мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Под криоаппликацией происходит быстрое снижение температуры подлежащих тканей – локальная гипотермия. Физиологические эффекты. Локальная гипотермия снижает интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость мембранного транспорта. Из-за рефлекторного возбуждения адренергических симпатических волокон в подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, появляется выраженное и длительное сужение сосудов микроциркуляторного русла подлежащих тканей и повышение вязкости крови. Через 1-3 часа наступает выраженное расширение просвета сосудов кожи и ускорение кровотока в охлажденных тканях (криомассаж). В крови больных с иммунодефицитными состояниями уменьшается содержание эозинофилов и Т-лимфоцитов. Уменьшение возбудимости с дальнейшим блоком проводимости болевых и тактильных волокон подлежащих тканей сопровождается выраженной локальной анальгезией и анестезией, а также кратковременным спазмом мышц, который через 10-15 минут сменяется их релаксацией. Устраняется спастический компонент болевого синдрома (разрыв «порочного болевого круга»). Лечебные эффекты: трофический, аналгезирующий, противовоспалительный и иммуностимулирующий. ПОКАЗАНИЯ. Заболевания нервной системы (остеохондроз позвоночника, посттравматические парезы и параличи, состояние после нарушения мозгового кровообращения, фантомные боли, каузалгии, невралгии), опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, переломы костей и травмы мягких тканей, ожоги всех степеней, трофические язвы, раны, огнестрельные и спортивные повреждения, миалгия), желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит), дыхательной системы (бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмонии). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые гнойные воспалительные заболевания, гиперчувствительность к холодовому фактору, болезнь Рейно, варикозная болезнь. МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Для проведения локальной криотерапии на пораженный участок тела наносят или располагают контактно холодовой агент в оболочке или распыляют его в виде струи. Разнообразные насадки диаметром 5, 10, 15 или 20 мм предоставляют возможность эффективно использовать как общее охлаждение, так и точечную терапию. При общей криотерапии больного помещают в криокамеру, которая состоит из двух кабин: предбанника и основной камеры. Охладительной средой является атмосферный воздух, охлаждение до температуры 60оС в предбаннике и 110оС внутри кабины. Охлажденный воздух направляется в виде ламинированного потока через верхнюю часть одной со стенок камеры и потом выходит через противоположную стенку. ДОЗИРОВКА. Дозировку процедур осуществляют температурой холодового агента, площадью и длительностью воздействия. Длительность локальной криотерапии оставляет 5-60 минут, общей 0,5-4 минуты. На курс назначают от 10 до 25 процедур в зависимости от заболевания. Перерыв между курсами 1 месяц. 2.7. ВОДОЛЕЧЕНИЕ Водолечение – лечебное применение воды. Разделяется на гидротерапию и бальнеотерапию. Гидротерапия – лечебное использование пресной воды. Пресная вода (водопроводная, речная, озерная) в лечебных целях используется в виде обливаний, обтираний, душей и ванн (общих и частичных для конечностей). В пресную воду часто добавляют различные ароматические вещества (хвойный экстракт, шалфей и др.), а также средства для усиления влияния на кровообращение (скипидар, горчица). Бальнеотерапия – лечебное использование минеральных вод. Лечебные воды оцениваются по следующим показателям: газовый состав и степень газонасыщения, содержание биологически активных микроэлементов и органических веществ, радиоактивность, общая минерализация, ионный состав, температура, активная реакция воды (рН). Общая минерализация определяется суммой анионов, катионов и недиссоциированных молекул (в граммах на 1 л воды). Вода считается минеральной, если степень минерализации выше 1 г/л. В зависимости от общей минерализации минеральные воды разделяются на слабоминерализованные – до 2 г/л, малой минерализации – 2-5 г/л, средней минерализация – 5-15 г/л, высокой минерализация – 15-35 г/л, рассолы – 35-150 г/л, крепкие рассолы – выше 150 г/л. 2.7.1. ГИДРОТЕРАПИЯ Гидротерапия – лечебное использование пресной воды. ДУШИ – лечебное воздействие на организм струей или струями воды различной формы, направления, температуры и давления. По интенсивности механического воздействия струями выделяют: пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный, струевой (Шарко, шотландский) души. По давлению струи выделяют души: низкого давления – до 1 атм. (100 кПа) (дождевой, игольчатый и пылевой); среднего давления – 1-2 атм. (100-200 кПа) (циркулярный и восходящий); высокого давления – 3-4 атм. (300-400 кПа) (струевой душ Шарко, шотландский и веерный). В зависимости от температуры воды выделяют души: холодные (ниже 20°С); прохладные (20-31°С); индифферентные (32-34°С); теплые (35-36°С); горячие (37°С и выше). Наравне с душами постоянной температуры применяют контрастный (шотландский) душ переменной температуры – от 15 до 45°С. УСТРОЙСТВА. Для отпуска душевой процедуры применяют специальное устройство - водолечебную кафедру душевую ВК-3, КВД-1, КВД-2, КВД-3, Aquabella производства VagnerPlast&Medexim. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. При ударах о тело больного струй воды наблюдается кратковременная периодическая деформация различных участков кожи. Физиологические эффекты. Напряжение кожи вызывает раздражение ее многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. В результате нарастает содержание в коже вазоактивных БАВ (гистамин, брадикинин, эйкозаноиды и др.), которые кратковременно меняют тонус артериол дермы и лимфатических сосудов кожи. Горячие и кратковременные холодные души повышают тонус скелетных мышц и сосудов, увеличивают общее периферическое сопротивление, скорость альвеолярной перфузии и вентиляции, ударный объем сердца (положительный инотропный и батмотропный эффекты). Наоборот, теплые и прохладные души замедляют и углубляют дыхание, а также снижают тонус сосудов и их периферическое сопротивление. Потоки афферентной импульсации от кожи активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и меняют возбудимость коры головного мозга. Холодные и горячие души стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему и корковые процессы регуляции функций внешнего дыхания. Прохладный и холодный душ снижают чувствительность к переохлаждению, простудным заболеваниям, тренируют механизмы центральной и периферической терморегуляции, повышают тонус мышц, умственную и физическую работоспособность, улучшают общий психоэмоциональный фон, уменьшают утомляемость. Теплый душ обладает успокоительным и болеутоляющим действием, уменьшает раздражительность, ослабляет сосудистый спазм, снижает АД, улучшает трофику тканей, нормализует тургор и эластичность кожи. Горячий душ улучшает капиллярное кровообращение и обмен веществ, усиливает потовыделение, ослабляет хронические боли, увеличивает объем движений в суставах и позвоночнике. Контрастный душ является интенсивной тонизирующей процедурой. Он повышает интенсивность обменных процессов, улучшает кровообращение и трофику тканей. Циркулярный душ оказывает выраженное возбуждающее действие на периферический рецепторный аппарат и тонизирует ЦНС. Прохладный и холодный восходящий душ тонизирует эрогенные зоны, повышает тонус мышц промежности; теплый душ улучшает кровообращение тазовой области. Душ Шарко оказывает интенсивную механотерапию. Повышается тонус мышц, ускоряются обменные процессы. Лечебные эффекты: тонизирующий, вазоактивный, трофический, иммуностимулирующий (холодные души), седативный, спазмолитический (теплые души). ПОКАЗАНИЯ. Последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, неврастения (гипостеническая форма), болезнь Рейно, гипертоническая болезнь I-II стадии, гипотоническая болезнь, хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь в стадии ремиссии, хронический колит, хронический сальпингоофорит, климакс, геморрой, хроническая венозная недостаточность, ожирение. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые воспалительные заболевания, обширные поражения кожного покрова (экзема, псориаз) и грибковые заболевания, стенокардия напряжения III-IV ФК, желче- и мочекаменная болезнь, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Применяют дождевой душ, когда множество мелких струек проходят через специальную сетку и падают на тело больного в виде дождя. В отличие от дождевого, в игольчатом душе вода проходит через сетку со вставленными в нее металлическими трубками малого диаметра (0,5-1 мм) падая на тело отдельными тонкими, острыми струйками. Пылевой душ получают при помощи особых шаровидных устройств, вода распыляется и покрывает тело водяной пылью. Для принятия циркулярного душа используют устройство, которое состоит из системы вертикальных труб с мелкими отверстиями на внутренней стороне, которые расположены по кругу, замыкаясь наверху и внизу неполным кольцом. Горизонтальные струи воды подаются под давлением 150 кПа (1,5 атм). Восходящий душ представляет собой струи воды, которые через сетку под давлением подаются на промежность больного, который сидит на кольцевом треногом сидении. При отпуске душа Шарко больной стоит на расстоянии 3-3,5 м от душевой кафедры. Струю по очереди направляют на ноги, заднюю, переднюю и боковые поверхности тела снизу вверх сначала веерной, а потом компактной струей под давлением 200-300 кПа (2-3 атм). Живот массируют при давлении 150 кПа (1,5 атм) круговыми движениями по часовой стрелке. Избегают воздействия компактной струей на лицо, грудные железы, половые органы. При шотландском душе натело больного по очереди воздействуют двумя компактными струями воды – горячей (37-45°С) и холодной (25-10°С). ДОЗИРОВКА. Души дозируют температурой воды, давлением струи и длительностью процедуры. Длительность душей составляет от 2 до 20 минут, курс лечения до 10-20 процедур. Прохладный и холодный душ назначают кратковременно (1-3 минуты) с постепенным понижением температуры воды (33-15°С). Длительность теплого душа 10-15 минут. Контрастный душ – холодный – 20 секунд-1 минута, горячий 2-3 минуты до 3-6 повторений. Циркулярный душ назначают температурой воды 36-33-25°С, длительностью 3-5 минут. Температура воды душа Шарко – 35-32 или 42-45°С, шотландского – горячей струи (37-45°С), холодной (25-10°С), длительность воздействия горячей струей 30 секунд-1 минута, холодной – 20-40 секунд, в течение 3-5 минут (4-6 повторений). ВАННЫ – лечебное воздействие на больного, погруженного в воду. Температура воды в ваннах колеблется от 15 до 40°С. В соответствии с ее значением ванны разделяют на: холодные (ниже 20°С); прохладные (20-34°С); индифферентные (35-37°С); теплые (38-39°С); горячие (40°С и выше). Применяют также контрастные ванны (чередование холодных ванн температурой 24-10°С и горячих температурой 38-42°С) и ванны с постепенно повышающейся температурой (от 37 до 42°С). По основным компонентам механизма действия ванны разделяются на пресные и сложные. При проведении пресных ванн используют пресную воду. Сложные ванны бывают: Химические – с усиленным химическим компонентом (хлоридно-натриевые, морские, марганцевокислые, горчичные, скипидарные, йодо-бромные, с отваром трав мяты и др., крахмальные, с добавлением отрубей). Газовые – с усиленным химическим и механическим компонентом (углекислые, радоновые, азотные, кислородные, сероводородные). Механические – с усиленным механическим компонентом (вибрационные, пенистые, жемчужные, проточные). УСТРОЙСТВА. Процедуры проводят в специальных емкостях из фаянса, пластмассы, нержавеющей стали или чугуна с внутренним эмалевым покрытием (ванны), которые наполняют пресной водой определенной температуры. Для процедур используют обычные ванны, а также устройства для предоставления общих ванн VOD-31 и местных VOD-38 и VOD-52. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Действие различных гидротерапевтических факторов на организм имеет много общих черт, поскольку их объединяет наружное действие воды: температурный и механический (гидростатический). На температурное раздражение воды организм отвечает сложной реакцией терморегуляции, что важно в лечебном действии ванн и других водных процедур. Результатом температурного влияния, прежде всего, есть изменение температуры кожи и внутренней температуры тела, выраженность которого определяется разницей температуры воды и температуры тела, химическим составом воды. Более выраженное повышение температуры происходит в хлоридно-натриевой и сульфидной ваннах, немного меньше – в азотной и радоновой, и еще меньше – в углекислой. Холодная вода ванны усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в организме. Физиологические эффекты. Термический фактор воздействует на нервный аппарат кожи (холодовые и тепловые рецепторы) и ее сосудистую систему. Следствием температурного действия ванн являются кожно-вазомоторные рефлексы, которые дополняются гуморальными факторами вследствие образования в коже биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, кининов) и проникновения химических ингредиентов (углекислого газа, сероводорода, радона и др.). Сразу при погружении в ванну наблюдается кратковременный (1-2 минуты) спазм сосудов кожи, выраженность которого зависит от силы температурного, химического раздражителя и реактивности больного. Сужение сосудов сменяется их расширением, ускорением кровотока в них (образуется видимая гиперемия кожи). Эта фаза продолжается во время приема ванны и после нее в течение 30-60 минут. Сердечные сокращения урежаются. Данное состояние сохраняется в течение 1-2 часов. Диастола удлиняется, что способствует улучшению коронарного кровотока и метаболических процессов в сердечной мышце. Периферическое сопротивление току крови уменьшается, ударный и минутный объем крови увеличивается. Артериальное давление снижается. Происходит существенное перераспределение крови: выход ее из депо (печень, сосуды брюшной полости) в расширенные кожные капилляры и артериолы. Количество циркулирующей крови повышается, прилив венозной крови к правому сердцу увеличивается, чему способствует гидростатический фактор – давление воды на вены нижних конечностей и брюшных органов. Наравне с изменениями периферической и центральной гемодинамики в ответ на тепловое влияние ванн и других водных процедур наблюдается расширение сосудов почек, селезенки, печени, легких и головного мозга. Тепловые водные процедуры даже невысокой температуры (36-37°С) повышают поглощение кислорода организмом, усиливают обмен веществ. Прохладные ванны (33°С и ниже) сначала вызывают спазм капилляров кожи, повышение вязкости крови, периферического сопротивления и АД. Вторая фаза реакции сердечно-сосудистой системы характеризуется расширением сосудов кожи, ускорением кровотока, снижением реологических свойств крови. Ванны температуры 35-36-37°С вызывают ответные реакции нейрогуморальных и гормональных систем, эндокринных желез. Они умерено стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, нормализуют функцию щитовидной железы. В крови увеличиваются свободные формы глюкокортикоидов под влиянием ванн температуры 30-37°С. В механизмах действия ванн при заболеваниях сердечно-сосудистой системы существенная роль принадлежит механическому действию воды – гидростатическому давлению на большую поверхность тела. Повышение венозного давления непосредственно зависит от уровня воды в ванне: значительное повышение наблюдается во время полной ванны. Из-за действия гидростатический фактора ванны сжимаются поверхностные венозные сосуды и сосуды брюшной полости, увеличивается прилив крови к сердцу, повышается преднагрузка. В ваннах без гидростатического давления на брюшной стенку (уровень воды до лобка) влияние давления воды снижается, в ручных и ножных ваннах или газовых, так называемых сухих, оно практически не имеет значения. Наравне с гидростатическим действием ванны следует учитывать горизонтальное положение больного, который принимает ванну. Увеличивается прилив крови к правому сердцу. У здоровых лиц, а также при полной компенсации кровообращения изменения гемодинамики, вызванные гидростатическим давлением, не имеет большого значения, поскольку сердце полностью справляется с нагрузкой. Лечебные эффекты: вазоактивный, метаболический, трофический, тонизирующий (прохладные ванны), седативный, спазмолитический, аналгетический (теплые ванны), противозудный, гипосенсибилизирующий, гиперкоагулирующий. ПОКАЗАНИЯ. Воспалительные заболевания внутренних органов, периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, бронхиальная астма, неврозы, гипертоническая болезнь I-II стадии, нейроциркуляторная дистония, импотенция, травмы периферической и центральной нервной систем, ожирение I-III степени. |