мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. При облучении рогового слоя кожи происходит образование продуктов радиолиза (радиотоксины), которые могут проникать в глубокие слои кожи (дерму). Радиотоксины нарушают процессы гликолиза и окислительного фосфорилирования и тем самым влиять на функции клеток. Альфа-излучение радона вызывает ионизацию молекул белков и воды дермы и образования активных форм кислорода. На коже оседает так называемый радиоактивный налет, который продолжает действовать и после ванны. Физиологические эффекты. Раздражение многочисленных нервных окончаний кожи альфа-излучением снижает порог их чувствительности. Вследствие внутреннего облучения меняется порог чувствительности нервных окончаний в органах. Радоновые ванны снижают также чувствительность к ангиотензину и норадреналину. Продукты радиолиза белков, подобно белковым продуктам фотодеструкции, вступают в контакт с сенсибилизированными Т-лимфоцитами-хелперами и стимулируют выделение цитокинов. Индукцию иммунных процессов в коже потенциируют также продукты перекисного окисления липидов, которые активируют дифференцировку Т- и В-лимфоцитов с продукцией иммуноглобулинов. При гиперкинетическом варианте восстановление гемодинамики происходит под влиянием ванн с концентрацией радона 40-80 нКи/л, при гипокинетическом – 40 нКи/л. Восстановление гемодинамики при гиперкинетическом варианте (снижение УО сердца) можно связать с уменьшением симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему. Увеличение УО сердца при гипокинетическом варианте кровообращения происходит за счет снижения периферического сопротивления под влиянием ванн концентрации 40 и 120 нКи/л (благоприятнее действуют ванны 40 нКи/л). Одним из главных механизмов действия альфа-излучения радоновых ванн является влияние на нервную систему. После курса радоновых ванн с концентрацией 40-120 нКи/л снижается повышенная экскреция адреналина и дофамина, уменьшаются клинические и гемодинамические признаки гиперсимпатикотонии. Альфа-излучение радона существенно снижает проводимость нервных волокон, которая приводит к уменьшению болевой чувствительности кожи, снижению тонуса симпатического и повышению тонуса парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Наблюдается стимулирующее влияние радоновых ванн на активность тканевых липолитических ферментов при атеросклерозе, снижается гиперхолестеринемия у больных ИБС и гипертонической болезнью. Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, метаболический (гликолитический и липолитический), иммуностимулирующий, антиспастический, аналгетический, стресс-индуцирующий. ПОКАЗАНИЯ. Патология сердечно-сосудистой системы (стенокардия напряжения I-III ФК, миокардиодистрофия, атерослеротический, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь I-II стадии, варикозная болезнь), костно-мышечной системы (артриты, остеомиелиты, переломы костей с замедленной консолидацией при гипореактивности организма, остеоартроз, спондилит) и нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты, плекситы, неврастения, нарушение сна, последствия травм головного мозга), кожи (нейродерматит, псориаз, склеродермия), келлоидные рубцы, трофические язвы, подагра, сахарный диабет, ожирение II-III степени, диффузный токсический зоб I-II степени, фибромиома матки (размером до 12 недель беременности), эндометриоз. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Воспалительные заболевания в стадии обострения, плохая переносимость радоновой минеральной воды, профессиональные контакты с ионизирующим излучением, гипофункция яичников нейроэндокринного происхождения, беременность, фибромиома матки, лимфопения, лучевая болезнь, тяжелая форма невроза, вегетативная дисфункция, стенокардия напряжения IV ФК, гипертиреоз III ст. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Искусственную радоновую ванну готовят путем вливания и размешивания порции (100 мл) концентрированного раствора радона в пресную воду ванны (200 л) заданной температуры. Больной погружается в ванну до уровня сосков. ДОЗИРОВКА. Дозировка ванн осуществляется длительностью процедуры, радиоактивностью радона, а также температурой воды и ее объемом. Искусственно приготовленные воды взрослым назначают в концентрации 40-80 нКи/л, детям – 20 нКи/л. Длительность ванн, которые проводятся ежедневно или через день, составляет 12-15 минут, курс лечения 10-15 ванн. 2.8. КУРОРТОЛОГИЯ И КЛИМАТОТЕРАПИЯ 2.8.1. ОСНОВЫ КУРОРТОЛОГИИ Курортология – наука о курортах, действии курортных факторов на организм и их применение с лечебно-профилактической целью. Санаторно-курортное лечение является важнейшим звеном в системе здравоохранения, одним из этапов комплексной реабилитации пациента. Он тесно связан с предыдущими и последующими лечебно-профилактическими мероприятиями. На курортах для лечения и профилактики различных заболеваний используют природные лечебные ресурсы – лечебный климат, минеральные воды, лечебную грязь, рапу лиманов и озер и другие природные объекты и условия. В соответствии с географическим расположением и характером климатических условий лечебно-оздоровительной местности есть один или несколько природных факторов. Исходя из этого курорты разделяются на климатические, бальнеологические, грязелечебные и смешанные. Курорт – местность, которая имеет природные лечебные средства (минеральные воды, лечебная грязь, морские купание, целебный климат и др.) и совокупность необходимых условий для их использования с лечебно-профилактическими целями. На курортах, кроме основных лечебных средств, на организм оказывает большое влияние сама внешняя среда и особый лечебно-охранительный режим. На курортах имеется в наличии разнообразный комплекс лечебно-профилактических учреждений – санатории, пансионаты, курортные поликлиники, грязелечебницы. Санаторий – это специализированное стационарное учреждение с использованием в лечебных комплексах климатотерапии, бальнеотерапии или грязелечение, аппаратной физиотерапии, лечебной физкультуры в условиях активного отдыха, специально организованного ритма жизни. Большое значение имеет изменение обстановки, с исключением того, кто лечится, из обычных условий и быта, влияние новых природных условий. При составлении любого плана лечения предусматривается санаторный режим, где регламентируется время активности и сна, питания, лечебных процедур, прогулок и развлечений. Режим лечения и отдыха в санаториях и на курортах должен сочетать элементы движения и покоя. Он не должен расслаблять больного, а, наоборот, всячески укреплять и тренировать его функциональную способность. В зависимости от тех естественных лечебных факторов, которые есть на курортах, последние делят на несколько типов: климатические, бальнеологические, грязевые. Курорты, которые имеют сочетание различных факторов, соответственно называются климатогрязевыми, бальнеоклиматическими, бальнеогрязевыми. Основной лечебный фактор климатических курортов – климат с его особенностями, которые определяются географическим расположением местности, высотой над уровнем моря, характером водоемов, растительности, ландшафта, ионизацией и содержанием кислорода в воздухе и др. Различают приморские, горные, равнинные, лесные и степные климатические курорты. ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, КОТОРЫЕ ИСКЛЮЧАЮТ НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА КУРОРТЫ 1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения. 2. Острые инфекционные заболевания. 3. Венерические заболевания в острой форме. 4. Психические заболевания, наркомания, алкоголизм. 5. Болезни крови в острой стадии. 6. Кахексия любой этиологии. 7. Злокачественные новообразования. 8. Повторные кровотечения. 9. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, с 26 недели – на климатические. 10. Все формы туберкулеза для санаториев нетуберкулезного профиля. 2.8.2. ОРГАНИЗАЦИЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ Эффективность санаторно-курортного лечения, оптимальное использование специализированной санаторной сети в значительной степени зависит от рационального отбора больных для направления на курорты. Санаторно-курортное лечение – один из этапов комплексной терапии больного. Оно тесно связано с предыдущими и последующими лечебно-профилактическими мероприятиями. Целесообразность направления на санаторно-курортное лечение определяют врач-куратор и заведующий отделением учреждения, где наблюдается больной. При наличии показаний к санаторно-курортному лечению больному выдают медицинскую справку, в которой указывается диагноз заболевания, показанный курорт, вид лечения (санаторно-курортное, амбулаторно-курортное), профиль санатория, желаемый сезон года. Срок действия справки 2 месяца. Она не является основанием для направления на санаторно-курортное лечение и выдается как медицинское основание для получения путевки. При наличии путевки врач выдает больному санаторно-курортную карту, где указывается название курорта, санатория, номер путевки, срок лечения, данные диагностических исследований и консультации специалистов. В перечень обязательных диагностических исследований и консультаций входят клинические анализы крови и мочи, электрокардиографическое исследование, флюорография, для женщин дополнительно нужен вывод гинеколога. При необходимости проводятся лабораторные и функциональные исследования, при наличии сопутствующих заболеваний консультации соответствующих специалистов. При наличии очагов местной инфекции проводится их санация. Особое внимание нужно обращать на метеолабильность больных. Направление больных, подверженных метеопатологичным реакциям, на курорты, которые характеризуются большой переменчивостью метеорологических условий в переходные сезоны года, а также резкими перепадами температур и давления, не рекомендуется. Принимая на лечение в санаторий больного, ему выдают курортную книжку, в которой указан диагноз, назначенные процедуры, их периодичность и длительность, санаторно-курортный режим. Перед выпиской из санатория врач выдает больному отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в поликлинику, которая выдала санаторно-курортную карту. В талоне указываются сроки лечения, диагноз при принятии и поставленный в санатории, характер и результаты проведенного лечения, рекомендации относительно дальнейшего лечения и реабилитации. 2.8.3. КЛИМАТОТЕРАПИЯ Климатотерапия – использование особенностей климата различных местностей для лечения больных. Климат – это многолетний режим погоды, который характерен для определенной местности. Влияние климата на организм человека состоит из разнообразных влияний факторов внешней среды, которые создают многокомпонентный комплекс. На климатических курортах, которые отмечаются благоприятными для организма условиями внешней среды, основными методами лечения являются аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия. Эти естественные методы физиотерапия являются максимально адекватными раздражителями для организма больного, легко переносятся и не дают побочных эффектов. В понятие климатотерапии входит влияние изменения климатических районов. Климатоконтрастные перемещения влияют стимулирующим образом на реактивность организма. Влияние метеорологических условий в обычном климате (местные санатории) применяется у пациентов с истощенными адаптационными возможностями с выраженной реакцией на изменение климата. И, наконец, климатические влияния (процедуры), специально дозированные предоставляют максимальное и оптимальное лечебное действие. Среди них выделяют аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию и другие. АЭРОТЕРАПИЯ– это метод климатолечения, основанный на влиянии открытого свежего воздуха. Вызывает сложный эффект, который содержит в себе действие температуры, давления, влажности, движения воздуха, электрического и магнитного поля, химических веществ, которые выделяются в воздух растениями, и др. Оптимальные значения параметров, при которых возникают минимальные метеопатические реакции: температура воздуха +18°С, относительная влажность 50%, скорость ветра 0 м/с, облачность 0 балов, изменение давления 0 гПа/сут. При аэротерапии на больного влияет прохладный воздух и аэроионы. Природная ионизация воздуха осуществляется под влиянием различных ионизирующих факторов. К ним принадлежат космические, ультрафиолетовые лучи, ионизирующее излучение, грозовые разряды, бури, ураганы и др. При разбрызгивании воды, водяных капель образуются положительно и отрицательно заряженные гидроаэроионы. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Механизм действия аэротерапии связан с охлаждением и повышенным обеспечением организма кислородом. Физико-химические эффекты. Охлаждение вызывает первичное понижение температуры кожи, повышение теплопродукции мышц. Повышается давление кислорода в альвеолярном воздухе. Под влиянием аэроионов образуются слабые постоянные токи в тканях. Физиологические эффекты. Физиологическое действие аэротерапии обусловлено повышенной доставкой организма кислорода, а также эффектом охлаждения, которое воздействует на организм в две фазы: первая – стимуляция, повышение всех жизненных функций организма, вторая – угнетение функции. Аэротерапия направлена на получение первой фазы холодового влияния. Прохладный воздух возбуждает механорецепторы и термочувствительные структуры кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей, вызывает усиленную афферентную импульсацию, что влияет на процессы в ЦНС и рефлекторно меняет мышечный тонус (кожно-моторные рефлексы). Наблюдается увеличение дыхательного объема и альвеолярной вентиляции. Под влиянием охлаждения активируются метаболические процессы, увеличивается потребление кислорода тканями, повышается уровень газообмена, происходит тренировка и совершенствование механизмов терморегуляции и теплообразования вследствие десенсибилизации рецепторов кожи и центральных нервных аппаратов. Повышается частота сердечных сокращений, ударный объем левого желудочка и кровяное давление, увеличивается поглощение кислорода кровью и ускоряется доставка его тканям. Повышение выносливости дыхательной системы происходит за счет перестройки на энергетически экономный режим ее функционирования. За счет расширения мелких бронхов холодным воздухом повышается вентиляция альвеол, что также приводит к усилению диффузии кислорода через альвеоло-капиллярный барьер. Совершенствование реакций системной гемодинамики приводит к увеличению толерантности больных к физической нагрузке, восстановлению кровообращения головного мозга и миокарда. Аэроионы и их комплексы участвуют в окислительно-восстановительных процессах. Большое значение уделяется аэроионам озона и диоксида азота, которые могут взаимодействовать с тканями и влиять на течение биохимических реакций, окислительно-восстановительных процессов, нейромедиаторный обмен, превращение дыхательных ферментов. При систематическом раздражении кожных рецепторов повышается порог их чувствительности, тренируются механизмы терморегуляции, возникают новые кортиковисцеральные взаимоотношения, повышается мощность всех основных функциональных систем. Лечебные эффекты: закаливание организма, повышение его устойчивости к охлаждению, улучшение функции внешнего дыхания, седативный эффект, бактерицидное действие (аэрофитотерапия), гипосенсибилизирующий, тонизирующий, вазоактивный, метаболический. ПОКАЗАНИЯ. Аэротерапия показана больным с неврастенией, после закрытых черепно-мозговых травм, заболеваниями сердца, гипертонической болезнью I-II стадии, ХНЗЛ в фазе ремиссии, хроническими формами туберкулеза легкие, бронхиальной астмой с редкими приступами, легкой формой тиреотоксикоза, анемией, гастритом, язвенной болезнью вне фазы обострения, нейроциркуляторной дистонией всех форм, хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом, патологией кожи и ЛОР-органов. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые респираторные, ревматизм, бронхиальная астма с частыми приступами, острые воспалительные заболевания внутренних органов (пневмония и др.), опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Специальные виды аэротерапии: 1. Дозированная и круглосуточная аэротерапия – длительное пребывание (включая сон) на открытых верандах, балконах, климатопавильонах. Больные при этом одеты в соответствии с сезоном. Наиболее удобны палаты с большими лоджиями или передней стеной, которая раздвигается для доступа свежего воздуха. Круглосуточная аэротерапия в теплый период года является щадящим методом климатолечения. Больные могут находиться на веранде сразу же или через 2-3 дня после приезда в санаторий. Во время сна больных укрывают шерстяным (при 15-20°С) или байковым (при температуре выше 20°С) одеялом или простыней. В холодное время года больных обеспечивают теплым бельем, шапочкой и грелкой для согревания постели перед сном. Целесообразно провести закаливание водными процедурами с целью тренировки термоадаптационных механизмов и снижения чувствительности к холоду. Больных укрывают ватным и двумя шерстяными одеялами (при 0-5°С), ватным и шерстяным (при 5-10°С), ватным или двумя шерстяными (при 10-15°С). 2. Морская аэротерапия – состояние (включая сон) на берегу моря. На организм больного влияет морской воздух, насыщенный морскими солями, озоном, фитонцидами морских водорослей. Проводится в виде дневного пребывания и ночного сна на берегу моря. 3. Воздушные ванны – дозированное влияние свежего воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека. Теплые воздушные ванны (23°С и выше) легко переносятся больными, в жаркий период предохраняют организм от перегрева. Холодные (9-16°С) и прохладные (17-20°С) ванны оказывают раздражающее действие, они должны объединяться с физическими упражнениями (до, во время или перед окончанием приема ванн). Для проведения воздушных ванн устраивается специальная площадка – аэрарий. Располагается на ровной, открытой на юг площадке, имеет жалюзийные щиты для защиты от ветра, травяной покров или деревянный настил. Площадки защищены от прямых солнечных лучей тентами с одно-, двускатной крышей, которая обеспечивает необходимую вентиляцию. Чтобы предотвратить переохлаждение организма, необходимо увеличить выработку тепла во время воздушных ванн. Это может быть достигнуто их сочетанием с физическими упражнениями. 4. Аэрофитотерапия – вдыхание воздуха, насыщенного летучими ароматическими веществами, выделяемыми растениями (фитонциды, терпены, эфирные масла). Различают природную аэрофитотерапию, которая проводится на открытом воздухе, и аэротерапию в помещении, воздух которого при помощи приборов напитывается летучими веществами определенных растений. Природную аэрофитотерапию проводят в парковых зонах, засаженных растениями, где можно осуществить прогулку, отдохнуть на скамейке, сделать дыхательную гимнастику. Для распыления в комнатах используют свежесобранные или сушеные растения, эфирные масла. 5. Аэроионотерапия – вдыхание воздуха, который содержит электрически заряженные газовые молекулы (аэроионы). Различают естественную и искусственную аэроионотерапию. Естественная аэроионизация (гидроаэроионизация) обеспечивается длительным пребыванием в местностях с чистым ионизированным воздухом (в горах, вблизи водопадов, на берегу моря во время прибоев). Используются искусственные водопады, над которыми располагаются площадки для отдыха, разбрызгиватели воды на пляжах. ДОЗИРОВКА. Аэротерапия дозируется величиной холодовой нагрузки. Указывается начальная доза (в ккал/м2, кДж/м2), скорость увеличения по дням и конечная доза. Длительность определяется в соответствии с дозиметрической таблицей. Учитывается эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ) – степень теплового ощущения человека, который пребывает в покое. Этот показатель отображает комплексное влияние на человека температуры, влажности и скорости движения воздуха. Определяется предельная ЭЭТ, при которой можно провести процедуру (табл. 2.1). Слабая холодовая нагрузка: начальная доза 10-15 ккал/м2 (40-60 кДж/м2), увеличивая дозу каждые 3-5 дней на 5 ккал/м2 (20 кДж/м2), конечная доза 25 ккал/м2 (100 кДж/м2). Средняя холодовая нагрузка: начальная доза 15 ккал/м2 (60 кДж/м2), увеличивая дозу каждые 2-3 дни на 5 ккал/м2 (20 кДж/м2), конечная доза – 35 ккал/м2 (140 кДж/м2). Сильная холодовая нагрузка: начальная доза 15 ккал/м2 (60 кДж/м2), увеличивая дозу каждые 2-3 дни на 5 ккал/м2 (20 кДж/м2), конечная доза 45 ккал/м2 (180 кДж/м2). Таблица 2.1 Дозировка воздушных ванн по холодовой нагрузке в зависимости от ЭЭТ
ГЕЛИОТЕРАПИЯ – лечебное воздействие солнечного излучения, которое идет или непосредственно от Солнца (прямое), или от небесного свода (рассеянное), или от поверхности различных предметов (отраженное) на полностью или частично обнаженного больного (солнечные ванны). Солнечное излучение является интегральным и включает все три вида: прямое, рассеянное и отраженное, с одновременным влиянием нескольких диапазонов оптического излучения – инфракрасного, видимого, длинно- и средневолнового ультрафиолетового. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. При гелиотерапии наблюдается тепловой и фотохимический эффекты (фотоэлектрический и люминесцентный). Физиологические эффекты. Влияя на рецепторный аппарат кожи, солнечная радиация вызывает в организме ряд сложных биохимических и физиологических процессов. Инфракрасное излучение нагревает поверхностные ткани, вследствие чего растет прилив крови и возникает гиперемия. Видимое излучение, представляющее собой гамму различных цветовых оттенков, выборочно влияет на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров и модулирует эмоциональные процессы в организме. Длинноволновое ультрафиолетовое излучение активирует синтез меланина и миграцию клеток Лангерганса в дерму, приводит к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета. Под влиянием УФО вследствие фотохимической реакции происходит превращение провитамина-эргостерина в витамин Д3. Витамины группы Д участвуют в фосфорно-кальциевом обмене, регуляции транспорта ионов фосфора и кальция через биологические мембраны. При УФО тормозится секреция паратгормона, что в свою очередь приводит к усилению резорбции фосфатов в почках и повышению их концентрации в плазме, инициированию процессов гликолиза. Совместным влиянием всех участков оптического спектра обусловлена фазность реакций на солнечное излучение. Сначала возникает гиперемия кожи, вызванная инфракрасным и видимым излучением, а потом (через 6-12 часов) появляется эритема, обусловлена средневолновым ультрафиолетовым излучением. Через 3-4 дня она уменьшается и усиливается шелушение утолщенного эпидермиса. В эти же сроки появляется пигментация кожи, вызванная длинноволновым ультрафиолетовым излучением. Гелиотерапия повышает тонус ЦНС, активирует деятельность желез внутренней секреции, стимулирует обменные и иммунобиологические (при малой дозе облучения) процессы, способствует отложению в тканях солей кальция и фосфора. Систематическое применение солнечных ванн вызывает чувство бодрости, хорошее настроение, улучшает сон и аппетит. Лечебные эффекты: пигментообразующий, витаминообразующий, иммуностимулирующий, метаболический, тонизирующий, вазоактивный, регенераторный, психоэмоциональный. ПОКАЗАНИЯ. Гиповитаминоз витамина D, гипертоническая болезнь I-II стадии, ревматизм в неактивной стадии, воспалительные заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, почек, суставов и нервной системы вне обострения, подагра, ожирение, болезнь Рейно, неврозы и др. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Все заболевания в острой стадии, туберкулез легких и других органов, тиреотоксикоз, малярия, коллагенозы, повышена чувствительность к УФ-излучению. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Солнечные ванны назначают в виде общих и местных. При общих ваннах облучают все тело человека, а при местных – отдельные участки: воротниковую, поясничную зоны, конечности, и т.п. Принимают солнечные ванны на топчане высотой 45-50 см. ДОЗИРОВКА. Комплексную оценку параметров осуществляют величиной радиационной эквивалентно-эффективной температуры (РЭЭТ). Солнечные ванны принимают при РЭЭТ 17-30°С. Курс лечения составляет 12-24 процедур. Повторный курс солнечных ванн проводят через 2-3 месяца. Длительность процедуры можно определить по таблицам, построенными для различных широт и пор года. Используют время для данной географической долготы, летнее или зимнее (декретное время). Курсовое применение солнечных ванн осуществляют в трех режимах: слабый – при РЭЭТ 17-26°С, умеренный – РЭЭТ 23-26°С, интенсивный – РЭЭТ 29°С. При режиме I отпускают ванны в пределах 1 биодозы, по режиму II – в пределах 2 биодоз и по режиму III – 3 биодоз. Принимать солнечные ванны рекомендуется в летнее время утром (до 9 часов) или во второй половине дня (после 17 часов) через час после приема пищи при температуре воздуха не ниже 20°С. Половину облучения проводят в положении на спине, другую – на животе. После процедуры необходим отдых в тени в течение 10-15 минут, душ, обливания (32-22°С), обтирание или купание. Курс лечения начинают с 1 солнечной ванны по 10-15 минут в первые 3 дня, затем по 1-3 ванны в день, принимают ежедневно, с перерывами при возникновении кожной эритемы и на 1-2 дня через каждые 5-8 процедур. Всего на курс – 20-30 процедур. ТАЛАССОТЕРАПИЯ – лечебное применение морских купаний. В широком понимании талассотерапия включает использование природных физических факторов, связанных с пребыванием на побережье морей, рек, озер и других водоемов. Температура воды составляет 21-24°С, воздуха - 22-24°С. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. При купании на организм одновременно действуют термические, механические и химические факторы морской воды. Физико-химические эффекты. Для поддержания равновесия и преодоления сопротивления подвижных масс воды больной выполняет интенсивные движения, повышающие его мышечный тонус. Растворенные в воде химические вещества (ионы кальция, магния, калия, хлора, бром, йода и др., фитонциды морских водорослей) во время купаний оседают на коже и диффундируют в сальные и потовые железы. Физиологические эффекты: гидростатическое давление воды стимулирует кожный кровоток, а ионы морской воды, которые проникли в кожу, вызывают химическое раздражение ее нервных окончаний. Купания возбуждают центральную нервную систему и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен веществ и меняют функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Активные формы выделяющихся при купании тропных гормонов, катехоламинов, кортикостероидов повышают реактивность организма и резервы его адаптации. Красота моря и прибрежный ландшафт оказывают выраженное психоэмоциональное влияние на больного, вызывают позитивные эмоции. При морских купаниях происходят фазные изменения системы терморегуляции больного. В первую фазу (нервно-рефлекторную или первичного охлаждения) вследствие внезапного охлаждения тела у больного возникает спазм сосудов кожи, расширяются глубокие сосуды внутренних органов. Рефлекторное возбуждение преимущественно парасимпатической нервной системы способствует появлению брадикардии и брадипноэ, повышению кровяного давления. Во вторую фазу (реактивную) за счет активации различных видов обмена в организме повышается удельный вес метаболической теплопродукции и наступает гиперемия кожи, учащается и углубляется дыхание, в 2-3 раза увеличивается степень утилизации кислорода и повышается интенсивность клеточного дыхания тканей. Третья фаза (вторичного охлаждения) наступает при длительном пребывании в воде и характеризуется ознобом, дрожью, симпатическим пиломоторным рефлексом («гусиная кожа»). Нарастающий парез сосудов кожи приводит к застойной венозной гиперемии (цианоз) и охлаждению тела. Может возникнуть переохлаждение больного и обострение болезни. Поэтому при купаниях необходимо предупреждать развитие третьей фазы реакции системы терморегуляции больных. Лечебные эффекты: тонизирующий, адаптогенный, метаболический, трофический, актопротекторный, вазоактивный. ПОКАЗАНИЯ. Хронические воспалительные заболевания вне обострения (бронхит, трахеит, пневмония, гастрит), стенокардия напряжения I-II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу, последствия травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата (переломы костей, разрывы связок и сухожилий) и нервной системы (остеохондроз, радикулит). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Хронические воспалительные заболевания в фазе обострения, нарушения мозгового кровообращения, органические заболевания нервной системы, атеросклероз сосудов нижних конечностей с трофическими расстройствами. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Больной постепенно заходит в морскую воду. ДОЗИРОВКА. Длительность купаний в море от 30 с до 30 мин. Курс лечения – 12-20 процедур. Дозировка купаний осуществляют холодовой нагрузкой. Это разница между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. В зависимости от температуры воды ее достигают различной длительностью процедуры (табл.2.2). Процедуру талассотерапии можно заменить купанием в бассейне с морской или обычной водой с добавлением лечебных солей, добытых со дна моря; кавитотерапией (использование морского воздуха, получаемого искусственным путем); подводным душем-массажем; лечением водорослями – альготерапией (обертывания или аппликации, при которых используется биомасса из водорослей, лечебной грязи и даже моллюсков); стоун-терапией (массаж разогретыми камнями вулканической природы, богатыми полезными микроэлементами). Таблица 2.2 Дозировкакупаний похолодовой нагрузке в зависимости от температуры воды
Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение) 1. Больной С, 26 лет поставлен диагноз язвенной болезни желудка, активная фаза с наличием язвы антрального отдела желудка, ассоциированная с НР (уреазный тест «+++»). Выражен болевой синдром. В комплексном лечении назначен электрофорез витамина В1. Какую методику электрофореза следует назначить данной больной? Эндоназальную Местную продольную Местную поперечую Общую по Вермелю Рефлекторную на поясничный отдел позвоночника 2. Больному И., 44 лет с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активная фаза, с наличием язвы луковицы двенадцатиперстной кишки с выраженным болевым синдромом назначили амплипульстерапию. В процессе лечения интенсивность болей уменьшилась. Как регулируют глубину модуляции в методе амплипульстерапии в этом случае? Уменьшают Не изменяют Переводят в перемодуляцию Переводят в субмодуляцию Увеличивают 3. Больной П., 44 лет, с вегетативной дистонией по гипертоническому типу с кризами симпато-адреналовой направленности в комплексном лечении назначена дарсонвализация воротниковой области. Какие противопоказания к назначению данной процедуры Вы знаете? ИБС, СН 1ст Шейный остеохондроз Аллопеция Болезнь Бехтерева Гемофилия 4. Больному С., 43 года, с диагнозом постравматический гемартроз левого коленного сустава, ФН 1 ст., в комплексном лечении назначено местное инфракрасное облучение лампой «Соллюкс» мощностью 500 Вт. С какого расстояния необходимо проводить это облучение? 30 см 60 см 80 см 1/5 мощности лампы 1/10 мощности лампы 5. Больному С., 43 лет с хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии назначена гелиотерапия. Выделите лечебные эффекты гелиотерапии. Миостимулирующий Иммуномодулирующий Дисметаболический Гипопластический Стимулирующий секрецию | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||