которые присоединяются к одному полюсу. Для электрофореза аминокислот и некоторых белков их растворам придают определенное значение рН, которое не нарушает активности веществ. При введении с анода воду подкисляют (5-8 капель 5% раствора соляной кислоты), с катода – подщелачивают (5-8 капель 5% раствора натрия гидроксида), используют также буферные растворы (ацетатный, фосфатный). При подкислении среды растворы белка и аминокислоты приобретают положительный заряд, при подщелачивании – отрицательный.

Способы введения веществ при электрофорезе:

1. 
   Классический (через кожу).
   
2. 
   Полостной (через слизистую оболочку).
   
3. 
   Из ванны или другой емкости.
   
4. 
   Внутритканевой (внутриорганный). В частности, при внутрилегочном электрофорезе фармакологические препараты вводят в организм через рот, подкожно, внутримышечно, внутривенно, в легочную артерию, эндотрахеально, эндобронхиально с одновременной или дальнейшей гальванизацией участка грудной клетки в проекции легочного поражения. Гальванизацию нужно начинать во время максимальной концентрации лекарственного вещества в крови.
   
5. 
   Пролонгированная гальванизация (электрофорез) – применяют токи малой силы (100-200 мкА) при длительном влиянии.
   

ДОЗИРОВКА. Показано, что линейная зависимость количества введенных ионов от концентрации раствора происходит только при низких концентрациях раствора. Поэтому для электрофореза рекомендуется 2-5% растворы в суточной дозе. Плотность тока – 0,05-0,1 мА/см². Длительность электрофореза – 20 минут. Курс лечения составляет 10-12 процедур.
2.2.3. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ
Диадинамотерпия – метод лечебного влияния постоянными токами силой тока до 60 мА, низкого напряжения с импульсами полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном режиме в составе коротких или длинных периодов.

В современных аппаратах диадинамотерапии предложено 7 или 9 видов токов:


ОН

ДН

РС


КП

ДП

ОВ


ДВ

ОН – однотактный непрерывный ток с частотой 50 Гц.

ДН – двухтактный непрерывный ток с частотой 100 Гц.

РС (ритм Синкопа) – прерывистый ритмичный ток, который характеризуется чередованием через 1 с однотактного непрерывного тока и пауз.

КП (короткий период) – чередование через 1 с однотактного и двухтактного непрерывного тока.

ДП (длинный период) – комбинация ОН тока длительностью 2 с и ДН тока длительностью 4 с.

ОВ – однотактный волновой ток с частотой 50 Гц, который постепенно нарастает и плавно спадает до нуля.

ДВ – двухтактный волновой ток с частотой 100 Гц, который постепенно нарастает и плавно спадает до нуля.


Рис.2.2. Виды диадинамических токов
АППАРАТЫ. СНИМ-1 (синусоидальные низкочастотные импульсные модулируемые токи), Модель 717, ДТ-50-3, Тонус-1, Тонус-2, Диадинамик, Бипульсатор, Diadiamic DD-5A, Diadiamic, Ридан, Dinamed, Neuroton, Endomed, Sonodynator, Expert plus, DTV-30, BTL-05.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Импульсные постоянные токи проникают через кожные покровы и перераспределяют содержание ионов и диполей воды в интерстиции, вызывают дегидратацию тканей, повышают дисперсность белковых коллоидов цитозоля, меняют проницаемость клеточных мембран, активируют ферменты, макрофаги, окислительно-восстановительные процессы.

Физиологические эффекты. В начале влияния диадинамическими токами (ДДТ) в поверхностных слоях кожи и в периферических рецепторных окончаниях происходит процесс поляризации, который сопровождается ощущением жжения и покалывания под электродами. После дальнейшего увеличения интенсивности тока в клеточных мембранах значительно растет количество перемещающихся ионов. Ритмичные колебания их концентрации приводят к возбуждению проприо- и интерорецепторов. Токи, возбуждая кожные и мышечные афференты, расширяют поверхностные сосуды, ускоряют в них кровоток за счет увеличения количества активных анастомозов и коллатералей, что способствует удалению продуктов воспаления и аутолиза.

Активизируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, снижается раздражение рецепторного аппарата, а в конечном итоге – боль в участке воздействия. Улучшение кровообращения при воспалительном процессе более выражено в тканях под анодом.

Диадинамические токи ритмично возбуждают толстые миелиновые нервные проводники соматосенсорной системы и мышечные волокна. Ритмичные восходящие афферентные потоки, которые распространяются до желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и дальше по спиноретикулоталамическим трактам в высшие отделы головного мозга, активируют эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола головного мозга, формируют доминантный очаг возбуждения в его коре, с активацией парасимпатической нервной системы, выбросом эндорфинов, увеличением активности ферментов.

Дисбаланс афферентных потоков, который возникает в обоих случаях, согласно теории вентильного управления приводит к ограничению потока афферентной импульсации, сигнализирующей в ЦНС о действии ноцигенного стимула. Доминанта ритмичного раздражения в соответствии с законом отрицательной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты. Активация нисходящих физиологических механизмов подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений. Изменения афферентных импульсных потоков максимальны в тканях под катодом, который целесообразно располагать на болевом участке без выраженного воспаления.

Выделяют несколько компонентов в механизме действия ДДТ.

Наблюдается центральный компонент подавления болевой доминанты в мозге за счет создания новой доминанты «ритмичного раздражения», который способствует разрыву порочного круга «очаг боли > ЦНС > очаг боли» с образованием в ткани мозга эндорфинов, что меняет восприятие боли.

Периферический компонент механизма состоит в нарушении проводимости по нервным стволам за счет повышения порога возбудимости. Монотонные ритмичные воздействия на нервные рецепторы ведут к снижению возбудимости и наступлению фазы усталости, которая меняется парабиотической фазой, которая приводит к нервной блокаде. Иными словами, наблюдается понижение чувствительности периферических рецепторов и повышение порога болевого восприятия, угнетение проведения болевых импульсов по нервным волокнам потоком сильной проприоцептивной импульсации, резорбция отеков, что уменьшает сдавливание нервных стволов и нормализирует трофические процессы и кровообращение.

Наблюдается так же снятие спазма сосудов и резорбция отеков, улучшение микроциркуляции в очаге поражения с уменьшением сдавливания нервных стволов и нормализацией трофических процессов.

При значительном увеличении силы тока диадинамические токи вызывают тетанические сокращения мышц. Раздражение вегетативных волокон влечет за собой усиление кровообращения и трофики, высвобождение гистамина, серотонина, простагландинов, нейропептидов, меняется концентрация ионов (снижается концентрация осмолярноактивных ионов К⁺ и Nа⁺), уменьшается экссудация и проницаемость мембран, происходит сдвиг рН в щелочную сторону, которая способствует снятию явлений воспаления.

Влияние диадинамических токов на тоническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состоянием нервномышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадинамические токи с низкой частотой или с паузой, способны вызывать тетанические сокращения, повышать тонус, сократительную способность паретичных мышц, улучшать проводимость периферических нервных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, аналгезирующий, трофический, метаболический, тонизирующий.

ПОКАЗАННЯ.Воспалительные заболевания периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), опорно-двигательный системы, внутренних органов; острые травматические повреждения костно-мышечной системы, (повреждения связок, удары, периартриты); гипертоническая болезнь I-II стадии, болезнь Рейно, варикозная болезнь; дегенеративные заболевания опорно-двигательный аппарата.

Электростимуляция проводится при парезах мышц с нерезко выраженными качественными и количественными изменениями электровозбудимости мышц, их атрофии, парезе кишечника и нейрогенном мочевом пузыре, энурезе, токсических полинейропатиях с двигательными расстройствами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Вывихи суставов, переломы костей, желчно- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит, повышенная чувствительность к диадинамическому току, гнойное воспаление.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР. Электроды располагают на влажную гидрофильную прокладку поперечно или продольно относительно патологического очага или на сегментарно-рефлекторной зоне.

Для электростимуляции катод устанавливают на участке электродвигательных точек пораженных нервов и мышц.

ДОЗИРОВАНИЕ. Процедура дозируется:

а) силой тока до ощущений крупной, выраженной вибрации или ощущений сползания электрода при аналгезии, до получения сокращений мышц средней силы при стимуляции;

б) видами тока ДН, ДП, КП, ДВ – для аналгезии, ОН, РС, ОВ – для миостимуляции;

в) длительностью – каждый вид тока по 2-3 минуты (в общем 10-12 минут).

г) количеством процедур на курс – процедуры отпускаются в количестве от 3 до 8-10, ежедневно, 2 раза в день (при выраженных болях с интервалом 3-6 часов) или через день; для предоставления миостимулирующего действия – 10-15 процедур. Повторный курс можно провести через 10-15 дней.
2.2.4. АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ
Амплипульстерапия – лечение синусоидально-модулированными токами (СМТ), которые представляют собой амплитудные пульсации низкой частоты от 10 до 150 Гц и среднечастотных токов (5000 Гц), низкой силы тока до 100 мА и низкого напряжения до 80 В.

Аппарат Амплипульс-4 имеет четыре родыработы: 1 – непрерывные модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции (ПМ), 2 – модулируемые колебания чередующиеся с паузами (ПП), 3 – модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции чередующиеся с немодулируемыми колебаниями несущей частоты 5000 Гц (ПН), 4 – модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции чередующиеся с модулируемыми колебаниями с частотой 150 Гц (ПЧ).

В аппарате Амплипульс-5,6 дополнительно вводится 5 род работы – ПЧП (частоты, которые перемежаются – пауза) – сочетания посылок тока, которые чередуются с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц, модулируемый ток с частотой 150 Гц и пауза.

Можно установить длительность импульсов 1:1,5 с; 2:3 с; 4:6 с. Все роды работы можно провести в переменном или выпрямленном режиме с «+» или «–» полярностью. Постоянный режим используется при проведении амплипульсфореза.


Рис. 2.3.Синусоидально-модулированный токи
АППАРАТЫ. Амплипульс-4, Амплипульс-5, Амплипульс-6, Стимул-2, Седатон, BTL-05, BTL-06. Электроды представлены станиолевыми пластинками.