мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е

• Название: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
• Анкор: мед реабилитаци
• Дата: 12.02.2023
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: Med_reabilitatsiya_20.docx
• Тип: Учебное пособие; #932352
• страница: 8 из 32

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые гнойные воспалительные заболевания, острые респираторные заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбофлебит, варикозное расширение вен, лимфангит, повреждения кожных покровов в участке воздействия, каузалгии, бронхоэктазы, переломы костей.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Лечебный массаж проводят по ходу лимфатических сосудов, используя приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Комбинацией поглаживания и растирания можно достичь преимущественно седативного эффекта, а включением других приемов – тонизирующего. Направление движения рук массажиста – от периферии к центру.

Лицо массируют от середины в сторону передних ушных лимфатических узлов, а затылочную часть головы – от середины до затылочных узлов. Конечности массируют в проксимальном направлении – от кисти (стопы) до локтевого (коленного) сустава и дольше к подмышечным (паховым) лимфатическим узлам. Спину массируют от позвоночника, а грудную клетку – от грудины в направлении подмышечных лимфатических узлов. Живот массируют по ходу ободочной кишки (по часовой стрелке) вниз по направлению к левому паховому участку.

При поглаживании рука массажиста скользит по коже, не сдвигая ее и не образуя кожных валиков и складок. Поглаживание проводят легко, ритмично по ходу лимфатических и кровеносных сосудов (поверхностное поглаживание), на конечностях – от периферии к центру. Для улучшения оттока лимфы при отеке в дистальных сегментах конечностей поглаживания начинают с вышележащего отдела. Данный прием выполняют кончиками пальцев, ладонной поверхностью кисти, согнутыми пальцами и тыльной поверхностью согнутой под прямым углом кисти.

Растирание. При выполнении растирания рука массажиста скользит по коже. Данный прием используют преимущественно на суставах, связках, сухожилиях. Его выполняют при помощи круговых или поперечных движений одним или несколькими пальцами, опорной частью кисти и локтевой краем ладони.

Разминание. Является главным приемом массажа. Включает в себя подергивание, подведение и отжимание массируемых мышц, попеременное их сдавливание, «перетирание» или растяжение, скручивание тканей.

Постукивание. Включает периодические удары по массируемой части тела пальцами или кистью с частотой 2-3 удара за секунду. В течение 1-1,5 минуты работают на группах больших, полностью расслабленных мышц. Выполняют кончиками пальцев, боковой поверхностью пальцев, боковой поверхностью кисти. При постукивании кисть свободно двигается в лучезапястном суставе на высоте не больше 10 см над массируемым участком.

Вибрация. Состоит из серии ритмичных колебательных движений различной частоты и амплитуды, без отрыва руки от массируемого участка. Выполняют ладонной поверхностью одного (чаще II или III) пальца в двигательных точках, всеми пальцами, ладонью или сжатой в кулак кистью.

Массажист во время процедуры должен придавать пальцам кисти правильное положение. Массаж начинают с тыльной поверхности и массируют ладонью, применяя глубокое растирание штриховкой. Во время массажа мышц пальцы больного должны быть разведены в сторону. Ладонную поверхность массируют в положении супинации. Лучезапястный сустав массируют, поглаживая и растирая большими пальцами, причем на ладонной поверхности допускают более интенсивное давление на ткани, при массаже тыльной стороны кисть сгибают.

При поражении суставов верхних конечностей выполняют массаж паравертебральных зон на равные Тh_3-7 и С_3-7, широких мышц спины, трапециевидных, дельтовидных, больших грудных. Тщательно массируются места прикрепления сухожилий, сухожильные и суставные сумки. Плечевые суставы массируют с надплечья, головки плеча со стороны подмышечной впадины и ключично-акромиальные сочленения. Для доступа к нижней поверхности руку отводят в сторону. С целью улучшения доступа к задней поверхности суставной сумки руку, которая массируется, рекомендуют уложить на противоположное плечо, а к передней поверхности руку заложить за спину. Локтевой сустав массируют в положении сгибания (угол 115^о), воздействуя спереди, сзади и сбоку.

При поражении суставов ног массируют сначала зоны S_1-5, L_1-5, Th_11-12 и участок таза, а потом проводят поглаживание, растирание и вибрацию мест прикрепления сухожилий, суставных сумок. Процедура заканчивается стряхиванием конечностей и выполнением дозированных пассивных, а потом активных движений. Пассивные движения осуществляются массажистом без волевого напряжения и сокращения мышц больного. Они позволяют выполнять крайние анатомические положения суставов, т.е. производить движения по сверхамплитуде. Под влиянием пассивных движений предупреждается рубцевание связочного аппарата и развитие контрактур. В положении лежа проводят пассивные движения в суставах ног, тогда как для такой же гимнастики верхних конечностей более рациональным является положение сидя. Массаж коленного сустава проводят большими пальцами или ладонной поверхностью всей кисти. Пальцы располагают на 2-4 см ниже надколенника и, продвигая их вверх к бедру, последовательно выполняют поглаживание и спиральное растирание.

ДОЗИРОВКА. Дозировку процедур лечебного массажа осуществляют площадью воздействия на ткани, количеством массажных манипуляций и длительностью процедуры. Объем работы массажиста оценивают в условных единицах. За одну единицу принимают массажную процедуру, на выполнение которой нужно 10 минут. Количество условных массажных единиц при массаже различных участков тела неодинаковое. Общая длительность массажа, который проводится ежедневно или через день, не превышает 10-20 минут (в зависимости от массажных единиц), общего - 60 минут, курс лечения составляет 10-15 процедур. Повторный курс массажа назначают через 1-2 месяца.
2.5.2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ
Ультразвуковая терапия (УЗТ) – применение с лечебной целью механических колебаний с частотой 880 кГц (1 МГц) и 2640 кГц (3 МГц) низкой интенсивности (до 1,2 Вт/см²).

АППАРАТЫ. УЗТ-1.0-Ф, УЗТ-1.02-С стоматологический; УЗТ-1.03 урологический; УЗТ-1.04-В офтальмологический, УЗТ 3.01-Г гинекологический, УЗТ 3.02-Д дерматологический, УЗТ-3.05 общетерапевтический, УЗТ 3.06 детский дерматологический, УЗТ 13.01.Л Гамма Л оториноларингологический; УЗТ 13.02.В Гамма О офтальмологический; УЗТ-13.03 С Гамма С стоматологический; УЗТ13.04.Г Гамма Г, Sonostat, Sonopuls, Nemecroson, ECOSCAN, FORTE CPS 200 COMBO, FORTE CPS 400 COMBO, CONICATOR.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Ультразвуковые колебания проникают в ткани на глубину в среднем до 4-6 см; глубина проникновения ультразвука обратно пропорциональна частоте колебаний.

В механизме действия ультразвука лежат три основных компонента: механический, физико-химический и тепловой.

Механическое действие обусловлено переменным акустическим давлением и заключается в вибрационном микромассаже тканей на клеточном и субклеточном уровнях. Это происходит за счет изменения проводимости ионных каналов мембран клеток и усиления микропотоков метаболитов в цитозоле и органоидах. Повышается проницаемость клеточных и внутриклеточных мембран, вследствие деполимеризирующего действия на гиалуроновую кислоту. Направление колебательных движений совпадает с направлением ультразвукового «луча», когда образуются так называемые «продольные волны». Вследствие этого имеет место переменное сжатие и растяжение тканей с движением цитоплазмы клеток, ее завихрением и стряхиванием. Наблюдается разрыв лизосом, выход ферментов, активация мембранных энзимов и, как результат, активация обменных процессов, тиксотропный (переход геля в золь) эффект.

Молекулярные колебания являются так же результатом перенесения тканевой жидкости в зоны, отдаленные от места применения ультразвука. Высокочастотные механические колебания усиливают проницаемость гистогематических барьеров. Происходит поглощение энергии УЗ тканями, вследствие чего изменяется конформация белковых молекул. Обнажаются новые энзимные центры вследствие изменения ориентации и пространственной организации биомакромолекул.

Физико-химическое действие ультразвука определяется также механическим резонансом. Ускоряется движение молекул, усиливается их распад на ионы, меняется изоэлектрическое состояние, образуются новые электрические поля, появляются свободные радикалы. Возникают электронные возбужденные состояния, активируется перекисное окисление липидов, в тканях происходит местная стимуляция физико-химических и биохимических процессов. Увеличивается количество простагландинов группы F_2α, меняется рН тканей, из тучных клеток высвобождаются БАВ – гистамин, серотонин, гепарин.

Тепловое действие возникает вследствие трансформации механической энергии в тепловую, температура тканей повышается на 1°С. Тепло накапливается на границах различных сред (граница раздела тканей с различным акустическим импедансом), в тканях, которые больше всего поглощают УЗ-энергию, местах с недостаточным кровообращением. Поглощение ультразвука происходит в первую очередь в глубоких тканях. Вследствие того, что эти ткани фактически не имеют терморецепторов, нет возможности ощутить местное повышение температуры.

Физиологические эффекты. Под влиянием ультразвука наблюдается определенная генерализация реакций в организме. Выделяют следующие фазы реакций в ответ на действие ультразвука:

1. Фаза непосредственного влияния при отпуске процедуры. Наблюдается микроальтерация клеточных структур, тисотропный и тиксотропный эффекты, оказывается механическое, физико-химическое и тепловое действие.

2. Фаза преобладания стресс-индуцирующей системы. Ее длительность составляет 4 часа. Происходит активация ПОЛ, выброс в кровь биологических аминов, АКТГ, кортизола, простагландинов фракции F_2α, увеличивается концентрация в крови 11-оксикортикостероидов, повышается активность свертывающей системы крови, повышается содержание мукопротеидов. Концентрация инсулина в крови падает. БАВ и гормоны переходят в свободное состояние. Растет экскреция липидов, увеличивается потовыделение, диурез, снижается рН кожи, преобладают катаболические процессы, активизируется моторная функция ЖКТ. В озвученных тканях растет содержание нуклеиновых и гексуроновых кислот, гексозаминов, тирозина и оксипролина. Повышается фагоцитарная функция лейкоцитов и активность лимфоцитов периферической крови. Активируются механизмы неспецифической иммунологической реактивности организма, повышается проводимость афферентных нервных проводников.

3. Фаза преобладания стресс-лимитирующей системы. Ее длительность составляет 4-12 часов после процедуры. Наблюдается преобладание антиокислительной системы, снижается в крови уровень кортизола и АКТГ, растет концентрация простагландина Е₂ и инсулина в крови, в связи с чем усиливаются синтетические процессы в тканях, ускоряются репаративные процессы за счет усиления метаболизма клеток. Снижается активность свертывающей системы крови, повышается толерантность плазмы к гепарину, усиливается потребление протромбина и фибриногена, нарастает в крови концентрация свободного гепарина. Возможна также активация фибринолитической системы.

4. Фаза усиления компенсаторно-приспособительных процессов. Эта фаза продолжается с 12 до 24 часов после воздействия. Наблюдается усиление активности митохондрий, тканевого дыхания, пентозно-фосфатного пути обмена углеводов, растет количество митозов в клетках, усиливается лимфо- и кровообращение.

5. Поздний следовый период. Он продолжается в течение трех месяцев. Наблюдается ускорение обмена белков и нуклеотидов, а также активация всех видов обмена. Увеличивается число фибробластов в соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. Отмечается стимулирующее влияние УЗТ на процессы клеточного обновления и обмен внутриклеточных компонентов соединительной ткани, а также коллатеральное кровообращение вследствие раскрытия нефункционирующих капилляров и анастомозов, ускорение и усиление роста сосудов микроциркуляторного русла.

С одной стороны, регулирующие механизмы гомеостаза направлены на ликвидацию местных тканевых сдвигов. А с другой стороны, сигналы, возбуждая нервные волокна, достигают центральных структур, которые определяют адаптационную деятельность организма.

Лечебные эффекты: провоспалительный, ускорение процессов регенерации и репарации, восстановление проводимости нервных волокон, рассасывающий, аналгетический, ганглиоблокирующий, спазмолитический, метаболический, десенсибилизирующий, дефиброзирующий эффект

ПОКАЗАНИЯ. Дистрофическо-дегенеративные поражения суставов и позвоночника; травмы опорно-двигательного аппарата; периферической нервной системы (радикулит, неврит, травмы периферических нервов); гинекологические (бесплодие, аднексит); внутренних органов (хронический бронхит, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, холецистит, пиелонефрит, панкреатит); хирургическая патология (келлоидные рубцы, спаечная болезнь, инфильтрат); склеродермия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Сахарный диабет, психоневроз, вегето-сосудистая дистония, выраженный атеросклероз, гипотоническая болезнь, наличие осумкованных гнойных процессов без предыдущей санации, бронхоэктатическая болезнь, тромбофлебит, вибрационная болезнь, стенокардия напряжения III-IV ФК.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Воздействием УЗТ проводят обязательно через контактную среду, которая исключает наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью. Для этого на поверхность тела человека наносят или нейтральное масло (вазелин, ланолин), или мазевую форму определенного медикамента (лекарственный ультрафонофорез), или осуществляют воздействие через дегазированную воду. Лечение ультразвуком проводят в виде воздействия на очаг поражения, или рефлексогенную зону, или биологически активные точки.

Методики выделяют поверхностные и полостные, стабильные (статические) и лабильные (динамические), когда вибратор передвигают по коже со скоростью 1 см/с, причем необходимо задерживаться до 35-45 с в местах болевых точек.

При подводном озвучивании вибратор удерживают на расстоянии 1-2 см от очага поражения. При полостной методике на головку-излучатель одевают презерватив, смазывают стерильным вазелином и вводят в прямую кишку. При отпуске процедуры через дегазированную воду медсестра одевает на руку шерстяную или сетчатую, а потом резиновую перчатку (воздух не пропускает УЗ-колебания используемой частоты).

ДОЗИРОВКА. Площадь одного поля озвучивания составляет 100-150 см². При необходимости влияния на большую поверхность можно озвучивать несколько полей в день. В первый день озвучивают 1-2 поля, а потом – до 3-4 полей. Озвучивание проводят в непрерывном или импульсном режимах. Импульсные режимы характеризуются скважностью. Это отношение длительности всего периода (20 мс) к длительности периода озвучения (10, 4, 2мс). Скважность составляет 2, 5, 10 соответственно при длительности периода озвучивания 10 мс (20/10 = 2), 4 мс (20/4 = 5) и 2 мс (20/2 = 10).

В зависимости от интенсивности различают малые (0,05-0,4 Вт/см²), средние (0,4-0,7 Вт/см²) и большие (0,8-1,2 Вт/см²) терапевтические дозы УЗТ.

Максимальная длительность озвучивания 15 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения 6-14 процедур. Повторный курс – не раньше, чем через 3 месяца.
2.6. ТЕРМОТЕРАПИЯ
Лечебное применение температурного фактора. Термотерапия разделяется на тепло- и криотерапию.
2.6.1. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ
Парафинотерапия – лечебное применение медицинского парафина - смеси высокомолекулярных химически малоактивных углеводородов метанового ряда, которая получается при перегонке нефти. Это полупрозрачное белое вещество, химически и электрически нейтральное, имеет высокую теплоемкость, теплоудержвающую способность и низкую теплопроводность, температура его плавления составляет 48-52^оС.