мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Синусоидально-модулированные токи перераспределяют ионы в мембранах тканей и клеточных оболочках, способствует поляризации мембран и выделению биологически активных веществ. Физиологические эффекты: Синусоидально-модулированные токи вызывают интенсивное возбуждающее действие на нервные и мышечные волокна, причем к процессу возбуждения привлекаются и висцеральные афференты, а также вегетативные нервные волокна. Первичный механизм действия синусоидально-модулированных токов весьма отличается от действия постоянного или переменного низкочастотного тока благодаря значительно меньшему сопротивлению кожных покровов току высокой частоты. Поэтому СМТ, в отличие от постоянного и низкочастотного тока, легко проходят через кожу и глубоко проникают в ткани; их энергия поглощается главным образом мышцами. Возбуждение рецепторов является пусковым механизмом для реакций со стороны многих систем (проприососудистые, проприовисцеральные рефлексы). Обезболивание происходит за счет повышения порога чувствительности периферических волокон, вплоть до их парабиоза и блокады. Наблюдается повышение функциональной лабильности центральных и периферических отделов нервной системы, восстанавливается ее регулирующая роль, нормализация процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Вследствие конвергенции восходящих афферентных потоков на различных уровнях центральной нервной системы происходит активация сосудодвигательного и дыхательного центров. Это приводит к снижению частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, повышается тонус мозговых сосудов. СМТ активируют микроциркуляторное русло ишемических участков, усиливают обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, что также вызывают болеутоляющее действие. Повышается тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников. Устраняются сосудистые спазмы, вызванные болью, нормализуется тонус сосудов, повышается кожная температура и температура органов под электродами на 0,8-1,0оС за счет увеличения артериального притока и венозного оттока, улучшается трофика тканей, стимулируются процессы репаративной регенерации. Лечебные эффекты: аналгезирующий, нейромиостимулирующий, трофический, метаболический. ПОКАЗАНИЯ. Воспалительные заболеванияи травмы органов движения, нервной системы (невриты, радикулиты, плекситы, нейромиозиты), гипертонической болезни I-II стадии, заболеваниях органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма), пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей), энурезе. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.Гнойные воспалительные заболевания, переломы костей и вывихи суставов, варикозная болезнь, постинфарктный кардиосклероз, желчно- и мочекаменная болезнь. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Такая же, как при диадинамотерапии. СМТ подводят к телу пациента обычными металлическими электродами с гидрофильными прокладками толщиной не меньше 1-1,5 см. Размеры электродов соответствуют зоне болевого участка или патологического очага. Электроды располагаются поперечно или продольно. ДОЗИРОВКА. Процедуры дозируются режимом: СМТ в выпрямленном режиме имеют более выраженное раздражающее и возбуждающее действие по сравнению с токами переменного направления; родом работы: ПМ и ПП – для миостимуляции, ПН и ПЧ – для аналгезии; каждый род работы по 5 минут; модулирующей частотой: выше 70 Гц – для аналгезии, ниже 70 Гц – для миостимуляции и глубиной модуляции: чем больше глубина, тем более выражен миостимулирующий эффект. Процедуры отпускаются в количестве 5-15, ежедневно. Повторный курс можно провести через 10-15 дней. 2.2.5. ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ Электросонтерапия – влияние импульсными токами длительностью импульса 0,2-0,5 мс с частотой от 1 до 150 Гц прямоугольной формы малой силы до 10 мА и напряжением до 50 В с целью нормализации функционального состояния ЦНС через рецепторный аппарат головы. АППАРАТЫ. Электросон-2, Электросон-3, Электросон-4Т, Электросон-5. Четыре электрода вмонтированы в специальную резиновую манжету в виде металлических чашечек. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Импульсные токи проникают в полость черепа по ходу сосудов с максимальной плотностью тока в гипокампе. Физиологические эффекты. В основу метода положен принцип развития охранительного торможения, который играет важную роль в сложной патогенетической цепи многих заболеваний. Действие импульсных токов при глазнично-сосцевидном расположении электродов состоит из рефлекторного и непосредственного влияния тока на центральную нервную систему. Импульсный ток ритмично раздражает кожу век, вызывает разлитое торможение в коре большого мозга. Кроме того, проникая в полость черепа, ток распространяется по ходу кровеносных сосудов и по пространствам с мозговой жидкостью, которые имеют наибольшую электропроводность. В связи с этим наибольшая интенсивность влияния тока приходится на участок подкорковых отделов (таламус, гипоталамус, ретикулярная формация), прилегающих к основанию черепа, где располагаются главные артерии, питающие мозг, и отделы, заполненные ликвором. Ритмичные монотонные влияния на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, а также влияния очень слабых токов проводимости по ходу сосудов основания черепа и чувствительных веточек тройничного нерва, которые проникают в подкорковые отделы мозга, возбуждают подкорку, сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга. Токи вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, что ведет к снижению восходящих активирующих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения, возникает разлитое торможение коры, прекращается импульсация от ретикулярной формации. Наравне с усилением тормозных процессов в коре головного мозга ритмичные импульсные токи активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга приводит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности. Вместе с центральными структурами импульсные токи возбуждают чувствительные нервные рецепторы кожи век. Ритмичные афферентные сигналы, которые возникают в них, усиливают центральные гипногенные эффекты. В действии электросна отмечаются две фазы: тормозная, которая сопровождается дремотой, сном, и фаза растормаживания с активацией различных функций ЦНС. Электросон улучшает координацию движений, способствует снятию или ослаблению болевого синдрома, оптимизирует заживление ран, предупреждает срывы высшей нервной деятельности в пред- и послеоперационном периоде, снижает эмоциональное напряжение, умственную и физическую усталость, улучшает самочувствие и настроение, снимает головную боль, нормализирует функцию свертывающей системы крови, снижает артериальное давление (при его высоком уровне). После процедуры угнетение систем сменяется их возбуждением с дальнейшим сбалансированием, которое сопровождается повышением работоспособности, чувством бодрости, активируется секреторная функция дыхательного тракта, ЖКТ, половой и выделительной систем. Лечебные эффекты: седативный, спазмолитический, метаболический, трофический, гипосенсибилизирующий, аналгетический. ПОКАЗАНИЯ. Неврастения, логоневроз, атеросклероз сосудов головного мозга в начальном периоде, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь I-II стадий, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, болезнь Рейно, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, экзема, нейродермит, энурез. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Воспалительные заболевания глаза (блефарит, конъюнктивит), глаукома и высокая степень близорукости (более 5 диоптрий); воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, наличие металлических предметов в тканях глаз, органов слуха, головного мозга; нарушения целостности кожи в участке наложения электродов, дерматиты лица; непереносимость электрического тока. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Процедуры проводят в обстановке, которая способствует наступлению сна, в полутемной комнате при условиях тишины. Методика – глазнично-сосцевидная. Манжету с электродами, в гнезда которой вставлены смоченные теплой водой прокладки (толщиной до 1 см), надевают на голову больного так, чтобы прокладки глазных электродов разместились на закрытых веках, а затылочных на сосцевидных отростках височных костей. Глазные электроды соединяют с катодом, затылочные – с анодом. Реже используют лобно-затылочное и назально-затылочное расположение электродов. ДОЗИРОВКА. Силу тока подбирают индивидуально до возникновения ощущений «ползания мурашек», легкой вибрации и покалывания, слабых толчков в области век. Частоту импульсов и длительность процедуры также определяют в зависимости от степени ослабления возбудимо-тормозных процессов: низкие частоты (5-12 Гц) оказывают выраженное седативное действие на организм, поэтому их нужно применять при повышении возбудимости центральной и вегетативной нервной системы. Если преобладают тормозные процессы, целесообразно использовать частоты от 40 до 120 Гц. Длительность процедуры составляет 20-60 минут. Если больной спит, ток выключают и больного оставляют в таком состоянии на 1,5-2 часа. Процедуру проводят через день или ежедневно, на курс 10-15 процедур. Повторный курс можно проводить через 2-3 недели. 2.2.6. ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ Дарсонвализация – применение с лечебной целью тока высокой частоты (110 кГц) и напряжения (20-30 кВ) и небольшой силы тока (до 0,015 мА). АППАРАТЫ. Искра-1, Искра-2, Корона М, Импульс-1. Электроды представлены фигурными вакуумными стеклянными баллонами различной формы. Электроды бывают полостными и поверхностными. Полостные электроды: ушной, влагалищный, назальный, прямокишечный большой и малый, ротовой. Поверхностные электроды: гребешковый, грибовидный большой и малый. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Под влиянием местной дарсонвализации вследствие проскакивания искры на коже образуются участки микронекроза, с одновременным накоплением продуктов белкового распада и выделением биологически активных веществ (гепарина, цитокинов) и медиаторов (гистамина) в тканях. Физиологические эффекты. Усиление катаболических процессов, особенно на фоне гипореактивности организма, способствует выделению факторов роста и провоспалительных медиаторов, активации клеток фибробластического ряда; повышаются обменные и трофико-регенеративные процессы и, в конечном итоге, оптимизируется восстановление в поврежденных тканях и органах. Токи Дарсонваля оказывают вазоактивное действие. Раздражение конечных участков чувствительных нервных волокон кожи приводит к изменению их возбудимости и активации микроциркуляции за счет аксон-рефлекса. Повышенная афферентная импульсация от нервных окончаний поступает в задние рога спинного мозга и возбуждает двигательные и трофические волокна, вызывая рефлекторные реакции внутренних органов и тканей, связанных с этим сегментом. Прохождение через ткани высокочастотного тока и влияние на рецепторы кожи и поверхностные ткани электрических разрядов приводит к кратковременному сужению, а потом расширению сосудов, нормализации тонуса гладких мышц. В основе кожно-сосудистых реакций лежит изменение конфигурации клеток эндотелия. Причем повышенный тонус венозных сосудов сохраняется дольше. Таким образом, при дарсонвализации снижается повышенный тонус артерий и повышается сниженный тонус вен, уменьшается венозный стаз, улучшается кровообращение и трофика тканей. Достигается болеутоляющий (за счет понижения чувствительности нервных окончаний и устранения спазма гладких мышц), противозудный, трофический эффект, исчезают парестезии, ощущения онемения, повышается тонус вегетативной нервной системы, который приводит к сужению потовых и сальных желез и уменьшению выделений из них, повышению тургора и эластичности кожи. Лечебные эффекты: аналгетический, вазоактивный, противозудный, трофико-регенераторный, гипосенсибилизующий. ПОКАЗАНИЯ. Раневые процессы (трофические язвы, раны, повреждения кожи), заболевания кожи (экзема, нейродермиты, герпес); сосудистая патология (эндартерит в начальной стадии, варикозное расширение вен нижних конечностей, мигрень, атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Рейно, геморрой, вазомоторный ринит); расстройство сна, климактерический невроз, энурез, нейроциркуляторная дистония; невриты и миозиты; трещины ануса, эрозии шейки матки; фарингиты, глосситы, стоматиты; остеохондроз позвоночника. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Истерия, состояние после инфаркта (в течение 6 месяцев), ИБС, стенокардия III-IV ФК, острое нарушение мозгового кровообращения, гипотония, индивидуальная непереносимость тока, тромбофлебит. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Дарсонвализацию проводят на патологический очаг и на сегментарно-рефлекторную зону. Методики также подразделяются на поверхностныеи полостные. Поверхностные бывают стабильными и лабильными, контактными и эфлювиальными с воздушным зазором 2-4 мм. Участок тела, который подлежит воздействию, припудривают тальком (за исключением волосистый части головы и лица). Полостные бывают вагинальные, ректальные, назальные, десневые, ушные. Полостной электроды смазывают стерильным вазелином и фиксируют в полости. ДОЗИРОВКА. Дарсонвализация дозируется такими факторами: мощностью (по ощущениям покалывания при поверхностных методиках и легкого тепла при полостных); длительностью процедуры (от 3-5 минут до 10 минут). Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения 10-12 процедур. Повторный курс назначают через 1-2 месяца. 2.3. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО И МАГНИТНОГО ПОЛЕЙ 2.3.1. ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ Франклинизация – лечебное применение влияний постоянным электрическим полем высокого напряжения до 60 кВ, силой тока до 1 мА. |