Вялков Управление. Учебное пособие для вузов москва издательский дом гэотармед 2004 оглавление
 Скачать 4.02 Mb.
|
|
Пользование (использование) означает применение объекта собственности в соответствии с его назначением и по усмотрению и желанию пользователя. Если пользователь не является владельцем или распорядителем объекта собственности, он должен осуществлять пользование только в соответствии с условиями, заданными или оговоренными первичными собственниками. Так, чтобы воспользоваться чужими вещами, на это просят разрешения. Наряду с владением, распоряжением, пользованием, к отношениям собственности следует относить и ответственность за сохранность и рациональное использование объекта собственности, которую иногда называют «бремя  собственности». Распорядитель должен нести ответственность перед владельцем, а пользователь — перед распорядителем или владельцем объекта собственности. К сожалению, людей гораздо больше привлекают возможность владеть, распоряжаться и пользоваться собственностью, чем отвечать за нее. Безответственное отношение наблюдается по отношению к своей собственности, не говоря уже о чужой. Отсутствие ответственности — одна из главных причин неэффективного использования, потери объектов собственности. Хозяин — это тот, кто не только обладает собственностью, но и печется о ней. Основные виды отношений между субъектами собственности изображены схематически на рис. 9. Такие отношения имеют место либо в связи с разделом собственности, либо в процессе управления использованием собственности. Существуют два наиболее важных вида субъектно-субъектных отношений, возникающих в связи с разделом собственности. Первый вид может быть назван дележом вновь созданной, возникшей в результате совместных усилий собственности. Речь идет о таком экономическом процессе, как распределение вновь созданного экономического продукта. Вне зависимости от того, делится ли сам продукт, его стоимость, вырученные от него деньги, во всех случаях происходит прикрепление части созданного продукта к собственникам, рождение собственников нового продукта. Все лица, претендующие на часть вновь созданного продукта, в лице собственников средств производства, работников, государства, вступают между собой в отношения по поводу собственности, участвуют в дележе произведенного продукта. Наиболее типичный вид такого дележа — распределение дохода между лицами, участвующими в его создании. Рис. 9. Основные виды субъектно-субъектных отношений. Второй вид отношений возникает в связи с переделом уже имеющейся собственности, заменой собственника. Так, объект собственности может передаваться по наследству, становиться подарком, продаваться покупателю, передаваться по воле распорядителя в аренду, в кредит. При этом зачастую меняется и форма собственности, что, например, имеет место в процессе приватизации, перехода государственной формы в негосударственную, скажем частную. Отношения между бывшими и будущими собственниками и есть в этом случае отношения собственности. Это наиболее сложные отношения, приводящие иногда к социальным конфликтам малого и большого масштаба. Чего стоят одни имущественные споры между наследниками по поводу дележа наследства? Сколько напряжения в обществе порождают хищения государственного и личного имущества граждан, присвоение чужой собственности, рэкет? Ведь создание новой собственности требует значительных затрат, поэтому для некоторых людей гораздо привлекательнее делить уже имеющуюся в наличии собственность или просто отторгать ее явно либо скрытно в свою пользу. Отношения между субъектами собственности имеют место не только при разделе собственности, но и в процессе управления собственностью. Определяющая роль в управлении собственностью принадлежит владельцам собственности и назначенным ими управляющим-распорядителям, но и пользователи оказывают существенное влияние на сохранность и рациональное применение объектов. Владельцы и распорядители определяют способы использования объектов собственности. При этом хозяева — первичные собственники, владельцы имущества вступают в отношения собственности, передают часть полномочий управления собственностью управляющим-распорядителям, которые, в свою очередь, вступают в отношения с пользователями объектов собственности. Эти отношения связаны с тем, что пользователи собственности, имущества обычно в лице нанимателей имущества или наемных работников обязаны соблюдать правила его использования, устанавливаемые распорядителями. Судьба объектов собственности, рациональность их использования, получаемая от имущества отдача зависят преимущественно от двух факторов: кто является субъектами собственности, в какой мере они желают и способны быть подлинными хозяевами; как устроено управление использованием собственности, налажены отношения между владельцами, распорядителями, пользователями. 2.5.4 Приватизация в сфере здравоохранения Под приватизацией государственного или муниципального имущества в сфере здравоохранения подразумевается передача прав и обязанностей собственности от органов государственного и местного управления либо от государственных (муниципальных) предприятий и организаций физическим и юридическим ли-Цам (или их объединениям), которые становятся преемниками этих прав и приобретают права на имущество, закрепленное за приватизируемыми учреждениями здравоохранения на условиях и в порядке, предусмотренном соответствующими законами. Объектом приватизации в здравоохранении может стать не только имущество, но и организации, учреждения, занятые медицинской деятельностью. В настоящее время приватизация в России стала обычным явлением, распространяющимся на самые разные виды имущества: земельные участки, здания, помещения, оборудование. Все более актуальным становится вопрос о приватизации некоторой части медико-производственного (медико-фармацевтического) комплекса, включающего в себя не только лечебно-профилактические и аптечные учреждения, но и предприятия, производящие лекарственные препараты, медицинскую технику и изделия медицинского назначения. Между тем приватизацию объектов сферы здравоохранения нужно проводить с большой осторожностью, с учетом общественной целесообразности и социальных последствий. Механический перенос общих норм законодательства о приватизации на сферу здравоохранения недопустим, это может нанести непоправимый вред не только ее экономике, но и здоровью общества. Следует иметь в виду, что у многих россиян представление о государственных медицинских учреждениях ассоциируется с бесплатной помощью, а о частной — с платными услугами. В действительности, как уже отмечалось выше, такое представление не вполне корректно, так как государство способно оплачивать частные услуги здравоохранения из внебюджетных фондов и в то же время государственные лечебные учреждения оказывают платные услуги. Однако несомненно, что приватизация имущества и организаций здравоохранения ведет к росту платных услуг, труднодоступных для значительной части населения России. С другой стороны, приватизация имущества и организаций в сфере здравоохранения способствует расширению объема, увеличению разнообразия оказываемых услуг, облегчает доступ к платным услугам тем гражданам, которые обладают возможностью их оплачивать. Очевидно, что существует рациональное соотношение между долей государственной и частной собственности в здравоохранении, хотя установить оптимум довольно трудно. Известно, например, что в Великобритании доля частного сектора в здравоохранении составляет примерно 15%. Взвешенный подход к приватизации в здравоохранении будет способствовать преодолению негативных тенденций в его развитии, расширению ресурсной базы и более полному удовлетворению потребностей населения в лечебно-профилактической и фармацевтической помощи. Главной цели проводимой приватизации в здравоохранении является демонополизация отрасли, создание условий конкурентоспособности лечебных объектов в интересах расширения выбора населением видов и форм медицинской помощи, повышения эффективности работы служб (подразделений) и качества обслуживания, увеличение доходов государственного бюджета. Одновременно ставятся задачи повышения уровня социальной защиты работников отрасли, обеспечения развития инфраструктуры единого медико-фармацевтического комплекса за счет средств от приватизации и привлечения инвестиций в эту социально значимую сферу. Приватизация призвана сбалансировать интересы всех субъектов медицинских услуг: их потребителей (пациентов), работников здравоохранения и государства. Основными результатами этого процесса должны стать повышение эффективности работы отрасли и качества оказываемой лечебно-профилакти- _ ческой и медикаментозной помощи, предоставление гражданам реальной возможности самостоятельного выбора учреждений здравоохранения и специалистов, видов оплаты услуг, увеличение уровня заработной платы персонала. Приватизация и коммерциализация (предоставление услуг на коммерческих началах) отдельных учреждений и организаций отрасли позволит также сэкономить бюджетные средства, расходуемые на приватизируемые организации, и направить их на развитие единого медико-производственного комплекса. Осуществление приватизации в здравоохранении должно базироваться на соблюдении следующих основных принципов: - обеспечение многосекторальности (многоукладное™) здравоохранения, целесообразного, рационального сочетания и разделения государственного и частного секторов, выделения общего, смешанного сектора;
Формирование многоукладной системы здравоохранения достигается путем создания общефедеральной государственной службы, сочетающей свою деятельность с контролем за страховыми и частнопредпринимательскими учреждениями, с возрастающей организационной и экономической ответственностью регионов за состояние охраны здоровья населения. Наиболее целесообразной с точки зрения современной системы здравоохранения, основанной на публичной собственности, является трехуровневая структура ее организации и управления, включающая следующие уровни: 1) местный или муниципальный; 2) региональный; 3) федеральный. Государственный федеральный сектор здравоохранения, использующий федеральную собственность, обеспечивает населению гарантированный минимум медицинских услуг. Государственный региональный сектор здравоохранения опирается на использование объектов собственности субъектов Федерации и представляет собой продолжение федерального сектора, дополняющее его с учетом особенностей и ресурсных возможностей региона — субъекта Федерации. Муниципальный сектор здравоохранения, используя возможности территориальных органов управления здравоохранением, базируется на муниципальной форме собственности и управляется местной администрацией. В этом секторе граждане получают основной объем первичной медико-санитарной помощи из его источников осуществляется финансирование многоотраслевых служб здравоохранения. Бесплатность медицинской помощи в федеральном, региональном и муниципальном секторах обеспечивается функционированием системы обязательного медицинского страхования, наряду с федеральными, региональными и местными программами развития здравоохранения и общественной профилактики заболеваний. Основная часть учреждений здравоохранения согласно такой концепции остается в государственной и муниципальной собственности, в первую оче-Редь те из них, которые оказывают высококвалифицированную помощь, являясь уникальными для определенной территории. Сектор частной медицинской практики использует объекты частной собственности и объекты государственной и муниципальной собственности, предоставляемые в аренду на началах совместного пользования, функционируя в тесной взаимосвязи с системой добровольного индивидуального и группового медицинского страхования. Государство регламентирует (или лимитирует) долю платных меди-Цинских услуг, исходя из •показателей индивидуального страхования граждан. Таким образом, современная государственная политика в области здравоохранения нацелена на обеспечение сбалансированного развития всех его секторов, независимо от формы собственности. При этом государство, ограничивая прямые функции директивного управления медициной, несет полную ответственность за обеспечение граждан России гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи вне зависимости от того, оказывается ли она организациями государственного или частного сектора. Приватизация не должна разрушать сложившуюся в стране и в отдельных ее регионах действующую структуру сети медицинских учреждений. Граждане России и после приватизации этих учреждений должны получать все виды гарантированной бесплатной и общедоступной медицинской помощи как в государственных (или с преобладающим участием государства), так и в приватизированных лечебно-профилактических учреждениях. Этот основополагающий принцип приватизации в сфере здравоохранения должен стать базой ее дальнейшего развития. Механизмы его конкретной реализации зависят от двух основных подходов к приватизации медицинских учреждений во всех регионах страны. Первый подход предполагает, что Федеральная программа приватизации медицинских учреждений должна устанавливать лишь общие («базовые») принципы их разгосударствления. На основе базовых принципов каждый регион разрабатывает собственную программу приватизации, ориентируясь при этом на свои местные особенности и условия развития здравоохранения в каждом отдельном регионе. В этом случае у регионов должны быть сохранены возможности существенного отступления от Федеральной программы. Если эти отступления будут значительными, то региональные (или местные) органы власти должны обладать правом принимать региональную (или местную) программу приватизации учреждений здравоохранения. В основе второго подхода лежит типологизация (или группировка) всех регионов России по сходству (или близости) на основе следующих основных признаков:
При отнесении регионов к определенному типу следует учитывать и такие признаки, как обеспеченность жильем, уровень среднедушевого дохода, эко,-логические условия. Для каждой группы регионов разрабатывается собственная стратегия приватизации. Приватизация части государственной собственности в России — естественное следствие перехода к рыночной экономике. Преобладавшая в бывшем Советском Союзе государственная собственность на средства производства при практическом запрете частной собственности привела к потере заинтересованности людей в сохранении, приумножении, рациональном использовании объектов государственной собственности. В результате имели место низкая эффективность производства, неудовлетворительное использование и потери экономических ресурсов и в итоге — слабая результативность всей экономики. В то же время накопленный в России с начала девяностых годов прошлого века опыт приватизации объектов государственной и муниципальной собственности свидетельствует, что приватизация порождает ряд серьезных экономических и социальных проблем, зачастую приводит к тяжелым последствиям. В процессе слабо контролируемой государством приватизации происходит растаскивание государственной собственности, передача ее в частные руки за плату, существенно ниже объективной оценки стоимости, механизмы проведения которой требуют особой наладки. В ряде случаев приватизируемые объекты используются не по прямому их назначению, в результате чего наносится социальный ущерб. Учитывая явную ограниченность количества объектов собственности в российском здравоохранении и недостаточность средств государственного и местных бюджетов, которые призваны в определенной мере пополнять доходы от приватизации, следует с особой тщательностью и осторожностью подходить к приватизации в сфере здравоохранения. Приватизация — неизбежный этап рыночных преобразований российской экономики. Вместе с тем надо иметь в виду, что превращение государственной собственности в частную есть необходимое, но не достаточное условие эффективного хозяйствования. Надо еще изменить психологию людей, воспитать в них чувство хозяина, породить желание активно заниматься эффективным использованием, наращиванием собственности, полученной посредством приватизации. Принципиально важно понимать, что, получая собственность в свои руки, люди становятся хозяевами в юридическом, но не в экономическом смысле. Если собственник не обладает желанием и умением управлять собственностью, приобретает ее ради сиюминутной выгоды или в целях перепродажи, его нельзя считать хозяином в экономическом понимании этого слова. В этом случае переход к частной собственности не только не приводит к желаемым социально-экономическим результатам, но и способен вызвать негативные последствия. Вопросы
3 |