мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
Глава 8 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 8.1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Сахарный диабет (СД) — это гетерогенное заболевание, которое характеризуется стойкой хронической гипергликемией вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина, возникающей в результате воздействия генетических и/или экзогенных факторов. Актуальность проблемы. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей с СД возросло со 108 миллионов в 1980 г. до 422 миллионов в 2014 г., а его распространённость среди лиц старше 18 лет - с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 году. В 2016 году СД был непосредственной причиной 1,6 миллиона случаев смерти, заняв среди причин смерти 7-е место. Будучи «болезнью осложнений», он является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей. В глобальном докладе ВОЗ по СД особо подчёркивается, что «это заболевание можно лечить, а его осложнения предотвращать или отсрочивать с помощью диеты, физической активности, медикаментов и регулярного мониторинга и лечения осложнений». Кроме того, регулярная физическая активность способна снизить риск возникновения СД или отсрочить его начало. Классификация выделяет следующие варианты СД: 1. СД 1-го типа (развивается из-за аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы, которое приводит к абсолютному дефициту/недостаточности инсулина). 2. СД 2-го типа (представляет собой прогрессирующее нарушение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы, часто на фоне резистентности к инсулину). 3. Гестационный СД (развивается или впервые выявляется во время беременности, чаще во II-м или III-м триместре). 4. Специфические типы диабета, вызванные другими причинами: неонатальный СД или СД на фоне кистозного фиброза или панкреатита, а также лекарственно или химически индуцированный диабет (например, при применении глюкокортикоидов, при лечении ВИЧ/СПИДа или после трансплантации). Целью применения реабилитационных факторов при СД является стабилизация уровня глюкозы крови, замедление прогрессирования осложнений, предупреждение ранней инвалидизации пациентов. Задачи медицинской реабилитации Повышение чувствительности клеток к инсулину; Снижение массы тела; Профилактика сосудистых осложнений и периферической нейропатии; Нормализация регулирующего влияния центральной нервной системы; Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы; Повышение физической работоспособности и улучшение самочувствия. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Неотъемлемой частью реабилитационного процесса при СД является ЛФК. Противопоказания. Несмотря на несомненную пользу кинезотерапии при СД, существует ряд противопоказаний к занятиям физическими упражнениями. Прежде всего, это декомпенсированный СД (гликемия более 9 ммоль/л, кетоацидоз, снижение массы тела), лабильная форма сахарного диабета со склонностью к гипогликемическим состояниям и кетоацидозу, плохая реакция на физическую нагрузку в виде колебания гликемии в пределах 5-6 ммоль/л от исходной. Не показана кинезотерапия пациентам со следующими осложнениями СД: пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения, гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки, неконтролируемая артериальная гипертензия, ИБС (по согласованию с кардиологом), энцефалопатия, нефросклероз с почечной недостаточностью, микроангиопатии с развитием трофических нарушений, обострение сопутствующих заболеваний, сопровождающих сахарный диабет. Относительными противопоказаниями являются недостаточная физическая активность больного, отказ от занятий, возраст старше 65 лет. Программа физической реабилитации при сахарном диабете подбирается каждому пациенту индивидуально, для этого перед началом занятий нужно выполнить обследование с оценкой формы и тяжести СД, наличия осложнений и степени их тяжести, а также сопутствующих заболеваний. Особенно важна оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы, адекватность реакции на физическую нагрузку и степень тренированности пациента. Важно оценить степень гликемии (трёхкратно в течение суток), ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов с нагрузкой. Провести консультации смежных специалистов – невролога, окулиста. Основным средством ЛФК при СД являются физические упражнения циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Формы ЛФК различны и применяются в зависимости от этапа реабилитации больных. Это могут быть УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, гидрокинезиотерапия, спортивные и подвижные игры, экскурсии. Программа физической тренировки обычно начинается с дозированной ходьбы, дающей широкие возможности дозирования (темп, скорость и продолжительность) или работы на тредмиле (велотренажере). Тренажер позволяет иметь широкий диапазон энергозатрат, являясь малотравматичным для опорно-двигательного аппарата в отличие от бега. Повреждения стоп при периферической нейропатии и глазные осложнения также ограничивают применение бега при СД. Не назначаются виды спорта, связанные с натуживанием (штанга, борьба и т.д.) и возможностью возникновения неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.д.). Особое место при физической тренировке у больных с СД занимает контроль гипо- и гипергликемии. Если перед выполнением упражнений глюкоза крови превышает 13,3ммоль/л, то необходимо исследовать мочу на наличие кетоновых тел. При их обнаружении или превышении уровня гликемии 16,6 ммоль/л физическая нагрузка противопоказана. При отсутствии кетонов и уровне гликемии 13,3-16,6 ммоль/л пациент может быть допущен к занятиям с обязательным контролем уровня сахара после нагрузки, так как в данном случае трудно прогнозировать результат. Для профилактики гипогликемии необходимо определить уровень глюкозы крови до и после нескольких занятий для оценки индивидуальной реакции организма с учётом исходных данных. Со временем количество таких измерений уменьшают, обучая пациента ориентироваться на необычные изменения самочувствия. Если уровень глюкозы крови перед занятием составляет 5,5 ммоль/л и ниже, следует поесть за 20-30 минут до начала или уменьшить дозу инсулина короткого действия перед занятиями. Для купирования первых признаков гипогликемии во время занятия необходимо наличие концентрированных сладких напитков (соки, лимонад), которые можно выпить при появлении первых симптомов. Необходимо обучать пациентов методам самоконтроля для профилактики отсроченной гипогликемии, которая может возникнуть через 1-3 часа после физической нагрузки, особенно у пациентов со стажем СД, когда чувствительность к гипогликемии снижена. Больные СД должны избегать перегрева, особенно в сочетании с физическими нагрузками, так как этот фактор также повышает риск возникновения гипогликемии и сосудистых осложнений. Все больные, в реабилитационную программу которых внесены физические тренировки, должны вести дневник самочувствия. Нагрузка режима ЛФК при лёгких формах СД составляет 65-75% пороговой мощности, при диабете средней тяжести не более 50%. С учётом часто развивающейся нейропатии и сосудистой недостаточности нижних конечностей отдельно следует назначать гимнастику для стоп. Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск её возникновения. Пример методики процедуры лечебной гимнастики у пациента с диагнозом сахарный диабет, II тип, инсулинонезависимый, в стадии компенсации. Больному назначен свободный лечебный двигательный режим. Средства ЛФК – ФУ, массаж и самомассаж; механотерапия (велотренажер), естественные факторы природы; Формы ЛФК – ЛГ, УГГ, ИЗ, дозированная ходьба и прогулки в пределах больничного двора по ровной местности в медленном и среднем темпе от 500 до 1500 м. Методика. Рекомендуются общеукрепляющие упражнения преимущественно для крупных и средних мышечных групп динамического характера в ИП стоя, сидя, лежа, в ходьбе. Упражнения с гимнастическими предметами. Велоэргометрические тренировки от 5 до 15 минут. Дыхательные упражнения статические и динамические. Нагрузка умеренная. Темп средний. Число повторений – 4-6-8. Длительность процедуры ЛГ 25-35 минут. ФИЗИОТЕРАПИЯ Физические методы лечения, как и упражнения, направлены на усиление экскреторной функции поджелудочной железы (инсулинстимулирующие методы), коррекцию углеводного и жирового обмена (энзимстимулирующие методы) нормализацию нейрогуморальной регуляции деятельности эндокринной системы (гормонокорригирующие методы), купирование астеноневротического синдрома (седативные методы). Физиотерапия противопоказана в стадии декомпенсации процесса вне зависимости от степени тяжести, при наличии острых осложнений диабета (кетоацидоза и гипогликемии). Больным СД не показаны интенсивные тепловые и световые процедуры, а также воздействие токами и полями высокой частоты на область поясницы, так как они вызывают стимуляцию функции коры надпочечников. Применяются следующие факторы воздействия: ∙ Инсулиностимулирующие: хлоридно-сульфатные, натриево-кальциево-магниевые воды в натуральном виде (Азовская, Боржоми, Варзи-Ятчи, Дарасун, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4, №17, Нарзан). Температура воды зависит от сопутствующих нарушений функции желудочно-кишечного тракта, питьевой курс начинают с малых разовых доз (50-100 мл), постепенно переходя к оптимальной дозе (200-300 мл) При сопутствующей АГ разовая доза не более 200 мл, суточная - 600 мл. Воду необходимо пить 3 раза в сутки за 45-60 мин до еды. ∙Энзимостимулирующие: воздушные ванны, которые проводят по щадящему режиму, курсом 20 процедур, талассотерапия (сначала по режиму слабой холодовой нагрузки, при хорошей переносимости по режиму средней холодовой нагрузки и во второй половине лечения по режиму сильной холодовой нагрузки). Продолжительность проводимых 2-3 купаний до 30 мин, курс 12-20 процедур; контрастные ванны, которые проводят методом погружения больного в бассейн с температурой 38-42°С на 2-3 мин до получения выраженной сосудистой реакции, затем помещают в воду с температурой 10-24°С, где он находится 1 мин, активно двигаясь. Перемещения повторяют 3-6 раз, завершая холодной ванной. Курс лечения 10-12 процедур. ∙Методы гормональной коррекции:транскраниальная электростимуляция, проводимая в двух режимах. При низкочастотном режиме: прямоугольные импульсы, напряжение 10 В, частота 60-100 имп/с и длительность 3,5-4 мс следующие пачками по 20-50 имп/с, при высокочастотном режиме: прямоугольные импульсы постоянной или переменной скважности, напряжение до 20 В, частота 150-2000 имп/с и длительность 0,15-0,5 мс. Сила импульсного тока 0,3-1 мА, соотношение импульсного и постоянного тока 1:2. Продолжительность процедур 15 мин. (первые 3-4 процедуры), затем 20 мин, курс 7-14 процедур ∙Седативные методы: продолжительная аэротерапия по умеренному и интенсивному режимам; электросон - воздействие импульсами тока прямоугольной формы с частотой 5-160 импульсов и длительностью 0,2-0,5 мс, сила тока 8-10 мА. Воздействие продолжительностью 20-40 мин. проводят на гипногенные структуры головного мозга. Курс лечения 10-20 процедур. Важное значение имеют методы физиотерапии в комплексном лечении сопутствующих СД ангио- и нейропатий. Чаще всего воздействуют на зоны с наибольшими вегетативно-трофическими расстройствами при помощи ДМВ-терапии, УВЧ-терапии, СМТ-терапии, переменного магнитного поля. Применяют лекарственный электрофорез растворов никотиновой кислоты, магния сульфата. Указанные физические факторы назначают больным СД по общепринятым методикам. Пример назначения физиотерапевтических процедур пациенту с сахарным диабетом, тип 2, стадия субкомпенсации, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей. Электросон по глазнично-затылочной методике, сила тока до появления чувства «ползания мурашек» под электродами, 20 минут ежедневно, №10. Электрофорез никотиновой кислоты на голени, методика местная продольная, силой тока до пощипывания, покалывания под электродами, 20 минут, ежедневно, № 10. Контрастные ванны, 38-42°С на 2-3 мин., 10-24°С 1 мин, с активным движением, 3-6 перемещений, завершая холодной ванной, ежедневно, № 10. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Пациенты с СД 1-го типа в состоянии компенсации или субкомпенсации (гликемия не выше 9 ммоль/л) лёгкой и средней степени тяжести без склонности к кетоацидозу и гипогликемических состояний, а также 2-го типа лёгкой и средней степени тяжести в состоянии устойчивой компенсации без склонности к кетоацидозу направляютcя на бальнеологические курорты только в санатории со специализированным отделением. Возможно направление в местные (пригородные) санатории для пациентов с нарушениями обмена веществ и желудочно-кишечными заболеваниями. 8.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ Избыточная масса тела и ожирение определяются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как патологическое или чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья. Для примерного измерения ожирения используется индекс массы тела (ИМТ) – масса человека (в килограммах), разделенная на его рост (в метрах) в квадрате. Обычно считается, что человек с ИМТ, равным или превышающим 25, имеет излишнюю массу тела, а человек с ИМТ, равным или превышающим 30, страдает от ожирения. Актуальность проблемы. Согласно глобальным оценкам ВОЗ, в 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых имели избыточный вес (39% всего взрослого населения планеты, в том числе 39% мужчин и 40% женщин), из них свыше 650 миллионов страдали ожирением (13% взрослых, в том числе 11% мужчин и 15% женщин). В том же году избыточный вес или ожирение имели 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет и около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет. Примечательно, что с 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое, а детей и подростков – с 4% до 18% соответственно. В Глобальной стратегии ВОЗ 2004 года и Политической декларации ООН по неинфекционным заболеваниям 2011 года основной акцент делается на пропаганду здорового питания и повышения уровня физической активности населения. Классификация ожирения. Выделяют следующие формы ожирения. Первичное ожирение – алиментарно-конституциональное ожирение, при котором из-за избытка поступающей с пищей энергии (по сравнению с энерготратами) происходит накопление жира. Эта форма ожирения выявляется у 70-80% больных. Вторичное (симптоматическое) ожирение – результат эндокринного заболевания или поражения ЦНС церебральное и эндокринное (гипофизарное, гипотиреоидное, гипоовариальное, климактерическое, надпочечниковое). В настоящее время по классификации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) выделяют 3 степени ожирения. Для каждой из них характерен определенный диапазон значений индекса массы тела (ИМТ), который расчитывается по формуле вес (кг) / рост в квадрате (м2). Выделяют: Норма или идеальная масса тела – ИМТ 18,5-24,9 кг/м2; Избыточная масса тела (предожирение) – ИМТ 25,0-29,9 кг/м2; Ожирение 1 степени – ИМТ 30,0-34,9 кг/м2; Ожирение 2 степени – ИМТ 35,0-39,9 кг/м2; Ожирение 3 степени – ИМТ свыше 40,0 кг/м2. Целью применения реабилитационных факторов при алиментарном ожирении является снижение, а затем стабилизация массы тела, повышение физической работоспособности, психосоциальная адаптация пациентов. Задачи медицинской реабилитации. Интенсификация обмена веществ с целью индукции дефицита калорий; Нормализация жирового и углеводного обмена; Улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; Улучшение функции внутрибрюшных органов и опорно-двигательного аппарата путём укрепления мышц брюшного пресса и спины; Обучение пациентов навыкам самостоятельных занятий. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Одним из важнейших методов реабилитации ожирения является ЛФК. Противопоказания к занятиям ЛФК у больных с ожирением связаны в основном с обострением сопутствующих заболеваний, наличием гипертензивных и диэнцефальных кризов. Большая часть противопоказаний касается занятий на тренажёрах, являющихся неотъемлемой частью реабилитации данных пациентов. К ним относят: ожирение любой этиологии 3 степени, повышение артериального давления выше 200/120 мм рт. ст., наличие гипертензивных и диэнцефальных кризов, обострение калькулёзного холецистита или мочекаменной болезни (с осторожностью при их наличии), недостаточность кровообращения и дыхательная недостаточность 2-3 стадии, урежение пульса до 60 ударов в минуту, наличие тромбов в сосудах нижних конечностей, пороки сердца в стадии декомпенсации, травмы ОДА, выраженный артроз, синовииты, грыжи межпозвоночных дисков, онкологические заболевания. Формы ЛФК. В терапии больных ожирением используется практически весь арсенал форм ЛФК: УГГ, процедуры ЛГ, упражнения на тренажёрах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождением (терренкур), плавание в открытых водоёмах и специальные упражнения в бассейне, бег, туризм, гребля, катание на велосипеде, а также на коньках и лыжах. Обязательно включаются в программу реабилитации подвижные и спортивные игры и самостоятельные занятия пациента. Для достижения эффективности различные формы ЛФК необходимо сочетать в течение дня. Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и закаливание. Основой воздействия на организм больного с ожирением служат упражнения аэробной направленности, разивающие выносливость, а также упражнения со снарядами (гантели небольшого веса, набивные мячи) и на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка). Эта группа упражнений расширяет адаптационные возможности кардиореспираторной системы и ЦНС, обеспечивает нормализацию жирового и углеводного обмена, способствует снижению уровня холестерина и нормализации липидограммы. Под действием аэробной нагрузки расширяется капиллярная сеть в работающих мышцах, в том числе в миокарде, повышается его сократительная способность. На начальных этапах, особенно при наличии сопутствующей патологии, с пациентом проводят процедуры ЛГ. После расширения двигательных возможностей включают тренировки аэробной направленности на велотренажёрах, беговой дорожке, при отсутствии спондилоартроза на гребных тренажёрах. При этом прирост ЧСС от исходной в покое у больных экзогенно-конституциональным ожирением 1-2 степени должен составлять 75%, 5-ти минутные нагрузки сочетают с 3-х минутными паузами отдыха. Группе больных с низким уровнем физической подготовки, с ожирением 3 степени, а также в возрасте старше 80 лет рекомендуется прирост ЧСС не более 50% от исходного, при этом 3-х минутные нагрузки сочетают с 5-ти минутными паузами для отдыха. Минимальная продолжительность аэробных тренировок у больных с ожирением 30-40 минут, 3-4 раза в неделю. Обычно используется непрерывный метод тренировки. При реабилитации в условиях поликлиники реабилитационную программу следует строить по принципу изменения жизненного стиля пациента с рекомендациями замены подъёма на лифте пешим подъёмом, пеших прогулок, во время которых можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после которой выполняют дыхательные упражнения и продолжают ходьбу в медленном темпе. Прогулки начинают с 2-3 км, доводя постепенно до 10 км в день, разбивая на 2-3 подхода. Для каждого конкретного пациента с наличием сопутствующей патологии (заболевания периферической нервной системы, травмы и заболевания ОДА) в программу реабилитации включают занятия ЛГ, например, «суставная гимнастика», упражнения в водной среде и т. д. Терапию аэробными упражнениями дополняют упражнения с ритмическим дыханием. Специальная гимнастика при ожирении имеет ряд особенностей. Упражнения выполняются в движении, темп медленный. Полностью исключаются упражнения, связанные с натуживанием, выраженным мышечным напряжением, глубокими наклонами головы и туловища, а также упражнения в быстром темпе. Специальные упражнения для брюшного пресса, а также для крупных мышечных групп применяются ограниченно, их объём увеличивается постепенно по мере возрастания тренированности пациента. Рекомендуется выполнять упражнения с гимнастической палкой, булавами, смешанные висы и упоры на гимнастической стенке. В комплекс обязательно включаются малоподвижные игры на месте, на внимание, а также различные виды ходьбы в сочетании с дыхательными упражнениями и элементарными упражнениями для туловища и рук. Для больных среднего и пожилого возраста с низким уровнем тренированности при ожирении 2-4 степени в сочетании с различными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, предусмотрена гимнастика с малой плотностью занятий. При выполнении этой гимнастики используются упражнения для средних и мелких мышечных групп в медленном темпе. По мере улучшения состояния и возрастания тренированности ограниченно вводят упражнения для крупных мышечных групп – вращения, махи, повороты, наклоны и специальные упражнения для брюшного пресса. Продолжительность занятий увеличивают с 20 до 40 минут. Пациентам следует рекомендовать утолить голод после занятия овощным или фруктовым салатом, воздержаться от употребления сладких и газированных напитков. Повышенная двигательная активность и соблюдение диеты в течение многих лет является наиболее рациональным путём снижения массы тела и поддержания её на должном уровне. Пример методики процедуры лечебной гимнастики у пациента с диагнозом алиментарно-конституциональное ожирение I степени. Больному назначен щадящий лечебный двигательный режим. Средства ЛФК – ФУ, массаж и самомассаж; механотерапия (велотренажер), естественные факторы природы; Формы ЛФК – ЛГ, УГГ, ИЗ, дозированная ходьба, терренкур до 5о и прогулки по ровной местности в медленном и среднем темпе от 500 до 2000 м, гидрокинезотерапия, самостоятельные задания 10-15 мин. Методика. Рекомендуются общеукрепляющие упражнения преимущественно для всех мышечных групп статического и динамического характера с частой сменой ИП. Ходьба простая и усложненная. Упражнения с гимнастическими предметами и со снарядами. Велоэргометрические тренировки от 15 до 20 минут. Дыхательные упражнения статические и динамические. Нагрузка умеренная. Темп медленный, средний, быстрый. Число повторений – 10-12-15. Длительность процедуры ЛГ 45-60 минут. ФИЗИОТЕРАПИЯ Перечисленные основные лечебные факторы дополняют назначением природных и преформированных физических факторов, которые способствуют лучшей переносимости диеты, корригируют возникающие метаболические сдвиги, а также оказывают профилактическое и лечебное воздействие при ряде заболеваний, сопровождающих ожирение. Показанием к применению природных и преформированных физических факторов является преимущественно первичное ожирение. При вторичном гипоталамо-гипофизарном, церебральном, а также любых формах ожирения 3 степени при недостаточности кровообращения выше 2 стадии физиотерапия не применяется. Выделяют следующие факторы воздействия: Метаболические методы: оксигенобаротерапия. Проводится в барокамерах (одно- или многоместных), содержание кислорода составляет 100%, продолжительность процедур 45-60 минут, курс8-10 процедур. Повторный курс проводят через 2-3 месяца. Гормонокорригирующие методы: углекислые ванны с использованием природной углекислой минеральной воды (0,75 г/л углекислоты) или искусственной с концентрацией 1,2-1,4 г/л, температура от 35°С до 32°С, продолжительность 15 минут, курс 12-15 ванн через день; радоновые ванны используют воду с объёмной активностью радона 37 Бк/л, продолжительность 12-15 минут, ежедневно или через день. Курс 10-15 ванн. Методы, усиливающие контрактильный термогенез: электромиостимуляция на мышцы живота и бёдер при помощи трапециевидных импульсов; СМТ-терапия, второй род работы, частота 30 Гц, глубина модуляции 75-100% до появления выраженной вибрации. Продолжительность 10-15 минут. Курс 15-20 процедур, ежедневно; шотландский душ переменной температуры. В начале курса 35-32°С, в конце 20-15°С, продолжительность процедур от 1-2 до 3-5 минут, курс 15-20 процедур ежедневно; циркулярный душ, в начале курса температура воды 35-32°С, в конце 20-15°С, продолжительность процедур от 1-2 до 3-5 минут, курс 15-20 процедур ежедневно; паровая баня, температура воздуха в парильне 45-60°С, относительная влажность 90-100%, продолжительность пребывания в парильне 5-7 минут, число заходов не более трёх, температура в раздевалке 24-26°С, в мыльной 27-30°С, общая продолжительность процедур 1-1,5 ч, курс 5-10 через 1-2 дня; суховоздушная баня с температурой не более 60°С, пребывание в парильне 15-35 минут (суммарно при 2-3 заходах). Проводят процедуры через 3-4 дня, курс 5-8. Липокорригирующие методы: вибровакуум терапия и сегментарная баротерапия. Вакуум-аппликатором воздействуют на каждый участок 10-12 раз, переходя к следующему. Продолжительность 30 минут, курс 12-14 процедур ежедневно. Сегментарную баротерапию проводят по одной из схем (основная, ускоренная и замедленная). Продолжительность 5-30 минут, курс 14-18 процедур ежедневно. Колономодулирующие (ускоряющие моторную функцию кишечника) методы: клизмы с пресной водой, колоногидротерапия, а также использование гидрокарбонатно-хлоридно натриево-кальциевой питьевой воды температурой 40-45°С, натощак за 30-60 минут до приёма пищи, 100-200 мл, 3-4 раза в день. Пример назначения физиотерапевтических процедур пациенту с ожирением 2 ст., соп. гипертоническая болезнь 2 степени, 1 стадии, СН 0. СМТ на область мышц живота и бёдер, 2 род работы, частота 30 Гц, глубина модуляции 75%, длительность импульсов 4:6, до появления выраженной безболезненной вибрации, 15 минут, ежедневно №10. Сегментарная баротерапия на область бёдер по основной схеме, 20 минут, ежедневно, №14. Циркулярный душ, от 35 до 20°С, от 2 минут до 5, ежедневно, №15. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Пациентов с первичным алиментарно-конституциональным ожирением 1-2 степени без признаков декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности направляют на климатолечебные и бальнеологические курорты. Противопоказания аналогичны противопоказаниям для занятий физическими упражнениями. Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение). 1. Пациент В., 56 лет, жалуется на повышение АД, одышку при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице. Пациент повышенного питания (ИМТ 37). Установлен диагноз: Ожирение 2 ст., нарушение толерантности к глюкозе. Реабилитологом назначена специальная гимнастика. Укажите особенности ЛФК у данного пациента: А. ФУ в быстром темпе, акцент на упражнения для брюшного пресса, упражнения на внимание и координацию, бег. B. ФУ из ИП сидя и лёжа, темп средний, акцент на упражнения для мышц спины, ходьба в быстром темпе. C. ФУ в движении, темп медленный, игры на месте, ходьба в разном темпе в сочетании с элементарными упражнениями для рук. D. ФУ для брюшного пресса, беговая дорожка, игры средней подвижности. E. Силовые упражнения, бег в среднем темпе, дыхательная гимнастика. 2. У студента М., 18 лет было выявлено ожирение I ст., дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе. Реабилитологом рекомендованы занятия на велотренажёре. Какое из перечисленных заболеваний может служить противопоказанием к данному виду нагрузки? А. Синусовая аритмия B. Перенесённый в детстве вирусный гепатит А C. Компенсированный хронический тонзиллит D. Жёлчекаменная болезнь E. Врождённая атриовентрикулярная блокада 1 степени 3. Больной Л., 60 лет, с ожирением 2 степени назначен курс радоновых ванн. Какое из сопутствующих состояний может служить противопоказанием к проведению данных процедур? А. Нестабильность шейного отдела B. Хронический холецистит в стадии компенсации C. Острый конъюнктивит D. Деформирующий остеоартроз E. Аутоиммунный тиреидит, эутиреоз 4. У больного Щ., 56 лет страдающего сахарным диабетом, II типа, средней тяжести невропатолог выявил явления атеросклероза с поражением сосудов нижних конечностей. В комплексном лечении была рекомендована гальванизация по Вермелю. Выберите, цель назначения в данном случае. Противовоспалительный Трофический Иммуномодулирующий Седативный Гипосенсибилизирующий 5. Какая форма ЛФК наиболее эффективна для больного С., 50 лет с диагнозом инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа 2-й степени, находящейся на стационарном этапе реабилитации, свободный двигательный режим? Утренняя гигиеническая гимнастика Оздоровительная ходьба Дозированная ходьба Лечебная гимнастика Механотерапия |