мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
Субмаксимальный тест PWC170. Название теста PWC170 представляет собой аббревиатуру от английского выражения физическая работоспособность – Physical Working Capacity. С помощью данного теста определяют мощность физической нагрузки, при которой частота сердечных сокращений достигает уровня 170 уд/мин. Выбор именно этой частоты сердечных сокращений определен тем, что зона оптимального функционирования кардиореспираторной системы для лиц молодого возраста (до 30 лет) ограничивается диапазоном пульса от 170 до 200 уд/мин. Частота пульса 170 уд/мин, таким образом, характеризует оптимальный по производительности режим функционирования сердечно-сосудистой системы во время физических нагрузок. Взаимосвязь между ЧСС и мощностью выполняемой нагрузки имеет линейный характер в границах пульса 120-170 уд/мин, т.е. когда сохраняются аэробные механизмы энергообеспечения. При более высоких значениях ЧСС линейный характер этой взаимосвязи нарушается, поскольку на фоне развитии утомления активизируются анаэробные (гликолитические) процессы энергоснабжения и обеспечения мышечной работы. При последующем увеличении нагрузки энергообеспечение осуществляется за счет смешанных аэробно-анаэробных механизмов. Наличие линейной зависимости между мощностью работы и ЧСС в границах 120-170 уд/мин позволяет использовать нагрузки, которые не предусматривают повышение пульса до 170 уд/мин. При этом определять величину PWC170 можно по показателям ЧСС после двух или трех нагрузок меньшей интенсивности (при условии, что вторая нагрузка больше первой, третья соответственно больше второй) методом графической экстраполяции. В настоящее время существует три лабораторных варианта проведения теста PWC170. Общеевропейский вариант предполагает выполнение трех возрастающих по мощности нагрузок (продолжительность каждой 3 мин), не разделенных интервалами отдыха. За это время нагрузка возрастает дважды (спустя 3 и 6 мин от начала тестирования). ЧСС измеряется в течение последних 15 с каждой трехминутной ступени. При этом нагрузка регулируется так, чтобы к концу выполнения теста ЧСС увеличилась до 170 уд/мин. Мощность нагрузки рассчитывается на единицу массы тела испытуемого. Первоначальная мощность устанавливается из расчета 0,75-1,25 Вт/кг, а ее увеличение осуществляется в соответствии с возрастанием ЧСС. Модификация В.Л. Карпмана с соавт. Этот вариант теста предполагает выполнение двух нагрузок возрастающей мощности. В практике используются в основном 2 варианта теста PWC170 велоэргометрический и степэргометрический. Суть обоих вариантов заключается в том, что исследуемый выполняет 2 нагрузки длительностью по 5 минут разной (но умеренной) мощности с 3-минутным интервалом отдыха. В конце нагрузок на протяжении последних 30 секунд подсчитывают частоту пульса (аускультативным методом или с помощью электрокардиографа). Удваивая эти числа, получают ЧСС за 1 мин после первой и второй нагрузки (f1 и f2). Мощность первой нагрузки (W1) зависит от массы человека. Определяют ее по таблице 4.2. Для практически здорового мужчины она составляет примерно 1 Вт/кг; для человека, не занимающегося физическим трудом (тренировками) – 0,5 Вт/кг. Таблица 4.2 Зависимость мощности первой нагрузки (W1) от массы человека
В конце 1-й нагрузки подсчитывают ЧСС за 30 с. В зависимости от ее величины и величины 1-й нагрузки определяют по таблице 4.3 величину 2-й нагрузки (W2). Таблица 4.3 Ориентировочные значения мощности второй нагрузки (кгм/мин), рекомендуемые при определении теста PWC 170
В случаях, когда разница между мощностью 1-ой и 2-ой нагрузки небольшая, точность определения физической работоспособности значительно уменьшается. Именно поэтому во время проведения теста PWC170 мощность 2-ой нагрузки должна существенно отличаться от мощности 1-ой нагрузки. Чрезвычайно важно чтобы разница между показателями ЧСС в конце нагрузок была не менее чем 40 сокращений сердца за 1 мин. Это обеспечивает получение наиболее точных результатов. Так ЧСС в конце 1-ой нагрузки должна достигать 100-120 уд/мин, а в конце 2-ой – 140-160 уд/мин. Наилучшим вариантом работы является велоэргометрическая нагрузка, которая позволяет сохранять определенную интенсивность работы (частота вращения педалей велоэргометра должна быть в диапазоне 60-70 оборотов за 1 мин) и вовлекать в деятельность большие группы мышц. Точным считается расчет данного показателя по формуле, которая предложена В.Л. Карпманом с соавт.: PWC170 = W1+(W2-W1)(170-f1)/(f2-f1), где: PWC 170 – уровень физической работоспособности при ЧСС = 170 уд/мин; W1 и – W2 мощность 1-й и 2-й нагрузок; f1 и f2 – ЧСС за 30 с в конце 1-й и 2-й нагрузок. Следует отметить, что при обследовании ослабленных или больных лиц для определения физической работоспособности, нередко ограничиваются тестом меньшей интенсивности, доводя нагрузку до ЧСС 150 уд/мин или даже 130 уд/мин. В таких случаях в формулу вместо числа 170 необходимо поставить 150 или 130 и тогда тест будет называться PWC150 или PWC130. У молодых нетренированных мужчин PWC170 обычно достигает уровня 850-1100 кгм/мин или 142-184 Вт, у женщин – 450-850 кгм/мин или 75-142 Вт. Однако более информативной является относительная величина PWC170, которая приходится на 1 кг массы тела. Эти величина составляет у нетренированных мужчин 14,4 кгм/мин/кг или 2,4 Вт/кг, у женщин 10,2 кгм/мин/кг или 1,7 Вт/кг, то есть на 30% меньше. В тех случаях, когда отсутствует сложная аппаратура или в полевых условиях (на тренировочной базе) тест PWC170 проводят методом степэргометрии. Определение PWC170 методом степэргометрии. Испытуемый в течение 3 минут совершает подъемы на ступень высотой 35 см с частотой 20 подъемов в минуту (частота метронома 80 ударов в минуту). На один удар метронома совершается одно движение. По окончании нагрузки считают пульс в течение 10 с (P1). Далее выполняется вторая нагрузка с частотой 30 подъемов в минуту (120 уд/мин). По окончанию второй нагрузки снова считают пульс (P2). Затем определяют показатель PWC170 с помощью таблицы 4.4. На горизонтальной линии находят ЧСС после первой нагрузки, а на вертикальной, соответственно, после второй. Пересечение двух показателей дает величину относительного PWC170 в пересчете на 1 кг веса тела. Таблица 4.4 Определение относительного показателя PWC170 с помощью данных степ-теста
Общая работоспособность рассчитывается следующим образом: PWC170 (кгм/мин) = А * М, где: А – величина относительногo PWC170 М – масса тела испытуемого. При отсутствии полученной в ходе опыта ЧСС в таблице, величину относительного показателя PWC170 можно найти по формуле: А=7,2*(1+0,5*(28-Р1)/(Р2-Р1)) где: P1 – пульс после первой нагрузки; P2 – пульс после второй нагрузки. Гарвардский степ-тест. Тест был разработан в Гарвардском университете (США) в 1942 году и является универсальным методом оценки физической работоспособности. Величина индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ) оценивает скорость восстановления пульса после стандартной физической нагрузки. В состоянии покоя у обследуемого регистрируется пульс за 30 минут и АД. Высоту ступени и время восхождения подбирают, руководствуясь данными таблицы 4.5. Таблица 4.5 Параметры выполнения работы при вычислении ИГСТ
Подъем на ступеньку осуществляется с частотой 30 восхождений в 1 мин на протяжении 5 мин. Темп задается метрономом – 120 ударов в минуту. Время восхождения при необходимости может быть ограничено до 2-3 мин. После завершения теста определяется ЧСС в первые 30 сек на 2, 3 и 4-й минутах восстановительного периода. Сразу же после нагрузки регистрируют АД. Расчет индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ) выполняется по формуле: ИГСТ=T * 100/(f1+f2+f3)*2, где ИГСТ – в баллах; Т – время восхождения на ступеньку в сек; f1, f2, f3 пульс за 30 сек на 2, 3 и 4-й минутах восстановления. В табл. 4.6. приводятся оценочные критерии величины Гарвардского степ-теста для здоровых лиц. Таблица 4.6 Оценка физической работоспособности по величине ИГСТ
Определение максимального потребление кислорода (МПК). Физические возможности организма, его мышечная работоспособность в значительной мере зависит от потребления кислорода. Чем выше способность организма использовать кислород, тем при определенных условиях, выше физические возможности организма, его здоровье и устойчивость по отношению к неблагоприятным факторам среды. МПК позволяет составить объективное суждение о функциональном состоянии кардиореспораторной системы и физической работоспособности. Величина МПК зависит от различных факторов, но, прежде всего, от функционального состояния системы внешнего дыхания, диффузной способности легких и легочного кровообращения. Кроме этих факторов огромное значение имеют гемодинамические показатели, состояние кислородной емкости крови, активность ферментативных систем, количество работающих мышц (не менее двух третей всей мышечной массы), а также вся система регуляции. МПК определяют прямыми или косвенными, непрямыми методами. Прямое определение МПК сводится к выполнению обследуемым работы с нарастающей мощностью при одновременном определении величины поглощения кислорода. Момент, когда, несмотря на нарастание мощности работы, цифра поглощения кислорода прекращает увеличиваться, указывает на достижение МПК. Такое исследование должно проводиться в лаборатории при наличии соответствующих эргометров и диагностической аппаратуры, а также средств купирования развития острых состояний. Непрямое определение МПК. Поскольку максимальные нагрузки небезразличны для организма обследуемого, особенно при повторных исследованиях, МПК определяют путем выполнения умеренной работы с соответствующим перерасчетом. При этом исходят из того, что между ЧСС и величиной потребления кислорода во время работы существует довольно строгая линейная зависимость и что МПК достигается при ЧСС, равной 170-200 ударов в 1 мин. Профессор Астранд рекомендовал для ориентировочного определения МПК по ЧСС при однократной стандартной нагрузке на велоэргометре или при выполнении степ-теста (высота ступеньки составляет 40 см для мужчин и 33 см для женщин) длительностью 5 мин использовать нормограмму. Таким образом, выполнив нагрузку, во время которой ЧСС достигает 150-160 уд/мин, можно с помощью данной нормограммы определить величину МПК. Профессор В.Л.Карпман предложил рассчитывать аэробные способности по нижеприведенным формулам. МПК =1,7 * PWC170.+1240 (для физкультурников); МПК =2,2 * PWC170.+1070 (для спортсменов, которые тренируются на выносливость), где МПК выражается в мл/мин, а PWC170 – в кгм/мин. Для сравнения аэробных способностей различных лиц между собой используют относительные показатели МПК, т.е. с учетом массы тела исследуемого (МПК/масса тела). В среднем МПК у молодых нетренированных мужчин составляет 44-51 мл/мин/кг, у женщин – 35-38 мл/мин/кг (табл 4.7). Таблица 4.7 Оценка МПК у нетренированных здоровых людей
Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение) 1. Проведено исследование формы ног физкультурников при стойке «смирно» без особого напряжения мышц. У пациента 13 лет обнаружено, что колени не сходятся, пятки смыкаются. Какая форма ног в данном случае? Прямые Х-образные О-образные А-образные Нормальные 2. При антропометрии у физкультурника 18 лет определен весо-ростовой показатель Кетле (550). Это свидетельствует в пользу Нормы Пониженной упитанности Повышенной упитанности Ожирения Узкогрудости 3. Больной У., 30 лет находится в неврологическом отделении с диагнозом нейроциркуляторная дистония, смешанный тип с выраженным астеническим синдромом. Врач ЛФК провел функциональную пробу Штанге. Нормальными показателями задержки дыхания при проведении пробы Штанге у нетренированных людей является: 20 секунд 30 секунд 60 секунд 120 секунд 150 секунд 4. Больному 33 лет с диагнозом шейный остеохондроз рекомендована лечебная физкультура. Перед назначением врач ЛФК провел больному ортостатическую пробу. Функцию какой системы позволяет оценить эта проба? Центральной нервной Вегетативной нервной Дыхательной Сердечно - сосудистой Обмена 5. После проведения пробы Мартине у физкультурника выявлен прирост пульса на 62%, увеличение АД систолического на 20%, снижение АД диастолического на 15%. Выберите тип реакции ССС на пробу: Гипертонический Нормотонический Гипотонический Дистонический Реакция со ступенчатым подъемом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||