пособие пл патфизу. Пособие по общей патофизиологии страницы новые 100 экз. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iv уровня аккредитации
 Скачать 1.95 Mb.
|
|
Задание 4. У больной бронхиальной астмой в крови в три раза повышен уровень брадикинина. Активация какой из перечисленных ниже систем наиболее вероятно вызвала повышение количества брадикинина в данном случае? A. Системы комплемента B. Фактора Хагемана 106 C. Протеолитических ферментов крови D. Протеолитических ферментов тканей E. Лизосомальных факторов Задание 5. При проведении медицинского обследования детям была поставлена реакция Манту. У двоих детей она оказалась положительной. Наличием каких из перечисленных специфических факторов обусловлена положительная реакция? A. Антител B. Лейкоцитов C. Эритроцитов D. Т-лимфоцитов E. В-лимфоцитов Задание 6. После введения ампициллина больная потеряла сознание, АД снизилось до 80/40 мм рт.ст., ЧСС – 90/мин, ЧД – 24/мин. Как называется первая стадия патогенеза развившегося у больной состояния? A. Иммунологическая B. Стадия функциональных и структурных расстройств C. Патохимическая D. Биохимическая E. Патофизиологическая Задание 7. Вследствие лечения амидопирином у больного снижено количество лейкоцитов, высокий титр антилейкоцитарных антител. Какой тип аллергической реакции по Кумбсу и Джиллу возник в данном случае? A. Анафилактический B. Цитотоксический C. Иммунокомплексный D. Стимулирующий E. Гиперчувствительность замедленного типа Задание 8. На протяжении последних лет у мужчины с началом цветения тополя начинается зуд и гиперемия глаз, носа, риноррея, покашливание, мелкое уртикарное высыпание открытых частей тела. При обследовании обнаружено резкое повышение уровня IgE. Аллергологом назначена специфическая гипосенсибилизирующая терапия. Каким образом проводят это лечение? A. Введением хлористого кальция B. Введением антигистаминных препаратов C. Многократным введением малых доз аллергена D. Однократным введением большой дозы аллергена E. Введением гормонов коры надпочечников 107 Задание 9. После травмы правого яичка через месяц у мужчины появилась боль в левом яичке. Объективно: кожа над яичком красного цвета, припухлая, яичко болезненно при дотрагивании, плотное. Какой процесс является причиной этих изменений? A. Парааллергия B. Феномен Артюса C. Гетероаллергия D. Аутоаллергия E. Инфекционной процесс Задание 10. У женщины отмечается пастозность век, губ, шеи, слизистой оболочки языка после того, как она съела апельсин. Ранее на апельсины возникали высыпания на коже, зуд. Какой патогенетический механизм является ведущим в развитии отека у женщины? A. Повышение гидродинамического давления крови в капиллярах B. Нарушение лимфооттока C. Повышение проницаемости капилляров D. Снижение онкотического давления крови E. Повышение онкотического давления тканевой жидкости Задание 11. Мужчина закапал в оба глаза капли, которые содержат пенициллин. Через несколько минут появился отек век, губ, щек, кашель. Для какого из перечисленных состояний характерна данная клиническая картина? A. Анафилактического шока B. Отека Квинке C. Коллаптоидного состояния D. Приступа бронхиальной астмы E. Идиосинкразии Задание 12. Через неделю после введения с профилактической целью 3000 ед. противостолбнячной сыворотки по Безредко у больного появились признаки сывороточной болезни. По какому типу аллергической реакции наиболее вероятно протекает данное заболевание? A. Как аутоаллергическое заболевание B. По 1 типу аллергии – реагиновому C. По П типу аллергии – цитотоксическому D. По Ш типу аллергии- иммунокомплексному E. По клеточно-опосредованному Задание 13. У больного 15 лет при применении аспирина возник приступ бронхиальной астмы. Какое биологически активное вещество спровоцировало бронхоспазм в данном случае? A. Брадикинин B. Простагландины 108 C. Лейкотриены D. Адреналин E. Катехоламины Задание 14. Женщину 32 лет ужалила оса. На коже левой щеки ( на месте укуса ) – отек и гиперемия. Какой механизм отека является ведущим в данном случае? A. Снижение онкотического давления крови B. Повышение проницаемости капилляров C. Затруднение лимфооттока D. Повышение гидродинамического давления крови в капиллярах E. Повышение онкотического давления тканевой жидкости Задание 15. У больного ребенка ( 7 лет ) выявлено повышенное количество эозинофилов. Это может указывать на: A. Потерю большого количества крови B. Аллергический процесс C. Потерю большого количества железа D. Острый воспалительный процесс E. Хронический воспалительный процесс Задание 16. У женщины 45 лет в период цветения трав появилось острое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей и глаз: гиперемия, отек, слизистые выделения. Какой вид лейкоцитоза будет наиболее характерным при этом? A. Базофилия B. Нейтрофилия C. Лимфоцитоз D. Эозинофилия E. Моноцитоз Задание 17. У мужчины 25 лет на приеме у стоматолога через несколько минут после промывания рта раствором фурациллина возник значительный отек губ. Какой тип аллергической реакции наблюдался в данном случае? A. Иммунокомплексный B. Гиперчувствительность замедленного типа C. Цитолитический D. Анафилактический E. Стимулирующий Задание 18. У больного после парентерального введения антибиотика через 25 минут отмечались: тошнота, слабость, боли в животе, сердцебиение, затруднение дыхания, на коже появились высыпания в виде волдырей. Какая стадия аллергической реакции отмечалась у больного ? 109 A. Иммунологическая B. Сенсибилизации C. Биохимическая D. Патофизиологическая E. Патохимическая Задание 19. Известно, что бронхиальная астма у больных развивается по механизму гиперчувствительности немедленного типа, который последовательно включает в себя 3 стадии: A. Патофизиологическую, иммунологическую, патохимическую B. Патохимическую, иммунологическую, патофизиологическую C. Иммунологическую, патохимическую, патофизиологическую D. Патохимическую, патофизиологическую, иммунологическую E. Патофизиологическую, патохимическую, иммунологическую Задание 20. Больному при удалении зуба для обезболивания был введен раствор новокаина. Через несколько минут у него упало АД, произошла потеря сознания, возникла одышка, судороги. Каков механизм возникновения анафилактического шока? A. Токсическое действие новокаина B. Сенсибилизация к новокаину C. Десенсибилизация организма D. Аутоаллергическое состояние E. Парааллергия Задание 21. Больному для обезболивания при удалении кариозного зуба врачом-стоматологом был введен раствор новокаина. Через несколько минут у больного появились симптомы анафилактического шока: падение АД, учащение дыхания, потеря сознания, судороги. К какому типу реакций можно отнести это состояние? A. Гиперчувствительности немедленного типа B. Реакции цитолиза или цитотоксического действия C. Реакции типа феномена Артюса D. Реакции замедленной гиперчувствительности E. Стимулирующих аллергических реакций Задание 22. Больному 39-ти лет в связи с лечением гнойного пульпита была проведена инфильтрационная анестезия раствором ультракаина с адреналином , после чего внезапно возникли покраснения , отек кожи с пузырьками и зуд. Какой тип гиперчувствительности имеет место у больного? А. Иммунокомплексный 110 В. Гранулематозный С. Антителозависимый D. Клеточноопосредованный Е. Анафилактический Эталоны ответов к тестам 1. – E 6. – A 11. – B 16. – D 21. - A 2. – B 7. – C 12. – D 17. – D 22. - Е 3. - C 8. – C 13. – C 18. – D 4. - C 9. – D 14. – B 19. – C 5. – D 10. – C 15. – B 20. – B 5. КОНСТИТУЦИЯ, ЕЕ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ. ПОНЯТИЕ ОБ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ. СТАРЕНИЕ, ОБЩИЕ ЧЕРТЫ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ. 5.1. КОНСТИТУЦИЯ. Конституция – это совокупность морфологических, функциональных и психических особенностей организма, достаточно устойчивых, формирующих состояние его реактивности и сложившихся на наследственной основе под влиянием факторов внешней среды. Конституция определяет индивидуальную реактивность организма, его адаптационные особенности, своеобразие течения физиологических и патологических процессов, патологическое предрасположение. Течение любого заболевания, его прогноз и лечение зависят не только от характера и силы патогенного воздействия, но и от индивидуальных особенностей организма. Имеет значение вопрос соотношения наследственного и приобретенного в конституции. Внешняя среда является условием проявления и реализации наследственных признаков, которые составляют потенциальные возможности организма. Она же способствует формированию новых признаков, имеющих конституционное значение. Эти воздействия особенно вредны в период внутриутробного развития и в детском возрасте. При большом разнообразии индивидуальных особенностей организма в целях практической медицины выделяют различные конституциональные типы, в основу классификации которых положены морфологические, биохимические признаки, возбудимость вегетативной нервной системы, темперамент, типы высшей нервной деятельности и т.д. Первая классификация была предложена Гиппократом, в основу которой положены особенности темперамента и поведения. Он различал четыре типа: холерик (порывист, вспыльчив, необуздан, раздражителен, 111 работоспособность высокая, но непостоянная); сангвиник (общительный, живой, подвижный, эмоциональный); флегматик (спокойный и медлительный, но устойчивый) и меланхолик (замкнутый, иногда подавленный, нерешительный). В обьяснении конституциональных различий Гиппократ использовал понятие правильного смешения соков организма (крови, слизи, черной и желтой желчи). Правильное смешение этих соков (кразис) с преобладанием одного из них формирует тот или иной конституциональный тип. Неправильное их смешение (дискразия) является главной причиной заболеваний. Классификация Сиго. В ее основе лежит принцип преимущественного развития той или иной функциональной системы. Различают следующие типы: дыхательный (респираторный) – характеризуется хорошим развитием грудной клетки, дыхательных путей; пищеварительный (дигестивный) – развиты органы брюшной полости; мышечный (мускульный) – развит мышечный и костно – суставной аппарат; мозговой (церебральный) – характеризуется особенно развитым мозговым черепом. Кречмер различал три конституциональных типа: атлетический (соответствует мускульному), пикнический (соответствует дигестивному) и астенический (несет черты церебрального и респираторного типа). В клинике широкое распространение имеет классификация М.В.Черноруцкого. По этой классификации различают: гиперстеников (широкие плечи, короткая шея, тупой эпигастральный угол), гипостеников (узкие плечи, длинная грудная клетка, острый эпигастральный угол) и нормостеников. Каждому типу свойственна определенная характеристика. Так, для гиперстеника характерны высокое артериальное давление, замедленные обменные процессы, сниженная толерантность к углеводам, медленное выведение продуктов обмена, склонность к ожирению. Для гипостеника – пониженное артериальное давление, снижение всасывательной способности кишок, повышение обмена веществ, болезни дыхательной системы. В основу классификации А.А.Богомольца положена характеристика физиологической системы соединительной ткани. По этой классификации различают: астенический тип (характеризуется преобладанием тонкой, нежной соединительной ткани); фиброзный (более плотный и волокнистый); липоматозный (обильным развитием жировой ткани, способностью мезенхимы к жировой инфильтрации); пастозный (преобладанием отечной, рыхлой соединительной ткани). В основу классификации Эппингера и Гесса положена возбудимость отдельных частей вегетативной нервной системы: различают ваготонический и симпатотонический типы. И.П.Павлов в основу классификации положил такие свойства высшей нервной деятельности как сила раздражительного и тормозного процессов, их подвижность и уравновешенность. С этой точки зрения выделены: 112 Сильный неуравновешенный возбудимый, или безудержный (с сильными процессами возбуждения и торможения, но с относительным преобладанием первого) – соответствует холерику; Сильный уравновешенный подвижный, или быстрый – соответствует сангвинику; Сильный уравновешенный неподвжный, спокойный или медленный (инертность основных нервных процессов) – соответствует флегматику; Слабый (слабость обоих процессов с относительным преобладанием торможения) – соответствует меланхолику Для человека И.П.Павлов предложил еще одну классификацию, в основу которой положил преобладание первой или второй сигнальной системы. В зависимости от этого различал мыслительный и художественный типы. Большинство людей представляют собой промежуточные (смешанные) типы. Каждому типу конституции присущи склонности к определенным заболеваниям. Так, при туберкулезе первичное инфицирование не зависит от телосложения, но течение болезни более тяжелое и частота смертельных исходов выше среди астеников. Атеросклероз и коронарная болезнь чаще наблюдается у пикников; язвенная и гипертоническая болезнь, неврастения – у людей с возбудимым типом нервной системы; истерия и депрессия (при неврозах) более свойственны атлетам и пикникам, страх и тревога – астеникам. В настоящее время повышается интерес к наиболее сильным сторонам каждого физиологического типа. Диатез – это своеобразная аномалия конституции, характеризующаяся ненормальной реакцией организма на физиологические и патологические раздражители. Диатез наиболее часто проявляется в детском возрасте, когда еще недостаточно созрели механизмы гомеостаза. Существуют следующие основные виды диатеза: Экссудативно – катаральный. Характеризуется склонностью к пастозности, воспалительным процессам с преобладанием экссудации, затяжному течению и аллергическим проявлениям. Часты экзематозные явления на коже У таких людей отмечается наследственная склонность к выработке антител типа IgE (реагинов), аллергическим реакциям немедленного типа с освобождением биологически активных веществ (серотонина, гистамина). Клинически наблюдаются бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, ложный круп, анафилактический шок. Лимфатико-гипопластический (status thynicolymphaticus). Внешний вид характеризуется пастозностью, бледностью, слабым развитием мышечной ткани, увеличением лимфоузлов. Симптоматика разнообразна. С одной стороны – явления гиперплазии и одновременно недостаточности лимфоидной ткани (часты ангина и фарингит, в крови лимфоцитоз, селезенка увеличена, предрасположенность к аутоаллергическим заболеваниям). С другой – явления 113 гипопластического характера, соматического и психического инфантилизма. Ранняя гипоплазия органов и истощение репаративных и иммунологических свойств мезенхимы, преждевременное изнашивание организма, ранний атеросклероз. Такое состояние объясняется задержкой инволюции вилочковой железы, что обусловлено нарушением регуляторного влияния коры надпочечников. При этом виде диатеза возможна неожиданная смерть от незначительных причин. Нервно-артритический. Внешний вид нормальный или пастозный, возможно ожирение; возбудимость нервной системы повышена. Наиболее характерна склонность к деформирующим заболеваниям суставов неинфекционного происхождения; кожным заболеваниям типа экземы; нарушениям психики; подагре, ожирению, диабету, ревматизму Астенический. Характеризуется общей адинамией, лабильностью сосудистых реакций. Часто отмечается опущение внутренних органов. Бывают и смешанные проявления различных диатезов. Диатез – это не заболевание, а предрасположенность к нему. 5.2. НАРУШЕНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ. Нарушения внутриутробного развития зависят от времени их возникновения. Различают : - Гаметопатии. Возникают до оплодотворения, во время гаметогенеза и могут впоследствии влиять на формирование образовавшегося организма. - Бластопатии. Формируются в первые 15 суток развития зародыша. Вследствие патогенного влияния факторов среды, препятствующего расходжению хромосом в клетках, возникает нарушение формирования осей и общего плана строения зародыша, вследствие чего образуется дополнительный целый организм или его часть (свободные и сращенные близнецы, циклопия, тератомы и т.д.) Задержка процесса имплантации препятствует развитию зародыша и часто приводит к его гибели. - Эмбриопатии. К ним относятся нарушения, возникающие с периода дифференцировки эмбриобласта до конца закладки органов (16 сут. – 12 нед.). Особенностью этого периода является формирование плаценты и большинства органов развивающегося организма. Нарушение становления системы мать – плацента – плод приводит к гибели либо резкой задержке общего развития эмбриона и снижению его жизнеспособности. Нарушение органогенеза проявляется пороками развития отдельных органов (мозга, глаза, сердца и т.д.). - Фетопатии. Нарушения развития плода. Выделяют патологию раннего фетогенеза, характеризующегося образованием тонких структур до достижения жизнеспособности плода (12 нед. – 7 мес.) и нарушения позднего фетогенеза, когда идет становление функций плода и одновременно старение плаценты (с 7 мес. до родов). В этот период патогенные факторы вызывают 114 нарушение тех органов и систем, которые еще продолжают свое формирование – ЦНС, эндокринной, половой, сердечно – сосудистой, системы соединительной ткани. Патология плодного периода связана с нарушениями системы мать – плацента - плод. Если нарушается кровообращение в плаценте и вследствие этого все ее функции (дыхательная, трофическая, защитная, выделительная, гормообразующая), то развивается универсальный синдром вторичной плацентарной недостаточности. Это приводит к снижению трофики плода, его физиологической незрелости (так называемые неспецифические фетопатии). Если же вследствие соматических заболеваний у матери страдает функция только какого-то определенного органа, то у плода изменяется функция гомологического органа (специфические фетопатии). Так, женщины с заболеваниями сердца нередко рождают детей с пороками сердца. Снижение функции отдельных эндокринных желез в материнском организме вызывает у плода преждевременное компенсаторное усиление активности тех же желез. Например, гиперплазия инсулярного аппарата у ребенка, мать которого была больна диабетом. Последствиями этого являются гипогликемия, большая масса тела ребенка, ряд тератогенных проявлений в виде поражения костно – мышечной, сердечно – сосудистой системы, ЦНС, раннее развитие диабета. |