основы логопедии. Учебное пособие Казань 2015 2 удк 376. 1058. 264 Ббк 74. 57 О75 Печатается по решению
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Принципы коррекционной работы при дизартрии 1. Работа всегда проводится комплексно с участием медиков и мер медицинского характера, которые включают: медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру. 2. Раннее начало восстановительной и коррекционной работы, что особенно важно при врожденных дизартриях и дизартрии при ДЦП. 3. Работа по преодолению дизартрических расстройств всегда длительная, кропотливая, системная, регулярная. 68 4. Логопедическая работа направлена не только на коррекцию произношения, но и на развитие и формирование всей психической деятельности ребенка, развитие всех других компонентов речи (словаря, грамматического строя, связного высказывания). 5. Необходимо осуществлять индивидуальный подход и формировать мотивацию к занятиям. Основные направления коррекционной работы: 1. Развитие фонематического слуха и фонематического восприятия. 2. Формирование речевого дыхания. 3. Преодоление нарушений голоса. 4. Работа над просодической стороной речи: темпом, ритмом, интонацией. 5. Развитие и формирование артикуляционной и мимической моторики. 6. Постановка звуков. 7. Развитие и формирование мелкой моторики рук. 8. Развитие и формирование общей моторики. 9. При выявленных нарушениях словарного запаса, грамматического строя, связной речи ведется работа по этим направлениям. Основная цель коррекционной работы: развитие коммуникации и возможности использования речи как средства общения и обучения. Правдина О.В. работу по преодолению дизартрии делит на три этапа. Первый этап. Подготовительный. Работа по преодолению дизартрии начинается с преодоления наслоений и вторичных явлений, которые препятствуют правильному произношению: это преодоление обильного слюнотечения, пассивности мышц, недостатков фонематического внимания и восприятия и подготовка мышц к формированию артикуляционных укладов. Второй этап. Преодоление основного нарушения – фонетических недостатков речи, т.е. постановка звуков. Третий этап. Включение ребенка в активное общение. 69 Комплексный подход к преодолению дизартрий Затормаживание непродуктивных рефлексов и преодоление гиперрефлексии. Преодоление гиперсаливации Логопедический массаж (классический, зондовый, БАТ) Артикуляционная гимнастика (пассивная и активная) Регуляция тонуса мышц Регуляция речевого дыхания Тренировка мышц глотки и мягкого неба. Физиотерапия, медикаментозное лечение Развитие артикуляционной и мимической моторики Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, логоритмика. 70 5. ЗАИКАНИЕ Заиканиеопределяется как нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Начало этого расстройства речи падает обычно на период интенсивного формирования речевой функции, т.е. 2–6-летний возраст детей. В связи с этим некоторыми авторами оно называется эволюционным заиканием (Флоренская Ю.А., 1949 и др.) или заиканием развития (Беккер К.П., Совак М., 1983 и др.). Заикание, начавшееся у детей в дошкольном возрасте, рассматривается в литературе как самостоятельная речевая патология, в отличие от так называемого симптоматического заикания или «вторичного», которое наблюдается при различных заболеваниях головного мозга органического генеза или при ряде нервно-психических расстройств. Судороги мышц Судороги мышц речевого аппарата в процессе устной речи являются основным симптомом заикания. Речевые судороги возникают только в момент речи или при попытке начать речь и выражаются в непроизвольном сокращении мышц речевого аппарата. Судороги мышц речевого аппарата имеют различную локализацию, типи силу выраженности. Принято выделять два основных типа речевых судорог:тонические и клонические. Тонические речевые судороги Клонические речевые судороги Проявляются в виде насильст- венного резкого повышения тонуса мышц, захватывающего обычно несколько мышечных групп (например, мышцы языка, губ, щек и т.п.). Акустически тоническая судорога проявляется в виде длительной паузы в речи либо в виде напряженной и протяжной вокализации. Характеризуются насильственным многократным ритмичным сокраще- нием мышц речевого аппарата. При этом заикающийся обычно пов- торяет отдельные звуки либо слоги. 71 Тип судорог определяется по месту локализации: 1. Дыхательные судороги в дыхательном аппарате (в диафрагме, легких). 2. Вокальные судороги в голосовом аппарате (в голосовых связках). 3. Артикуляторные судороги в артикуляционном аппарате (в мышцах языка, губ). 4. Смешанные судороги состоят из двух типов: дыхательно- артикуляторные, вокально-дыхательные. 5. Присутствие всех типов судорог определяют как генерализованный тип. Тяжесть проявления речевых судорог Различают тяжелую, среднюю и легкую степени проявления судорог. Оценка тяжести судорожной активности мышц речевого аппарата может не совпадать с оценкой тяжести заикания, так как это понятие включает множество факторов. Многие практики считают, что степень тяжести заикания определяется возможностью владения плавной речью в тех или иных видах речевой нагрузки. Так, легкая степень заикания квалифицируется в том случае, если судорожные запинки наблюдаются лишь в спонтанной связной речи. Средняя степень речевого дефекта определяется в тех случаях, когда запинки наблюдаются как в монологической, так и в диалогической формах речи. Тяжелая степень фиксируется в том случае, если судорожные запинки встречаются во всех формах речи, в том числе и сопряженной, и отраженной (Волкова Г.А., 1993 и др.). Другие ученые считают, что степень тяжести заикания определяется в целом степенью фиксации заикающихся на своем дефекте (Селиверстов В.И., 1994). Существуют и другие, более формализованные оценки степени тяжести заикания, как-то: количественные показатели темпа речи, количество и длительность пауз, количество повторов, вставок лишних звуков и других искажений речи заикающихся (Кузьмин Ю.А., 1990 и др.). Степень тяжести заикания у одного и того же заикающегося непостоянна и зависит от целого ряда условий: эмоционального состояния заикающегося в данный момент, эмоциональной значимости ситуации общения для данного заикающегося; от степени затруднений, связанных с формулированием высказывания; от наличия так называемых «трудных звуков» в словах, составляющих высказывание, и т.д. 72 Лингвистические факторы, способствующие появлению судорожных запинок Появление судорожных запинок часто связано с фонетическими характеристиками звуков. К звукам, которые чаще других сопровождаются судорогами, относятся глухие и звонкие смычные согласные, в особенности п, т, к, кроме этого, судороги часто появляются на сочетаниях этих звуков с другими согласными, например, тр, ст, кр и т.п. Судорожные запинки чаще встречаются при произнесении предложений, длинных и сложных по своей грамматической структуре. Запинки в большей степени вероятны в тех словах, которые не характерны для индивидуального словаря говорящего (малочастотные), а также в словах или словосочетаниях, которые несут основную информационную нагрузку во фразе (информационная значимость) говорящего. Кроме этого, на появление запинок влияет и ритмическая структура слова. Запинки главным образом возникают на предударных и ударных слогах. Напротив, они практически не появляются на заударных слогах. Наиболее же часто запинки возникают на первом слоге слова или фразы. Речевое дыхание Вклинической картине заикания неизменно присутствуют расстройства дыхания. Неречевое дыхание заикающихся имеет свои особенности. Оно, как правило, поверхностное, ритм его недостаточно устойчив, легко нарушается при эмоциональном напряжении. Речевое дыхание представляет собой высококоординированный акт, во время которого дыхание и артикуляция строго соотносятся в процессе речевого высказывания. У заикающихся эта координация нередко нарушается даже в процессе плавной речи. Перед вступлением в речь заикающиеся делают недостаточный по объему вдох, что не обеспечивает целостного произнесения интонационно-смыслового отрезка сообщения. Нередко заикающиеся (не только дети, но и взрослые) говорят на вдохе, либо в фазе полного выдоха. Нарушение речевого дыхания у заикающихся настолько сильно выражено, что многие исследователи склонны относить причину заикания к нарушению регуляции дыхательной функции. 73 При коррекции заикания в практике, как правило, используется регуляция речевого дыхания как один из ведущих приемов установления плавности речи. Сопутствующие речи движения Речь заикающихся, как правило, сопровождается сопутствующими движениями, которые проявляются у разных заикающихся по-разному: от раздуваний крыльев носа и зажмуривания глаз до сложных движений всем туловищем. Так, у заикающихся в процессе речи могут наблюдаться кивательные движения головой, раскачивание туловищем, притоптывание, сжимание пальцев в кулаки и т.п. Эти сопутствующие движения обычно не носят характера эмоционально-выразительной жестикуляции, сопровождающей речь у незаикающихся людей. Часто эти движения являются насильственными, но могут носить и маскировочный (уловочный) характер. В некоторых случаях уловочные движения бывают настолько сложны, что начинают напоминать двигательные ритуалы. Так, например, перед тем, как начать речь, заикающийся закрывает глаза на несколько секунд, одновременно почесывая нос правой рукой, затем переступает с ноги на ногу и только после этого начинает говорить. Речевые уловки При хронически текущем заикании практически все заикающиеся используют в речи однообразные, многократно повторяющиеся на протяжении высказывания, семантически опустошенные лексемы типа: «да; вот; это самое» и т.п. Иногда произносимые звукосочетания могут быть бессмысленными («куцо»). Такие явления в литературе, посвященной проблеме заикания, принято называть эмболофразией, а сами слова – эмболами. Эмболы нередко употребляются заикающимися перед так называемыми «трудными» звуками. Например: «Я хочу... это вот, я хочу.... это вот, я хочу... пппосмотреть...». Эмболы могут появляться в конце судороги как «вступление» в плавную речь. Довольно часто эмболы заполняют паузы, когда заикающийся затрудняется подобрать адекватные слова, соответствующие замыслу высказывания. Использование эмболов, как правило, не осознается заикающимся. Нередко в речи заикающихся наблюдается подмена слов, которые в момент высказывания им трудно произнести, на слова, которые произнести легче. Часто речевые уловки такого рода меняют смысл высказывания, что не всегда осознается заикающимися. 74 Вегетативные реакции Устная речь у заикающихся подростков и взрослых обычно сопровождается вегетативными реакциями, что может выражаться покраснением или побледнением лица, резким учащением сердцебиения. В процессе речи резко усиливается потоотделение, ладони становятся влажными, могут появиться капли пота на лбу, иногда становится влажным не только лицо, но и тело. Аналогичные вегетативные реакции могут наблюдаться и у здоровых лиц, но только в ситуациях сильного эмоционального напряжения. Логофобия У большого числа заикающихся, начиная с подросткового возраста, наблюдается патологическая личностная реакция на речевой дефект в виде боязни речевого общения – логофобия. Логофобия включает в себя навязчивые переживания и страх возникновения речевых судорог. Этот страх усиливается в определенных ситуациях, в связи с чем у заикающихся появляется реакция избегания «речевых» ситуаций, наблюдается ограничение общения. Логофобия существенно осложняет общую картину данной речевой патологии. Логофобия у подростков, помимо ограничения общения, главным образом со сверстниками, нередко приводит к отказу заикающихся отвечать устно перед классом. Они переходят на письменные ответы. Все эти факторы отрицательно влияют на речевое состояние заикающихся. Течение заикания Заикание, возникающее у детей дошкольного возраста, может наблюдаться в течение нескольких часов либо нескольких месяцев, а затем пройти либо спонтанно, либо в результате коррекционного воздействия. В большом числе случаев заикание приобретает хроническое течение. Соответственно различают несколько типов течения данного речевого расстройства. Регредиентный тип течения, при котором постепенно вся симптоматика заикания исчезает. Ослабляется тяжесть заикания, постепенно убывает или исчезает страх речи, уменьшаются сопутствующие и содружественные движения, т.е. это благоприятный тип течения. Уменьшение и исчезновение симптоматики заикания может происходить спонтанно, в детском возрасте под влиянием адекватных 75 логокоррекционных воздействий. В том случае, если заикание не проходит спонтанно в течение 6-ти месяцев от момента возникновения, можно считать, что оно приобрело хроническое течение. При хроническом течении заикания выделяют следующие типы: Стационарный тип течения – характеризуется достаточной стабильностью и монотонностью протекания речевого дефекта, т.е. выраженность речевого дефекта, логофобии, сопутствующих психопатологических и моторных нарушений на протяжении определенного периода времени не претерпевает изменений. Таким образом, заикание не меняется как по тяжести проявления, так и по клинической картине. Рецидивирующий тип течения – наблюдается чередование периодов плавной речи с периодами заикания. Волнообразный тип течения – характеризуется периодическими колебаниями различной длительности то в сторону улучшения, то в сторону ухудшения речи, однако полного исчезновения заикания не наблюдается. Иногда эти колебания могут быть связаны с какими-либо причинами: например, ухудшение речи может наблюдаться в осенне- весенний период года, с поступлением в школу, пубертатным возрастом, службой в армии и т.п. В ряде случаев волнообразные изменения в речи и состоянии заикающегося могут проходить и без видимой причины. Прогредиентный тип течения – характеризуется тенденцией заикания к ухудшению. Вся симптоматика речевого дефекта усложняется, а состояние заикающегося постепенно ухудшается. Этиология заикания До настоящего времени нет единого взгляда на этиологию заикания. В то же время все исследователи сходятся во мнении, что при появлении заикания имеет значение ряд факторов: 1. Определенный возраст ребенка. 2. Состояние центральной нервной системы ребенка. 3. Индивидуальные особенности протекания речевого онтогенеза. 4. Особенности формирования функциональной асимметрии мозга. 5. Наличие психической травматизации. 6. Генетический фактор. 76 Классификация Исследователи выделяют невротическую, неврозоподобную и смешанную формы заикания, которые обусловлены разными патогенетическими механизмами. Сравнительная характеристика форм заикания Невротическая форма Неврозоподобная форма Возникнове- ние заикания Психогения в виде испуга либо в виде хронической психи- ческой травматиза- ции. Нерезко выраженное органиче- ское поражение мозга резидуаль- ного характера, причем помимо общемозговых синдромов (цереб- растенический, гипердинамиче- ский синдромы и пр.), у заикающихся обнаруживаются остаточные явления поражения моторных систем мозга. Возраст воз- никновения Возникает остро в возрасте 2–6 лет Чаще всего начинается у детей в возрасте 3–4 лет постепенно, без видимых внешних причин. Моторное развитие Чаще всего обнаружи- вается нормальное развитие общей мото- рики. Тонкая мотори- ка рук развивается в соответствии с воз- растом. Жесты, мими- ка и пантомимика эмоционально окрашены. Отличаются от здоровых детей плохой координацией движений, моторной неловкостью, поведе- ние характеризуется растормо- женностью. Патология моторных функций, выраженная в разной степени: от недостаточности координации и подвижности органов речевой артикуляции до нарушения статической и динамической координации рук и ног. Развитие речи Нередко наблюдается раннее развитие речи: первые слова появля- ются к 10 месяцам, фразовая речь формируется к 16-18 месяцам жизни, Первые слова нередко появляются лишь к 1,5 годам, элементарная фразовая речь формируется к 3 годам, развернутые фразы отмечаются лишь к 3,5 годам жизни. Наряду с задержкой развития речи имеют- 77 словарный запас бурно пополняется. Звукопроизношение либо не имеет нарушений, либо в соответствии с возрастными особенностями носит черты функциональной дислалии. ся нарушения произношения многих звуков, медленное накопление словарного запаса, позднее и неполное освоение грамматического строя речи. Начало заикания совпадает с периодом формирования фразовой речи, т.е. с возрастом 3–4 года. Возможно ОНР, сложная дислалия, дизартри- ческий компонент. Интеллек- туальное развитие Чаще в норме или выше нормы Среднее и ниже среднего. Характерные особенности личности Отмечаются характерологические особенности типа повышенной впечатлительности, тревожности, робости, обидчивости, колебания настроения, чаще в сторону сниженного, раздражительность, плаксивость, нетерпеливость. У некоторых из них в возрасте 2–5 лет наблюдаются страхи (боязнь темноты, страх при отсутствии в комнате взрослых, невротический энурез и т.д.). Характеризуются повышенной возбудимостью, взрывчатостью в одних случаях, и вялостью, пассивностью – в других. Повышенная утомляемость, нару- шение активного внимания, психическая инертность, взрыв- чатость, астеничность, ригид- ность, дисфория, тики, энурез. Течение заикания Волнообразное, воз- никающее чаще резко, Вначале волнообразное, затем спокойное, монотонное, с 78 внезапно. Ухудшение речи зависит от психотравмирующих ситуаций. незначительными колебаниями. Наличие судорог Преимущественно тонические и тоно- клонические в дыха- тельной и голосовой мускулатуре. Преимущественно клонические и клоно-тонические в артикуляци- онной и дыхательной мускула- туре. Наличие словесных и двигатель- ных уловок Сопутствующие уловки, переходящие в навязчивые движе- ния. Наличие сопутствующих тикоз- ных движений, гиперкинезов в мимической мускулатуре. Наличие логофобии Различной степени выраженности, от легкого волнения до мутизма. Логофобия отсутствует, возмож- но проявление волнения. Наличие фиксирован- ности на дефекте Различной степени выраженности и неадекватная самооценка. Фиксированность внимания низкая или отсутствует. Самооценка чаще адекватная. Преимуще- ство в кор- рекции Психокоррекционная работа, психофарма- котерапия, при необходимости логопедические занятия. Логопедические занятия, антиорганическая медикаментозная терапия, аутогенная тренировка. |