мед реабилитаци. Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
Глава 7 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 7.1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГАСТРИТОВ Хронический гастрит – заболевание с воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой желудка, характеризующееся нарушением регенерации и атрофией эпителиальных клеток, с замещением нормальных желез на фиброзную ткань. Прогрессирование ведет к нарушению основных функций желудка, в первую очередь секреторной и эвакуаторно-моторной. Актуальность проблемы. В структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. К факторам, способствующим увеличению риска развития хронического гастрита относятся гиподинамия, психическое напряжение и нервные стрессы, неправильное питание. Ограничение двигательной активности пациента сопровождается гипергастринемией. При этом нарушаются свойства слизистого барьера желудка. Активируются главные и обкладочные клетки желудка, повышается содержание соляной кислоты между приемами пищи. Следовательно, назначение правильной физической нагрузки способствует скорейшему выздоровлению. Применение методов медицинской реабилитации также приводит к сокращению количества медикаментов, ускоряет восстановление работоспособности. Классификация хронических гастритов 1. По этиологическому признаку: 1.1. Первичный (экзогенный); 1.2. Вторичный (эндогенный). 2. По морфологическому признаку: 2.1. Поверхностный; 2.2. Гастрит с поражением желез без атрофии; 2.3 Атрофический; 2.4. Гипертрофический. 3. По локализации: 3.1. Распространенный; 3.2. Ограниченный (антральный, фундальный). 4. По функциональному признаку: 4.1. С нормальной (или повышенной секрецией); 4.2. С секреторной недостаточностью (умеренной или выраженной). 5. По клиническим признакам: 5.1. Фаза обострения; 5.2. Фаза ремиссии. 6. По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы: 6.1. Тип В (бактериальный); 6.2. Тип С (химический); 6.3. Тип А (аутоиммунный) 7. По топографии различают гастрит: 7.1. Тела желудка; 7.2. Антрального отдела; 7.3. Фундального отдела; 7.4. Пангастрит. ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторов при гастритах является улучшение общего состояния больного, устранение клинической симптоматики заболевания, восстановление структуры и функции желудка и других органов пищеварения ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: уменьшение воспалительного процесса; нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения; улучшение моторной и секреторной функции; стимуляция кровообращения; укрепление мышц брюшного пресса, промежности; нормализация внутрибрюшного давления; формирование полного дыхания; улучшение психоэмоционального состояния. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказаниями к назначению ЛФК при гастритах является выраженный болевой синдром; многократная рвота; возможность кровотечения. Физические упражнения улучшают кровоснабжение, трофические процессы в органах пищеварения, влияют на быстроту всасывания. Афферентная проприоцептивная импульсация от работающих мышц меняет тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы. Упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают массаж органов, изменяют внутрибрюшное давление, что приводит к стимулирующему действию нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта, предотвращая возникновения застойных явлений в брюшной полости. Значительную роль в формировании ответной реакции органов пищеварения играет интенсивность и продолжительность нагрузки. Доказано, что при движении средней интенсивности скорость всасывания наибольшая, во время минимального движения – наименьшая; во время ходьбы этот процесс идет быстрее, чем во время бега. Большое значение имеет величина нагрузки- при утомлении всасывание в пищеварительном тракте значительно уменьшается. При регулярном выполнении физических нагрузок между двигательными анализаторами и высшими вегетативными центрами формируется условнорефлекторная связь, благодаря которой происходит баланс между процессами возбуждения и торможения в коре и подкорковых структурах головного мозга, обеспечивающих нормализацию функции внутренних органов. Принципиально важным является правильное использование специальных упражнений, выполняющихся группами мышц, которые иннервируются теми же сегментами спинного мозга, что и пораженный орган. При этом постепенно возрастают энергетические запасы, повышается устойчивость кислотно-щелочного равновесия, активация окислительно-восстановительных процессов, что приводит к улучшению трофических и регенеративных процессов в органах ЖКТ. Из основных средств ЛФК при гастритах используются физические упражнения, массаж. Среди форм ЛФК чаще назначают лечебную гимнастику (ЛГ) и индивидуальные задания. Постельный режим (первый период) назначают в острую и подострую стадии заболевания. Используются исходные положения лежа и сидя. Выбор исходных положений зависит от фазы заболевания и вида упражнений. Острая стадия и упражнения в расслаблении мышц требуют ИП лежа. Затем выполняются упражнения в положении сидя. С целью механического перемещения желудка, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положение в упоре стоя на коленях и стоя. При улучшении состояния рекомендуются ИП стоя. Используются дыхательные упражнения статические и динамические, в спокойном темпе, ритмично. Темп выполнения физической нагрузки назначается медленный, напряжение и амплитуда минимальные или средние. Продолжительность занятия на этом этапе составляет 10-15 мин. Специальные упражнения в этот период делать не рекомендуется. При переводе больного на полупостельный режим (второй период) в занятия ЛФК включают специальные упражнения для мышц брюшной полости, обучают упражнениям, направленным на расслабление мышц, которые снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров. Эти упражнения выполняют лежа на спине и боку. Включают дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Постепенно вводят упражнения с предметами. Продолжительность процедуры на данном этапе составляет 15-20 мин. В третьем периоде реабилитации (свободный режим) нагрузку увеличивают и усложняют, присоединяют упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, циклические нагрузки. Для улучшения двигательной функции желудка назначают терренкур. Включают элементы спортивных и подвижных игр. Продолжительность занятия составляет 35-40 мин. При гиперацидном гастрите занятия ЛФК направлены на угнетение секреции желудка и снижению реактивности. Рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп с многократными повторениями. Нагрузка для мышц брюшного пресса должна оставаться ограниченной. Необходимо избегать резкие движения, подъемы тяжести, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления, что может привести к обострению состояния. Наиболее эффективен рефлекторно-сегментарный массаж спины, области нижнего угла лопатки и передней поверхности туловища в области Th4-5. Улучшению состояния способствует прием минеральной воды внутрь (Боржоми, Поляна Квасова и др.). Воду пьют перед занятием ЛФК за 1-1.5 часа до еды. Пациентам с гипоацидным гастритом секреторную и моторную функции стимулируют умеренными физическими нагрузками, с ограниченной амплитудой движения, небольшим количеством повторений. Для повышения эмоционального состояния используют малогрупповые и групповые занятия, подвижные игры. Максимальный эффект у данных больных имеет вибрационный массаж в области желудка по часовой стрелке. Больным с гипоацидным гастритом назначают прием минеральной воды внутрь (Миргородская, Славяновская, Нарзан, Ессентуки 4 и др.) температурой 18-25º, через 30-40 мин после занятий ЛФК, за 15-20 мин до еды. Пример назначения ЛФК больному с хроническим гипоацидным гастритом в стадии ремиссии. Больному назначен щадяще-тренирующий лечебный двигательный режим. Средства ЛФК – ФУ, массаж и самомассаж; механотерапия (велотренажер), естественные факторы природы, элементы трудотерапии; Формы ЛФК – лечебная гимнастика ЛГ, утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), ИЗ, дозированная ходьба по ровной местности в медленном и среднем темпе от 500 до 2000 м, прогулки, терренкур, малоподвижные игры, экскурсии, гидрокинезотерапия, водные и зимние виды спорта без соревновательного элемента. Методика. За 20 минут до ЛФК рекомендованы хлоридно-натриевые воды по типу Миргородская, прохладные. Рекомендуется использовать общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп статического и динамического характера в ИП – сидя, стоя, в ходьбе, в медленном темпе, небольшое число повторений, неполная амплитуда движений. Специальные упражнения для мышц промежности и диафрагмы, передней брюшной стенки, мышц бедер, упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения статические и динамические с постепенным удлинением выдоха. Нагрузка умеренная. Число повторений – 4-6. Длительность процедуры ЛГ 20-30 минут. ФИЗИОТЕРАПИЯ Физиотерапевтические методы у больных с хроническим гастритом оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, нормализуют функцию ЦНС и желудка и реактивность организма. Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия на эпигастральную область, поперечно 20 Вт, 10 мин, №5. еж Спазмолитические методы: Элетрофорез 2% папаверина на область желудка, поперечно, сила тока до покалывания, 20 мин, № 10 еж; парафинотерапия на область желудка 40º,15 мин, №10-15 еж или ч/д. Секретокорригирующие методы: секретостимулирующие: высокочастотная магнитотерапия на область надчревья 10-15мин, №10 еж или ч/д; натриево-кальциевые гидрокарбонатно-хлоридные воды: вода Славяновская,18-25º С, 200мл, за 20 мин до еды, 3 р в д, №24, еж; секретолитические: натриево-сульфатно-магниевые воды: вода Смирновская, 42º С, 200 мл за 60 мин до еды. 3 р/д., №24, еж Иммуномодулирующие методы: СМВ-терапия на эпигастральную область по контактной методике 7 Вт, 10 мин, еж; высокочастотная магнитотерапия тимуса 20 мин, №15, еж Репаративно-регенеративные методы: ИК лазеротерапия на область желудка, режим непрерывный 0,02 Вт, 4 мин, №5 еж; УЗ-терапия на эпигастральную область (после еды), режим имп., 0,2 Вт/см2, 10 мин, № 10 еж; ДМВ-терапия на эпигастральную область по контактной методике, 7 Вт, 10 мин, еж, грязевые аппликации на эпигастральную область и область спины (Т7-Т12), 40ºС, 15 мин, № 10, ч/д. Седативные методы: Гальванический воротник по Щербаку по схеме, №10 еж, хвойная ванна 35-37ºС, 15 мин, №8 ч /д. Вегетокорригирующие методы: Электросонтерапия, 10 Гц, до вибрации, 30 мин, № 10 еж; транскраниальная электроанальгезия, режим постоянный, 100 имп/с., 20 мин, №10 еж; аэротерапия ежедневно. Санаторно-курортное лечение Больным с хроническим гастритом показано санаторно-курортное лечение вне фазы обострения. Больных направляют на бальнеологические курорты с гидрокарбонатно-хлоридно-натриевыми, сульфатно-карбонатно-кальциево-натриевыми водами. 7.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Язвенная болезнь – заболевание с возникновением локального дефекта слизистой оболочки, который образуется под действием соляной кислоты, пепсина и желчи. Язва возникает вследствие нарушения равновесия между защитными барьерами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и агрессивными факторами воздействия. При язве желудка снижаются преимущественно факторы защиты (выработка слизи, нормальное кровоснабжение и иннервация, образование эпителия), а при язве двенадцатиперстной кишки преобладают факторы агрессии (пепсин, соляная кислота, желчные кислоты). Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки прочно удерживает одно из первых мест среди причин инвалидности и смерти. Она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 31% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Параллельно с увеличением заболеваемости язвенной болезнью растет и количество методов лечения и реабилитации таких больных. Устранение обратимых и стабилизация необратимых изменений в желудке и двенадцатиперстной кишки, улучшение функции органов, психологического статуса возможны путем использования различных реабилитационных методов и методик. Классификация язвенной болезни. 1. По локализации 1.1. Язвы желудка 1.1.1. Кардиального и субкардиального отделов; 1.1.2. Тела и угла желудка; 1.1.3. Антрального отдела; 1.1.4. Пилорического отдела; 1.2. Язвы 12-перстной кишки 1.2.1.Пилоробульбарной зоны; 1.2.2.Луковицы 12-перстной кишки; 1.2.3.Постбульбарного отдела; 1.3. Сочетанные язвы желудка и 12перстной кишки. 2. По фазе течения язвенного процесса 2.1. Ремиссия; 2.2. Неполное обострение; 2.3. Обострение. 3. По характеру течения заболевания 3.1. Острое 3.2. Хроническое 4. По клинической форме 4.1. Типичные 4.2. Атипичные 4.2.1. С атипичным болевым синдромом; 4.2.2. Безболевые; 4.2.3. Бессимптомные. 5. По наличию осложнений 5.1. Кровотечение; 5.2. Перфорация; 5.3. Пилородуоденальный стеноз; 5.4. Пенетрация; 5.5. Малигнизация. ЦЕЛЬЮ применения медицинской реабилитации при язвенной болезни является ускорение восстановительных процессов при нарушении целостности слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшение функции желудка со снижением инвалидизации. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Нормализация тонуса ЦНС и кортико-висцеральных рефлексов; Стимуляция трофических и регенеративных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке; Нормализация моторной, секреторной и всасывающей функций ЖКТ; Устранение мышечного дисбаланса, связанного с болью; Повышение резервов сердечно-сосудистой и дыхательной системы; Улучшение психоэмоционального состояния. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказания к назначению ЛФК при язвенной болезни: выраженный болевой синдром; кровотечение; пенетрация язвы; многократная рвота; острый перивисцерит. Выбор тактики назначения зависит от локализации язвы и стадии заболевания. При язве тела желудка ЛФК назначают на 5-7 день, с последующим постепенным увеличением нагрузки, при язве пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки ЛФК назначают на 3-4 день заболевания, после язвенного кровотечения – через 2-3 месяца. При назначении постельного режима рекомендуют статические дыхательные упражнения с акцентом на нижнегрудное и диафрагмальное дыхание из положения лежа на спине, с максимальным расслаблением всех мышц. Общеразвивающие упражнения выполняют в медленном темпе, без напряжения, с минимальным вовлечением мышц брюшного пресса. Рекомендуется ритмичное и монотонное выполнение упражнений. Это усиливает процессы торможения в коре и уменьшает болевые ощущения. Исключаются упражнения, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления и вызывают мышечное напряжение. Не рекомендуется резкая смена ритма и быстрый темп движений. Движения конечностями выполняют вначале с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Продолжительность занятия составляет 10-15 мин. Занятия выполняют за 30-40 мин до еды. При палатном режиме назначают общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп с нарастающим усилием из положения сидя, лежа, стоя в упоре, на четвереньках с неполной амплитудой, медленном и среднем темпе. Пробуют использовать постепенно кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляют диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятия составляет 15-20 мин Свободный режим рекомендуется больным язвенной болезнью при значительном стабильном улучшении состоянии. У этой категории больных используют все мышечные группы. Назначают упражнения с предметами, упражнения на координацию движения, циклические нагрузки, игры, терренкур. Интенсивность дозировки средняя. Продолжительность занятия составляет 25-30 мин В качестве дополнительных средств ЛФК у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки широко применяют классический, сегментарный массаж зоны Th3-Th4, вибрационный массаж, криомассаж. Пример назначения ЛФК больному с язвенной болезнью желудка на 6 сутки пребывания в стационаре в фазе неполного обострения. Больному назначен палатный лечебный двигательный режим. Средства ЛФК – ФУ, естественные факторы природы; Формы ЛФК – лечебная гимнастика ЛГ, утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), ИЗ, ходьба в пределах палаты. Методика. Рекомендуется использовать общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп статического и динамического характера. Специальные упражнения для мышц промежности, передней брюшной стенки (в расслаблении), мышц верхних конечностей и плечевого пояса, упражнения на расслабление. Исключить упражнения, повышающие внутрибрюшное давление, резкую смену ритма и быстрый темп движения. ИП – лежа с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, сидя, стоя. Темп медленный, небольшое число повторений, неполная амплитуда движений. Нагрузка от низкой до умеренной. Число повторений – 4-6. Длительность процедуры ЛГ 20 минут. ФИЗИОТЕРАПИЯ Задачами физиотерапии язвенной болезни являются нормализация функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, улучшение реактивности организма больного, уменьшение проявлений воспалительного, болевого, спастического синдромов. Противоболевые методы: ДДТ на эпигастральную область, поперечно, ДН, ДВ, ДП, КП по 3 мин, до легкой вибрации, №7, еж; СМТ на эпигастральную область режим переменный, 3-4 р-р по 5 мин, 25%, 100 Гц, длительность импульса 2-3сек, до вибрации, №7 еж; УФО области спины (Тh7-Тh12) по схеме, начиная с 3 биодоз. Спазмолитические методы: гальванический воротник по Щербаку по схеме №10 еж; электрофорез папаверина на эпигастральную область, поперечно, до покалывания, 20 мин, №10, еж; парафинотерапия на область надчревья, 42º С, 20 мин№ 7 ч/д. Противовоспалительные методы: УВЧ терапия на эпигастральную область поперечно, 20 Вт, 10 мин, №5 еж Репаративно-регенеративные методы: ИК-лазеротерапия на эпигастральную область режим импульсный, 4 Вт, 4 мин, № 5 еж; ДМВ-терапия на эпигастральную область контактно, 7 Вт, 10 мин, №10 ед; КВЧ-терапия на эпигастральную область, длина волны 5,6 мм, интенсивность 12 мВ/см2, 20 мин, №10 ч/д; УЗ терапия на эпигастральную область, режим импульсный, 0,2 Вт/см2, 10 мин, № 7,еж; пелоидотерапия на эпигастральную область, 38º, 15 мин, №10 ч/д. Секретокорригирующие методы. Секретостимулирующие: магнитотерапия на эпигастральную область, 10 мин, №10 еж; натриево-кальциевые, гидрокарбонатно-хдоридные воды: вода Славяновская 40º, 200 мл, за 60 мин до еды, медленно, 3 раза в день, № 24; секретолитические: сульфатно-натриево-магниевые воды (вода Боржоми), 40º, за 60 мин до еды, медленно, 3 раза в день, № 24. Вегетокорригирующие методы: гальванизация эпигастральной области, поперечно, до покалывания, 20 мин, №10 еж; трансцеребральная УВЧ-терапия по лобно-затылочной методике, 20 Вт, 10 мин, № 5 е/д; электросонтерапия 10 имп/с, 30-10 мин до 60 мин, до приятной вибрации, № 10 ч/д; аэротерапия еж Седативные методы: гальванический воротник по Щербаку по схеме, №10 еж; хвойные ванны 36º, 15 мин, №10 ч/д. Санаторно-курортное лечение Санаторный этап лечения используется у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазу ремиссии не ранее чем через 1 месяц после перенесенного обострения без склонности к кровотечению, пентрации, малигнизации. Пациенты направляются чаще на бальнеологические и климатические курорты. . 7.3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Дискинезия желчевыводящих путей - это заболевание, при котором из-за нарушений сокращений желчного пузыря и его протоков, возникает нарушение выведения желчи. Классификация: По локализации: 1.1. Дисфункция желчного пузыря; 1.2. Дисфункция сфинктера Одди. 2. По этиологии: 2.1. Первичные; 2.2. Вторичные. По функциональному состоянию: 3.1. Гиперкинетическая форма: 3.1.1. С гипертонией желчного пузыря; 3.1.2. Со спазмом сфинктера Одди. 3.2. Гипокинетическая форма: 3.2.1. Гипотония желчного пузыря; 3.2.2. Недостаточность сфинктера Одди. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ нормализация центральных и периферических механизмов нервной регуляции функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков; облегчение оттока желчи (гипокинетическая форма); активация кровообращения в печени и других органах кровообращения; улучшение функции кишечника; общеукрепляющее действие на организм. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказания к назначению лечебной физкультуры: выраженный болевой синдром; лихорадка; желчекаменная болезнь. В назначениях ЛФК акцент делают на специальные упражнения для мышц живота с чередованием повышения и снижения внутрибрюшного давления; для мышц туловища (наклоны, повороты, вращения); смешанные висы на гимнастической стенке; глубокое диафрагмальное дыхание. Используют исходные положения стоя, сидя, а также положения снижающие внутрибрюшное давление (например, на левом боку для лучшего оттока желчи и на правом для усиления влияния диафрагмы на кровообращение в печени). Выбор методики ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей зависит от формы заболевания. Гипокинезия желчного пузыря Назначают общеразвивающие упражнения (в зависимости от режима) из всех исходных положений с акцентом на упражнения для мышц живота, с постепенно нарастающей нагрузкой и амплитудой. Вращения и наклоны туловища, способствующие повышению внутрибрюшного давления и улучшению оттока желчи, проводить с осторожностью, так как они могут способствовать появлению отрыжки. В комплексах чередовать упражнения с напряжением и расслаблением мышц живота, которые обеспечивают хороший отток желчи. Дыхательные упражнения с ослаблением дыхательных движений на вдохе и выдохе уменьшают диспептические и болевые ощущения. Темп выполнения средний, при хорошей переносимости постепенно увеличивать. В занятия включать различные виды ходьбы, игры, самомассаж живота. Продолжительность занятия, в зависимости от режима, 15-35 мин Используют самомассаж области живота, вибрационный, сегментарный массаж на уровне Th6-Th8 больше справа. Гиперкинезия желчного пузыря В зависимости от режима используют все исходные положения, акцент делают на ИП лежа на спине (при этом максимально расслабляются мышцы и уменьшаются диспепсические симптомы). Общеукрепляющие и специальные упражнения чередуют с дыхательными на расслабление. В комплексы включают упражнения со снарядами, у гимнастической стенки, маховые упражнения. Темп постепенно увеличивают от медленного до среднего. Интенсивность – от малой до средней. Учитывая, порционное выделение желчи, особенностью методики будет являться чередование нагрузки с паузами отдыха 1:3. В занятие необходимо включать самомассаж живота. Его желательно проводить после расслабляющих процедур. Длительность занятия в 1 периоде – 10-15 мин; во 2 периоде – 20-30 мин; в 3 периоде – 25-40 мин. Пример назначения ЛФК больному с гипокинезией желчевыводящих путей. Больному назначен щадящий двигательный режим. Средства ЛФК – ФУ, массаж и самомассаж, естественные факторы природы, механотерапия. Формы ЛФК – лечебная гимнастика ЛГ, утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), ИЗ, дозированная ходьба по ровной местности со сменой темпа и направления движения в медленном и среднем темпе, прогулки, терренкур, подвижные игры, гидрокинезотерапия, водные и зимние виды спорта без соревновательного элемента. Методика. За 20 минут до ЛФК рекомендованы хлоридно-натриевые воды по типу Миргородская, прохладные. Рекомендуется использовать общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп статического и динамического характера в ИП – сидя, стоя, в ходьбе, в медленном темпе, небольшое число повторений, неполная амплитуда движений. Специальные упражнения для мышц промежности и диафрагмы, передней брюшной стенки, мышц бедер, упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения статические и динамические с постепенным удлинением выдоха. Нагрузка умеренная. Число повторений – 4-6. Длительность процедуры ЛГ 20-30 минут. ФИЗИОТЕРАПИЯ Задачами физиотерапии в данном случае является нормализация функционального состояния нервной системы, купирование воспалительного, болевого синдрома, улучшение репаративно-регенеративных процессов. Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия на правое подреберье поперечно, 20 Вт, 10 мин, №5 еж; ДМВ-терапия на правое подреберье, контактно, 14 Вт, 10 мин, еж. Анальгезирующие методы: ДДТ на правое подреберье поперечно, ОВ, ОН, РС по 4 мин, до видимого сокращения мышц, №10 еж; транскраниальная электроанальгезия, режим постоянный, 100 имп/с, до покалывания или легкой вибрации, 20 мин, №10 еж; Репаративно-регенеративные методы: гальванизация на область печени, поперечно, до покалывания, 20 мин, № 10 еж, лазеротерапия на область печени, режим непрерывный, 0,02 Вт, 4 мин, №5 еж, пелоидотерапия на область печени, 38º, 15 мин, №10 ч/д. Спазмолитические методы: электрофорез но-шпы на правое подреберье, поперечно, сила тока до покалывания, 20 мин, №10, еж; магнитотерапия на область печени, 10 мин, №10 еж; ИК-лазеротерапия на область печени, режим импульсный, 4 Вт, 4 мин, № 5 еж; пелоидотерапия на область печени, 38º, 15 мин, №10 ч/д. Холекинетические методы: СМТ-терапия на правое подреберье, режим переменный, 3-4 рр по 5 мин, 25%, 100 Гц, длительность импульса 2-3сек, до вибрации, №7 еж; минеральные воды гидрокарбонатно-хдоридные: вода Славяновская, 40º, 200мл, за 60 мин до еды, медленно, 3 раза в день, № 24. Седативные методы: гальванический воротник по Щербаку по схеме, №10 еж; электросонтерапия 10 Гц, 30-10 мин до 60 мин, до приятной вибрации, № 10 ч/д; аэротерапия еж. Пример назначения физиотерапевтических процедур больному с гиперацидным гастритом: 1. Высокочастотная магнитотерапия на область желудка 2 ст мощности, 20 мин, № 6 ч/д 2. Электорофорез платифиллина на эпигастральную область, поперечно, сила тока до покалывания, 20 мин, №6 ч/д 3. Натриево-сульфатно-магниевые воды: вода Смирновская, 42º С, 200 мл за 60 мин до еды, 3 р/д, №24, еж Санаторно-курортное лечение Проводят в стадию ремиссии заболевания. Если проведена холецистэктомия, то направлять на курортное лечение не ранее чем через 3-4 месяца после нее. Больные направляются на бальнеологические, климатобальнеологические, грязевые курорты. Противопоказанием к курортному лечению являются приступы печеночной колики, формы осложненные инфекцией или требующие хирургического вмешательства, наличие желтухи, повышенная СОЭ, функциональные билиарные расстройства высокой степни тяжести. Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение). 1. Больному Ч., 27 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии в курс противорецидивного лечения включена ЛФК. Назовите противопоказания к назначению ЛФК при язвенной болезни: Наличие ниши Пенетрация Болевой синдром Субфебрильная температура Изжога 2. Какие специальные упражнения целесообразно назначать больному А., 34 лет с хроническим гипоацидным гастритом на стационарном этапе лечения? Для крупных мышечных групп в быстром темпе Щадящие органы брюшной полости Для верхних конечностей в быстром темпе Для нижних конечностей с многократным повторением Сложнокоординированные движения 3. Больному с хроническим бескаменным холециститом на 2 неделе стационарного лечения, общее состояние удовлетворительное, можно назначить следующий лечебно-двигательный режим Постельный Щадящий Общий Тренирующий Амбулаторный подготовительный 4. Назовите оптимальный физиотерапевтический рецепт магний-электрофореза больной с хроническим катаральным холангитом Электрофорез сернокислой магнезии на левое подреберье по местной продольной методике, сила тока до вибрации, 15 минут, № 7 ч/д Электрофорез сернокислой магнезии на правое подреберье по местной поперечной методике, сила тока до пощипывания, 20 минут, № 10 еж Электрофорез магния по общей методике по Вермелю, силой тока 5 А при площади прокладки 100см2, 20 минут, №10 еж Магний-электрофорез на правое подреберье по продольной методике, сила тока до сильного тепла, 10 минут, № 8 ч/д Магний-электрофорез на правое подреберье по тангенциальной эфлювиальной методике, сила тока до сильного тепла, 10 минут, № 8 ч/д 5. Больной С, 46 лет поставлен диагноз язвенная болезнь желудка в фазе обострения с выраженным болевым синдромом, сопутствующая гипертоническая болезнь 1 стадии. В комплексном лечении назначена гальванизация. Выберите оптимальную методику Эндоауральная гальванизация Гальванический душ Гальванизация эндоназальная Местная продольная Местная поперечная |