основы логопедии. Учебное пособие Казань 2015 2 удк 376. 1058. 264 Ббк 74. 57 О75 Печатается по решению
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
с-ш); «д-д-д»: играем на барабане, «т-т-т»: стучат колеса поезда (дифференциация д-т); «р-р-р»: собака рычит, «л-л-л»: самолет гудит – где собака, а где самолет. Для дифференциации слогов предлагаются слоговые ряды, в которых нужный слог выделяется поднятием руки. Для проверки фонематического восприятия на уровне слова ребенку предлагают картинки, названия которых отличаются одним звуком: мишка-миска, козы-кожи, коза-коса, зуб-суп, том-дом, удочка-уточка, вата-фата, башня-пашня, лак-рак. Требуется определить, разные это слова или одни и те же. Дети показывают картинки, объясняя значение слов, и повторяют их за логопедом. 46 Для того чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации, необходимо предлагать задания, исключающие артикулирование. 7. Состояние активного и пассивного словарного запаса существительных, прилагательных, глаголов, местоимений, наречий С помощью предметов, предметных и сюжетных картинок логопед определяет возможности понимания и использования ребенком различных частей речи. 8. Состояние грамматического строя речи На данном этапе исследуется характер употребления ребенком грамматических конструкций. Материалом могут служить игрушки, предметы, предметные и сюжетные картинки. Оценивается умение согласовывать прилагательные с существительными в роде, числе и падеже; числительные с существительными; употребление числа и рода глаголов; использование предложных и беспредложных падежных форм существительных. III. Психолого-педагогическое обследование 1. Психологическая база речи. Восприятие, мышление, память, внимание составляют психологическую базу речи. Важно получить сведения об особенностях психического развития детей с ринолалией. Знание этих особенностей необходимо для проведения дифференциальной диагностики различных форм речевых расстройств и отграничения их от речевых нарушений, связанных с интеллектуальной недостаточностью, задержкой психического развития, расстройствами эмоционально-волевой сферы и поведения. Исследование может проводиться совместно с психологом. При этом используются различные методики, разработанные для обследования высших психических функций (Эльконин Д.Б.) 2. Педагогический анамнез Данные педагогического обследования помогут получить информацию об уровне сформированности умений и навыков детей с ринолалией и предотвратить возможные трудности в процессе обучения. Обследование включает изучение уровня развития игровой деятельности, сенсорного развития (выполнение действий с дидактическим материалом, предметами, игрушками), состояния общей и мелкой моторики. 47 Направления коррекционной работы 1. Коррекция физиологического и фонационного дыхания. 2. Развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания. 3. Формирование артикуляционных укладов и артикуляционных движений. 4. Устранение назального оттенка голоса. 5. Коррекция звукопроизношения. 6. Автоматизация сформированных навыков в свободном речевом общении. 7. Нормализация просодической стороны речи. Эти направления подразумевают устранение первичных нарушений в структуре речевого дефекта. Если у ребенка является сохранным фонематическое восприятие и отсутствуют нарушения лексико- грамматического строя речи, коррекционная работа может ограничиться данными направлениями. Если ринолалия сопровождается фонетико-фонематическим недоразвитием речи, то помимо перечисленных направлений необходимо развивать у детей фонематическое восприятие и навыки звукового анализа и синтеза, с целью предупреждения возможного последующего возникновения нарушения письменной речи – дисграфии. В некоторых случаях ринолалии сопутствует общее недоразвитие речи. У таких детей страдают все компоненты речевой системы, и при выборе направлений коррекционной работы следует учитывать наличие вторичных нарушений. Логопедические занятия с такими детьми должны включать упражнения по формированию лексического запаса, грамматической правильности речи и развитию связных высказываний. Таким образом подготавливается необходимая база для успешного обучения в школе и предотвращается возникновение дисграфии. Специфика коррекции нарушений произносительной стороны речи при ринолалии Подготовительный этап коррекции произносительной стороны речи при ринолалии направлен на решение следующих задач: – формирование направленной воздушной струи и комбинированного типа дыхания; – развитие орального праксиса, перемещение языка в полости рта вперед, создание предпосылок для правильного звукопроизношения; – формирование фонематического слуха. 48 Своеобразие логопедической работы на подготовительном этапе проявляется в: – пролонгированности процесса активизации мускулатуры артикуляционного аппарата; – индивидуализации выбора артикуляционных упражнений с учетом состояния речевой моторики ребенка; – сочетании общепринятых и специальных артикуляционных упражнений; – максимальном использовании непроизвольных движений при совершенствовании артикуляционного праксиса; – ограничении количества выполняемых одномоментно артикуляционных упражнений (не более трех); – формировании адекватных фонематических представлений. Особенности этапа постановки звуковпри ринолалии: – максимальное использование сформированных артикуляционных движений опорных звуков; – использование специфических приемов постановки гласных и согласных звуков (прием беззвучной артикуляции и др.), особенности использования механической помощи (зажимание пальцами крыльев носа и др.); – выбор корригирующих приемов на основе четких критериев: максимальные кинестетические ощущения и минимальное напряжение артикуляционной мускулатуры, что препятствует эмиссии воздуха в нос; – первоначальное уточнение артикуляции гласных звуков, последовательность коррекции согласных определяются доступностью их ребенку и связаны с особенностями строения его артикуляционного аппарата (И.И. Ермакова указывает, что при длинной и подвижной нёбной занавеске легко начинать с фрикативных звуков; нёбно-глоточная недостаточность требует начинать с взрывных фонем. Общим является первоначальный выбор глухих звуков, так как для них необходимо большее давление воздуха, они являются более ощутимыми); – использование промежуточных, приближенных артикуляций – аналогов звуков (Г.В. Чиркина, 1969); – вызывание звука непосредственно в составе слога, а не в изолированном положении; – не рекомендуется использование утрированного, чеканного, протяжного произношения поставленного звука, так как при этом 49 возрастает напряжение артикуляционной мускулатуры, увеличивается время смычки, усиливается эмиссия воздуха в нос. Приемы постановки отдельных звуков при ринолалии представлены в таблице. Приемы постановки согласных звуков при ринолалии Звук Приемы постановки звука ф Постановка звука осуществляется на длительном правильном выдохе, при котором верхние зубы касаются нижней губы. п 1. Похлопывание губами во время дутья. 2. «Поплевывание» сначала с высунутым языком, затем – только губами. 3. При недостаточном нёбно-глоточном смыкании для уменьшения утечки воздуха «поплевыванию» учат при зажатых пальцами крыльях носа. Затем упражнение выполняется с открытыми крыльями носа т 1. Межзубный т можно вызвать «поплевыванием» при положении губ в улыбке и слегка высунутом кончике языка. 2. От п. Положение языка: распластанное на нижней губе. Произнести слоги na-na-na. 3. От с. Произносить звук с ритмично, смыкая и размыкая резцы, закусывающие язык На этапе автоматизации звуков при ринолалии Г.В. Чиркина, А.Г. Ипполитова, И.И. Ермакова выделяют ряд особенностей: – допускается автоматизация звуков-аналогов; – предпочтителен выбор звукосочетаний, где поставленный согласный произносится не в прямом открытом слоге, а в интервокальной позиции; – координация фонации, дыхания, артикуляции автоматизируемых согласных; – ранний переход от автоматизации на уровне звуков, слов к автоматизации на уровне фразы; – отработка новых артикуляционных навыков не на произнесении стабильного речевого материала, а на материале, максимально приближенном к разговорной речи. Параллельно с коррекцией звукопроизношения у детей с расщелинами нёба идет работа по формированию навыков правильного голосоведения и выполнению фонопедических упражнений для исправления недостатков голоса. 50 4. ДИЗАРТРИЯ Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем. (Логопедия / под ред. Л.С. Волковой) Термин «дизартрия» образован от греческих слов arthson – сочленение и dys – частица, означающая расстройство. Дизартрические расстройства наблюдаются при самых разных очаговых поражениях мозга: коры левого, а также правого полушарий, подкорковых структур, продолговатого мозга, могут быть как у взрослых, так и у детей. У детей дизартрии чаще всего связаны с перинатальной патологией, т.е. поражением нервной системы ребенка во время беременности и родов. Часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе (до 85 %). Менее выраженные проявления дизартрии могут быть и при отсутствии выраженных двигательных расстройств. Нарушения звукопроизношения при дизартрии могут носить самый разнообразный характер. В легких случаях – это искажение произношения нескольких звуков, а в тяжелых – речь становится полностью невозможной из-за паралича артикуляторных мышц. Такие тяжелые проявления носят название анартрия (а – отсутствие). Классификация дизартрии В основу современной классификации дизартрий положен принцип локализации поражения с учетом неврологического подхода (Правдина О.В. и др.). В соответствии с этой классификацией выделяют пять форм дизартрии: 1. бульбарная; 2. псевдобульбарная; 3. экстрапирамидная (или подкорковая); 4. мозжечковая; 5. корковая. Классификация на основе синдромологического подхода предложена Панченко И.И. применительно к детям с ДЦП. 51 В основе этой классификации лежит выделение различных неврологических симптомов и синдромов. Такой подход обусловлен тем, что у детей очаг поражения головного мозга не всегда четко локализован, имеет диффузный и более распространенный характер, что проявляется в преобладании смешанных и осложненных форм дизартрии. На основе синдромологического подхода выделяют восемь основных форм дизартрии: 1) спастико-паретическая (ведущий синдром – спастический парез); 2) спастико-ригидная (ведущие синдромы – спастический парез и тонические нарушения управления типа ригидности); 3) гиперкинетическая (ведущий синдром – гиперкинезы: хореические, атетоидные, миоклонии); 4) атактическая (ведущий синдром – атаксия); 5) спастико-атактическая (ведущий синдром – спастический парез и атаксия); 6) спастико-гиперкинетическая (ведущий синдром – спастический парез и гиперкинез); 7) атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром – атаксия и гиперкинез); 8) спастико-атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром – спастический парез, атаксия, гиперкинез). Классификация дизартрии по степени понятности речи для окружающих была предложена французским невропатологом G. Tardier, применительно к детям с церебральным параличом. В соответствии с этой классификацией выделяют четыре степени тяжести проявления речевых нарушений. Первая самая легкая степень, когда нарушения звукопроизношения незначительны и выделяются только специалистом. Вторая – нарушения звукопроизношения заметны каждому, но речь в целом понятна для окружающих. Третья – речь мало разборчива, частично понятна для окружающих. Четвертая – отсутствие речи или речь непонятна для окружающих (анартрия). Структура дефекта при дизартрии Основными признаками являются дефекты звукопроизношения, нарушения голоса, нарушения движений органов артикуляции и 52 расстройства дыхания. Названные нарушения проявляются в разной степени и в разных комбинациях в зависимости от локализации поражения в центральной или периферической нервной системе, от тяжести нарушения и времени возникновения дефекта. Нарушения артикуляционной моторики, сочетаясь между собой, составляют первый синдром дизартрии – синдром артикуляционных расстройств,который может иметь различные формы и проявления. Виды нарушений артикуляционной моторики при дизартрии Нарушения мышечного тонуса, характер которых зависит от локализации поражения мозга. Выделяют следующие формы: спастичность – повышение мышечного тонуса в мускулатуре языка, губ, лицевой и шейной мускулатуре; гипотония – пониженный или резко пониженный мышечный тонус (атония) в артикуляционной мускулатуре или отдельных группах мышц; дистония – меняющийся характер мышечного тонуса (в покое пониженный мышечный тонус, при попытке активных движений и речи тонус резко возрастает). Нарушения мышечного тонуса приводят к параличам и парезам. Паралич – выпадение функции какой-либо мышцы вследствие нарушения иннервации. Парез– уменьшение силы и амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации мышц. Характерным признаком нарушений артикуляционной моторики при дизартрии являются дискоординационные расстройства. Они проявляются в виде: гиперметрии – чрезмерной амплитуды и нарушений точности и соразмерности артикуляционных движений; гипометрии – уменьшения объема и амплитуды артикуляционных движений. Нарушения реципрокной иннервации Точность и дифференцированность любого движения обеспечивается работой определенной группы мышц, причем одни мышцы напряжены, сокращаются, а другие в это же время расслабляются. Совместная работа мышц и их антагонистов обеспечивает выполнение того или иного движения. Например, сужение языка требует сокращения волокон поперечных мышц языка при одновременном расслаблении волокон вертикальных 53 мышц и пучков подъязычно-язычных и шилоязычных мышц, участвующих в уплотнении и расширении языка. Такие координационные взаимоотношения называются реципрокной (взаимосочетанной) иннервацией мышц-антагонистов. Если избирательной и согласованной иннервации не происходит, то нарушается выполнение любого движения и, как следствие, расстраивается звукопроизношение. Наличие насильственных движений и оральных синкинезий Насильственные движения могут быть в виде подергивания губ или языка, гримасы, насильственной улыбки. Могут возникать в любое время при речи или в покое. Гиперкинез (от греч. hyper – чрезмерно и kinesis – движение) – чрезмерные, излишние, насильственные непроизвольные движения, появляющиеся при органических и функциональных поражениях нервной системы. К гиперкинезам относят тремор, атетоз, хорею, дрожательный паралич, миоклонию и др. Синкинезии (от греч. syn – с, вместе и kinesis – движение) – дополнительные, (содружественные) движения, непроизвольно присоединяющиеся к произвольным. Встречаются у здоровых лиц (синкинезии физиологические) и при двигательных нарушениях (синкинезии патологические). К синкинезиям, в частности, относятся движения рук при ходьбе. Нарушения проприоцептивной афферентной импульсации от мышц артикуляционного аппарата. Нарушения сигнала, поступающего от рецепторов, расположенных в органах и тканях (например, в мышцах языка), по афферентным нервным волокнам к центральной нервной системе. Дети плохо ощущают движения губ, языка. Недостаточность артикуляционного праксиса, апраксия и диспраксия Апраксия (лат. apraxia – бездеятельность, бездействие) – нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих его элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга. Выделяют два типа диспраксических расстройств: кинестетический и кинетический. Кинестетическая оральная апраксия проявляется в постоянных поисках нужных положений языка, губ. 54 Кинетическая оральная апраксия проявляется не при произнесении отдельного звука, а при произнесении серии звуков, когда необходима последовательность плавно меняющих друг друга артикуляций, при этом нарушается временная организация артикуляционных укладов. Нарушения рефлексов орального автоматизма. Проявляются в сохранении и появлении ранних рефлексов (сосательный, хоботковый, ладонно-ротовой и др.). Отмечается либо чрезмерное обострение оральных рефлексов (рвотного, глоточного), либо их недостаточность и даже отсутствие. Второй синдром дизартрии – синдром нарушений речевого дыхания и просодической стороны речи (голоса и интонационно-ритмической стороны речи). При дизартрии всегда отмечаются нарушения речевого дыхания, что связано с нарушением иннервации дыхательной мускулатуры и задержкой созревания дыхательной системы. Эти нарушения проявляются в виде большей частоты, недостаточной глубины, нарушений ритма дыхания. Нарушения голоса и мелодико-интонационной стороны речи связаны с нарушениями движений и парезами мышц мягкого нёба, голосовых связок, мышц гортани. Нарушения голоса при дизартрии разнообразны, специфичны для каждой из форм дизартрии. Структура дефекта при дизартрии может включать в себя, кроме речевых нарушений, специфические отклонения в психическом развитии ребенка. Эти вторичные нарушения могут быть непосредственно связаны с первичными поражениями мозга или появляться в течение жизни как следствие нарушенного развития. Возникновение дизартрии в раннем возрасте или врожденная патология может привести к нарушению и повреждению всего речевого развития ребенка. Поэтому у детей с дизартрией можно наблюдать задержку темпов речевого развития, задержку психического развития, нарушения в формировании словарного запаса и грамматического строя речи (ОНР). При дизартрии наряду с речевыми нарушениями часто наблюдаются расстройства общей моторики (всегда у детей с ДЦП), мелкой моторики пальцев рук, могут наблюдаться расстройства сосания, глотания, жевания. Если очаговые поражения появляются после формирования речи ребенка или у взрослого человека, то они могут проявляться только дизартрией. Если развитие речи не закончено, а поражения врожденные, 55 то дизартрия становится базой для системных задержек развития речи в целом и нарушений общего психического развития ребенка. Таким образом, дизартрия может быть самостоятельным нарушением либо составной частью сложного сочетанного нарушения развития или его первичной причиной. |